Osteoartritis pada sendi tangan

Malangnya, osteoarthrosis pada sendi tangan tidak dikaji secara terperinci seperti gonarthrosis dan coxarthrosis. Ini mungkin disebabkan oleh kejinakan relatif osteoarthrosis dalam penyetempatan ini.

Osteoarthrosis kebanyakannya menjejaskan bahagian distal (-70% pesakit osteoarthrosis tangan), kurang kerap proksimal (-35% pesakit osteoarthrosis sendi tangan) sendi interphalangeal dan sendi carpometacarpal ibu jari (-60% wanita dan -40% lelaki dengan osteoarthrosis tangan). Sendi metacarpophalangeal dan pergelangan tangan jarang terjejas (pada wanita -10 dan 5%, pada lelaki -20 dan 20%, masing-masing). Osteoarthrosis tangan memberi kesan kepada wanita 4 kali (mengikut data lain, 10 kali) lebih kerap daripada lelaki. Menurut EL Radin et al. (1971), taburan yang diterangkan di atas mengenai kekerapan kerosakan sendi tangan boleh dijelaskan oleh pengagihan beban pada mereka - beban maksimum jatuh pada sendi interphalangeal distal. Insiden penglibatan sendi tangan pada pesakit dengan osteoarthritis adalah imej cermin yang dilihat dalam arthritis rheumatoid.

Osteoartritis tangan biasanya bermula pada usia pertengahan, lebih kerap pada wanita semasa menopaus. Osteoartritis tangan sering dikaitkan dengan gonarthrosis dan obesiti (terutamanya osteoarthritis terpencil pada sendi carpometacarpal ibu jari dan sendi interphalangeal). Arthrosis terpencil pada sendi kecil tangan individu (kecuali sendi carpometacarpal jari pertama), serta arthrosis terpencil pada sendi pergelangan tangan biasanya sekunder (contohnya, osteoarthritis sendi pergelangan tangan selepas penyakit Kienbock (nekrosis aseptik tulang bulan) atau osteoarthritis posttraumatic I).

Ciri khas osteoarthritis sendi interphalangeal tangan ialah nod Heberden (sendi interphalangeal distal) dan nod Bouchard (sendi interphalangeal proksimal). Ia adalah penebalan nodular padat terutamanya pada permukaan superolateral sendi. Nod adalah menyakitkan, selalunya rumit oleh sinovitis sekunder, yang boleh menyebabkan sedikit pembengkakan pada tisu lembut, peningkatan tempatan dalam suhu kulit, dan kadang-kadang hiperemia kulit pada sendi. Pesakit dengan osteoarthritis sendi interphalangeal lebih kerap daripada pesakit dengan penyetempatan lain mengadu kekakuan yang berlangsung sehingga 30 minit pada sendi terjejas pada waktu pagi dan selepas tempoh rehat. Pada peringkat awal osteoarthritis sendi interphalangeal tangan, sista boleh terbentuk di atas sendi, yang kadangkala terbuka secara spontan dengan pembebasan kandungan likat, tidak berwarna, seperti jeli yang kaya dengan asid hyaluronik. Pada peringkat akhir osteoarthritis sendi interphalangeal, ketidakstabilan, penurunan julat fleksi, dan penurunan keupayaan fungsi sendi mungkin berlaku, yang menunjukkan dirinya dalam kesukaran dalam melakukan kerja halus dan pergerakan halus.

Pesakit dengan osteoarthrosis terpencil pada sendi carpometacarpal jari pertama terganggu oleh rasa sakit di kawasan pangkal tulang metacarpal pertama. Jarang sekali, pesakit mungkin mengadu sakit yang tidak jelas "di suatu tempat di sendi pergelangan tangan". Aduan biasa pesakit osteoarthrosis sendi carpometacarpal jari pertama adalah kesukaran untuk melipat jari menjadi secubit. Palpasi pada sendi adalah menyakitkan, kadangkala krepitasi boleh didengar dan teraba apabila menggerakkan sendi. Dalam kes yang teruk, perubahan degeneratif pada sendi carpometacarpal jari pertama disertai dengan penambahan tulang metacarpal dan atrofi otot berdekatan, yang membawa kepada pembentukan "tangan persegi". Osteoarthrosis sendi carpometacarpal jari pertama juga boleh menjadi rumit oleh sinovitis sekunder, disertai dengan peningkatan kesakitan, pembengkakan tisu lembut, hiperemia dan peningkatan suhu tempatan kulit di atas sendi.

Dalam kes osteoarthrosis yang teruk pada sendi tangan, sinar-X mendedahkan bukan sahaja tanda-tanda ciri osteoarthrosis (penyempitan ruang sendi, sklerosis tulang subkondral, osteofitosis, sista subkondral), tetapi juga sifat terputus-putus garis kortikal putih. Ostearthrosis sedemikian dipanggil erosif. Bentuk osteoarthrosis tangan yang erosif (bukan nodular) dicirikan oleh sinovitis berulang. Secara histologi, keradangan tanpa pannus dikesan dalam membran sinovial, dan ujian darah menunjukkan tanda-tanda tindak balas fasa akut (hypergammaglobulinemia, peningkatan ESR, peningkatan kandungan CRP, dll.).

Sifat osteoartritis erosif tidak jelas. Ia kadangkala ditafsirkan sebagai keadaan silang antara osteoarthritis dan rheumatoid arthritis, walaupun lebih kerap ia dianggap sebagai bentuk osteoarthritis yang teruk pada sendi tangan.

Evolusi osteoarthrosis sendi tangan biasanya berakhir dalam beberapa tahun. Penyakit ini bermula dengan rasa tidak selesa, sakit, kadang-kadang gatal-gatal di kawasan sendi interphalangeal dan pangkal tulang metacarpal pertama. Sepanjang beberapa tahun (kadang-kadang berbulan-bulan), gejala-gejala secara berkala bertambah buruk dan reda, tanda-tanda keradangan tempatan sering muncul. Sista boleh terbentuk di atas sendi. Selepas beberapa lama, proses itu stabil, sakit dan keradangan mereda, bengkak di atas sendi menjadi keras dan tetap, memperoleh watak nodular; julat pergerakan dalam sendi berkurangan, kadangkala ketidakstabilan sendi berkembang.

Osteoartritis sendi tangan dicirikan oleh kerosakan bukan serentak pada sendi. Oleh itu, pada bila-bila masa tertentu, perubahan dalam sesetengah sendi adalah stabil, manakala pada yang lain terdapat tanda-tanda keradangan aktif dan perkembangan perubahan morfologi. "Hakisan" yang muncul kemudiannya mengalami perkembangan terbalik, meninggalkan simptom "sayap camar" yang tipikal. Menurut PA Dieppe (1995), osteoarthritis sendi tangan adalah proses berperingkat di mana setiap sendi melalui tempoh perubahan "aktif", diikuti dengan penstabilan keadaan.

Osteoartritis sendi tangan jarang disertai dengan komplikasi. Kerosakan pada sendi pergelangan tangan mungkin menjadi rumit oleh sindrom terowong. Ketidakstabilan mungkin berkembang pada setiap sendi. Bentuk osteoartritis yang menghakis (bukan nodular) pada sendi interphalangeal tangan boleh mengakibatkan gabungan permukaan artikular; proses ini dipercepatkan oleh pentadbiran intra-artikular kortikosteroid pelepasan berpanjangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]