Gejala utama osteoarthritis

Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak dapat dengan tepat menunjukkan masa dan alasan apabila gejala pertama muncul osteoarthrosis. Masa yang cukup lama, walaupun dengan adanya perubahan histopatologi dan tanda-tanda radiografi, adalah asimtomatik.

Tanda awal penyakit yang paling kerap adalah kesakitan sendi yang tidak bersifat kekal, biasanya berlaku semasa atau selepas beban pada sendi. Untuk osteoartritis juga dicirikan oleh kekakuan pagi tidak melebihi 30 minit. Kadang-kadang ada sedikit sakit di tisu periartikular (terutamanya otot). Secara beransur-ansur dan, sebagai peraturan, jumlah pergerakan di sendi berkurang tanpa disedari. Sebagai contoh, seorang pesakit boleh mengadu bahawa pada kebelakangan ini (tahun / beberapa tahun) ia menjadi semakin sukar bagi dia untuk membungkuk untuk memakai kaus kakinya kerana perasaan kekakuan pada sendi pinggul.

Dalam kes yang jarang berlaku, gejala pertama osteoarthritis berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari atau minggu) selepas kecederaan. Mungkin, kecederaan dalam hal ini memainkan peranan "pencetus" untuk manifestasi klinikal perubahan dalam sendi, yang tidak berdosa untuk waktu yang lama.

Tanda-tanda dan gejala utama osteoarthritis (oleh Dieppe PA, 1995, diubah suai)

Gejala

• Sifat "mekanikal" kesakitan (timbul / bertambah dengan beban pada sendi pada waktu petang; berkurang pada rehat, pada waktu malam)
• Kekakuan pagi (<30 min)
• Mengehadkan pelbagai pergerakan
• Menurun keupayaan berfungsi (kesukaran memakai kaus kaki, dll)

Tanda-tanda

• Titik menyakitkan di sepanjang pinggir ruang sendi (kelembutan kepada palpasi tisu periartikular)
• Penampilan penebalan padat di sepanjang pinggir ruang bersama
• Kelahiran kasar (mengklik atau menjejaki)
• Tanda-tanda keradangan yang ringan ("pengaliran udara sejuk")
• Pergerakan terhad, menyakitkan
• Rasa "ketegangan" dalam sendi
• Ketidakstabilan (tanda-tanda kerosakan tulang / sendi yang teruk)

Faktor yang boleh mempengaruhi hasil osteoarthritis

• Umur pada permulaan penyakit, kaum dan jantina
• Obesiti dan faktor lain yang berkaitan dengan osteoarthritis
• Penggunaan sendi yang berlebihan
• Tahap perkembangan otot periartikular dan pemuliharaan
• Kestabilan bersama
• Reaksi tulang dan tisu sinovial
• Pemendapan kristal
• Faktor psikologi dan sosial
• Terapi Dadah dan Lain-lain

Osteoarthritis adalah penyakit yang tidak mempunyai manifestasi sistemik, jadi komplikasi selalu dikaitkan dengan sendi / sendi terjejas. Komplikasi tempatan termasuk perkembangan sindrom periartikularular (bursitis, tendovaginitis, dan sebagainya), sindrom terowong yang disebabkan oleh pembentukan osteophytes besar atau kecacatan sendi. Kesan yang teruk pada sendi yang terjejas boleh menyebabkan patah sekunder dan nekrosis tulang aseptik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kesakitan

Gejala yang paling penting dalam osteoarthritis adalah, rasa tidak puas hati, kesakitan. Kajian perbandingan telah menunjukkan perbezaan dalam ciri kuantitatif dan kualitatif kesakitan dalam osteoartritis dan rheumatoid arthritis. Osteoarthrosis dicirikan oleh kesakitan "mekanikal", iaitu timbul / meningkat semasa beban pada sendi dan meninggal pada rehat. Kesakitan biasanya berlaku selepas beberapa saat (minit / jam) selepas bermulanya beban pada sendi (kurang kerap - selepas beban) dan mungkin bertahan selama beberapa jam selepas berhenti. Sifat sindrom rasa sakit adalah salah satu tanda diagnostik diagnostik utama osteoarthritis: proses radang pada sendi (arthritis, termasuk rheumatoid), tidak seperti degeneratif, dicirikan oleh sifat "radang" sakit (timbul / meningkat pada rehat dan pada waktu malam, berkurang semasa pergerakan bersama). Jarang, pesakit dengan osteoarthritis mengadu rasa sakit pada rehat dan pada waktu malam, tetapi pada masa yang sama mereka biasanya bimbang tentang kesakitan sendi semasa latihan, iaitu. "Kesakitan mekanikal".

Kesakitan dengan osteoarthritis yang nyata tidak begitu ketara dengan arthritis, lebih tempatan, walaupun dengan perkembangan penyakit menjadi berterusan. Untuk tahap tertentu, keterukan penyakit secara menyeluruh dapat ditentukan oleh sifat sakit, kegigihannya dalam osteoarthrosis. Sebagai contoh, pada mulanya kesakitan pada sendi tertentu dikaitkan dengan gerakan dan hilang apabila ia berhenti. Kemudian, kesakitan dalam kebimbangan bersama dan pada rehat, diperparah dengan usaha. Akhirnya, kesakitan mengganggu pesakit pada waktu malam. Dan walaupun kesakitan secara klinis pada sendi pasti dirasakan, pada kenyataannya, mekanisme kesakitan dalam osteoarthritis dikaitkan bukan sahaja dengan sinovitis, seperti arthritis. Apabila kesakitan sinovitis berlaku apabila terbit dari katil dengan perasaan kekakuan ("gel") dalam sendi terjejas, sakit kemudiannya meningkat dengan beban. Kesakitan semasa pergerakan tertentu dalam sendi mungkin disebabkan oleh penglibatan tisu periartikular, dan kesakitan yang disebabkan oleh detasmen periosteum akibat perkembangan osteophytes adalah tempatan, diperparah oleh palpasi sendi. Di samping itu, dalam osteoarthritis, rasa sakit mungkin disebabkan oleh patologi otot, meningkat dengan keresahan dan kemurungan, serta disebabkan oleh pelanggaran aktiviti motor, dan sebagainya.

Dalam kajian epidemiologi dan klinikal, terdapat perbezaan yang signifikan dalam kesakitan kesakitan dalam kumpulan yang berlainan pesakit dengan osteoarthritis.

Keparahan perubahan yang dikesan pada radiografi sendi yang terjejas dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan manifestasi klinikal osteoarthrosis. Pada masa yang sama, penulis kajian ini menyatakan bahawa perubahan yang ketara pada radiografi mungkin secara asetik. J. Cashnaghan (1991) menunjukkan bahawa sindrom yang menyakitkan lebih sengit pada wanita dengan osteoartritis daripada lelaki. Keputusan MN Summers et al (1988) menunjukkan korelasi langsung antara rasa sakit dan kecemasan / depresi pada pesakit dengan osteoartritis.

Kajian kesakitan pada pesakit dengan osteoartritis telah menjadi subjek beberapa kajian. FA Hart (1974) menggambarkan enam jenis kesakitan dalam osteoartritis. Hasil kajian terperinci tentang kesakitan pada 500 pasien dengan osteoartritis sendi periferal mengesahkan data ini. Oleh itu, pilihan yang paling kerap adalah kesakitan apabila bergerak bersama atau berehat di atas anggota badan (kesakitan pengguna). Kesakitan sedemikian, menurut penulis, biasanya berlaku dalam beberapa saat / minit selepas bermulanya beban statik atau dinamik dan dapat bertahan selama beberapa jam selepas penamatannya. Sesetengah pesakit mengadu kesakitan tajam yang tidak stabil, yang sebenarnya bertepatan dengan pergerakan tertentu dalam sendi atau memakai yang sama; yang lain - pada sifat kesakitan yang berterusan, sementara mereka mendapati sukar untuk menentukan penyetempatannya. Walaupun hampir semua pesakit dengan osteoarthrosis yang nyata mengadu sakit yang dikaitkan dengan pergerakan di sendi atau berehat pada anggota badan, hanya separuh daripadanya menunjukkan kesakitan pada rehat dan kira-kira 30% menunjukkan kesakitan pada waktu malam. Hanya dalam bilangan kecil yang diperiksa, keamatan kesakitan pada sendi terjejas menghalang aktiviti harian atau menyebabkan insomnia. Sebagai peraturan, dalam kes-kes ini, radiografi sendi menunjukkan perubahan yang signifikan dan cepat progresif, sering melibatkan tulang subkondral.

Kesakitan bersama osteoartritis sering disertai dengan rasa sakit semasa berlakunya kawasan sendi. Pesakit boleh menunjukkan kehadiran beberapa titik kesakitan yang terletak di sepanjang ruang bersama dan di kawasan otot rangka bersebelahan.

Mekanisme yang mendasari rasa sakit dalam osteoarthritis masih menjadi masalah perdebatan. Faktor-faktor yang menjejaskan kesakitan dalam osteoarthritis boleh dibahagikan kepada faktor-faktor sistem saraf tempatan, sistemik dan pusat.

Perubahan dalam garis besar permukaan artikular, osteophytosis dan faktor mekanikal tempatan yang lain boleh menyebabkan beban yang tidak normal pada ligamen, kapsul artikular dan struktur lain yang tersambung. Mekanisme sedemikian boleh memainkan peranan penting dalam penampilan kesakitan dalam struktur periartikular dan dalam kesakitan akut yang timbul dalam sendi semasa pergerakan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi keterukan kesakitan dalam osteoarthritis, dan kemungkinan penyebab kejadiannya (oleh Dieppe PA, 1995)

Faktor yang mempengaruhi keterukan kesakitan dalam OA	Kemungkinan penyebab kesakitan dalam OA
Peringkat sinar-X Pop (dalam wanita, kesakitan lebih ketara daripada lelaki) Umur (rasa sakit kurang jelas pada usia muda dan tua) Penyetempatan (kesakitan kurang ketara dalam osteoartritis sendi tangan, lebih ketara dalam coxarthrosis) Faktor psikologi (kebimbangan, kemurungan)	Peningkatan tekanan intraosseous Sionovite Perubahan pada tisu periartikular (regangan kapsul, ligamen, tendon, dll.) Penebalan periosteum Perubahan pada otot periartikular Fibromyalgia Perubahan oleh sistem saraf pusat

Telah diketahui bahawa dalam osteoartritis, tekanan intraosseus dalam tulang subkondral meningkat akibat kesulitan dalam aliran keluar vena. Mengurangkan tekanan intraosseous mengurangkan rasa sakit pada osteoarthritis. Diyakini bahawa mekanisme ini bertanggungjawab terhadap sindrom kesakitan yang diucapkan - yang tahan lama, muncul bersendirian pada waktu malam. Mungkin salah satu sumber kesakitan dalam osteoartritis adalah periosteum, yang akan menebal akibat osteofit dan chondrophytes.

Sinovitis ringan sering mengiringi osteoartritis, terutamanya pada peringkat kemudian, dan mungkin menyumbang kepada peningkatan kesakitan. Pengurangan kesakitan dalam osteoarthrosis sebagai tindak balas kepada rawatan NSAIDs menyarankan mekanisme ini.

Kesakitan yang disebabkan oleh keradangan telah lama menjadi perhatian serius, dan kini mekanisme kesakitan yang dikaitkan dengan keradangan sedang dikaji secara aktif. Telah ditunjukkan bahawa sebarang kesakitan periferi dikaitkan dengan peningkatan kepekaan neuron khusus, nokiceptor, yang menghasilkan isyarat yang diakui sebagai sakit. Peningkatan sensitiviti nokiceptor utama dalam tisu periferi yang terjejas membawa kepada peningkatan dalam aktiviti neuron yang menghantar isyarat kepada saraf tunjang dan sistem saraf pusat, tetapi perlu ditekankan bahawa aktiviti elektrik spontan boleh dijana dalam fokus keradangan, menyebabkan kesakitan yang berterusan. Penyebab sensitif kesakitan yang sedemikian adalah komponen proinflamasi: bradykinin, histamin, neurokinin, pelengkap, oksida nitrat, yang biasanya dijumpai dalam fokus keradangan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, semakin banyak perhatian diberikan kepada prostaglan-dinam, pengumpulan yang berkorelasi dengan intensitas keradangan dan hyperalgesia. Walau bagaimanapun, prostaglandin sendiri bukan mediator kesakitan, mereka hanya meningkatkan kepekaan nociceptor untuk pelbagai rangsangan. Mereka seolah-olah "menyertakan" nociceptors biasa ("senyap") dalam keadaan di mana mereka mudah teruja dengan pelbagai kesan.

Pelanggaran biomekanik di sendi terjejas menyumbang kepada perkembangan sindrom periartikular sekunder - bursitis, tenosynovitis, dan sebagainya. Apabila mengambil sejarah dan memeriksa pesakit dengan osteoarthritis, adalah perlu untuk menentukan sama ada kesakitan itu disebabkan secara langsung oleh kerosakan sendi atau keradangan yang terletak di dalam kantung artikular dan vagina synovial.

Pesakit dengan osteoartritis kerap mengadu rasa sakit pada otot periartikular pada palpation. Adalah dipercayai bahawa kelemahan otot yang melakukan pergerakan di sendi mungkin merupakan salah satu penyebab kesakitan. Ini terbukti dengan pengurangan kesakitan pada pesakit dengan gonarthrosis yang melakukan senaman untuk menguatkan otot quadriceps paha.

JH Kellgren (1939) menunjuk kepada "tujahan" kesakitan dan kesakitan semasa palpasi dari sendi terjejas ke otot yang melakukan pergerakan di sendi. Fenomena ini mungkin menjelaskan terjadinya kesakitan "dekat" dengan sendi terjejas.

Pesakit dengan osteoarthritis mungkin mempunyai tanda fibromyalgia. Di samping itu, MN Summers et al. (1988) menunjukan kepentingan mekanisme neurogenik pusat dalam kemunculan kesakitan dalam osteoarthritis.

[6], [7], [8]

Kekangan

Perasaan kekakuan pada sendi adalah aduan pesakit yang kerap. Kekakuan biasanya dicirikan oleh kesukaran pergerakan pertama, fenomena sendi "beku" selepas tempoh rehat, dengan mengehadkan pelbagai pergerakan di sendi terjejas. Kekakuan dalam osteoartritis, sebagai peraturan, berlangsung beberapa minit (jarang sehingga 30 minit) dan berlaku hanya pada sendi terjejas.

Penyebab kekakuan dalam osteoarthritis masih tidak diketahui. Aduan mengenai "beku" sendi selepas tempoh rehat dapat dijelaskan oleh sebab mekanikal mudah (penebalan kapsul sendi, dll.). Kekerasan pagi yang berpanjangan (sehingga 30 minit), diperhatikan dalam beberapa pesakit dengan osteoartritis, mungkin disebabkan oleh perkembangan sinovitis (dengan analogi dengan kekakuan pagi pada arthritis rheumatoid).

[9], [10], [11]

Mengehadkan pelbagai pergerakan

Mengehadkan pelbagai gerakan adalah aduan yang kerap terhadap pesakit dengan osteoarthritis. Ia biasanya disertakan dengan aduan kesakitan semasa pergerakan di sendi, dengan kesakitan maksimum yang berlaku pada ketinggian pergerakan terhad. Chondrophytosis dan osteophytosis, pembentukan semula bersama, penebalan kapsul artikular membantu untuk mengehadkan pelbagai gerakan dalam sendi yang terjejas oleh osteoarthritis. Yang kedua juga boleh menjelaskan kesukaran untuk mengekalkan pelbagai gerakan yang ada di sendi terjejas.

[12], [13], [14], [15], [16]

Penebalan tebal margin artikular

Penebalan tebal margin artikular sering dirumuskan dengan baik dan mungkin menyakitkan. Bersama dengan penciptaan kasar, yang dirasakan semasa pergerakan sendi terjejas, penebalan tebal margin artikular adalah tanda diagnostik pembezaan penting osteoartritis. Crepitations dikesan oleh palpation sendi terjejas, dalam peringkat akhir osteoartritis, mereka boleh didengar dari jauh. Penyebab kemunculan crepitus dalam osteoartritis, bersama-sama dengan pembentukan gelembung gas dalam cecair sinovial, yang "meletup" semasa pergerakan di sendi, adalah kekasaran permukaan artikular pada sendi terjejas. Ia adalah perlu untuk membezakan kuku dan rasa kerumitan yang kasar apabila bergerak di sendi normal. Yang terakhir, sebagai peraturan, selalu didengar di jauh dan mewakili satu atau beberapa fenomena bunyi terpisah yang tidak tetap pada pergerakan di sendi. Creperasi dirasakan (kurang kerap mereka boleh didengar) di sendi sentiasa dan sepanjang pergerakan di sendi.

Pembentukan tebal ("tulang") tebal di sepanjang pinggir ruang bersama adalah lebih banyak ciri osteoarthritis dari tangan: nodularity daripada sendi interphalangeal proksimal dipanggil nod Bouchard, dan sendi interphalangeal distal adalah nod Heberden. Kurang biasa, tebal tebal ditemui di sepanjang tepi celah artikular pada sendi lain, khususnya lutut.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitations

Creperasi adalah salah satu tanda diagnostik pembezaan utama osteoartritis. Crepitus dalam osteoarthritis mesti dibezakan daripada masalah dalam sendi pada orang yang sihat, sebab yang mungkin gelembung gas dalam cecair sinovial yang meletup semasa pergerakan.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sionovite

Selalunya synovitis dalam osteoartritis berlaku di sendi lutut. Pada pesakit dengan sinovitis, sifat perubahan sakit: ia berlaku dalam beberapa kes dengan serta-merta selepas berehat di kaki dan semasa berjalan normal (tidak lama). Kesakitan "bermula" sedemikian tidak hilang sepenuhnya pada rehat, dan dalam sesetengah pesakit memperoleh irama yang tidak pasti (pesakit tidak dapat menentukan masa intensiti mereka dengan jelas). Synovitis dengan gonarthrosis boleh subklinikal, lemah, sederhana, penting; kelaziman adalah terhad dan meresap; bergantung kepada kursus - utama, berulang dan sering berulang. Kehadiran dan intensiti sinovitis berkorelasi dengan peringkat sinar-X gonarthrosis.

Tidak biasa, sinovitis berlaku di sendi interphalangeal proksimal dan distal dengan tangan dengan nodus Heberdain dan / atau Bouchard (ditunjukkan dengan kelembutan, pembengkakan, hiperemia bersama), yang memerlukan diagnosis pembedahan dengan artritis reumatoid.

Tanda-tanda pemusnahan sendi

Pada peringkat akhir osteoarthrosis, tanda-tanda pemusnahan tulang rawan, tulang dan tisu lembut di sekeliling didapati: varus kecacatan sendi lutut (akibat kerosakan bahagian tibiofemoral medial sendi), kelemahan alat ligamentous, ketidakstabilan sendi (sering berkembang di sendi interphalangeal distal). Pemusnahan tisu tulang dalam osteoartritis sendi pinggul boleh menyebabkan pemendekan anggota badan.

Manifestasi klinikal synovitis

Gejala sinovitis	Sionovite
	Subklinikal	Lemah	Sederhana	Penting
Sakit: masa berlakunya berlakunya kejadian	Sangat lemah Hanya apabila turun tangga	Kebanyakan hanya semasa berjalan kaki lama, berehat seketika	Sederhana Apabila berjalan, sahaja tidak akan hilang dengan segera	Kuat Sokongan kaki
Peningkatan suhu kulit di atas sendi: penyetempatan intensiti	Sangat lemah Dalam kawasan yang terhad permukaan dalaman	Lemah Di bahagian dalam	Ketara Di permukaan dalaman dan luaran	Seluruh sendi Seluruh
Sering: intensiti penyetempatan	-	Lemah Dengan dalaman Permukaan	Ketara Di ruang bersama	Permukaan sendi keseluruhan sederhana
Bengkak: keamatan penyetempatan	-	Lemah Di kawasan permukaan dalaman sendi	Ketara Di permukaan dalaman dan di rantau prepatelary	Jumlah Bersama Sedang
Kesan	-		Keraguan pengaliran air	Pengaliran sedikit

Kursus osteoarthritis dari lokasi yang berbeza berbeza antara satu sama lain. Secara umum, penyakit ini perlahan-lahan berjalan. Pada kebanyakan pesakit, osteoarthritis berlaku sebagai tempoh pemisahan (hari / bulan boleh bertahan), apabila rasa sakit sangat sengit, fungsi sendi yang terjejas adalah terjejas dengan ketara dan efusi artikular boleh muncul, dan tempoh remisi relatif, apabila sakit tidak hadir atau ringan, fungsi sendi terjejas sepenuhnya jumlah atau fungsi mereka sedikit berkurang dan efusi tidak hadir. Sesetengah pesakit yang didiagnosis osteoartritis selama berbulan-bulan atau bahkan tahun mungkin tidak mengemukakan aduan.

Perkembangan osteoarthritis yang paling pesat diperhatikan di sendi tangan, paling lambat - di sendi lutut, kekalahan sendi pinggul menduduki kedudukan perantaraan. Perkembangan "pesat", yang bermaksud perubahan dalam gejala klinikal dan tanda-tanda radiologi dalam masa yang singkat, diukur dalam bulan, hanya terdapat dalam bilangan pesakit yang kecil. Pemusnahan tisu tulang adalah lebih biasa pada wanita yang lebih tua. Untuk osteoarthritis sendi sendi tangan dan pinggul, fenomena perkembangan terbalik tidak hanya gejala klinikal, tetapi juga tanda-tanda radiografi diterangkan. Tanda radiasi perubahan dalam anatomi sendi tidak selalu berkaitan dengan perubahan dalam gejala klinikal osteoarthritis dan ketidakupayaan pesakit.

[28], [29], [30], [31]

Keistimewaan osteoarthrosis dari lokalisasi yang berbeza

Osteoarthritis primer yang paling biasa memberi kesan kepada kumpulan artikular yang membawa sendi yang paling statik (lutut, pinggul, sendi tulang belakang apophysial) dan beban dinamik (proksimal dan distal sendi interphalangeal). Gejala osteoarthritis berbeza-beza bergantung kepada lokasi lesi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]