Pembedahan untuk membuang aneurisme otak

Bonjolan patologi pada dinding arteri serebrum hampir mustahil untuk dikeluarkan, dan dalam pembedahan saraf, pembedahan aneurisma otak bermaksud merawatnya secara pembedahan dengan mengapit (menggunting) aneurisme, embolisasi endovaskular dan stentingnya.[1]

Petunjuk untuk prosedur

Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk aneurisma arteri arteri karotid serebrum dan dalaman dalam kes peningkatan ubah bentuk dinding arteri, peningkatan gejala neurologi, pecah aneurisme atau risikonya yang tinggi.

Pada masa yang sama, tempoh pembedahan dan jenisnya ditentukan oleh kehadiran/ketiadaan vasospasme, edema serebrum, hematoma, hidrosefalus dan pendarahan ke dalam ruang subarachnoid - pendarahan subarachnoid , keterukan klinikal dan kelangsungan hidup prognostik pesakit dinilai. Mengikut skala Hunt&Hess (Hunt&Hess atau HH). Kadar kelangsungan hidup maksimum pada pesakit dengan 1-2-3 darjah keterukan (masing-masing 70%, 60% dan 50%), jadi kadar kejayaan pembedahan agak tinggi.

Sekiranya pesakit mempunyai tahap ke-4 (terdiam, lumpuh tidak lengkap atau peningkatan nada semua otot - ketegaran decerebration, serta disfungsi sistem saraf autonomi), kadar kelangsungan hidup dianggarkan pada 20%. Dan dalam keadaan koma (darjah keterukan ke-5) terdapat peningkatan hipoksia tisu otak, dan kebarangkalian hidup tidak melebihi 10%. Dalam kes sedemikian, campur tangan hanya boleh dilakukan selepas pesakit telah keluar dari stupor/koma.

Baca juga - Operasi untuk aneurisme arteri dan kecacatan arteriovenous otak

Persediaan

Jika pembedahan untuk aneurisma otak dilakukan sebagai kecemasan, penyediaannya ialah:

• angiografi tolak digital otak;
• ultrasound transcranial doppler ultrasonografi saluran serebrum ;
• computed tomography (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) otak dan saluran darahnya.

Sekiranya aneurisme dikesan sebelum operasi menjadi mendesak, adalah perlu untuk menjalani diagnostik instrumental yang disebutkan di atas dan mengambil: ujian darah (umum, untuk platelet dan fibrinogen, untuk masa trombin dan prothrombin) dan analisis minuman keras.

Beberapa hari sebelum prosedur, sebarang ubat, termasuk Aspirin dan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid), harus dihentikan; pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa lapan jam sebelum prosedur. Pakar anestesi juga menentukan agen anestetik terlebih dahulu.

Teknik Pembedahan untuk membuang aneurisme otak

Kaedah yang digunakan oleh pakar bedah saraf bergantung pada penyetempatan, saiz dan bentuk aneurisme (kantung atau gelendong), juga mengambil kira keterukan keadaan pesakit, umurnya dan sejarah umum.

Pembedahan keratan aneurisma otak adalah tradisional dan memerlukan mendedahkan tulang tengkorak dan membuat lubang di dalamnya, iaitu kraniotomi (trepanation) tulang-plasti pada kulit kepala dan pembedahan otak terbuka menggunakan teknik mikrosurgikal. Sebaik sahaja saluran yang terjejas dicapai, leher aneurisme dijepit - menggunakan klip titanium kecil - dan diasingkan daripada arteri, memotong aliran darah kepadanya dan dengan itu menghalang pertumbuhan atau pecahnya bonjolan yang tidak normal pada dinding saluran.

Tapak trepana ditutup dengan tulang yang dibuang dan kepak tisu lembut dan dibetulkan dengan jahitan dan pembalut.

Pembedahan aneurisma serebrum intravaskular atau endovaskular - penempatan invasif minimum bagi lingkaran di dalam arteri - ialah kaedah yang lebih terkini untuk merawat aneurisme serebrum; ia juga dipanggil spiralisasi endovaskular, dan pakar asing memanggilnya melingkar. Prosedur ini, tanpa melanggar integriti tengkorak, membolehkan menyekat aliran darah ke aneurisma serebrum dan mencegah pecahnya.[2]

Teknik ini terdiri daripada pengenalan kateter panduan ke dalam arteri femoral (melalui tusukan pada kulit dan dinding saluran di kawasan pangkal paha) dan mikrokateter, yang dimajukan ke atas di bawah kawalan visualisasi radiologi untuk mencapai arteri serebrum di mana aneurisme adalah setempat. Kateter dibawa ke kawasan aneurisma dan lingkaran mikroskopik (platinum atau bersalut platinum) dilepaskan melalui mulutnya, yang menyebabkan pembentukan trombus dan oklusi aneurisme. Oleh itu, prosedur ini ditakrifkan sebagai embolisasi endovaskular atau oklusi endovaskular aneurisma serebrum.

Stent logam mesh digunakan untuk mengekalkan lingkaran di dalam aneurisme - dibuka dengan belon atau mengembang sendiri semasa stent arteri terjejas, bermakna prosedur boleh menjadi prosedur satu peringkat.

Stenting aneurisma otak adalah prosedur endoluminal (intraluminal), teknik yang serupa dengan embolisasi endovaskular dan juga dilakukan di bawah anestesia am.

Dalam kes aneurisma berbentuk gelendong, penempatan stent boleh memastikan penyumbatan lengkap aneurisme dan mengekalkan patensi saluran utama. Stent FD (flow diverter) digunakan untuk aneurisme yang besar dan leher yang lebar, yang memulihkan arteri yang berpenyakit dan menyekat aliran darah ke aneurisme akibat pembentukan penghalang berserabut.

Oklusi endovaskular (spiralisasi endovaskular) dan stenting aneurisma serebrum boleh dilakukan dalam dua peringkat: pertama, stent diletakkan, yang tumbuh ke dinding vaskular dalam 6-12 minggu (proses endothelisasinya berlaku), dan kemudian spiral ditanamkan di dalam kapal.[3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi kepada pembedahan untuk aneurisma arteri serebrum adalah: tempoh akut dengan edema dan hipoksia serebrum progresif - strok iskemia; trombosis arteri serebrum; kekurangan kesedaran (stupor) atau keadaan koma pesakit; tempoh pemburukan penyakit somatik kronik; jangkitan akut; kehamilan.

Akibat selepas prosedur

Pembedahan aneurisma otak boleh membawa akibat dan komplikasi seperti:

• lebam, hematoma, dan pendarahan yang berkaitan dengan kecederaan saluran darah;
• trombosis dan tromboembolisme (dengan bekalan oksigen terjejas ke tisu);
• vasospasme serebrum - penyempitan lumen arteri serebrum;
• edema serebrum;
• hidrosefalus;
• strok iskemia;
• Perkembangan jangkitan (termasuk kepak tulang);
• sawan;
• pening, kekeliruan;
• kerosakan pada saraf kranial dengan perkembangan gejala neurologi fokus (masalah dengan koordinasi, penglihatan, pertuturan, ingatan, dll.).

Akibat yang paling kerap selepas embolisasi aneurisma serebrum dikaitkan dengan perforasi kapal; penghijrahan stent; iatrogenik (intraprocedural) pecah aneurisme - stent, lingkaran, panduan kateter atau mikrokateter; tromboembolisme (termasuk trombosis stent) dan komplikasi iskemia.

Aneurisma serebrum yang besar (serta aneurisma sakular leher lebar gergasi) kadangkala boleh berulang selepas teknik spiralisasi endovaskular.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas operasi pemotongan (yang boleh berlangsung dari tiga hingga lima jam), pesakit tinggal di unit rawatan rapi buat kali pertama - dengan pemantauan elektrofisiologi yang berterusan dan rawatan perubatan yang sesuai. Pemulihan sepenuhnya daripada patah tulang tengkorak dan pembedahan otak terbuka mengambil masa purata tiga hingga enam minggu, tetapi dalam kes pendarahan aneurisme, ia boleh mengambil masa tiga bulan atau lebih.

Jika embolisasi endovaskular aneurisma dilakukan dan tiada pendarahan serebrum sebelum pembedahan, penginapan hospital mungkin hanya bertahan beberapa hari; jika terdapat komplikasi, rawatan pesakit dalam mungkin berpanjangan.

Selepas implantasi stent, terapi antiagregat jangka panjang diperlukan: pesakit diberi aspirin (200 mg sehari) dan perencat pengagregatan platelet Clopidogrel (75 mg sehari) selama 3 bulan.

Sakit kepala yang berlaku selepas spiralisasi aneurisme pada separuh daripada pesakit biasanya hilang selepas beberapa hari. Walau bagaimanapun, dalam kes pecah aneurisma, loya ringan dan demam subfebril mungkin berlaku selepas prosedur, dan sakit kepala boleh bertahan sehingga enam bulan. Paracetomol dan NSAID lain diambil untuk melegakannya.

Berapa lama pemulihan dan pemulihan selepas pembedahan aneurisma otak berlangsung bergantung kepada pesakit dan tahap kerosakan otak, ada atau tidaknya pecah aneurisme dan pendarahan. Dan tempoh tempoh ini berbeza dari dua minggu hingga beberapa bulan. Dan dalam dua hingga tiga minggu pertama, aktiviti fizikal harus dihadkan sebanyak mungkin.

Kehidupan selepas embolisasi aneurisma serebrum memerlukan beberapa perubahan, khususnya: anda harus berhenti merokok, ikuti diet seimbang dengan pengurangan pengambilan lemak dan peningkatan dalam bahagian produk bijirin penuh, sayur-sayuran segar dan buah-buahan dalam diet. Dan pastikan anda mengambil langkah untuk mengurangkan BP yang tinggi.