Aneurisme gerbang aorta menaik

Aneurisma gerbang aorta yang menaik didiagnosis oleh pengembangan tempatan patologi dan menonjolkan dinding bahagian berbentuk gerbang aorta (arteri utama bulatan besar peredaran darah), naik ke atas dari ventrikel kiri jantung dan tertutup di rongga kulit luar jantung (pericardium). [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma aorta thoracic menyumbang hampir satu pertiga daripada semua kes-kes pembengkakan setempat dinding kapal ini; Kira-kira 60% daripada semua aneurisma toraks berlaku di aorta menaik, dan kelazimannya adalah 8-10 orang daripada 100 ribu. Mereka paling sering didiagnosis antara 50 dan 60 tahun.

Sehingga 80% pesakit dengan sindrom Marfan mempunyai aneurisme atau dilatasi di rantau aorta menaik dan gerbangnya. Walau bagaimanapun, walaupun dalam ketiadaan sindrom, sekurang-kurangnya 20% daripada aneurisma aorta toraks dianggap ditentukan secara genetik. [2]

Punca Aneurisma arka aorta menaik

Aneurisma aorta menaik (memanjangkan dari persimpangan sinotubular ke asal-usul arteri brachiocephalic) dan gerbang menaiknya (yang mengalir ke anterior ke trakea dan ke kiri trakea dan esofagus, mengandungi asal-usul dan cabang ke arah arteri, dan cabang ke dalam arteri dan cabang ke dalam arteri dan cabang ke dalam arteri dan cabang ke dalam arteri dan cabang ke dalam arteri dan cabang ke dalam arteri ke dalam aneurisme aorta thoracic.

Terlepas dari penyetempatan, penyebab utama pembentukan aneurisme melemahkan dinding vaskular dengan peregangan dan pelebaran lumen kapal (dilatasi), yang dapat meningkatkan diameter arteri sebanyak 50% atau bahkan satu setengah hingga dua kali (sehingga 5 cm atau lebih).

Pembentukan aneurisme boleh membawa kepada:

• Aterosklerosis;
• Keradangan aorta - aortitis, termasuk sifilis yang tidak dirawat;
• Keradangan granulomatous aorta-arteritis atau sindrom Takayasu, dan penyakit Horton atau arteritis sel gergasi;
• Penyakit tisu penghubung sistemik berasal dari autoimun (sistemik lupus erythematosus, penyakit Behçet ) dan penyakit kongenital yang boleh menjejaskan tisu penghubung dinding darah-arteriopati genetik di Marfan, Ehlers-Dans.

Etiologi berjangkit aneurisme penyetempatan ini juga mungkin, disebabkan oleh bakteria: kehadiran dalam darah bakteria gram-negatif anaerobik seperti Salmonella spp., Staphylococcus spp. Dan Clostridium spp.

Aneurisma gerbang aorta boleh menjadi fusiform (berbentuk gelendong) atau saccular (berbentuk kantung). Fusioform lebih kerap disebabkan oleh keabnormalan tisu penghubung, khususnya, dalam penyakit genetik. Kadang-kadang aneurisma sedemikian dikalkulasi. Aneurisme sac gerbang aortic, yang mempengaruhi bahagian terhad lilitan aorta, dikaitkan dengan aterosklerosis pada kebanyakan pesakit. [3]

Untuk maklumat lanjut lihat. - aneurysms: Punca, gejala, diagnosis, rawatan

Faktor-faktor risiko

Menurut pakar-pakar, aorta itu sendiri terdedah kepada perkembangan aneurisma, yang dijelaskan oleh bentuk kapal ini dan kehadiran sinus aorta - sinus valsalva, dinding yang tidak mempunyai lapisan tengah (media tunica) dan oleh itu nipis daripada dinding arteri. [4]

Dan faktor risiko untuk pembentukan aneurisme gerbang aorta yang menaik termasuk:

• Umur lebih dari 55-60 tahun;
• Merokok;
• Obesiti abdomen dan metabolisme lipid yang berkaitan hypercholesterolemia (kolesterol darah tinggi);
• Hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular;
• Sejarah keluarga aneurisme aorta, iaitu kecenderungan genetik terhadap penyakit aneurisme aorta. Adalah dipercayai bahawa saudara terdekat seseorang yang mempunyai aneurisme aorta mempunyai sekurang-kurangnya peningkatan risiko 10 kali ganda untuk membangunkannya;
• Displasia tisu penghubung;
• Kecacatan jantung atau kecacatan injap aorta (ketiadaan risalah ketiga);
• Kehadiran anomali gerbang aorta, khususnya, malposisi arteri karotid biasa yang betul; penyimpangan arteri subclavian; Bullous Aortic Arch - Cabang biasa arteri brachiocephalic (subclavian, kiri vertebral dan arteri karotid biasa).

Patogenesis

Mengkaji mekanisme proses patologi yang berlaku di dinding vaskular dan menyebabkan kelemahan dan penebalannya, para penyelidik sampai pada kesimpulan: perubahan struktur di bawah pengaruh faktor penyebab pertama mempengaruhi bahagian dalam (tunica intima) dan tengah (tunica media) atau lapisan dinding, dan kemudian shell luar -

Oleh itu, intima, yang terdiri daripada lapisan endothelium (sel endothelial), yang disokong oleh subintima penghubung (dengan membran basal antara kedua-dua jenis tisu), mula rosak kerana reaksi terhadap mediator peradangan yang bertindak secara subendotheli. Sebagai contoh, ia mengaktifkan kemerosotan matriks ekstraselular dengan meningkatkan pengeluaran pengaktif plasminogen dan pelepasan metalloproteinases matriks (MMPs)-mengubah faktor pertumbuhan beta-1 (TGF-B1).

Dari masa ke masa, media, yang terdiri daripada serat (elastin dan kolagen), sel-sel otot licin dan matriks tisu penghubung, terlibat dalam proses. Sarung ini membentuk kira-kira 80% ketebalan dinding kapal (termasuk aorta), dan ia adalah kemerosotan proteolitik komponen strukturnya - pemusnahan fibril elastik, pemendapan glikosaminoglikian dalam matriks dan penipisan dinding - yang berkaitan dengan patogenesis.

Di samping itu, dalam aterosklerosis dan hipertensi arteri pada usia tua, peregangan, pengembangan tempatan lumen intravaskular dan menonjolkan sebahagian daripada dinding di bawah tindakan peningkatan tekanan darah di aorta semasa systole berlaku disebabkan oleh ulser yang menembusi dinding kapal. Ia seterusnya disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik - dengan kehilangan nukleus sel-sel matriks medial dan kemerosotan lamina elastik membran basal sarung vaskular. [5]

Gejala Aneurisma arka aorta menaik

Aneurisma kecil dari gerbang aorta yang menaik kebanyakannya tanpa gejala, dan tanda-tanda pertama muncul apabila bahagian yang membonjol dari dinding kapal membesarkan.

Gejala biasanya berlaku dengan aneurisma yang lebih besar dan mungkin nyata akibat pemampatan struktur sekitar (trakea, bronchi, esofagus) dalam bentuk: serak suara; mengamuk dan/atau batuk; sesak nafas; dysphagia (kesukaran menelan); dada atau sakit belakang atas. [6]

Komplikasi dan akibatnya

Patologi aorta dalam bentuk aneurisma bahagian menaik dan gerbang boleh menyebabkan komplikasi dan membawa kepada akibat seperti:

• Aortic membedah aneurysm;
• Pengumpulan cecair limfa dalam rongga pleura (chylothorax);
• Kalsifikasi dinding kapal;
• Pembentukan trombus di dalam aneurisme saccular, yang, apabila dipindahkan, menyebabkan trombosis periferal (komplikasi thromboembolic). [7]

Semakin besar aneurisme, semakin tinggi risiko pecah. Aneurisme gerbang aorta yang pecah boleh menyebabkan pendarahan dalaman yang teruk dengan akibat yang mengancam nyawa. Baca lebih lanjut - aneurisma aorta toraks dan abdomen yang pecah: Kemungkinan untuk bertahan hidup, rawatan

Diagnostik Aneurisma arka aorta menaik

Diagnosis instrumental diperlukan untuk mengesan aneurisme gerbang aorta yang menaik:

• X-ray dada;
• Imbasan CT dada;
• Transthoracic echocardiography;
• Ultrasound aortic;
• Ct angiography arteri koronari dan aorta;
• Angiografi resonans magnetik kapal thoracic.

Pesakit mengambil ujian darah (umum, biokimia, immunoenzymatic), urinalisis umum. [8]

Diagnosis pembezaan dilakukan untuk mengecualikan massa mediastinal patologi, hematoma aorta intramural dan pembedahan aorta, dan anomali gerbang aorta dalam bentuk diverticulum Commerell.

Rawatan Aneurisma arka aorta menaik

Untuk aneurisma gerbang aorta, rawatan bergantung kepada saiz, kadar pertumbuhan dan sebab yang mendasari. Aneurysms kurang daripada 5 cm saiz biasanya tidak memerlukan pembedahan segera melainkan pesakit mempunyai faktor risiko tambahan (sejarah keluarga aneurisme, kehadiran penyakit tisu penghubung dan penyakit injap aorta).

Biasanya ubat-ubatan hipotensi kumpulan daripada agonis alpha2-adrenoreceptor, iaitu ubat alpha-adrenolytic, ditetapkan untuk mengawal BP. Saiz aneurisme dipantau oleh peperiksaan pengimejan berkala (X-ray, ultrasound, imbasan CT).

Sekiranya besar (lebih daripada 5-5.5 cm) atau aneurisme yang berkembang pesat, rawatan pembedahan diperlukan, sama ada dengan pembedahan terbuka (penyingkiran bonjolan kapal dan jahitan rasuah) atau oleh plasty endovaskular kapal (penempatan stent dalam aneurisme). Untuk maklumat lanjut, lihat pembedahan untuk aneurysm arteri

Apabila aneurisme pecah, pembedahan dilakukan sebagai kecemasan. [9]

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko membangunkan aneurisme gerbang aorta yang menaik, doktor mengesyorkan mengawal berat badan, tekanan darah dan tahap kolesterol darah, serta diet yang sihat, tidak menyalahgunakan alkohol dan tidak merokok.

Ramalan

Memandangkan sifat multifactorial patologi ini dan akibat dan komplikasi yang mungkin, sukar untuk meramalkan hasil penyakit ini. Aneurisma gerbang aorta yang menaik boleh membawa maut kerana kecenderungan untuk menghilangkan atau pecah. [10]

Menurut data pakar asing, selepas campur tangan pembedahan yang dirancang dalam hampir 80% kes, kadar survival adalah kira-kira 10 tahun, tetapi dalam pembedahan aorta yang tidak dirawat akut, hasil maut dalam masa dua hari mencapai 50% kes. Dalam pembedahan kecemasan untuk aneurisma pecah, kadar kematian adalah 15-26%.