Latihan terapeutik dalam osteoarthritis

Terapi fizikal untuk osteoarthritis menyumbang kepada:

• pencegahan atau penghapusan atrofi periartikular pada otot (contohnya, quadriceps paha pada pesakit dengan gonarthrosis ),
• pencegahan atau penghapusan ketidakstabilan bersama,
• mengurangkan arthralgia, memperbaiki fungsi sendi terjejas,
• memperlahankan perkembangan lanjut osteoarthritis,
• berat badan.

Latihan untuk meningkatkan pelbagai gerakan

Punca kekakuan bersama pada pesakit dengan osteoartritis boleh:

• regangan kapsul artikular, sekunder untuk peningkatan jumlah cecair sinovial,
• penarikan balik kapsul artikular, ligamen dan tendon periartikular,
• ankylosis berserabut sendi dengan keparahan yang berbeza-beza kerana kehilangan rawan artikular,
• ketidakcocokan permukaan artikular, kehadiran blok mekanikal (osteophytes, "tikus" artikular),
• kekejangan otot
• kesakitan sendi.

Selain itu, doktor perlu mengambil kira bahawa pengurangan gerakan dalam satu sendi memberi kesan kepada biomekanik bersebelahan sendi distal dan proximally jarak. Sebagai contoh, menurut S. Messier et al (1992) dan D. Jesevar et al (1993), dalam pesakit tua dengan lutut pelbagai bersama gerakan telah dikurangkan dalam semua sendi utama kedua-dua anggota bawah (pinggul, lutut dan pergelangan kaki) berbanding dengan mereka kumpulan kawalan tanpa penyakit sendi. Melanggar biomekanik mengubah sendi yang terjejas pergerakan normal daripada anggota badan, meningkatkan beban pada sendi, meningkatkan penggunaan tenaga ketika memandu, meningkatkan kesakitan dan kelemahan bersama. Lebih-lebih lagi, mengehadkan pelbagai pergerakan sendi anggota badan yang lebih rendah mengubah kinematik biasa berjalan. Sebagai contoh, seorang pesakit dengan gonarthrosis mengurangkan halaju sudut dan jumlah pergerakan sendi lutut, tetapi pampasan meningkat hip halaju sudut bersama berbanding dengan orang-orang kumpulan kawalan, yang sepadan dengan umur, jantina dan berat badan tanpa osteoarthritis. Di samping itu, pada pesakit dengan gonarthrosis, peningkatan beban pada anggota yang tidak terpengaruh diperhatikan. Pada masa ini, ia diterima secara umum bahawa pergerakan pasif jangka panjang mempunyai kesan trofik pada tulang rawan artikular dan boleh menyumbang kepada pembaikan itu. Oleh itu, pemulihan pelbagai fungsi gerakan dalam sendi yang terjejas merupakan satu matlamat penting dalam rawatan bukan dadah dan pemulihan pesakit dengan osteoartritis.

Pada masa ini, untuk memulihkan pelbagai gerakan di sendi, pelbagai latihan fizikal digunakan:

• pasif (mobilisasi bersama dijalankan oleh metodologi atau pembantunya),
• separuh aktif (pesakit secara bebas membuat pergerakan di sendi, ahli metodologi / pembantu membantu mencapai jumlah maksimum hanya pada akhir setiap pergerakan),
• aktif (pesakit secara bebas melakukan pergerakan sepenuhnya).

Sebelum satu set latihan, adalah mungkin untuk melakukan urut atau fisioterapi (inframerah, gelombang mikro, radiasi gelombang mikro, ultrasound) untuk mengurangkan kekejangan pada sendi terjejas dan memudahkan senaman.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Latihan untuk menguatkan otot periartikular

Terdapat banyak laporan dalam kesusasteraan tentang hubungan antara osteoarthritis lutut dan kelemahan / kekurangan gizi otot quadriceps paha. Hasil kajian menunjukkan bahawa pada pesakit dengan gonarthrosis, rasa sakit pada sendi mungkin disebabkan oleh kelemahan otot periartikular dan aktiviti asimetri mereka, yang menyebabkan ketidakstabilan sendi. Beban pada sendi yang tidak stabil menyebabkan regangan tisu tersendiri dan menimbulkan rasa sakit, yang menghalang aktiviti refleks otot rangka, dengan itu menghadkan fungsi anggota badan; dengan itu, lingkaran ganas ditutup. Pada pesakit yang mempunyai osteoarthritis yang nyata sendi lutut, kelemahan otot quadriceps pinggul sering diperhatikan, sebab yang mendesak adalah sakit, yang menghalang pergerakan sedar dalam sendi, yang membawa kepada perkembangan atropi otot periartikular. Fenomena ini dipanggil "kemurungan otot arthrogenic" (AUM). P. Geborek et al. (1989) melaporkan mengenai perencatan fungsi otot pada sendi lutut yang normal dan osteoartritis yang terjejas dengan peningkatan jumlah cecair intraartikular dan peningkatan tekanan hidrostatik. Dalam satu lagi kajian, didapati bahawa kekuatan isometrik maksimum otot periartikular berkurang dengan ketara dalam kehadiran efusi, dan aspirasi cecair yang berlebihan menyebabkan peningkatannya. Pada masa yang sama, AUM diperhatikan pada pesakit tanpa adanya kesakitan dan pengaliran artikular, yang menunjukkan kehadiran mekanisme lain dalam perkembangannya. Mengikut kajian histokimia, penurunan bilangan relatif fibril jenis dan diameter jenis I dan II gentian pada otot gluteus maximus pesakit dengan coxarthrosis teruk yang sedang menunggu pembedahan (arthroplasty), berbanding dengan individu dalam kumpulan kawalan. Peningkatan relatif dalam jumlah fibril saya boleh menyebabkan kekejangan otot dan menyumbang kepada perkembangan osteoarthritis. Harus diingat bahawa pada sesetengah pesakit tanpa hypotrophy otot quadriceps femoris, kelemahan otot ini dapat diperhatikan. Pemerhatian ini menunjukkan bahawa kelemahan otot tidak selalu disebabkan oleh atrofi otot periostikular atau arthralgia dan kehadiran penipisan artikular, dan lebih kerap oleh disfungsi otot. Punca-punca yang terakhir ini boleh menjadi kecacatan anggota badan, keletihan otot atau perubahan dalam proprioceptors. Analisis elektromolekografi quadriceps femoris semasa penguncupan isometrik semasa membengkokkan sendi lutut pada 30 ° dan 60 ° menunjukkan aktiviti yang lebih besar (terutamanya rectus femoris) pada pesakit dengan kecacatan varus sendi lutut daripada individu yang sihat. Data ini menjelaskan keperluan tenaga yang lebih tinggi dan keletihan pesakit pesakit dengan osteoarthritis dengan aktiviti motor yang berpanjangan.

Menurut beberapa penyelidik, kelemahan otot quadriceps paha adalah faktor risiko utama untuk perkembangan osteoartritis lutut. Menurut O. Madsen dan co-authors (1997), peningkatan kecil dalam kekuatan otot (sebanyak 19% daripada purata lelaki dan 27% untuk wanita) boleh mengakibatkan pengurangan risiko perkembangan osteoarthritis sebanyak 20-30%.

Kajian ini telah dijalankan penilaian kuantitatif dan pergerakan flexor-extensor lutut pada pesakit dengan OA lutut: pengecutan kedua-dua isometrik dan isotonik daripada quadriceps femoris otot adalah kurang ketara pada pesakit dengan osteoarthritis lutut berbanding sukarelawan yang sihat. Menurut L. Nordersjo et al (1983), aktiviti pengurangan flexor lutut juga di bawah normal, tetapi pada tahap yang lebih rendah daripada extensor. Kajian isokinetik mendapati bahawa pada pesakit dengan OA lutut extensor lutut kelemahan adalah lebih biasa daripada flexor kelemahan.

Sebagai penyerap kejutan semula jadi, otot periartikular melakukan fungsi perlindungan. Walaupun fakta bahawa dalam beberapa kajian klinikal telah menunjukkan kesan latihan untuk mengukuhkan quadriceps pada gejala osteoarthritis pada pesakit dengan OA lutut, sebelum bermulanya pelaksanaan mereka adalah perlu untuk menghentikan kesakitan, bengkak tisu lembut, keluarkan lelehan dengan tujuan untuk memaksimumkan penghapusan fenomena AUM, yang menghalang pemulihan yang berkesan. Selain itu, tekanan yang dihasilkan oleh aktiviti otot flexor sendi lutut dengan lelehan memberi kesan kepada peredaran mikro cecair sendi oleh pemampatan kapilari.

Latihan untuk memperkuat otot periartikular boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• isometrik (penguncupan otot tanpa mengubah panjangnya): penguncupan otot berlangsung 6 s, diikuti dengan kelonggaran, senaman diulang 5-10 kali; bersama pengaktifan otot-otot antagonis juga disyorkan. S. Himeno et al. (1986) mendapati bahawa beban diagihkan secara sama rata pada permukaan TFO sendi lutut jika kekuatan otot agonis seimbang oleh kekuatan otot-otot antagonis, yang seterusnya mengurangkan beban keseluruhan pada permukaan sendi dan mencegah kerosakan tempatan;
• isotonik (gerakan anggota dalam sendi dengan atau tanpa rintangan tambahan, di mana otot periartikular dipendekkan atau dipanjangkan); latihan isotonik perlu dijalankan tanpa mengatasi pelbagai pergerakan yang ada dan dengan rintangan submaximal;
• isokinetik (pergerakan dalam sendi dijalankan secara penuh pada kelajuan malar); Dengan bantuan dynamometer isokinetik, rintangan berbeza-beza sedemikian rupa sehingga peningkatan kekuatan otot menyumbang kepada peningkatan rintangan, bukan peningkatan kelajuan pergerakan, dan sebaliknya.

Miltner O. Et al (1997) melaporkan mengenai kesan senaman pada isokinetik tekanan oksigen separa (po ₂ ) semasa tisu intra-artikular pada pesakit dengan osteoartritis: kelajuan 60 ° dalam 1 membawa kepada pengurangan dalam intra po ₂ di bawah tahap yang diperhatikan dalam keadaan rehat, kemudian sebagai kadar 180 ° 1 disebabkan peningkatan dalam struktur intraarticular metabolik. Telah diketahui bahawa penurunan patologi dalam intraarticular pO ₂ mempunyai akibat buruk yang berkaitan dengan metabolisme chondrocytes. Walau bagaimanapun, yang paling berbahaya adalah reoksigenasi tisu berikutan hipoksia. Satu kajian Vlake D. Et al (1989) mencadangkan bahawa dalam luka-luka lutut (arthritis pelbagai faktor, termasuk osteoartritis rumit oleh synovitis), senaman yang disebabkan kecederaan diselesaikan oleh radikal oksigen. Mekanisme penjanaan iskemia synovial kini dikenali dengan baik. Dengan gonarthrosis, nilai purata pO ₂, pada rehat, berkurangan dengan ketara. Latihan fizikal di dalam sendi lutut dengan synovitis membawa kepada peningkatan yang ketara dalam tekanan intra-artikular, tekanan lampau dirempuh kapilari dan, dalam beberapa kes, dan untuk meningkatkan tekanan darah sistolik, yang menyebabkan hipoksia tisu. Dalam tempoh ini peningkatan tekanan intra dikurangkan po ₂ cecair sinovial. Semasa berehat, tekanan intraartikular berkurangan, reperfusi berlaku. Sumber dominan radikal oksigen di dalam sendi, osteoartritis terjejas, akibat daripada fenomena hipoksia - reoxygenation adalah kondrosit dan sel-sel endothelial kapilari. Radikal oksigen menimbulkan kerosakan kepada semua komponen matriks rawan dan mengurangkan kelikatan cecair sinovial. Lebih-lebih lagi, hipoksia mendorong sintesis dan pembebasan sel endothelial oleh IL-1 cytokine bertanggungjawab terhadap degradasi tulang rawan artikular.

Tujuan latihan peregangan adalah untuk mengembalikan panjang otot periartikular yang dipendekkan. Sebab pemendekan otot boleh kekejangan otot yang berpanjangan, kecacatan rangka, sekatan pergerakan di sendi. Sebaliknya, pemendekan otot periartikular mendorong pembatasan pelbagai gerakan dalam sendi. Selepas 4 minggu latihan regangan dan isometrik, J. Falconer dan rakan sekerja (1992) mengamati peningkatan dalam gerakan dan pemulihan kembar pada pesakit dengan osteoarthritis. G. Leivseth et al. (1988) mengkaji keberkesanan peregangan pasif otot perut hip pada 6 pesakit dengan coxarthrosis. Selingan peregangan (30 s) dan jeda (10 s) diulang selama 25 minit 5 hari seminggu selama 4 minggu, yang menyebabkan peningkatan dalam jumlah penculikan hip dengan rata-rata 8.3 ° dan penurunan kesakitan pada sendi. Biopsi tisu otot mendedahkan hipertrofi jenis I dan II gentian dan peningkatan kandungan glikogen.

Latihan regangan adalah kontraindikasi dalam kehadiran efusi pada sendi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Senaman aerobik

Terdapat beberapa bukti bahawa program latihan aerobik untuk osteoarthrosis diperlukan. Telah diketahui bahawa penggunaan oksigen dan tenaga ketika berjalan pada pasien dengan osteoarthrosis sendi lutut meningkat. Ini mungkin disebabkan oleh perubahan fungsi normal sendi dan otot, yang membawa kepada pergerakan yang tidak berkesan. Sering kali, pesakit dengan gonarthrosis berlebihan berat badan, mereka mempunyai kelemahan otot periartikular. M. Ries et al. (1995) menyatakan bahawa keterukan gonarthrosis dikaitkan dengan penggunaan oksigen maksimum yang rendah (V ₀ max). Ini menunjukkan detakan sistem kardiovaskular pada pesakit dengan gonarthrosis yang teruk akibat ketidakaktifan fizikal yang berkaitan dengan sindrom kesakitan yang teruk dan pembatasan fungsi anggota yang terjejas. Hasil kajian yang agak baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan dalam keupayaan fizikal pesakit dengan osteoarthritis (memendekkan masa perjalanan jarak tertentu, dll) yang mengambil bahagian dalam program latihan aerobik.

Apabila membangunkan program senaman aerobik individu, adalah perlu untuk mempertimbangkan kumpulan artikular yang dipengaruhi oleh osteoartritis. Contohnya, basikal (ergometri basikal) boleh disyorkan untuk pesakit dengan gonarthrosis dengan jumlah kelonggaran normal pada sendi lutut dan ketiadaan perubahan ketara dalam sendi PFD. Latihan berenang dan air berkesan mengurangkan beban berat pada sendi ekstrem yang lebih rendah semasa coxarthrosis dan gonarthrosis.

Walau bagaimanapun, metodologi dalam latihan fisioterapi harus mengambil kira beban yang berlebihan menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan osteoarthritis. Walau bagaimanapun, menurut data W. Rejeski et al. (1997), senaman aerobik intensiti tinggi meningkatkan gejala osteoarthritis dengan lebih berkesan daripada senaman sederhana dan intensiti rendah. Walau bagaimanapun, apabila merumuskan cadangan kepada pesakit, perlu mematuhi prinsip asas - latihan harus tidak lebih dari 3 kali seminggu dan tidak lebih dari 35-40 minit terakhir.

Mengikut kajian komparatif rawak mengenai keberkesanan latihan aerobik dan program latihan pada pesakit-pesakit tua dengan gonarthrosis, penambahbaikan yang lebih penting dalam fungsi motor dan kesakitan dalam kumpulan kecergasan dinyatakan berbanding dengan kumpulan pesakit yang menyertai hanya dalam program latihan. Dalam satu lagi kajian, didapati bahawa pada pesakit dengan osteoarthrosis yang hanya mengambil bahagian dalam latihan aerobik (berjalan aerobik, senaman dalam air) selama 12 minggu, peningkatan yang lebih ketara dalam kapasiti aerobik, peningkatan kelajuan berjalan, penurunan kebimbangan / kemurungan berbanding kawalan sekumpulan pesakit yang hanya menjalankan latihan pasif untuk mengembalikan pelbagai gerakan.

[12], [13], [14], [15],