Aneurisma aorta toraks dan perut pecah: peluang untuk hidup, rawatan

Sistem kardiovaskular, di mana cecair merah (darah) beredar, menyokong daya maju seluruh tubuh manusia, terdiri daripada jantung dan banyak saluran pelbagai saiz. Yang terbesar ialah aorta. Ia berada di aorta bahawa tekanan darah maksimum dicatatkan, dan jika dinding saluran darah melemah, menjadi kurang elastik, ini menyebabkan overstretching yang tidak dapat dipulihkan dengan pembentukan aneurisme. Aneurisme itu sendiri mungkin tidak dikenali untuk masa yang lama, dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang, tetapi anda perlu tahu bahawa dalam beberapa kes, pembedahan aneurisma aorta atau pecah mungkin berlaku, dan ini adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa yang memerlukan bantuan profesional segera daripada pakar bedah vaskular.

Maklumat berguna dari anatomi

Sehubungan dengan perkara di atas, ungkapan "pecah aorta atau aneurisme yang terbentuk di atasnya" terdengar menakutkan. Oleh itu, tidak menghairankan jika pembaca berminat dengan persoalan di mana aorta terletak, apakah itu, serta apakah aneurisme dan faktor apa yang boleh mencetuskan pecahnya.

Sistem peredaran darah manusia bermula dengan organ otot berongga yang mengecut secara berirama yang berfungsi seperti pam. Organ ini dinamakan jantung dan tujuannya adalah untuk memastikan peredaran darah berterusan yang menyalurkan oksigen dan nutrien kepada semua organ manusia.

Salur darah besar yang berhubung dengan jantung terbahagi kepada arteri dan vena. Darah mengalir dari jantung dahulu, yang terakhir bertanggungjawab untuk membekalkan darah ke organ pusat sistem peredaran darah. Arteri manusia terbesar ialah aorta, yang merupakan sebahagian daripada peredaran sistemik, yang membekalkan darah ke seluruh badan, manakala yang kecil hanya bertanggungjawab untuk bekalan darah ke sistem paru-paru.

Aorta, yang keluar dari ventrikel kiri jantung dan merupakan sejenis kesinambungan daripadanya, boleh dibandingkan dengan hos pam. Arteri besar ini sangat panjang dan memanjang ke seluruh tubuh manusia.

Adalah lazim untuk membezakan 3 bahagian utama aorta:

• menaik (berasal dari ventrikel kiri jantung dan muncul dari bahagian yang mengembang dipanggil mentol),
• gerbang aorta (bermula di suatu tempat pada sentimeter ketujuh kapal, mempunyai bentuk melengkung),
• menurun (di kawasan vertebra toraks ke-4 gerbang menjadi garis lurus).

Aorta menaik tersembunyi di belakang batang pulmonari, arteri yang memulakan peredaran yang lebih rendah (pulmonari), dan diliputi oleh perikardium. Diameter arteri di bahagian ini adalah kira-kira 2.5-3 cm.

Di kawasan persimpangan rawan kosta kedua dan sternum (tulang utama dada), aorta menyempit hingga 2 cm dan mengambil bentuk gerbang, berpusing sedikit ke kiri dan belakang. Mencapai vertebra toraks keempat, ia membentuk isthmus kecil, selepas itu kedudukannya menjadi hampir menegak.

Aorta menurun pula dibahagikan kepada 2 bahagian:

• kawasan toraks, yang terletak di rongga dada di mediastinum posterior,
• kawasan perut, yang dianggap sebagai kesinambungan kawasan toraks dan bermula pada tahap vertebra toraks ke-12.

Bahagian awal aorta toraks terletak di kedudukan anterior-kiri dari esofagus. Kemudian, di kawasan vertebra ke-8, ia membengkok di sekitar esofagus di sebelah kiri dan bergegas ke bawah sepanjang dinding belakang esofagus.

Permulaan bahagian perut dianggap sebagai pembukaan aorta diafragma. Menyelam ke dalam bukaan ini, aorta memanjang ke vertebra lumbar ke-4.

Di sepanjang aorta, cawangan pelbagai saiz - arteri - bercabang daripadanya. Di bahagian menaik, ini adalah arteri koronari kanan dan kiri. Di kawasan gerbang aorta, mereka berasal:

• batang brachiocephalic, yang seterusnya membahagi kepada arteri karotid dan subclavian kanan,
• arteri karotid dan subclavian biasa kiri.

Bahagian menurun dibahagikan kepada bahagian toraks, di mana intercostal, trakea dan banyak jenis arteri lain bermula, dan bahagian perut. Yang berikut muncul dari bahagian perut:

• batang seliak, yang selepas beberapa sentimeter terbahagi kepada gastrik kiri, arteri hepatik biasa dan splenik,
• saluran darah mesenterik yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke usus dan pankreas,
• arteri diafragma rendah, yang membekalkan diafragma dan kelenjar adrenal,
• arteri adrenal,
• arteri lumbar,
• arteri buah pinggang.

Di kawasan vertebra lumbar 4-5, bahagian perut aorta dibahagikan kepada 2 bahagian (bercabangnya berlaku): arteri iliac biasa kanan dan kiri, yang kesinambungannya adalah arteri femoral.

Kelemahan dinding saluran darah besar yang mengalami tekanan darah maksimum boleh berlaku di mana-mana bahagian aorta atau arteri yang bercabang daripadanya. Peregangan berlebihan dinding aorta menyebabkan mereka menjadi lebih lemah dan terdedah kepada pecah di kawasan ini. Pecah aneurisme aorta atau arteri yang bercabang daripadanya adalah berbahaya dalam apa jua keadaan. Tetapi prognosis dalam kes ini bergantung kepada banyak faktor: lokasi aneurisme, bentuk dan saiznya, tahap kerosakan pada dinding arteri.

Aneurisme dan akibatnya

Aneurisme aorta dan arteri besar lain biasanya dipanggil bahagian di mana kapal mengalami perubahan patologi dalam bentuk dan saiz. Dalam bahagian ini, pengembangan luar biasa dengan peningkatan dalam lumen saluran arteri terbentuk. Diagnosis aneurisme dibuat dalam kes peningkatan dalam lumen kapal sebanyak 2 kali atau lebih.

Perbezaan dibuat antara aneurisma berbentuk gelendong dan saccular. Bentuk berbentuk gelendong dikatakan diperhatikan apabila terdapat tonjolan meresap dinding arteri di sepanjang diameter keseluruhannya. Bentuk saccular aneurysm dicirikan oleh penampilan penonjolan sedemikian di kawasan terhad kapal dan bentuknya menyerupai kantung yang menonjol dari sisi arteri.

Aorta, seperti semua saluran darah, mempunyai dinding tiga lapisan. Di bawah tekanan darah, dengan adanya faktor risiko kerosakan aorta, kedua-dua lapisan individu kapal dan semua 3 lapisan boleh pecah. Dalam kes pertama, mereka bercakap mengenai pembedahan aorta. Biasanya, keadaan sedemikian diperhatikan di tapak aneurisme dan aneurisme dipanggil membedah.

Aneurisme adalah penonjolan patologi dinding aorta, yang boleh sama ada diperoleh atau kongenital. Penyebab aneurisma yang diperolehi adalah:

• patologi keradangan dinding vaskular yang disebabkan oleh faktor berjangkit (aortitis, yang berkembang dengan latar belakang sifilis, batuk kering, jangkitan selepas operasi);
• perubahan degeneratif dalam tisu aorta (aterosklerosis saluran darah, kecacatan pada struktur dinding aorta yang timbul selepas pembedahan vaskular);
• nekrosis aorta medial (patologi yang penyebabnya tidak diketahui, ditunjukkan dalam pembentukan rongga sista (fokus nekrotik) di lapisan dalam dinding aorta),
• kerosakan mekanikal dan kecederaan pada saluran darah terbesar

Aneurisma kongenital boleh berlaku dalam patologi keturunan seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, kekurangan elastin kongenital dan patologi lain tisu penghubung yang terdiri daripada saluran darah.

Harus dikatakan bahawa risiko aneurisme lebih tinggi pada orang yang mempunyai tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) dan kecenderungan keturunan. Perokok dan penggemar minuman beralkohol berisiko. Bagi pilihan seksual, patologi ini lebih biasa pada lelaki. Dan ia paling kerap ditemui pada orang yang lebih tua (60 tahun ke atas).

Aneurisme kecil itu sendiri mungkin tidak menyebabkan sebarang gejala sehingga ia tumbuh dan mula memampatkan organ berdekatan. Kemudian seseorang mula mengalami kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza, ditambah gejala muncul yang menunjukkan masalah dengan organ termampat. Jika aneurisme terletak di kawasan dada, batuk dan kesukaran bernafas muncul, suara menjadi serak, dan rasa sakit dilokalisasi di sternum, belakang, dan leher. Sekiranya aneurisme terletak di perut, seseorang merasakan sakit di kawasan epigastrik, serta rasa kembung dan loya yang teruk. Dia mungkin diseksa oleh sendawa, masalah kencing, dan sembelit.

Ini adalah keadaan yang tidak menyenangkan, tetapi bukan keadaan yang paling berbahaya. Bahaya terbesar ialah pecah aneurisma aorta. Tetapi di tempat ini dinding kapal paling tidak tahan lama, jadi integriti aorta biasanya rosak di kawasan tersebut. Komplikasi aneurisme ini dianggap mengancam nyawa dan dirawat dengan ketat melalui pembedahan.

Adalah dipercayai bahawa pecah aorta di kawasan dada didahului oleh stratifikasi dinding kapal, apabila hanya lapisan dalam yang tertakluk kepada pecah. Tetapi di bahagian perut aorta, pecah dalam kebanyakan kes berlaku secara tidak dijangka, dan semua 3 lapisan dinding aorta rosak. Dalam kes ini, pendarahan teruk berlaku, dan pesakit dalam kebanyakan kes mati. Boleh dikatakan bahawa aneurisma aorta abdomen adalah keadaan yang berpotensi sangat berbahaya yang memerlukan rawatan walaupun pada peringkat awal perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma berbentuk gelendong paling kerap terbentuk. Selain itu, dalam 37 peratus kes, tonjolan seperti itu berlaku di bahagian perut saluran darah. Sedikit kurang kerap, aneurisme didiagnosis pada bahagian menaik aorta (kira-kira 23 peratus). Kawasan patologi pada gerbang dan cabang menurun arteri terbesar dikesan dalam kurang daripada 20% kes. Lebih jarang, aneurisme didiagnosis di kawasan arteri inguinal dan femoral.

Pecah aneurisma aorta yang membedah didiagnosis lebih kerap daripada kerosakan pada aneurisme yang dindingnya tidak utuh. Adalah jelas bahawa dinding tiga lapisan boleh menahan beban yang lebih tinggi daripada satu di mana bahagian dalam atau kedua-dua lapisan dalam dan tengah rosak. Aneurisme yang membedah, yang merupakan pecah dinding aorta yang tidak lengkap, mempunyai risiko pecah tertinggi dan prognosis yang paling teruk.

Yang paling berbahaya dianggap sebagai pecah aorta di kawasan perut, yang mempunyai perjalanan yang lebih teruk dan kesukaran tertentu dalam diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pecahnya aneurisme mana-mana vesel besar termasuk:

• aterosklerosis saluran darah, kerana pembentukan plak kolesterol pada dinding arteri menjadikannya kurang elastik,
• tekanan darah tinggi, yang menyebabkan aneurisme terbentuk dan seterusnya meningkatkan ketegangan di kawasan itu lebih banyak lagi,
• perubahan fisiologi berkaitan usia, iaitu haus dan lusuh pelbagai tisu badan,
• penyakit kongenital tisu penghubung, akibatnya keterbelakangannya diperhatikan, yang bermaksud bahawa ia tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan dengan cekap,
• patologi vaskular radang, yang juga melemahkan tisu dalaman dinding vaskular (contohnya sifilis progresif, boleh mencetuskan perkembangan proses keradangan kronik di arteri, dan ini meningkatkan risiko kerosakan pada dinding dengan tekanan yang sedikit),
• peningkatan pembentukan trombus, kerana trombus yang lebih keras akan memberikan tekanan yang lebih tinggi pada dinding aneurisme daripada darah cecair (dan trombi secara literal ditarik ke dalam rongga aneurisme, di mana ia kemudiannya terkumpul, mengurangkan lumen dan meningkatkan tekanan pada dinding yang lemah)
• alkohol dan merokok (tabiat buruk ini menimbulkan beban yang tinggi pada jantung, meningkatkan tekanan darah dan, dengan itu, boleh menjadi faktor risiko pecahnya dinding jantung dan saluran darah)
• penyakit autoimun dan endokrin yang membawa kepada kemusnahan pesat saluran darah (paling kerap, pecah aorta berlaku pada pesakit diabetes, terutamanya jika patologi digabungkan dengan aterosklerosis vaskular, yang tipikal diabetes).

Harus dikatakan bahawa apa-apa peningkatan beban pada jantung boleh mencetuskan pecahnya dinding aorta. Kesan negatif seperti itu pada jantung boleh disebabkan oleh:

• emosi dan tekanan yang kuat,
• aktiviti fizikal yang berlebihan (dalam kes aneurisme, walaupun sederhana, ketegangan yang meningkat sedikit pada kapal selalunya cukup untuk menyebabkan mereka pecah pada titik lemah),
• kehamilan dan melahirkan anak (dalam kes ini, bukan sahaja jantung, tetapi juga organ-organ lain wanita mengalami peningkatan tekanan, oleh itu, ibu hamil dengan patologi kardiovaskular didaftarkan secara berasingan, manakala aneurisme boleh terbentuk sebelum pembuahan dan pada bulan dan hari terakhir kehamilan, dan pecah pada masa bersalin),
• berat badan berlebihan, obesiti, ketidakaktifan fizikal, yang memberi kesan negatif kepada jantung dan saluran darah, secara beransur-ansur melemahkannya.
• kecederaan dada dan peritoneum (contohnya, aneurisma aorta pecah agak kerap dalam kemalangan jalan raya akibat pukulan tajam pada tiang stereng atau semasa pergaduhan, apabila pukulan itu jatuh di kawasan di mana pelbagai bahagian aorta melepasi). Jika pukulan kuat, bahagian kapal yang tidak rosak pun boleh pecah. Dalam kes ini, semua 3 lapisan aorta biasanya rosak, yang membawa kepada kematian mangsa.

Mengapa fokus patologi terbentuk, yang kemudiannya menjadi faktor risiko pecah dinding aorta? Patogenesis proses ini adalah berdasarkan pelbagai faktor. Proses keradangan dan degeneratif dalam tisu, pembentukan plak kolesterol pada dinding, dan kecederaan traumatik menyebabkan perubahan patologi dalam struktur dinding vaskular.

Perubahan struktur dan geometri dalam serat kolagen dan elastin yang membentuk membran vaskular membawa kepada kemusnahan dinding arteri yang tidak dapat dilihat, jadi tidak menghairankan apabila diregangkan, mereka tidak dapat kembali ke kedudukan normal mereka. Pada masa yang sama, bentuk dinding yang pernah rosak tidak dapat diperbetulkan secara semula jadi, tetapi mungkin berkembang dengan baik, iaitu saiz aneurisma boleh meningkat secara beransur-ansur, dan semakin besar kawasan kerosakan pada kapal, semakin tinggi risiko pecahnya, dan semakin sukar untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Diameter aneurisme adalah berkadar terus dengan tekanan pada dinding vesel dan daya pecah. Dengan diameter aneurisme kurang daripada 5 cm, risiko pecah dinding menghampiri 1%, manakala aneurisme tujuh sentimeter meningkatkan risiko pecah tisu kepada 30 peratus atau lebih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Adalah dipercayai bahawa penampilan fokus regangan patologi dinding saluran darah itu sendiri adalah salah satu faktor risiko utama untuk pecah aorta, kerana di tempat ini tisu menjadi lebih nipis dan kurang elastik, jadi ia boleh pecah dengan sebarang peningkatan tekanan ke atasnya. Adalah jelas bahawa punca-punca pecah aorta akan berkait rapat dengan faktor-faktor yang menyebabkan penampilan aneurisme itu sendiri, paling kerap berlaku di kawasan peningkatan ketegangan dinding kapal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala daripada aneurisma aorta yang pecah.

Harus dikatakan bahawa seseorang mungkin tidak mengesyaki patologi seperti aneurisma aorta untuk masa yang lama, kerana gejala penyakit yang ketara biasanya muncul apabila kawasan patologi mencapai saiz yang besar dan mula memberi kesan negatif terhadap kerja organ lain. Tetapi pecah aneurisme tidak boleh diteruskan tanpa gejala.

Tanda-tanda pertama pecah aneurisme dianggap sebagai kesakitan intensiti tinggi. Walau bagaimanapun, penyetempatan kesakitan mungkin berbeza bergantung pada lokasi aneurisme. Aneurisma aorta toraks yang pecah akan muncul dengan serangan sakit di kawasan sternum, manakala simptomnya mungkin memancar ke belakang, bahu atau leher, lebih jarang ke perut, bahagian atas dan bawah.

Keadaan yang sama diperhatikan dengan pecah aneurisme aorta menaik, bahagian gerbang atau menurunnya.

Selalunya, dalam kes ini, kita tidak bercakap tentang pecah sepenuhnya, tetapi mengenai aneurisme yang membedah, gejala yang dianggap sebagai:

• kesakitan berhijrah (sindrom kesakitan dengan penyetempatan yang sukar ditentukan, disebabkan oleh pendarahan ke dalam lumen antara membran aorta), mereka diperhatikan sepanjang perjalanan pembentukan hematoma),
• takikardia (nadi cepat, yang berbeza di bahagian atas dan bawah kaki),
• turun naik dalam tekanan darah, mula-mula meningkat dan kemudian menurun,
• gejala neurologi yang disebabkan oleh iskemia otak dan saraf tunjang (melemahkan otot separuh badan, penurunan sensitiviti atau lumpuh anggota badan), kesedaran terjejas, pening, kerosakan pada saraf periferal,
• penampilan sesak nafas,
• suara serak,
• kelemahan teruk dan berpeluh,
• warna kulit pucat atau kebiruan,
• pembentukan edema, dsb.

Dalam kes kebocoran darah yang teruk di luar aorta, hemoperikardium, iskemia miokardium, kegagalan jantung, dan tamponade jantung mungkin berkembang.

Jika pembedahan aneurisme berlaku pada aorta toraks atau perut yang menurun, gejala kegagalan buah pinggang akut, iskemia organ pencernaan atau bahagian bawah mungkin berlaku.

Pecah aneurisma abdomen dicirikan oleh sakit perut. Gambar klinikal patologi ini dicirikan oleh gejala perut akut: sakit teruk di kawasan ini dan ketegangan dinding perut. Selalunya, kita bercakap tentang pecah lengkap membran aorta dengan gejala cirinya:

• penampilan kesakitan akut, tidak tertanggung di epigastrium (jika pecah berlaku di bahagian toraks aorta, penyetempatan kesakitan akan berbeza);
• pening yang teruk sehingga kehilangan kesedaran dan koma,
• loya dengan serangan muntah,
• kekeringan mukosa mulut,
• warna kulit kebiruan,
• nadi lemah, seperti benang,
• peluh sejuk,
• berat, pernafasan terputus-putus,
• degupan jantung meningkat,
• penurunan mendadak dalam tekanan darah diperhatikan, dan keruntuhan mungkin berlaku.

Keamatan dan penyetempatan gejala pecah aneurisma aorta dipengaruhi oleh lokasi pelanggaran integriti tisu dan saiz hematoma yang terhasil. Pecah aorta retroperitoneal dicirikan oleh kesakitan yang teruk dan berterusan di perut dan bahagian bawah belakang. Lebih besar hematoma, lebih banyak ia menekan pada batang saraf. Ini menyebabkan sindrom kesakitan yang tidak dapat dihilangkan dengan analgesik.

Sekiranya pecah tisu kapal berlaku di bahagian atas kawasan perut atau bahagian menurun aorta toraks, rasa sakit mungkin memancar ke jantung, menyerupai gambaran klinikal aneurisme jantung yang pecah. Penyebaran hematoma ke kawasan pelvis akan menyebabkan kesakitan bukan sahaja di kawasan lumbar, tetapi juga di kawasan pangkal paha, perineum. Penyinaran ke paha adalah mungkin.

Sebagai contoh, pecah aneurisme arteri splenik yang keluar dari aorta abdomen, dengan pecah retroperitoneal, menunjukkan dirinya sebagai sakit di bahagian kiri abdomen dan bahagian bawah belakang. Pembentukan hematoma agak menghentikan pendarahan, tetapi disertai dengan penampilan lebam di sisi, perut, paha dan kawasan pangkal paha (bergantung kepada saiz dan tahap hematoma). Pesakit mengalami penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia. Gejala dari perut dalam kes ini tidak begitu sengit, yang dikaitkan dengan sejumlah kecil darah yang mengalir dari aorta (tidak lebih daripada 1 gelas).

Kebocoran darah ke dalam rongga perut disertai dengan perkembangan keruntuhan, kehilangan kesedaran, peluh sejuk, kulit pucat, nadi lemah dan gejala berbahaya yang lain, manakala sakit dirasai di seluruh perut. Penembusan darah dari arteri ke dalam saluran gastrousus disertai dengan sakit di perut, usus atau pankreas. Dalam kes kedua, rasa sakit akan menjadi sifat ikat pinggang.

Gejala pecah aneurisma intraperitoneal lebih ketara, mereka disertai dengan perkembangan kejutan hemoragik dan manifestasi pendarahan dalaman. Terdapat kembung yang teruk dan sakit perut, nadi menjadi kerap tetapi sangat lemah, kulit pucat, ditutup dengan peluh sejuk. Gambar klinikal mungkin menyerupai apendisitis akut atau peritonitis. Di samping itu, patologi dicirikan oleh gejala Shchetkin-Blumberg, apabila rasa sakit semakin meningkat apabila menekan dan mengeluarkan tangan dari perut.

Gejala pecah intraperitoneal berkembang dengan cepat, jadi biasanya tiada masa lagi untuk langkah diagnostik.

Sekiranya aneurisma aorta pecah ke dalam vena kava, perkembangan simptom yang beransur-ansur diperhatikan: kelemahan, sesak nafas, degupan jantung yang cepat, sakit di bahagian perut dan lumbar, bengkak yang merebak ke bahagian bawah badan dan kaki. Di peritoneum, kawasan berdenyut boleh dirasai dengan mudah; mendengar akan menunjukkan rupa murmur sistolik-diastolik di atasnya.

Pecah aneurisma aorta atau arteri besar yang bercabang daripadanya juga boleh berlaku di duodenum atau organ lain saluran gastrousus. Dalam kes ini, gejala pendarahan gastrousus adalah jelas: najis hitam terbentuk oleh campuran darah dan kandungan gastrousus, muntah darah, keruntuhan yang berlaku dengan cepat (penurunan mendadak dalam tekanan darah). Sindrom kesakitan yang dilokalkan di kawasan epigastrik tidak menentukan di sini, walaupun kesakitan ini tidak boleh dipanggil lemah.

Adalah penting untuk memahami bahawa aneurisme, yang paling kerap disetempat di kawasan saluran besar dengan tekanan darah tinggi, juga boleh terbentuk dalam arteri yang lebih kecil yang bercabang dari aorta. Jadi, arteri iliac bercabang dari bahagian perut aorta, yang lancar masuk ke kawasan femoral. Di kawasan ini, aneurisme tidak berlaku begitu kerap, dan pecah aneurisme arteri femoral boleh dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Tetapi ini adalah mungkin, seperti yang ditunjukkan oleh gejala berikut: sakit di kaki, kebas pada anggota bawah, kekejangan, rasa sejuk di kaki dan kulit putih pada kaki, penampilan ulser berdarah dan lebam di kawasan dinding perut anterior, pangkal paha, kelemahan, penurunan tekanan, takikardia.

Walaupun fakta bahawa arteri femoral bukanlah saluran darah yang besar seperti aorta, pendarahan sekiranya pecahnya boleh menjadi agak teruk, dan tumpuan nekrosis dan gangren mungkin muncul di tapak hematoma.

Borang

Kami telah mencatatkan bahawa pecah aneurisma aorta boleh berlaku di mana-mana dalam saluran darah besar ini, dan lokasi pecahnya menentukan prognosis bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan. Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi yang dipermudahkan, membahagikan aorta kepada 2 bahagian besar:

• pecah/pembedahan bahagian atas (proksimal) atau aorta toraks,
• pecah/pembedahan bahagian bawah (distal) atau aorta abdomen.

Seperti yang dapat kita lihat, doktor menganggap 2 jenis kerosakan pada dinding aorta yang dianggap mengancam nyawa:

• pecah sepenuhnya, apabila integriti semua lapisan dinding kapal pecah dan darah mengalir di luar arteri,
• pecah atau delaminasi yang tidak lengkap dengan kerosakan pada 1-2 lapisan dalaman dan penembusan darah ke dalam ruang antara lapisan saluran darah.

Menurut klasifikasi pakar bedah jantung Amerika Michael DeBakey, kerosakan tidak lengkap pada dinding aorta boleh dilihat dari perspektif ini:

• pembedahan dinding aorta secara serentak di bahagian menaik dan menurun (bentuk umum atau jenis 1)

• pecah membran dalaman kapal, disetempat terutamanya di bahagian menaik dan gerbang aorta (jenis 2),
• diseksi setempat dalam aorta menurun (jenis 3).

Klasifikasi Stanford hanya mempertimbangkan 2 jenis berkas:

• pembedahan aorta menaik (jenis A),
• pecah membran dalaman kapal di kawasan gerbang dan bahagian menurun (jenis B).

Oleh kerana dinding aorta terdiri daripada tisu penghubung tiga lapisan, pecahnya dianggap sebagai pelanggaran berurutan terhadap integriti lapisan, bermula dari bahagian dalam dan berakhir dengan bahagian luar, yang merupakan yang terakhir pecah. Pelanggaran lapisan dalam membawa kepada fakta bahawa darah mula bocor ke ruang antaranya dan lapisan tengah. Komponen individu darah dan peningkatan tekanan mula memusnahkan lapisan tengah, yang juga boleh rosak, melepaskan darah lebih jauh ke dalam ruang antara subendothelium dan cangkang luar. Stratifikasi semakin kuat dan akhirnya lapisan luar tidak dapat menahannya, yang, seperti yang lain, pecah, dan darah melepasi aorta.

Semua peringkat ini mengikuti satu demi satu, tetapi selang antara mereka mungkin berbeza-beza. Seseorang yang mempunyai aorta yang membedah mungkin mati pada minit pertama selepas pecah atau hidup dengan patologi ini selama beberapa tahun.

Terdapat klasifikasi peringkat, atau lebih tepat lagi bentuk pecah aorta:

• Bentuk akut, apabila perubahan berturut-turut peringkat pecah berlaku dalam 2 hari pertama. Hampir tidak ada harapan bahawa seseorang akan bertahan dengan bentuk pecah ini, kerana 9 daripada 10 pesakit tidak mempunyai masa untuk dibawa ke hospital (kematian berlaku di rumah atau dalam perjalanan ke kemudahan perubatan).
• Bentuk subakut. Tempoh perubahan peringkat pembedahan aorta dalam kes ini boleh mencapai 2-4 minggu, yang memberi seseorang sedikit masa untuk mengenali penyakit itu dan mendapatkan bantuan.
• Bentuk kronik. Dalam kes ini, pecah adalah kecil dan terdapat jurang yang besar antara peringkat delaminasi. Proses ini boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, yang membolehkan menyelamatkan nyawa seseorang dengan bantuan operasi, yang diperlukan tanpa mengira bentuk penyakit.

Boleh dikatakan semakin cepat peringkat berubah, semakin kurang peluang seseorang itu untuk terus hidup. Dengan pukulan kuat pada jantung atau perut, contohnya, semasa kemalangan atau pergaduhan kereta, aorta pecah dengan cepat sehingga mangsa boleh mati dalam masa beberapa minit akibat pendarahan yang teruk.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jika anda memukul kaki atau lengan anda dengan kuat, hematoma besar akan terbentuk pada mereka, yang sangat menyakitkan apabila ditekan dan membengkak akibat pendarahan di kawasan ini. Sekiranya lebam kecil, ia tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi hematoma yang besar, secara beransur-ansur meningkat boleh menimbulkan masalah yang serius, yang penuh dengan nekrosis tisu, perkembangan proses purulen di bawah kulit, dan batasan mobiliti anggota badan.

Apabila integriti tisu terjejas, darah mula mengalir keluar, dan semakin lama ini berlaku, semakin teruk pesakit akan berasa. Walaupun dengan pendarahan kecil, kami mula-mula cuba menghentikan pendarahan.

Keadaan yang sama diperhatikan dengan aneurisma aorta yang pecah, tetapi penting untuk memahami bahawa aorta bukanlah saluran periferal, diameternya tidak penting, dan tekanan darah di dalamnya jauh lebih tinggi. Iaitu, kita tidak bercakap tentang pendarahan kecil, tetapi mengenai pendarahan yang serius, apabila kira-kira 200 ml atau lebih darah terkumpul di rongga dalaman.

Pembedahan aorta itu sendiri tidak selalu membawa kepada pendarahan yang teruk, tetapi terdapat gangguan peredaran darah yang akhirnya boleh menyebabkan infarksi miokardium iskemia atau strok. Hakikatnya adalah bahawa aneurisme mewujudkan keadaan untuk pembentukan bekuan darah, yang seterusnya boleh menyumbat saluran darah, menghalang aliran darah yang membawa oksigen ke tisu badan. Dan otak dan jantung adalah yang pertama mengalami hipoksia. Gangguan iskemia menjadikan tisu organ lemah dan tidak dapat melaksanakan fungsinya.

Selalunya, kapal yang lebih kecil, biasanya bertanggungjawab untuk pemakanan dan pernafasan tisu bahagian bawah kaki, menjadi tersumbat. Kaki mula membeku lebih kerap, risiko radang dingin dan perkembangan proses ulseratif meningkat.

Penembusan darah di antara lapisan dinding aorta juga menyebabkan proses nekrotik dalam tisu, yang melemahkannya dan menyebabkan pecah, yang dianggap sebagai komplikasi yang agak biasa dan paling berbahaya.

Penembusan darah ke dalam dada atau rongga perut mempunyai akibat yang tidak menyenangkan. Dalam kes pertama, mampatan tisu paru-paru dan anjakan organ mediastinal berlaku, kegagalan pernafasan meningkat, dan risiko kejutan hemoragik yang disebabkan oleh pendarahan dalaman meningkat. Darah beku menyebabkan perkembangan proses purulen dalam pleura. Hemothorax dianggap sebagai keadaan kecemasan yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Penembusan pelbagai bahan dan cecair, termasuk darah, ke dalam rongga perut menjadi faktor risiko untuk perkembangan proses purulen-radang di sana. Peritonitis adalah salah satu keadaan yang paling mengancam nyawa seseorang, yang boleh dengan cepat berakhir dengan kematian. Terutama jika terdapat kehilangan darah yang teruk dengan penurunan tekanan dan tanda-tanda akut anemia. Itulah sebabnya pecah aneurisma intra-perut dianggap sebagai keadaan yang paling berbahaya, yang dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Ternyata, tidak kira bagaimana anda melihatnya, aneurisma aorta yang pecah tidak berlalu tanpa jejak, dan kematian seseorang adalah masalah masa jika dia tidak diberi bantuan tepat pada masanya. Dan lebih baik jika bantuan ini diberikan pada peringkat pembentukan aneurisme, dan bukan apabila pecah membrannya didiagnosis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik daripada aneurisma aorta yang pecah.

Aneurisme itu sendiri adalah keadaan yang berpotensi berbahaya, yang meningkatkan risiko pecahnya tisu saluran darah terbesar berkali-kali ganda. Oleh itu, lebih cepat bahagian dinding kapal yang diregangkan secara patologi seperti itu dikesan, semakin besar peluang untuk mencegah pecahnya.

Aneurisma aorta ialah keadaan yang boleh dikesan semasa pemeriksaan rutin (contohnya, dalam kursus tanpa gejala) dan apabila pesakit mendapatkan rawatan perubatan akibat sakit di jantung atau epigastrium semasa sinar-X dada dan perut. Aneurisme dalam aorta menaik boleh dikesan semasa ekokardiografi transthoracic atau transesophageal, dan dalam aorta menurun - melalui ultrasonografi Doppler pada saluran dada atau rongga perut.

Tomografi dan aortografi yang dikira resonans magnetik membantu untuk menjelaskan pelbagai parameter aneurisme. Yang terakhir, walaupun dianggap sebagai kaedah invasif, membolehkan anda mengesan penyetempatan bahagian awal pecah, menilai panjang bahagian yang dibedah, pelbagai gangguan dalam struktur kapal yang membawa kepada pembedahan tisu dinding aorta, saiz lumen dan parameter diagnostik penting lain. Walaupun tomogram membolehkan anda menentukan arah pembedahan, penglibatan cawangan aorta dalam proses, keadaan injap aorta.

Tetapi jika, dalam kebanyakan kes, pesakit datang dengan berjalan kaki untuk mendiagnosis aneurisma aorta yang normal dan membedah, maka apabila ia pecah, orang itu biasanya dibawa masuk dengan ambulans, dan prosedur diagnostik dijalankan terus di atas meja operasi.

Tugas doktor dalam kes ini adalah untuk menilai lokasi pecah dan saiz hematoma secepat mungkin untuk memutuskan pelan rawatan selanjutnya. Dalam kes ini, pengimejan resonans komputer dan magnetik, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi, aortografi dan kaedah lain yang tersedia datang untuk menyelamatkan. Hakikatnya ialah apabila aorta pecah, setiap minit dikira, jadi selalunya tiada masa lagi untuk mengangkut pesakit ke pusat yang dilengkapi dengan peralatan MRI dan CT.

Adalah jelas bahawa aduan pesakit dan kulit pucat tidak akan mencukupi untuk membuat diagnosis sementara. Semasa palpasi, doktor mungkin mengesan pemadatan berdenyut di peritoneum, yang menunjukkan kehadiran aneurisme dalam aorta abdomen (walaupun denyutan tidak selalu dirasakan). Mendengar bunyi jantung akan menunjukkan kehadiran murmur sistolik dalam unjuran bahagian diluaskan aorta. Ujian darah akan menunjukkan tanda-tanda anemia.

Diagnostik instrumental membolehkan doktor memvisualisasikan syak wasangkanya dan menilai tahap bahayanya. Oleh itu, angiografi ultrasound membolehkan menilai secara visual saiz aneurisme, lokasi pecah dan saiz hematoma berhampiran aorta. Dengan bantuan tomografi yang dikira lingkaran, adalah mungkin untuk menilai bukan sahaja lokasi dan saiz pecah, tetapi juga hubungannya dengan pelbagai arteri yang bercabang dari saluran darah terbesar, iaitu aorta, dan membezakan hematoma lama dari yang baru. Kehadiran pecah juga akan ditunjukkan oleh anjakan organ berdekatan berbanding aorta.

Imbasan pengimejan resonans komputer atau magnetik bukan sahaja membantu menentukan kaedah merawat pecah, tetapi juga, jika stent aorta diperlukan, membolehkan seseorang menentukan saiz stent.

Adalah penting untuk memahami bahawa tidak semua klinik dilengkapi untuk melakukan CT atau MRI, jadi ia biasanya datang kepada X-ray dan ultrasound. Sekiranya kajian ini tidak dapat dilakukan, dan penunjuk tekanan atas (tekanan darah sistolik) tidak kurang daripada 90 mm Hg, teknik endoskopik (laparoskopi) datang untuk menyelamatkan, yang berkesan dalam kes pecah aorta abdomen. Dalam kes ini, pecahnya kapal akan ditunjukkan oleh pengesanan hematoma di kawasan aorta berhampiran usus kecil, serta kehadiran darah yang mewarnai cecair serous merah.

Laparoskopi juga boleh berguna dalam tempoh selepas operasi untuk menilai kualiti operasi dan proses pemulihan.

Aortografi (radiografi kontras) ialah kaedah diagnostik yang digunakan dalam situasi di mana diagnosis sukar atau doktor memerlukan maklumat lanjut tentang:

• hubungan antara aneurisme dan cabang aorta,
• penyebaran tumpuan patologi ke tapak bifurkasi bahagian distal kapal dan peralihannya ke dalam arteri iliac,
• untuk menjelaskan sifat kerosakan pada cawangan yang memanjang dari aorta,
• untuk mengesan patologi yang jarang berlaku seperti fistula aortocaval.

Harus dikatakan bahawa pecah aneurisma aorta adalah keadaan diagnostik yang agak rumit. Di satu pihak, anda perlu bertindak dengan cepat, kerana masa yang dihabiskan untuk diagnostik boleh membebankan nyawa seseorang, tetapi sebaliknya, gejala patologi boleh menyerupai banyak penyakit lain, dan gambaran klinikal boleh berubah dengan ketara bergantung pada lokasi pecah, saiz dan sifatnya.

[ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Kesukaran terbesar adalah diagnostik pembezaan pecah aneurisma aorta abdomen. Gejala ciri abdomen akut boleh diperhatikan dalam nekrosis pankreas, cholecystitis akut, apendisitis, peritonitis yang disebabkan oleh penembusan ulser gastrik atau pecah sekum, dan lain-lain. Sakit di bahagian bawah belakang, ciri pecah aorta di bahagian perutnya, juga merupakan tanda-tanda penyakit akut, radiculitis, radiculitis akut. pemburukan pankreatitis. Gejala pendarahan dalaman memerlukan pembezaan pendarahan aorta daripada gastrousus.

Diagnosis anggapan dalam kes ini mungkin "halangan akut bifucation aorta dan cawangannya memberi makan kepada anggota bawah." Pada dasarnya, trombosis saluran darah yang menyebabkan halangan adalah agak mungkin, tetapi jika anda hanya memberi perhatian kepada titik ini, menyebabkan iskemia pada anggota bawah, anda mungkin tidak menyedari bahaya yang lebih besar pada masanya, iaitu pecah aorta.

Jika kita bercakap tentang pembedahan aorta atau pecah di kawasan toraks, maka gejalanya, seperti batuk dan kesukaran bernafas, boleh mengelirukan doktor, menyerupai gejala penyakit radang saluran pernafasan. Oleh itu, pesakit boleh diperiksa oleh ahli terapi atau ahli pulmonologi, sementara dia jelas mempunyai masalah kardiologi.

Kesilapan dan kelewatan sedemikian dalam membuat diagnosis akhir sering mengakibatkan akibat yang tragis. Namun, kesalahan doktor tidaklah sehebat yang disangka. Patologi berbahaya dengan manifestasi kontroversi seperti itu kadang-kadang menyebabkan kesukaran dalam diagnosis walaupun untuk doktor berpengalaman dengan pengalaman bertahun-tahun, apatah lagi paramedik dan ahli terapi yang tidak mempunyai pengetahuan sedemikian.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Rawatan daripada aneurisma aorta yang pecah.

Sekiranya doktor yang berpengalaman tidak boleh sentiasa mendiagnosis dan menilai tahap bahaya patologi yang diberikan dengan mata, maka apa yang boleh kita katakan tentang orang yang tidak dimulakan dengan masalah perubatan. Walau bagaimanapun, pesakit dengan pecah aorta, yang berhampiran dengan orang yang tidak tahu, hanya boleh bergantung padanya dan kehidupan pesakit akan bergantung pada ketepatan tindakan untuk memberikan pertolongan cemas kepada mangsa.

Pertolongan cemas untuk pecah aorta

Perkara yang sama perlu dilakukan jika gejala muncul yang merupakan sebahagian daripada gambaran klinikal aneurisma aorta yang pecah dan menimbulkan bahaya kepada kehidupan? Pertama sekali, tidak perlu panik atau cuba membandingkan gejala ini dengan manifestasi penyakit lain dengan harapan yang terbaik, dengan mengandaikan bahawa ini adalah pemburukan penyakit saluran gastrousus atau sistem pernafasan. Kulit pucat, penurunan mendadak dalam tekanan darah, nadi berulir, masalah pernafasan dan kesakitan teruk yang tiba-tiba dari pelbagai penyetempatan bukanlah gejala yang selamat, tafsirannya adalah tugas pakar. Oleh itu, dalam apa jua keadaan, apabila ia muncul, anda perlu:

• Panggil ambulans dengan segera, ingat untuk menyebut keadaan pesakit yang sangat serius dan syak wasangka patologi kardiovaskular akut (dalam kes ini, resusitasi harus tiba, dan dalam masa yang singkat).
• Jika seseorang sebelum ini telah didiagnosis dengan aneurisme, adalah penting untuk memberitahu pengendali ambulans dan kemudian paramedik tentang diagnosis ini.
• Ia juga perlu memastikan akses percuma untuk doktor ke pintu masuk dan apartmen (rumah) supaya bantuan boleh tiba secepat mungkin.
• Pesakit mesti segera dibaringkan di atas permukaan mendatar yang rata, dengan kepala sedikit dinaikkan berhubung dengan kaki.
• Pakaian mangsa tidak boleh menyempitkan dada dan rongga perut: buka butang kolar dan butang atas baju (jika perlu, buka butang pakaian sepenuhnya atau tanggalkannya), longgarkan korset atau tali pinggang.
• Pesakit mungkin mengalami pergolakan mental dan motor, jadi anda perlu cuba menghalangnya daripada pergerakan yang tidak perlu dan memastikan kedudukan tidak bergerak, yang akan menjejaskan intensiti pendarahan, kerana pendarahan teruk yang sering menyebabkan kematian pesakit.
• Masalah peredaran darah yang disebabkan oleh aorta yang pecah mengakibatkan tisu tidak menerima oksigen yang mencukupi, jadi untuk mengurangkan gejala kebuluran oksigen, perlu meningkatkan kandungan oksigen dalam darah dengan membenarkan udara segar masuk ke dalam bilik di mana pesakit berada (ini juga akan memudahkan mangsa untuk bernafas).
• Fikiran pertama ramai apabila masalah kesihatan berlaku adalah keinginan untuk meringankan keadaan pesakit dengan pil, tetapi kerana diagnosis penyakit itu tidak diketahui, sukar untuk mengemudi dengan ubat-ubatan untuk pertolongan cemas. Memberi ubat tekanan darah, analgesik, julap dan ubat lain tidak digalakkan. Pilihan terbaik untuk membantu mengurangkan kesakitan dalam patologi kardiovaskular akut ialah tablet nitrogliserin di bawah lidah.
• Sebelum ambulans tiba, pesakit tidak boleh diberi apa-apa makanan atau minuman.
• Kejadian sakit yang teruk, terutamanya di bahagian jantung dan bahagian bawah perut, sering menjadi sebab panik pada pesakit itu sendiri. Dalam kes ini, anda perlu cuba menenangkan orang itu, kerana kebimbangan hanya boleh meningkatkan tekanan dalam jantung dan saluran darah, yang akan meningkatkan kekuatan pendarahan.

Oleh kerana kita tidak tahu dengan tepat apa yang kita hadapi, adalah lebih baik untuk tidak membuat sebarang percubaan lain untuk membantu pesakit. Satu-satunya perkara yang boleh kita lakukan ialah memberinya rehat dan ketenangan di tempat tidur, dan rawatan mangsa dan penyelenggaraan fungsi pentingnya harus dikendalikan oleh pakar, terutamanya kerana rawatan pecah aneurisme adalah pembedahan, kerana dari saluran besar yang datang terus dari jantung, sejumlah besar darah boleh mengalir keluar di bawah tekanan dan adalah mustahil untuk menghentikan proses ini dengan ubat.

Pecah aneurisma aorta adalah keadaan yang memerlukan penjagaan kecemasan, dan ia akan menjadi kejayaan besar jika orang itu dihantar ke hospital dalam keadaan hidup. Walau bagaimanapun, doktor sentiasa mengharapkan yang terbaik. Perjuangan untuk kehidupan pesakit bermula di ambulans dan di bilik kecemasan, di mana faktor Rh dan kumpulan darah, penunjuk hemostasis ditentukan, kateter dimasukkan ke dalam vena pusat dan pundi kencing.

Apabila tiba di kemudahan perubatan, pesakit sering hampir serta-merta dihantar ke unit rawatan rapi, di mana langkah-langkah diagnostik dijalankan dalam masa yang singkat, membolehkan pembangunan pelan rawatan yang berkesan untuk mangsa, fungsi organ penting dinilai: jantung, buah pinggang, paru-paru. Bersama-sama dengan diagnostik, pelbagai parameter diukur: tekanan darah, kadar denyutan jantung, suhu badan, kadar pernafasan dan kekerapan, dsb. Jika perlu, peranti sokongan hayat segera disambungkan.

Doktor mempunyai pilihan kaedah yang terhad untuk merawat pecah aneurisma aorta. Ini adalah sama ada operasi intrakaviti atau endoprostetik (stent) aorta, yang merupakan operasi dalam apa jua keadaan. Malangnya, rawatan ubat tradisional dan fisioterapi kekal tidak berkuasa dalam kes ini.

Pembedahan intrakaviti melibatkan pembukaan sternum atau rongga perut (bergantung kepada lokasi pecah), mengeluarkan bahagian aorta di mana integriti dinding saluran telah dilanggar (penyingkiran aneurisme), dan memasang prostesis sintetik di kawasan ini. Ini adalah operasi yang agak biasa, ciri-cirinya diketahui oleh pakar bedah jantung (penting untuk memahami bahawa pembedahan pada kapal besar hanya boleh dilakukan oleh pakar, iaitu pakar bedah vaskular atau jantung).

Tetapi operasi sedemikian mempunyai banyak kelemahan: kadar kelangsungan hidup yang rendah disebabkan oleh trauma yang tinggi akibat campur tangan dan risiko tinggi untuk membangunkan pelbagai jenis komplikasi. Hakikatnya ialah kebanyakan pesakit dengan pecah aorta mempunyai masalah lain dengan sistem kardiovaskular. Ini adalah iskemia miokardium, kemalangan serebrovaskular, aritmia, hipertensi arteri, aterosklerosis arteri karotid, dan lain-lain, yang boleh menjadi faktor risiko untuk membangunkan semua jenis komplikasi dan bahkan menjadi kontraindikasi kepada pembedahan. Doktor perlu menilai risiko melakukan operasi sedemikian, dan ia selalunya sangat tinggi, membawa kepada hasil yang membawa maut.

Tidak seperti pembedahan perut, endoprosthetics dianggap sebagai kaedah traumatik rendah untuk melakukan tindakan pembedahan, yang memungkinkan untuk melakukannya pada pesakit dengan penyakit jantung dan vaskular. Dalam kes ini, pengenalan transvaskular prostesis (stent) digunakan, menguatkan dinding vaskular dan menggantikan tisu kawasan yang rosak. Biasanya, stent dimasukkan ke dalam arteri femoral di bawah anestesia tempatan, yang boleh diterima jauh lebih baik daripada anestesia am yang diperlukan untuk pembedahan intracavitary. Graf stent dimasukkan dalam keadaan terlipat menggunakan sistem konduktif, yang dikeluarkan selepas stent dibuka di tapak pecah. Endoprostetik dilakukan di bawah kawalan sinar-X.

Matlamat pertama dan utama pembedahan aorta adalah untuk menghentikan pendarahan dalaman, yang boleh dilakukan dalam pelbagai cara:

• dengan menggunakan pengapit khas pada arteri,
• dengan memasukkan kateter belon khas ke dalam katil arteri,
• mampatan aorta, dsb.

Sekiranya tidak ada kemungkinan untuk melakukan operasi segera, dan kelewatan adalah sama dengan kematian, mampatan pneumatik badan dilakukan, yang membolehkan seseorang memperoleh dari 2 hingga 5 jam masa.

Tetapi ia tidak mencukupi untuk menghentikan pendarahan melalui pembedahan. Ia juga perlu untuk memulihkan integriti aorta dan aliran darah normal di dalamnya, yang mana prostesis sintetik membantu lakukan. Di samping itu, adalah perlu untuk menghapuskan gejala penyakit: melegakan kesakitan, menormalkan tekanan darah, menjalankan langkah pencegahan untuk mencegah kegagalan buah pinggang dan beberapa langkah lain yang memperbaiki keadaan pesakit dan mempercepat pemulihan selepas pembedahan.

Akibat selepas pembedahan

Walaupun pengalaman luas pakar bedah vaskular dan kaedah trauma rendah yang digunakan secara meluas untuk merawat pecah aneurisma aorta, operasi sedemikian jauh daripada sentiasa berjaya. Ia berlaku bahawa pesakit mati hanya di atas meja operasi atau selepas operasi. Statistik amat tidak menguntungkan bagi orang yang lebih tua dan mereka yang mempunyai penyakit kardiovaskular.

Pemulihan dan pemulihan selepas pecah aneurisma aorta boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Bergantung kepada jenis pembedahan, pesakit mesti tinggal di hospital untuk tempoh masa tertentu. Selepas campur tangan intracavitary, penginapan hospital selama 2 minggu adalah wajib, dan selepas stenting vaskular, pesakit boleh pulang ke rumah selepas 2-3 hari. Selepas campur tangan tradisional, tempoh selepas operasi dilanjutkan sehingga 14 hari, selepas itu pesakit boleh dilepaskan ke rumah, tetapi hanya jika prostesis berada dalam keadaan yang memuaskan selepas jahitan dikeluarkan. Tetapi endoprostetik memperuntukkan pengurangan keseluruhan tempoh pemulihan kepada 14 hari.

Akibat yang tidak menyenangkan selepas pembedahan yang memaksa pesakit untuk kekal di hospital di bawah pengawasan doktor dianggap sebagai:

• pendarahan di kawasan di mana jahitan diletakkan,
• penyumbatan saluran darah oleh pembekuan darah,
• keradangan tisu di kawasan jahitan pembedahan,
• edema pulmonari,
• penghijrahan distal (anjakan) stent,
• halangan pada prostesis,
• penyumbatan arteri buah pinggang dengan khemah,
• disfungsi kencing (tanda prognostik yang buruk menunjukkan kegagalan buah pinggang yang progresif, yang sekali lagi boleh menyebabkan kematian pesakit).

Komplikasi semasa endoprostetik berlaku lebih kurang kerap berbanding semasa pembedahan perut (tidak lebih daripada 20% kes). Untuk membolehkan pesakit dibenarkan pulang dari hospital, data X-ray dan makmal mestilah normal.

Selepas keluar dari hospital, pesakit dikehendaki menjalani pemeriksaan bulanan oleh pakar kardiologi dan, jika perlu, berjumpa doktor untuk sebarang gejala luar biasa. Ini adalah syarat perlu yang mesti dipatuhi semasa tahun pertama.

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku, seseorang perlu sentiasa memantau tahap tekanan darah dan, jika ia meningkat, ambil ubat antihipertensi, elakkan senaman fizikal yang berat dan situasi tekanan, dan makan dengan betul. Doktor tidak menyekat pesakit dalam pergerakan, tetapi terlalu banyak kerja dalam kes ini tidak boleh diterima, dan pesakit cepat letih walaupun dari kerja rumah yang mudah biasa.

Sekiranya pesakit yang mengalami pecah aneurisma aorta kemudiannya dirujuk untuk pembedahan pada mana-mana organ lain, termasuk pembedahan pergigian, kursus terapi antibiotik diperlukan untuk mencegah pelbagai komplikasi, serta ubat antihipertensi dan antikoagulan, yang akan menghalang pembentukan bekuan darah.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pencegahan

Pencegahan pecah aneurisma aorta sebelum pembedahan boleh termasuk rawatan penyakit kardiovaskular yang baru muncul, meninggalkan tabiat buruk dan pemeriksaan perubatan pencegahan.

Oleh kerana 90% kes pembentukan aneurisma aorta disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh darah, patologi berbahaya seperti itu boleh dielakkan dengan menjalankan pencegahan aterosklerosis: mengikuti diet yang termasuk jumlah minimum lemak dan kolesterol berbahaya, aktiviti fizikal sederhana tetapi tetap, berhenti merokok dan minum alkohol, menggunakan resipi rakyat untuk membersihkan saluran plak kolesterol.

Sekiranya aneurisme telah dikesan, seseorang harus kerap melawat pakar kardiologi yang akan memantau keadaan pesakit, menetapkan ujian yang diperlukan (contohnya, Dopplerography atau pengimbasan dupleks saluran darah). Sekarang adalah perlu untuk sentiasa memantau tahap tekanan darah dan kolesterol dalam darah.

Jika seseorang mengetahui tentang aneurisme hanya apabila ia pecah atau hanya mengabaikan keperluan untuk mencegah pecah aneurisme aorta, ia tidak lagi dapat mengelakkan pembedahan. Tetapi walaupun selepas pembedahan, pesakit perlu mengikuti keperluan tertentu yang akan menghalang penyakit berulang, kerana punca aneurisme tidak dikeluarkan melalui pembedahan:

• penolakan sepenuhnya tabiat buruk (merokok, minum alkohol),
• rejimen lembut selama sekurang-kurangnya 1 bulan selepas pembedahan (had aktiviti fizikal, mengelakkan pengalaman emosi dan ketegangan saraf),
• mengekalkan berat badan dalam norma umur,
• pengukuran tekanan darah secara tetap (2 kali atau lebih sehari) dan pengurangannya jika bacaan melebihi 130/85 mm Hg,
• pemakanan yang betul (makanan pecahan, makanan harus dicincang secukupnya, pemilihan produk dan hidangan yang ketat).

Bagi diet pesakit selepas pembedahan aorta. Mereka dilarang makan pedas, makanan bergoreng, produk yang mengandungi lemak haiwan, daging dan ikan berlemak, sup yang kaya, jeroan, teh dan kopi yang kuat, koko dan coklat dalam kuantiti yang banyak. Produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (kacang dan kekacang, segar dan sauerkraut, roti putih, dll.), serta minuman berkarbonat, juga dilarang.

Jumlah garam dalam hidangan harus dihadkan kepada 4-5 g sehari, jumlah air yang diminum - sehingga 1 liter sehari. Tetapi produk yang mempunyai kesan julap akan memberi manfaat kepada orang tersebut. Aprikot kering dan prun dianggap sangat berguna, yang sesuai dengan biji rami.

Selama enam bulan selepas operasi, aktiviti fizikal harus rendah, tetapi hypodynamia juga harus dielakkan. Jika doktor membenarkan, 4-5 bulan selepas rawatan, anda boleh mengamalkan kesihatan berjalan, berenang, dan berlari perlahan. Adalah lebih baik untuk mula bersenam di bawah pengawasan pakar sebagai sebahagian daripada program pemulihan.

Ia juga bernilai mengehadkan pengangkatan objek berat. Berat maksimum objek yang diangkat ialah 5 kg, jika tidak, anda tidak boleh mengelakkan peningkatan tekanan atau kerosakan pada jahitan.

Sekarang orang itu perlu berhati-hati, kerana dia mungkin tidak dapat bertahan dengan pembentukan berulang dan pecah aneurisma aorta. Kadar kematian walaupun operasi pertama adalah sangat tinggi, dan apa yang boleh kita katakan tentang campur tangan yang sama dalam kerja badan yang lemah oleh penyakit dan rawatannya.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ramalan

Pecah aneurisma aorta adalah patologi yang menyebabkan pesakit tidak mempunyai peluang untuk hidup tanpa rawatan profesional. Tiada pil, ubat-ubatan rakyat, atau fisioterapi boleh membantu dalam keadaan sedemikian. Hanya berhenti tepat pada masanya pendarahan dan pembedahan prostetik kapal memberi seseorang harapan, walaupun ia sangat lemah. Kira-kira 90 peratus pesakit yang telah menjalani pembedahan abdomen meninggal dunia dalam masa terdekat. Prognosis selepas stent vaskular adalah lebih baik, walaupun pembedahan tambahan mungkin diperlukan kemudian (stent mempunyai tempoh terhad di mana ia boleh melaksanakan fungsinya dengan baik).

Harus dikatakan bahawa pembedahan aorta membolehkan 50% pesakit hidup selama 5 tahun lagi atau lebih, yang juga penting. Tetapi walaupun tanpa komplikasi selepas pembedahan, akibat jangka panjang mungkin berlaku, seperti:

• pembentukan trombus dan penyumbatan saluran darah oleh trombi,
• pembentukan fistula dalam usus (ini mungkin selepas pembedahan pada aorta perut),
• nanah tisu di kawasan prostesis,
• kemerosotan fungsi seksual dan sistem kencing.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]