Fisioterapi untuk osteoarthritis

Fisioterapi amat berguna untuk osteoartritis sendi besar pada bahagian bawah kaki. Untuk melegakan kesakitan, mengurangkan pembengkakan tisu periartikular, kekejangan refleks otot periartikular, meningkatkan peredaran mikro, dan merawat sinovitis ringan atau sederhana, gunakan:

• pendedahan kepada medan elektromagnet dengan frekuensi ultra tinggi dan tinggi,
• terapi ultrasound (termasuk phonophoresis ubat anti-radang),
• diathermy gelombang pendek (jika tiada sinovitis),
• terapi gelombang mikro,
• elektroforesis ubat anti-radang (voltaren, hydrocortisone, dimetil sulfoksida),
• terapi laser,
• penggunaan pembawa haba (lumpur kelodak dan gambut, parafin, ozokerit),
• balneotherapy (radon, hidrogen sulfida, natrium klorida, turpentin, mandian iodin-bromin),
• hidroterapi (mengurangkan beban graviti pada sendi, terutamanya pinggul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyinaran ultraungu

Semasa tempoh pemburukan osteoarthrosis yang disebabkan oleh sinovitis reaktif, adalah mungkin untuk menggunakan penyinaran ultraungu dalam dos erythemal (5-6 prosedur), medan elektrik dan gelombang desimeter dalam dos haba yang lemah (8-10 prosedur), terapi magnet (10-12 prosedur), phonophoresis atau elektroforesis metamizolelf natrium, procaine, di kawasan yang terjejas oleh natrium metamizol, prokain. Kontraindikasi terhadap penggunaan terapi ultraviolet adalah penyakit jantung iskemia bersamaan, kemalangan serebrovaskular sementara, tirotoksikosis, penyakit buah pinggang. Pendedahan kepada medan elektrik UHF adalah kontraindikasi dalam kes dystonia vegetatif-vaskular yang teruk, aritmia jantung, hipertensi peringkat IIB-III.

Elektroforesis

Di antara pelbagai kaedah fisioterapeutik, elektroforesis telah membuktikan dirinya dengan baik, menggabungkan kesan terapeutik arus elektrik terus dan ubat yang diberikan. Kesan fizikal dan kimia berikut boleh dibezakan daripada mekanisme tindakan biologi arus elektrik terus:

• elektrolisis - pergerakan zarah bercas (kation dan anion) ke elektrod bercas bertentangan dan perubahannya menjadi atom dengan aktiviti kimia yang tinggi;
• pergerakan zarah bercas di bawah pengaruh arus elektrik terus menyebabkan perubahan dalam persekitaran ionik dalam tisu dan sel. Pengumpulan zarah bercas bertentangan pada membran biologi membawa kepada polarisasi dan pembentukan arus polarisasi tambahan;
• akibat daripada perubahan dalam kebolehtelapan membran biologi, pengangkutan pasif molekul protein besar (ampholytes) dan bahan lain melalui mereka meningkat - electrodiffusion;
• elektroosmosis ialah pergerakan pelbagai arah molekul air yang termasuk dalam cengkerang penghidratan ion (terutamanya Na ⁺, K ⁺, Cl).

Di bawah pengaruh arus elektrik, sistem peraturan aliran darah tempatan diaktifkan dalam tisu asas dan kandungan bahan aktif biologi (bradykinin, kallikrein, prostaglandin) dan mediator vasoaktif (asetilkolin, histamin) meningkat. Akibatnya, lumen saluran kulit mengembang dan hiperemia berlaku.

Pengembangan kapilari dan peningkatan kebolehtelapan dindingnya disebabkan oleh proses neurohumoral tempatan berlaku bukan sahaja di tapak penggunaan elektrod, tetapi juga dalam tisu dalam yang melaluinya arus elektrik langsung. Bersama-sama dengan peningkatan dalam peredaran darah dan limfa, peningkatan kapasiti penyerapan tisu, kelemahan nada otot, peningkatan dalam fungsi perkumuhan kulit dan penurunan edema dalam fokus keradangan diperhatikan. Di samping itu, disebabkan oleh elektroosmosis, mampatan konduktor kesakitan dikurangkan, yang lebih ketara di bawah anod.

Arus elektrik terus meningkatkan sintesis sebatian makroergik dalam sel, merangsang proses metabolik dan trofik dalam tisu, meningkatkan aktiviti fagositik makrofaj, mempercepatkan proses penjanaan semula, merangsang sistem retikuloendothelial, dan meningkatkan aktiviti faktor imuniti tidak spesifik.

Oleh itu, arus elektrik terus mempunyai kesan terapeutik berikut: anti-radang, metabolik, vasodilatasi, sanitasi (penyahhidratan), analgesik, relaxant otot, sedatif (di anod).

[ 4 ]

Medan elektromagnet frekuensi tinggi dan ultra tinggi

Semasa tempoh "penenggelaman" pemburukan, serta pada peringkat awal penyakit, apabila fenomena sinovitis dinyatakan dengan lemah atau tidak hadir, kesan medan elektromagnet frekuensi tinggi dan ultra tinggi (inductothermy, desimeter dan terapi gelombang sentimeter), arus berdenyut frekuensi rendah - sinusoidal, phonokortisi magnetik, terapi magnetodinamik, dan diagnosa magnetik. ditunjukkan. Untuk merangsang trophism rawan artikular, elektroforesis litium, kalsium, sulfur, garam zink, larutan 0.01% pecahan asid humik terapeutik laut Haapsalu dalam larutan isotonik natrium klorida dijalankan. Untuk mempotensikan kesan analgesik, elektroforesis prokain, natrium metamizol, asid salisilik digunakan.

Medan elektromagnet frekuensi tinggi dan ultra tinggi - terapi gelombang inductothermy, desimeter dan sentimeter - apabila digunakan pada sendi dengan dos haba dan haba rendah (12-15 prosedur setiap kursus rawatan) mempunyai kesan haba yang ketara pada tisu artikular dan periartikular, meningkatkan aliran darah ke tisu sendi, meningkatkan saliran limfa, dan menghapuskan kekejangan otot. Ini meningkatkan pemakanan rawan, mempunyai kesan penyelesaian pada sinovitis, dan juga mempunyai kesan positif pada proses proliferatif periartikular. Inductothermy digunakan pada pesakit dengan osteoarthrosis peringkat I-II, jika tiada atau sinovitis menengah ringan, kehadiran sindrom kesakitan, dan perubahan periartikular. Inductothermy tidak ditunjukkan dalam kes-kes pemburukan sinovitis sekunder, serta pada pesakit tua, dengan penyakit jantung iskemia, lesi aterosklerotik pada saluran jantung, gangguan irama jantung, aterosklerosis serebrum yang teruk, kemalangan serebrovaskular sementara, gangguan klimakterik, fibromioma, tirotoksikosis. Pesakit ini ditetapkan pendedahan gelombang desimeter atau sentimeter.

Terapi gelombang desimeter dan sentimeter digunakan untuk osteoarthritis peringkat I-IV jika tiada atau manifestasi ringan sinovitis sekunder, serta untuk penyakit jantung koronari dengan serangan angina pectoris yang kerap, pada pesakit yang mengalami gangguan klimakterik yang teruk, fibroid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arus nadi frekuensi rendah

Arus denyutan frekuensi rendah - termodulat sinusoidal dan diadinamik - mempunyai kesan analgesik dan kesan yang baik terhadap hemodinamik dan proses metabolik dalam sendi. Arus termodulat sinusoidal diterima lebih baik daripada arus diadinamik. Mereka kurang berkemungkinan menyebabkan "pebiasaan" tisu, jadi mereka lebih baik. Arus denyutan frekuensi rendah ditunjukkan untuk pesakit tua dan nyanyuk dengan osteoarthrosis peringkat I-IV, sindrom kesakitan yang teruk, dan perubahan dalam tisu periartikular. Arus berdenyut tidak ditetapkan untuk sinovitis sekunder, atau untuk pesakit yang mengalami gangguan irama jantung dengan bradikardia atau kecenderungan kepada bradikardia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapi ultrabunyi

Terapi ultrabunyi sering digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit akut dan kronik sistem muskuloskeletal. Ultrasound mempunyai kesan haba (peningkatan aliran darah, peningkatan ambang kesakitan, peningkatan kadar metabolik) dan bukan haba (peningkatan kebolehtelapan membran sel, pengangkutan kalsium melalui membran sel, bekalan nutrien ke tisu, aktiviti fagositik makrofaj). Dengan kaedah penghantaran ultrasound berdenyut, kesan terma dikurangkan, manakala kesan bukan haba kekal tidak berubah, oleh itu, penggunaan ultrasound nadi ditunjukkan untuk pesakit dengan osteoarthrosis dengan kehadiran sinovitis. Ultrasound ditunjukkan untuk pesakit dengan osteoarthrosis peringkat I-IV tanpa sinovitis dengan sindrom kesakitan yang teruk, perubahan proliferatif dalam tisu periartikular. Terapi ultrabunyi dikontraindikasikan dalam kes-kes pemburukan sinovitis, serta pada pesakit tua dengan lesi aterosklerotik yang teruk pada jantung dan saluran otak, hipertensi peringkat III, kemalangan serebrovaskular sementara, tirotoksikosis, dystonia vegetatif-vaskular, gangguan klimakterik, fibroid, dan mastopati.

Urut

Kekejangan otot adalah salah satu punca kesakitan dan punca keterbatasan fungsi sendi pada pesakit osteoarthritis. Kekejangan otot periartikular menyebabkan peningkatan tekanan intra-artikular dan beban pada permukaan artikular, serta penurunan aliran darah dalam otot, mengakibatkan iskemia setempat. Oleh itu, penghapusan kekejangan otot adalah sangat penting dalam rawatan dan pemulihan pesakit dengan osteoarthritis.

Urut, pemanasan mendalam dan cetek (aplikasi terma, sinaran inframerah, gelombang pendek atau diatermi gelombang mikro, sauna atau bilik wap) digunakan untuk mengendurkan otot yang kekejangan. Penggunaan tempatan meningkatkan aliran darah di kawasan yang terjejas, mengurangkan kesakitan dan kekejangan otot, dan menyebabkan kelonggaran umum. Peningkatan aliran darah dalam otot menggalakkan penyingkiran metabolit (asid laktik, CO2, _dll. ) dan kemasukan sumber tenaga (O2 _, glukosa, dll.). Di samping itu, pemanasan cetek, menjejaskan ujung saraf, mempunyai kesan sedatif dan analgesik. Mekanisme lain untuk kelonggaran otot menggunakan aplikasi adalah penurunan keceriaan gelendong neuromuskular.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplikasi

Penggunaan lumpur kelodak atau gambut (suhu 38-42 °C), parafin dan ozokerit (suhu 50-55 °C) ditetapkan dalam jumlah 10-15 prosedur pada sendi terjejas atau pada bahagian badan termasuk sendi terjejas. Penggunaan lumpur, ozokerit dan parafin ditunjukkan untuk pesakit dengan tahap I-II OA tanpa sinovitis atau dengan manifestasi kecil, dengan sindrom kesakitan yang teruk, fenomena proliferatif, perubahan refleks dalam otot rangka. Mereka tidak digunakan sekiranya berlaku perubahan ketara pada sendi yang terjejas oleh osteoarthrosis, sinovitis teruk, serta dalam penyakit jantung iskemia, tahap hipertensi IIB-III, kegagalan peredaran darah, urat varikos, penyakit vaskular CNS, nefritis dan nefrosis akut dan kronik, dsb.

Seperti yang telah dinyatakan berkali-kali, rawan artikular tidak mempunyai hujung saraf dan oleh itu proses degradasi yang berlaku di dalamnya bukanlah penyebab kesakitan pada osteoarthritis. Penyebab kesakitan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

Intra-artikular:

• peningkatan tekanan intra-artikular yang disebabkan oleh efusi sendi,
• beban berlebihan pada tulang subkondral,
• patah mikro trabekular,
• pecah ligamen intra-artikular,
• mencubit vili sinovial,
• regangan kapsul sendi,
• keradangan membran sinovial;

Bukan artikular:

• mengurangkan aliran keluar vena dengan genangan darah berikutnya dalam tulang subkondral,
• kekejangan otot,
• keradangan tendon periartikular (tendinitis).

Sebelum memilih terapi melegakan kesakitan yang mencukupi, doktor mesti menentukan punca kesakitan. Antara kaedah fisioterapeutik, kesan melegakan kesakitan disediakan dengan penggunaan pembawa haba dan sumber sejuk, ultrasound, medan elektromagnet nadi, pengionan, elektroterapi, elektroakupunktur dan terapi getaran.

Sejuk boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan dan keradangan - pek ais, cryogel, semburan penyejuk tempatan, sistem bekalan gas yang disejukkan. Penyejukan permukaan mengurangkan kekejangan otot, mengurangkan aktiviti gelendong neuromuskular dan meningkatkan ambang kesakitan. Dalam osteoartritis, menyembur semburan penyejuk ke atas kawasan di mana titik pencetus otot yang menyakitkan terletak adalah berkesan.

[ 15 ], [ 16 ]

Diathermy gelombang pendek

Pemanasan mendalam dicapai dengan terapi gelombang pendek, gelombang mikro dan ultrasound. Menurut K. Svarcova et al. (1988), diathermy gelombang pendek menyebabkan penurunan ketara dalam kesakitan pada pesakit dengan osteoarthritis sendi lutut dan pinggul. Pemanasan cetek dengan sinaran inframerah juga mengurangkan kesakitan dan meningkatkan fungsi sendi terjejas dalam osteoarthritis sendi lutut dan sendi tangan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapi

Balneotherapy mempunyai kesan yang baik terhadap proses metabolik, metabolisme tulang rawan, hemodinamik periferi dan peredaran mikro - sulfida, radon, iodin-bromin, natrium klorida, mandian turpentin. Sekiranya OA telah berkembang pada pesakit muda (35-40 tahun) tanpa penyakit kardiovaskular bersamaan, maka mandi dengan kepekatan purata bahan dan gas digunakan, dengan tempoh pendedahan yang cukup lama (15-20 minit) dan kursus rawatan (12-14 prosedur). Bagi pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun, serta orang muda dengan kesan sisa sinovitis sekunder, balneoterapi ditetapkan menggunakan teknik lembut: mandi dengan kepekatan bahan dan gas yang rendah, berlangsung tidak lebih daripada 8-10 minit, untuk kursus rawatan - 8-10 prosedur. Dengan mengambil kira umur pesakit, penyakit kardiovaskular bersamaan, mandi separuh, mandi empat dan dua bilik boleh ditetapkan, yang lebih mudah untuk pesakit bertolak ansur.

Mandi radon disyorkan untuk pesakit dengan osteoarthrosis peringkat I-II dengan sisa sinovitis, sindrom kesakitan yang teruk dan tanpa itu, perubahan otot, fungsi lokomotor terjejas sendi, dengan gangguan vegetatif bersamaan, gangguan klimakterik. Mandi sulfida, natrium klorida dan turpentin ditunjukkan untuk pesakit dengan osteoarthrosis peringkat I-II tanpa sinovitis sekunder, dengan fungsi lokomotor terjejas, obesiti, lesi vaskular aterosklerotik. Mandian iodin-bromin ditetapkan untuk pesakit dengan osteoarthrosis tanpa sinovitis, dengan perubahan fungsi serentak dalam sistem saraf pusat, tirotoksikosis, gangguan klimakterik, lesi vaskular aterosklerotik, dll.

Kontraindikasi terhadap balneoterapi adalah pemburukan sinovitis, serta penyakit jantung iskemia, tahap hipertensi IIB-III, lesi aterosklerotik yang teruk pada saluran koronari dan serebrum, penyakit radang akut dan subakut, dan untuk mandi sulfida dan turpentin - juga penyakit hati dan saluran hempedu, buah pinggang.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Penggunaan alat bantuan

Ini termasuk pelbagai pembalut, pelapik lutut, tongkat, tongkat, kasut ortopedik, dsb. Kesemuanya membantu mengurangkan beban pada sendi terjejas, dengan itu mengurangkan kesakitan. Daripada kasut ortopedik khas, pesakit mungkin disyorkan untuk memakai kasut sukan (sneakers) yang dilengkapi dengan pad khas yang mengurangkan beban pada sendi bahagian bawah kaki. DA Neumann (1989) mendapati bahawa apabila menggunakan tongkat, beban pada sendi pinggul berkurangan sebanyak 50%. Pad berbentuk baji yang diperbuat daripada bahan elastik, yang diletakkan di dalam kasut di bawah kawasan tumit pada sudut 5-10 °, berkesan pada pesakit osteoarthritis TFO medial sendi lutut, terutamanya pada peringkat I-II menurut Kellgren dan Lawrence. Dalam kes ketidakstabilan sendi lutut atau kerosakan terpencil pada bahagian medial atau sisi sendi, penggunaan pad lutut adalah berkesan.

Penstabilan patellar

Apabila sendi lutut terjejas oleh PFO, pesakit sering mengalami ketidakstabilan patella. Penstabilan patella dengan pelbagai kaedah membawa kepada pengurangan ketara dalam kesakitan pada sendi terjejas dan pengurangan keperluan untuk ubat penahan sakit. Salah satu cara untuk menstabilkan patela adalah dengan membetulkannya dengan jalur pita pelekat lebar. Kaedah penstabilan adalah seperti berikut: satu hujung jalur panjang pita pelekat dipasang pada permukaan luar sendi lutut, kemudian dengan ibu jari tangan kanan doktor menggerakkan patella secara medial dan membetulkannya dalam kedudukan ini dengan pita pelekat, hujung kedua dilekatkan pada permukaan dalaman sendi lutut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]