Pecah aneurisma aorta toraks dan perut: kemungkinan bertahan, rawatan

Sistem kardiovaskular, di mana cairan merah (darah) beredar, yang mengekalkan daya hidup seluruh tubuh manusia, terdiri daripada jantung dan banyak kapal dengan pelbagai ukuran. Yang terbesar adalah aorta. Di aorta, tekanan darah maksimum diperhatikan, dan jika dinding saluran darah melemah, menjadi kurang elastik, ini menyebabkan mereka tidak dapat dipulihkan dengan pembentukan aneurisma. Dengan sendirinya, aneurisma mungkin tidak memberitahu anda tentang dirinya sendiri dalam jangka masa yang lama, dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang, tetapi anda perlu tahu bahawa dalam beberapa kes, pembedahan atau pecah aneurisma aorta mungkin berlaku, dan ini sudah menjadi keadaan yang sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan memerlukan rawatan vaskular profesional segera.

Maklumat berguna dari anatomi

Sehubungan dengan perkara di atas, ungkapan "pecahnya aorta atau aneurisma yang terbentuk di atasnya" terdengar menakutkan. Oleh itu, tidak menghairankan jika pembaca berminat dengan persoalan di mana aorta berada, apa itu, dan juga apakah aneurisma dan faktor apa yang boleh menyebabkan pecahnya.

Sistem peredaran darah manusia berasal dari organ otot berongga yang dikontrak secara berirama, yang bertindak berdasarkan prinsip pam. Organ ini disebut jantung dan tujuannya adalah untuk memastikan peredaran darah yang berterusan, yang memberikan oksigen dan nutrien ke semua organ manusia.

Saluran darah besar yang berkomunikasi dengan jantung terbahagi kepada arteri dan urat. Yang pertama mengambil darah dari jantung, yang kedua bertanggungjawab untuk membekalkan darah ke organ pusat sistem peredaran darah. Arteri manusia terbesar adalah aorta, yang merupakan sebahagian daripada peredaran sistemik, yang membekalkan darah ke seluruh tubuh, sementara yang kecil hanya bertanggung jawab untuk bekalan darah ke sistem paru-paru.

Aorta, yang muncul dari ventrikel kiri jantung dan merupakan jenis kelanjutannya, dapat dibandingkan dengan selang pam. Arteri besar ini panjang dan meluas ke seluruh tubuh manusia.

Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan antara 3 bahagian utama aorta:

• menaik (berasal dari ventrikel kiri jantung dan memulakan dari bahagian yang diperluas, yang disebut mentol),
• lengkungan aorta (bermula di suatu tempat di sentimeter ketujuh kapal, mempunyai bentuk melengkung),
• turun (di kawasan vertebra toraks ke-4, busur melepasi garis lurus).

Aorta menaik tersembunyi di belakang batang paru - arteri yang memulakan lingkaran kecil (paru) peredaran darah, dan ditutup dengan kantung perikardium (perikardium). Diameter arteri di bahagian ini adalah kira-kira 2.5-3 cm.

Pada persimpangan tulang rawan kostum kedua dan sternum (tulang utama dada), aorta menyempit hingga 2 cm dan berbentuk busur, berpusing sedikit ke kiri dan belakang. Mencapai vertebra toraks keempat, ia membentuk isthmus kecil, selepas itu lokasinya menjadi hampir menegak.

Bahagian aorta yang menurun, seterusnya dibahagikan kepada 2 bahagian:

• kawasan toraks, yang terletak di rongga toraks di mediastinum posterior,
• kawasan perut, yang dianggap sebagai lanjutan dari vertebra toraks dan bermula pada tahap vertebra toraks ke-12.

Bahagian awal aorta toraks terletak di sebelah kiri dari esofagus. Selanjutnya, di kawasan vertebra ke-8, ia membongkok di sekitar esofagus di sebelah kiri dan meluru ke bawah sepanjang dinding posterior esofagus.

Permulaan kawasan perut adalah pembukaan aafik diafragma. Menyelam ke bukaan ini, aorta membentang hingga 4 vertebra lumbar.

Semasa berlalunya aorta, cabang pelbagai saiz - arteri - berlepas dari situ. Di bahagian menaik, ini adalah arteri koronari kanan dan kiri. Di kawasan lengkungan aorta berasal:

• batang brachiocephalic, yang seterusnya dibahagikan kepada arteri karotid dan subclavian kanan,
• meninggalkan arteri karotid dan subclavian biasa.

Bahagian menurun dibahagikan kepada kawasan toraks, di mana interkostal, trakea dan banyak jenis arteri lain bermula, dan perut. Dari bahagian perut tinggalkan:

• batang seliak, yang setelah beberapa sentimeter dibahagikan kepada arteri gastrik kiri, hepatik dan splenik kiri,
• saluran darah mesenterik, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke usus dan pankreas,
• arteri phrenic rendah memberi makan diafragma dan kelenjar adrenal,
• arteri adrenal,
• arteri lumbar,
• arteri buah pinggang.

Di ruas vertebra lumbal 4-5, bahagian perut aorta dibahagikan kepada 2 bahagian (pembelahannya berlaku): arteri iliac umum kanan dan kiri, yang mana kelanjutannya adalah arteri femoral.

Kelemahan dinding saluran darah besar yang mengalami tekanan darah maksimum dapat terjadi di mana-mana bahagian aorta atau arteri yang memanjang darinya. Peregangan dinding aorta yang berlebihan menyebabkan fakta bahawa di tempat ini mereka menjadi lebih lemah dan cenderung pecah. Pecahnya aneurisma aorta atau arteri yang memanjang darinya berbahaya dalam apa jua keadaan. Tetapi prognosis dalam kes ini bergantung pada banyak faktor: lokasi aneurisma, bentuk dan ukurannya, tahap kerosakan pada dinding arteri.

Aneurisme dan akibatnya

Aneurisma aorta dan arteri besar lain biasanya disebut kawasan di mana kapal mengalami perubahan bentuk dan ukuran patologi. Di kawasan ini, pengembangan yang tidak biasa dibentuk dengan peningkatan lumen kapal arteri. Diagnosis aneurisma dibuat sekiranya berlaku peningkatan lumen kapal sebanyak 2 kali atau lebih.

Membezakan antara aneurisma fusiform dan sakular. Bentuk berbentuk gelendong dikatakan terjadi ketika terdapat penonjolan dinding arteri yang tersebar di sepanjang diameternya. Bentuk sakular dari aneurisma dicirikan oleh kemunculan penonjolan seperti itu di kawasan kapal yang terhad dan bentuknya menyerupai kantung yang menonjol dari sisi arteri.

Aorta, seperti semua saluran darah, mempunyai dinding tiga lapisan. Di bawah tekanan darah, dengan adanya faktor risiko kerosakan pada aorta, kedua-dua lapisan kapal dan ketiga lapisan tersebut boleh pecah. Dalam kes pertama, mereka bercakap mengenai pembedahan aorta. Biasanya keadaan ini diperhatikan di tempat aneurisma dan aneurisma disebut pengelupasan.

Aneurisme adalah penonjolan patologi dinding aorta, yang boleh diperolehi atau kongenital. Sebab-sebab aneurisma yang diperoleh adalah:

• patologi keradangan dinding vaskular yang disebabkan oleh faktor berjangkit (aortitis, yang berkembang dengan latar belakang sifilis, tuberkulosis, jangkitan pasca operasi),
• perubahan degeneratif pada tisu aorta (aterosklerosis kapal, kecacatan pada struktur dinding aorta yang timbul setelah operasi pada kapal),
• medionekrosis aorta (patologi, penyebabnya tidak diketahui, menampakkan diri dalam pembentukan rongga sista (fokus nekrotik) di lapisan dalaman dinding aorta),
• kerosakan mekanikal dan trauma pada saluran darah terbesar

Aneurisma kongenital boleh berlaku dengan patologi keturunan seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, kekurangan elastin kongenital dan patologi lain dari tisu penghubung yang membentuk saluran darah.

Harus dikatakan bahawa risiko terjadinya aneurisma lebih tinggi pada orang dengan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) dan kecenderungan keturunan. Berisiko adalah perokok, peminat minuman beralkohol. Bagi pilihan seksual, patologi ini lebih bersifat lelaki. Dan ia paling kerap dijumpai pada orang tua (60 tahun atau lebih).

Dengan sendirinya, aneurisma kecil mungkin tidak mengingatkan dirinya sendiri sehingga membesar dan mula memerah organ berdekatan. Kemudian orang itu mula mengalami kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza, dan gejala muncul, yang menunjukkan kerosakan pada organ yang diperah. Sekiranya aneurisma terletak di kawasan dada, batuk dan sesak nafas muncul, suaranya menjadi serak, dan rasa sakit dilokalisasikan di sternum, punggung, leher. Dengan aneurisma perut, seseorang merasa sakit di kawasan epigastrik, serta rasa kembung yang teruk, loya. Dia mungkin terseksa oleh bersendawa, gangguan kencing, dan sembelit.

Ini adalah keadaan yang tidak menyenangkan, tetapi bukan yang paling berbahaya. Bahaya yang paling besar adalah pecahnya aneurisma aorta. Tetapi di tempat ini dinding kapal berubah menjadi yang paling kuat, oleh itu, pelanggaran integriti aorta biasanya terjadi di kawasan tersebut. Komplikasi aneurisma ini dianggap mematikan dan dirawat secara ketat dengan pembedahan.

Dipercayai bahawa pecahnya aorta di kawasan dada didahului oleh pemotongan dinding kapal, ketika hanya lapisan dalam yang mengalami pecah. Tetapi di bahagian perut aorta, pecah dalam kebanyakan kes berlaku tanpa diduga, sementara ketiga-tiga lapisan dinding aorta rosak. Dalam kes ini, pendarahan teruk berlaku, dan pesakit dalam kebanyakan kes mati. Kita boleh mengatakan bahawa aneurisma aorta perut adalah keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan rawatan walaupun pada peringkat awal perkembangannya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma fusiform paling sering terbentuk. Lebih-lebih lagi, dalam 37 peratus kes, penonjolan seperti itu terjadi di bahagian perut saluran darah. Agak jarang, aneurisma didiagnosis pada bahagian aorta yang menaik (kira-kira 23 peratus). Kawasan patologi di lengkungan dan cabang menurun arteri terbesar dikesan dalam kurang dari 20% kes. Lebih jarang, aneurisma didiagnosis di kawasan arteri inguinal dan femoral.

Pecahnya aneurisma aorta yang membedah didiagnosis lebih kerap daripada kerosakan pada aneurisma, integriti dindingnya tidak dilanggar. Jelas bahawa dinding tiga lapisan mampu menahan beban yang lebih tinggi daripada yang di dalamnya cengkerang dalaman atau kedua cangkang dalam dan tengahnya rosak. Aneurisma yang membedah, yang merupakan pecahnya dinding aorta yang tidak lengkap, mempunyai risiko pecah tertinggi dan prognosis terburuk.

Yang paling berbahaya adalah pecahnya aorta di kawasan perut, yang mempunyai jalan yang lebih teruk dan kesulitan tertentu dalam diagnosis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pecahnya aneurisma kapal besar boleh dipertimbangkan:

• aterosklerosis vaskular, kerana pembentukan plak kolesterol di dinding arteri menjadikannya kurang elastik,
• tekanan darah tinggi, yang menyebabkan pembentukan aneurisma, dan seterusnya meningkatkan ketegangan di kawasan ini,
• perubahan yang berkaitan dengan usia fisiologi, iaitu keausan pelbagai tisu badan,
• penyakit kongenital tisu penghubung, akibatnya perkembangannya diperhatikan, yang bermaksud bahawa ia tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan secara kualitatif,
• patologi radang saluran, yang juga melemahkan tisu dalaman dinding vaskular (sifilis progresif, misalnya, dapat memprovokasi perkembangan proses keradangan kronik di arteri, dan ini meningkatkan risiko kerosakan pada dinding pada ketegangan sedikit pun ),
• peningkatan pembentukan trombus, kerana trombus yang lebih keras akan memberikan tekanan yang lebih tinggi pada dinding aneurisma daripada darah cair (dan trombi secara harfiah ditarik ke dalam rongga aneurisma, di mana mereka kemudian berkumpul, mengurangkan lumen dan meningkatkan tekanan pada dinding yang lemah)
• alkoholisme dan merokok tembakau (tabiat buruk ini menimbulkan beban tinggi pada jantung, meningkatkan tekanan darah dan, dengan demikian, boleh menjadi faktor risiko pecahnya dinding jantung dan saluran darah)
• penyakit autoimun dan endokrin, yang membawa kepada pemusnahan saluran darah yang cepat (pecah aorta paling kerap berlaku pada pesakit diabetes mellitus, terutama jika patologi digabungkan dengan aterosklerosis vaskular, yang merupakan ciri diabetes).

Harus dikatakan bahawa tekanan yang meningkat pada jantung boleh menyebabkan pecahnya dinding aorta. Kesan negatif seperti itu pada kerja jantung dapat dilakukan dengan:

• perasaan dan tekanan yang kuat,
• aktiviti fizikal yang berlebihan (dalam kes aneurisma, ketegangan vaskular yang sederhana dan sedikit meningkat sering kali cukup untuk mereka pecah di tempat yang lemah),
• kehamilan dan kelahiran anak (dalam kes ini, bukan sahaja jantung, tetapi juga organ wanita yang lain mengalami peningkatan tekanan, oleh itu, ibu hamil dengan patologi kardiovaskular didaftarkan secara berasingan, sementara aneurisma dapat terbentuk sebelum pembuahan dan pada bulan dan hari terakhir kehamilan, dan pecah pada waktu melahirkan),
• berat badan berlebihan, kegemukan, ketidakaktifan fizikal, yang memberi kesan negatif kepada jantung dan saluran darah, secara beransur-ansur melemahkannya.
• kecederaan pada dada dan peritoneum (contohnya, pecahnya aneurisma aorta sering berlaku dalam kemalangan akibat kesan tajam pada tiang stereng atau pada waktu pergaduhan, ketika pukulan jatuh ke zon laluan pelbagai bahagian aorta). Sekiranya pukulan kuat, bahagian kapal yang utuh boleh pecah. Dalam kes ini, biasanya ketiga-tiga lapisan aorta rosak, yang menyebabkan kematian mangsa.

Mengapa fokus patologi terbentuk, yang kemudian menjadi faktor risiko pecahnya dinding aorta? Patogenesis proses ini didasarkan pada multifactoriality. Proses keradangan dan degeneratif pada tisu, pembentukan plak kolesterol di dinding, kecederaan traumatik menyebabkan perubahan patologi dalam struktur dinding vaskular.

Perubahan struktur dan geometri dalam serat kolagen dan elastin, yang membentuk koroid, menyebabkan pemusnahan dinding arteri yang tidak kelihatan dari sisi, jadi tidak menghairankan bahawa apabila diregangkan, mereka tidak dapat kembali ke posisi normal. Pada masa yang sama, sekali bentuk tembok yang patah tidak mengalami pembetulan semula jadi, tetapi mungkin akan maju, mis. Ukuran aneurisma secara beransur-ansur dapat meningkat, dan semakin besar kawasan kerosakan pada kapal, semakin tinggi risiko pecahnya, dan semakin sukar untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Diameter aneurisma berkadar langsung dengan tekanan pada dinding kapal dan daya putus. Dengan diameter aneurisma kurang dari 5 cm, risiko pecah dinding mendekati 1%, sementara aneurisma 7 sentimeter meningkatkan risiko pecah tisu hingga 30 persen atau lebih.

[15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Adalah dipercayai bahawa penampilan fokus peregangan patologi dinding saluran darah itu sendiri adalah salah satu faktor risiko utama pecahnya aorta, kerana di tempat ini tisu menjadi lebih tipis dan kurang elastik, oleh itu ia boleh pecah dengan peningkatan apa pun dalam tekanan di atasnya. Jelas bahawa penyebab pecahnya aorta akan berkait rapat dengan faktor penyebab kemunculan aneurisma itu sendiri, yang paling sering terjadi di zon peningkatan ketegangan dinding kapal.

[19], [20], [21], [22], [23]

Gejala aneurisma aorta pecah

Harus dikatakan bahawa seseorang mungkin tidak lama-lama meneka tentang patologi seperti aneurisma aorta, kerana gejala penyakit yang diucapkan biasanya muncul ketika kawasan patologi sudah mencapai ukuran yang besar dan mula memberi kesan negatif pada kerja organ lain. Tetapi pecahnya aneurisma tidak boleh berlaku tanpa gejala.

Tanda-tanda pertama aneurisma pecah adalah rasa sakit yang tinggi. Benar, penyetempatan kesakitan mungkin berbeza bergantung pada lokasi aneurisma. Aneurisma pecah dari aorta toraks akan muncul dengan kesakitan di sternum, sementara simptomnya boleh memancar ke belakang, bahu atau leher, lebih jarang ke bahagian perut, bahagian atas dan bawah.

Situasi serupa diperhatikan dengan pecahnya aneurisma aorta menaik, lengkungan atau bahagian bawahnya.

Selalunya, dalam kes ini, kita tidak membicarakan pecahnya yang lengkap, tetapi mengenai aneurisma pengelupasan, gejalanya adalah:

• sakit migrasi (sindrom kesakitan dengan penyetempatan yang sukar ditentukan, disebabkan oleh pendarahan di lumen antara membran aorta), mereka diperhatikan sepanjang pembentukan hematoma),
• takikardia (nadi cepat, dan berbeza pada bahagian atas dan bawah),
• turun naik tekanan darah ke atas dan kemudian ke bawah,
• gejala neurologi yang disebabkan oleh iskemia otak dan saraf tunjang (kelemahan otot separuh badan, penurunan kepekaan atau kelumpuhan anggota badan), gangguan kesedaran, pening, kerosakan pada saraf periferal,
• sesak nafas
• Suara yang teruk
• kelemahan teruk dan berpeluh,
• warna kulit pucat atau kebiruan
• pembentukan edema, dll.

Dalam kes kebocoran darah yang teruk di luar aorta, ada kemungkinan untuk mengembangkan hemopericardium, iskemia miokard, kegagalan jantung, tamponade jantung.

Sekiranya pembedahan aneurisma berlaku di bahagian bawah aorta toraks atau perut, gejala kegagalan buah pinggang akut, iskemia sistem pencernaan atau bahagian bawah kaki mungkin muncul.

Pecah aneurisma perut dicirikan oleh sakit perut. Gambaran klinikal patologi ini dicirikan oleh gejala perut akut: sakit teruk di kawasan ini dan ketegangan dinding perut. Selalunya, kita bercakap mengenai pecah sepenuhnya membran aorta dengan gejala yang khas:

• penampilan kesakitan akut dan tidak tertahankan di epigastrium (jika pecah berlaku di bahagian toraks aorta, penyetempatan kesakitan akan berbeza),
• pening teruk hingga hilang kesedaran dan koma,
• loya dengan serangan muntah,
• mengeringkan selaput lendir mulut,
• warna kulit kebiruan
• nadi lemah, seperti benang,
• peluh sejuk,
• pernafasan sekejap berat
• degupan jantung meningkat,
• terdapat penurunan tekanan darah yang tajam, mungkin bermulanya keruntuhan.

Keamatan dan penyetempatan gejala pecah aneurisma aorta dipengaruhi oleh lokasi pelanggaran integriti tisu dan ukuran hematoma yang dihasilkan. Pecah aorta retroperitoneal dicirikan oleh sakit perut yang teruk dan berterusan di bahagian bawah. Semakin besar hematoma, semakin banyak tekanan pada batang saraf. Ini menyebabkan kesakitan yang tidak dapat dikawal dengan analgesik.

Sekiranya pecahnya tisu kapal berlaku di bahagian atas kawasan perut atau bahagian bawah aorta toraks, rasa sakit dapat memancar ke jantung, menyerupai gambaran klinikal pecah aneurisma jantung. Penyebaran hematoma ke kawasan pelvis akan menyebabkan kesakitan bukan sahaja di kawasan lumbar, tetapi juga di pangkal paha dan perineum. Penyinaran ke paha adalah mungkin.

Sebagai contoh, pecahnya aneurisma arteri splenik yang meninggalkan aorta perut, dengan pecah retroperitoneal, ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian kiri perut dan punggung bawah. Pembentukan hematoma agak menghentikan pendarahan, tetapi disertai dengan kemunculan lebam di sisi, perut, paha dan pangkal paha (bergantung pada ukuran dan tahap hematoma). Pesakit mengalami penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia. Gejala dari perut dalam kes ini tidak begitu sengit, yang dikaitkan dengan sejumlah kecil darah yang mengalir dari aorta (tidak lebih dari 1 gelas).

Pengaliran darah ke rongga perut disertai dengan perkembangan keruntuhan, kehilangan kesedaran, peluh sejuk, pucat kulit, kelemahan nadi dan gejala berbahaya yang lain, sementara sakit terasa di seluruh perut. Penembusan darah dari arteri ke saluran pencernaan disertai dengan sakit di perut, usus atau pankreas. Dalam kes yang terakhir, rasa sakit akan menjadi pelik.

Gejala pecahnya intraperitoneal aneurisma lebih ketara, ia disertai dengan perkembangan kejutan hemoragik dan manifestasi pendarahan dalaman. Terdapat kembung dan sakit perut yang teruk, nadi menjadi kerap, tetapi sangat lemah, kulitnya pucat, ditutup dengan peluh sejuk. Gambaran klinikal mungkin menyerupai apendisitis akut atau peritonitis. Di samping itu, patologi dicirikan oleh gejala Shchetkin-Blumberg, ketika rasa sakit meningkat ketika tangan ditekan dan dikeluarkan dari perut.

Simptomologi pecah intraperitoneal tumbuh dengan sepantas kilat, jadi biasanya tidak ada waktu yang tersisa untuk langkah diagnostik.

Sekiranya aneurisma aorta pecah ke dalam vena cava, gejala secara beransur-ansur berkembang: kelemahan, sesak nafas, berdebar-debar jantung, sakit di kawasan perut dan lumbar, edema yang merebak ke bahagian bawah batang dan kaki. Di kawasan peritoneal, anda dapat dengan mudah merasakan kawasan berdenyut, mendengar akan menunjukkan kemunculan bunyi sistolik-diastolik di atasnya.

Pecahnya aneurisma aorta atau arteri besar yang memanjang darinya juga boleh berlaku di duodenum atau organ lain saluran gastrointestinal. Dalam kes ini, terdapat gejala pendarahan gastrointestinal: najis hitam terbentuk oleh campuran darah dengan kandungan gastrointestinal, muntah darah, keruntuhan yang cepat (penurunan tekanan darah yang tajam). Sindrom nyeri dengan penyetempatan di kawasan epigastrik tidak menentukan di sini, walaupun kesakitan ini tidak boleh disebut lemah.

Perlu difahami bahawa aneurisma, yang paling sering dilokalisasi di kawasan saluran besar dengan tekanan darah tinggi, juga dapat terbentuk di arteri yang lebih kecil yang memanjang dari aorta. Oleh itu dari bahagian perut aorta, arteri iliac berlepas, yang lancar memasuki kawasan femoral. Di zon ini, aneurisma tidak kerap berlaku, dan pecahnya aneurisma arteri femoral dapat dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Tetapi ini mungkin berlaku, seperti yang ditunjukkan oleh gejala berikut: sakit di kaki, mati rasa di bahagian bawah kaki, kekejangan, rasa sejuk di kaki dan warna putih pada kulit kaki, penampilan bisul berdarah dan lebam di dinding perut anterior, pangkal paha, kemunculan kelemahan, penurunan tekanan, takikardia.

Walaupun arteri femoral tidak seperti saluran darah yang besar seperti aorta, pendarahan sekiranya pecahnya cukup parah, fokus nekrosis dan gangren dapat muncul di lokasi hematoma.

Borang

Kami telah memperhatikan bahawa pecah aneurisma aorta boleh berlaku di mana saja di saluran darah besar ini, dan prognosis bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan manusia bergantung pada lokasi pecahnya. Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi yang dipermudahkan, membahagikan aorta menjadi 2 bahagian besar:

• pecah / pemotongan aorta atas (proksimal) atau toraks,
• pecah / pembedahan bahagian bawah (distal) atau aorta perut.

Seperti yang anda lihat, doktor menganggap 2 jenis kerosakan pada dinding aorta, yang dianggap boleh membawa maut:

• pecah lengkap, apabila integriti semua lapisan dinding kapal dilanggar dan darah mengalir keluar dari arteri,
• pecah atau stratifikasi yang tidak lengkap dengan kerosakan pada 1-2 lapisan dalam dan penembusan darah ke ruang antara lapisan saluran darah.

Menurut klasifikasi pakar bedah jantung Amerika, Michael DeBakey, kerosakan yang tidak lengkap pada dinding aorta dapat dilihat dari sudut berikut:

• pemotongan dinding aorta secara serentak pada bahagian menaik dan menurun (bentuk umum atau jenis 1)

• pecah membran dalaman kapal dengan penyetempatan terutamanya di bahagian menaik dan lengkungan aorta (jenis 2),
• pembedahan disetempat di aorta menurun (jenis 3).

Klasifikasi Stanford hanya mempertimbangkan 2 jenis kumpulan:

• pemotongan bahagian menaik aorta (jenis A),
• pecahnya cangkang dalam kapal di kawasan lengkungan dan bahagian menurun (jenis B).

Oleh kerana dinding aorta terdiri daripada tisu penghubung tiga lapisan, pecahnya dianggap sebagai pelanggaran berurutan integriti lapisan, bermula dari bahagian dalam dan berakhir dengan bahagian luar, yang pecah terakhir. Pelanggaran lapisan dalam membawa kepada fakta bahawa darah mula meresap ke ruang antara lapisan itu dan lapisan tengah. Komponen darah individu dan tekanan meningkat mula menghancurkan lapisan tengah, yang juga dapat rusak, melepaskan darah lebih jauh ke ruang antara subendothelium dan membran luar. Pembedahan semakin meningkat dan, pada akhirnya, tidak menahan lapisan luar, yang, seperti yang lain, pecah, dan darah mengalir keluar dari aorta.

Semua tahap ini berturut-turut satu demi satu, tetapi selang waktu di antara mereka boleh berbeza. Seseorang dengan aorta yang membedah boleh mati pada minit pertama selepas pecah atau hidup dengan patologi ini selama beberapa tahun.

Terdapat klasifikasi tahap, atau bentuk pecahnya aorta:

• Bentuk akut, apabila perubahan berurutan dalam tahap pecah berlaku selama 2 hari pertama. Hampir tidak ada harapan bahawa seseorang akan bertahan dengan bentuk pecah ini, kerana 9 dari 10 pesakit bahkan tidak sempat dibawa ke hospital (kematian berlaku di rumah atau dalam perjalanan ke kemudahan perubatan).
• Bentuk subakut. Tempoh perubahan tahap pembedahan aorta dalam kes ini dapat mencapai 2-4 minggu, yang memberi seseorang waktu untuk mengenali penyakit dan meminta pertolongan.
• Bentuk kronik. Dalam kes ini, rehatnya kecil dan terdapat selang besar antara tahap pemisahan. Prosesnya boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, yang memungkinkan menyelamatkan nyawa seseorang dengan operasi, yang diperlukan tanpa mengira bentuk penyakitnya.

Kita boleh mengatakan bahawa semakin cepat panggung berubah, semakin sedikit peluang seseorang untuk hidup. Dengan pukulan kuat ke jantung atau perut, misalnya, semasa kemalangan atau pergaduhan, aorta pecah dengan begitu cepat sehingga mangsa dapat mati dalam beberapa minit kerana pendarahan berat.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya anda memukul kaki atau lengan dengan kuat, hematoma besar terbentuk di atasnya, yang sakit ketika ditekan dan membengkak kerana pendarahan di kawasan ini. Sekiranya lebam kecil, ia tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi hematoma yang besar secara beransur-ansur boleh menjadi masalah serius, yang penuh dengan nekrosis tisu, perkembangan proses purulen di bawah kulit, dan keterbatasan pergerakan anggota badan.

Apabila terdapat pelanggaran integriti tisu, darah mula keluar, dan semakin lama ini berlaku, semakin buruk kesejahteraan pesakit. Walaupun dengan sedikit pendarahan, pertama kali kami cuba menghentikan pendarahan.

Situasi yang sama diperhatikan dengan aneurisma aorta yang pecah, tetapi harus difahami bahawa aorta bukanlah saluran periferal, diameternya tidak signifikan, dan tekanan darah di dalamnya jauh lebih tinggi. Maksudnya, kita tidak akan membicarakan pendarahan kecil, tetapi mengenai pendarahan serius, apabila kira-kira 200 ml atau lebih darah terkumpul di rongga dalaman.

Dengan sendirinya, pembedahan aorta tidak selalu menyebabkan pendarahan yang teruk, tetapi gangguan peredaran darah terbukti, yang dari masa ke masa boleh menyebabkan infark miokard iskemia atau strok serebrum. Faktanya adalah bahawa aneurisme menimbulkan keadaan untuk pembentukan gumpalan darah, yang pada gilirannya dapat menyumbat saluran, mencegah aliran darah yang membawa oksigen ke tisu-tisu badan. Dan dari hipoksia, otak dan jantung mula-mula mula menderita. Gangguan iskemia menjadikan tisu organ lemah dan tidak dapat menjalankan fungsinya.

Selalunya, terdapat juga penyumbatan saluran yang lebih kecil, biasanya bertanggungjawab untuk pemakanan dan pernafasan tisu-tisu di bahagian bawah kaki. Kaki mula membeku lebih kerap, risiko radang dingin dan perkembangan proses ulseratif meningkat.

Penembusan darah di antara lapisan dinding aorta juga menyebabkan proses nekrotik pada tisu, yang melemahkannya dan menyebabkan pecah, yang dianggap sebagai komplikasi yang agak kerap dan paling berbahaya.

Penembusan darah ke dada atau rongga perut mempunyai akibat yang tidak menyenangkan. Dalam kes pertama, tisu paru-paru dimampatkan dan organ mediastinum digantikan, kegagalan pernafasan meningkat, risiko kejutan hemoragik yang disebabkan oleh pendarahan dalaman meningkat. Darah membeku menjadi penyebab perkembangan proses purulen dalam pleura. Hemothorax dianggap sebagai kecemasan perubatan yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Penembusan ke rongga perut pelbagai bahan dan cecair, termasuk darah, menjadi faktor risiko perkembangan proses radang purulen di sana. Peritonitis adalah salah satu keadaan yang mengancam nyawa yang boleh membawa maut dalam masa yang singkat. Terutama jika terdapat kehilangan darah yang teruk dengan penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia akut. Mengapa pecahnya aneurisma intra-perut dianggap sebagai keadaan yang paling berbahaya, yang pada kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Ternyata, apa sahaja yang dapat dikatakan, pecah aneurisma aorta tidak berlalu tanpa jejak dan kematian seseorang adalah masalah masa, jika dia tidak diberi bantuan tepat pada masanya. Dan lebih baik jika bantuan ini diberikan walaupun pada tahap pembentukan aneurisma, dan bukan ketika pecah membrannya didiagnosis.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostik aneurisma aorta pecah

Aneurisma sendiri adalah keadaan yang berpotensi berbahaya yang sangat meningkatkan risiko pecahnya tisu saluran darah terbesar. Oleh itu, semakin cepat bahagian dinding kapal yang diregangkan secara patologi, semakin banyak peluang untuk mencegah pecahnya.

Aneurisma aorta adalah keadaan yang dapat dikesan baik semasa pemeriksaan pencegahan (misalnya, dengan kursus asimtomatik), dan ketika pesakit mencari doktor untuk sakit di jantung atau epigastrium semasa sinar-X dada dan perut. Adalah mungkin untuk mengesan aneurisma di bahagian menaik aorta semasa echokardiografi transthoracic atau transesophageal, semasa menurun - dengan ultrasonografi Doppler pada saluran rongga toraks atau perut.

Tomografi dan aortografi terkumpul resonans magnetik membantu menjelaskan pelbagai parameter aneurisma. Walaupun yang terakhir dianggap sebagai kaedah invasif, ini memungkinkan kita untuk mengesan penyetempatan bahagian awal pecah, untuk menganggarkan panjang bahagian yang terkelupas, pelbagai gangguan pada struktur kapal, yang menyebabkan pengelupasan tisu-tisu dinding aorta, ukuran lumen dan parameter penting diagnostik lain. Walaupun tomogram membolehkan anda menentukan arah pembedahan, penglibatan cabang aorta dalam proses, keadaan injap aorta.

Tetapi jika untuk diagnosis aneurisma aorta biasa dan pembedahan, pesakit dalam kebanyakan kes datang dengan kaki mereka, maka ketika pecah, ambulans biasanya membawa seseorang, dan langkah-langkah diagnostik dilakukan secara langsung di atas meja operasi.

Tugas doktor dalam kes ini adalah untuk menilai penyetempatan pecah dan ukuran hematoma secepat mungkin untuk menunjukkan arah rawatan selanjutnya. Dalam kes ini, pengimejan resonans komputer dan magnetik, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi, aortografi dan kaedah lain yang tersedia dapat membantu. Faktanya ialah apabila aorta pecah, masa berlalu selama beberapa minit, jadi seringkali tidak ada waktu yang tersisa untuk mengangkut pesakit ke pusat-pusat yang dilengkapi dengan peralatan MRI dan CT.

Jelas bahawa akan ada sedikit keluhan pesakit dan pucat kulit kerana membuat diagnosis yang tepat. Pada palpasi, doktor dapat mengesan meterai berdenyut di kawasan peritoneal, yang menunjukkan adanya aneurisma di aorta perut (walaupun denyutan tidak selalu terasa). Mendengarkan suara jantung akan menunjukkan kehadiran murmur sistolik dalam unjuran bahagian aorta yang diperbesar. Ujian darah akan menunjukkan tanda-tanda anemia (anemia).

Diagnostik instrumental membolehkan doktor membayangkan kecurigaannya dan menilai tahap bahaya mereka. Oleh itu, angiografi ultrasound membolehkan anda menilai secara visual ukuran aneurisma, lokasi pecah dan ukuran hematoma berhampiran laluan aorta. Dengan bantuan spiral yang dihitung spiral, mungkin untuk menilai bukan hanya lokasi dan ukuran pecahnya, tetapi juga hubungannya dengan pelbagai arteri yang memanjang dari saluran darah terbesar, yang dianggap sebagai aorta, dan membezakan hematoma lama dari yang baru. Kehadiran pecah juga akan ditunjukkan oleh perpindahan organ yang terletak berdekatan dengan aorta.

Pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik bukan sahaja dapat menentukan kaedah merawat pecah, tetapi, jika perlu, stent aorta membolehkan anda menentukan ukuran stent.

Anda perlu memahami bahawa tidak semua klinik dilengkapi dengan peralatan CT atau MRI, jadi biasanya terdapat sinar-X dan ultrasound. Sekiranya tidak dapat dilakukan kajian-kajian ini, dan penunjuk tekanan atas (tekanan darah sistolik) tidak kurang dari 90 mm Hg. Art., Teknik endoskopi (laparoskopi) membantu, yang berkesan sekiranya pecahnya aorta perut. Dalam kes ini, pecahnya kapal akan ditunjukkan dengan pengesanan hematoma di kawasan aorta dekat usus kecil, serta adanya darah yang menodai cairan serous ke warna merah.

Laparoskopi juga berguna dalam tempoh selepas operasi untuk menilai kualiti operasi dan proses pemulihan.

Aortografi (radiografi kontras) adalah kaedah diagnostik yang digunakan dalam keadaan di mana diagnosis sukar atau doktor memerlukan lebih banyak maklumat mengenai:

• hubungan antara aneurisma dan cabang aorta,
• penyebaran fokus patologi ke lokasi bifurcation (bifucation) bahagian distal kapal dan peralihannya ke arteri iliac,
• untuk menjelaskan sifat kerosakan pada cabang yang memanjang dari aorta,
• untuk mengenal pasti patologi yang jarang berlaku seperti fistula aortocaval.

Harus dikatakan bahawa pecah aneurisma aorta adalah keadaan diagnostik yang agak sukar. Di satu pihak, anda perlu bertindak cepat, kerana masa yang dihabiskan untuk diagnostik dapat mengorbankan nyawanya, tetapi di sisi lain, gejala patologi boleh menyerupai banyak penyakit lain, dan gambaran klinikal dapat berubah dengan ketara bergantung pada lokasi rehat, saiz dan sifatnya.

[35]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis perbezaan pecah aneurisma aorta perut adalah kesukaran yang paling besar. Gejala perut akut yang khas dapat dilihat pada nekrosis pankreas, kolesistitis akut, apendisitis, peritonitis yang disebabkan oleh perforasi ulser perut atau pecahnya sekum, dll. Sakit punggung bawah, ciri pecahnya aorta di kawasan perutnya, juga merupakan tanda-tanda penyakit ginjal akut dan kusam urogenital, sciatica, sakit girdle adalah ciri eksaserbasi pankreatitis. Gejala pendarahan dalaman memerlukan pembezaan pendarahan aorta dari pendarahan gastrousus.

Diagnosis dugaan dalam kes ini mungkin "penyumbatan akut dari pendidikan rendah aorta dan cabang yang memanjang daripadanya, memberi makan bahagian bawah kaki." Pada prinsipnya, trombosis saluran yang menyebabkan penyumbatan sangat mungkin, tetapi jika anda hanya memperhatikan saat ini, yang menyebabkan iskemia pada bahagian bawah kaki, maka anda mungkin tidak akan menyedari adanya bahaya pecahnya aorta pada waktunya.

Ketika diseksi atau pecahnya aorta di kawasan toraks, gejalanya, seperti batuk dan sesak nafas, boleh menyesatkan doktor, menyerupai gejala penyakit saluran napas yang meradang. Oleh itu, pesakit boleh diperiksa oleh ahli terapi atau ahli pulmonologi semasa dia mengalami masalah jantung.

Kesalahan dan kelewatan dalam membuat diagnosis akhir sering kali menjadi akibat yang tragis. Pada masa yang sama, kesalahan doktor tidak begitu besar sepertinya. Patologi berbahaya dengan manifestasi kontroversial seperti itu kadang-kadang menyebabkan kesukaran dalam diagnosis bahkan untuk doktor berpengalaman dengan pengalaman bertahun-tahun, belum lagi paramedik dan ahli terapi yang tidak mempunyai pengetahuan sedemikian.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Rawatan aneurisma aorta pecah

Walaupun doktor yang berpengalaman tidak selalu dapat mendiagnosis dan menilai dengan tepat tahap bahaya patologi ini, maka apa yang boleh kita katakan mengenai orang yang tidak mengetahui masalah perubatan. Walaupun begitu, pesakit yang mengalami pecahnya aorta, dekat dengan orang yang tidak berpengalaman, hanya boleh bergantung padanya dan kehidupan pesakit akan bergantung pada tindakan yang betul untuk memberikan pertolongan cemas kepada mangsa.

Pertolongan cemas untuk pecah aorta

Perkara yang sama harus dilakukan sekiranya terdapat gejala yang merupakan sebahagian dari gambaran klinikal pecah aneurisma aorta dan mengancam nyawa? Pertama sekali, tidak perlu panik atau cuba membandingkan gejala ini dengan manifestasi penyakit lain dengan harapan yang terbaik, dengan anggapan bahawa ini adalah pemburukan penyakit saluran gastrointestinal atau sistem pernafasan. Kulit pucat, penurunan tekanan darah yang tajam, denyutan seperti benang, gangguan pernafasan dan kesakitan yang teruk secara tiba-tiba dengan penyetempatan yang berbeza adalah gejala yang tidak selamat, penyahkodannya adalah masalah bagi pakar. Oleh itu, dalam keadaan apa pun, apabila mereka muncul, anda memerlukan:

• Segera hubungi ambulans, jangan lupa untuk menyebut keadaan pesakit yang sangat serius dan kecurigaan patologi kardiovaskular akut (dalam kes ini, resusitasi mesti tiba, dan, lebih-lebih lagi, dalam masa yang singkat).
• Sekiranya seseorang pernah didiagnosis menderita aneurisma, maka adalah mustahak untuk memberitahu pengendali ambulans, dan kemudian pihak paramedik mengenai diagnosis ini.
• Ia juga perlu untuk memberi akses percuma kepada doktor ke pintu masuk dan apartmen (ke rumah) sehingga bantuan tiba seawal mungkin.
• Pesakit mesti segera diletakkan di permukaan mendatar yang rata, sedikit mengangkat kepalanya sehubungan dengan kaki.
• Pakaian pada mangsa tidak boleh mencubit rongga dada dan perut: anda perlu membuka kolar dan butang atas baju (jika perlu, anda boleh membuka baju sepenuhnya atau menanggalkannya), lepaskan korset atau tali pinggang.
• Pesakit mungkin mengalami kegembiraan mental dan motorik, jadi anda harus berusaha menjauhkannya dari pergerakan yang tidak perlu dan memastikan kedudukan tidak bergerak, yang akan mempengaruhi intensitas pendarahan, kerana pendarahan berat yang sering menjadi penyebab kematian pesakit.
• Pelanggaran peredaran darah yang disebabkan oleh pecahnya aorta menyebabkan fakta bahawa tisu tidak menerima cukup oksigen, oleh itu, untuk mengurangkan gejala kelaparan oksigen, perlu meningkatkan kandungan oksigen dalam darah dengan mengakses udara segar ke bilik di mana pesakit berada (ini juga akan memudahkan pernafasan mangsa).
• Pemikiran pertama dari banyak orang jika terdapat masalah kesihatan adalah keinginan untuk meringankan keadaan pesakit dengan bantuan pil, tetapi kerana diagnosis penyakit tidak diketahui, sukar untuk menavigasi dengan ubat-ubatan untuk pertolongan cemas. Tidak digalakkan memberi ubat tekanan, analgesik, julap dan ubat lain. Pilihan terbaik untuk mengurangkan kesakitan pada patologi kardiovaskular akut adalah tablet nitrogliserin di bawah lidah.
• Sebelum ketibaan ambulans, anda tidak boleh memberi makanan atau minuman kepada pesakit.
• Kejadian kesakitan yang teruk, terutamanya di bahagian jantung dan bahagian bawah perut, sering menjadi sebab panik pada pesakit itu sendiri. Dalam kes ini, anda perlu berusaha menenangkan orang itu, kerana pengalaman hanya dapat meningkatkan tekanan pada jantung dan saluran darah, yang akan meningkatkan kekuatan pendarahan.

Oleh kerana kita tidak tahu dengan tepat apa yang kita hadapi, lebih baik tidak melakukan usaha lain untuk membantu pesakit. Satu-satunya perkara yang dapat kita lakukan adalah memberi rehat dan rehat di tempat tidurnya, dan pakar harus menangani rawatan mangsa dan pemeliharaan fungsi vitalnya, terutamanya kerana rawatan pecah aneurisma beroperasi, kerana dari kapal yang besar datang langsung dari jantung, di bawah tekanan dapat sejumlah besar darah mengalir keluar dan mustahil untuk menghentikan proses ini dengan bantuan ubat-ubatan.

Aneurisma aorta yang pecah adalah keadaan mendesak, dan akan sangat beruntung jika orang itu dapat dibawa ke rumah sakit hidup. Walaupun begitu, doktor sentiasa berharap yang terbaik. Perjuangan untuk kehidupan pesakit bermula di ambulans dan di bilik kecemasan, di mana faktor Rh dan kumpulan darah, petunjuk hemostasis ditentukan, kateter dipasang di kawasan vena pusat dan pundi kencing.

Setibanya di kemudahan perubatan, pesakit sering segera dihantar ke unit rawatan rapi, di mana langkah diagnostik dilakukan dalam waktu yang singkat, yang memungkinkan pengembangan rejimen rawatan yang berkesan untuk mangsa, fungsi organ penting dinilai : jantung, buah pinggang, paru-paru. Bersama dengan diagnostik, pelbagai parameter diukur: tekanan darah, degup jantung, suhu badan, kekuatan dan kadar pernafasan, dll. Sekiranya perlu, peranti sokongan hidup segera disambungkan.

Pilihan kaedah untuk merawat pecah aneurisma aorta di kalangan doktor adalah kecil. Ini adalah operasi intrakavitasi, atau endoprosthetics (stenting) aorta, yang mana pun adalah operasi. Sayangnya, rawatan ubat tradisional dan fisioterapi dalam kes ini tetap tidak berdaya.

Pembedahan intrakavitasi melibatkan pembukaan sternum atau rongga perut (bergantung pada lokasi tapak pecah), membuang bahagian aorta di mana integriti dinding kapal telah berlaku (reseksi aneurisma), dan memasang prostesis sintetik di kawasan ini. Ini adalah operasi yang agak biasa, dengan ciri-ciri yang mana pakar bedah jantung sudah biasa (anda perlu memahami bahawa operasi pada kapal besar hanya dapat dilakukan oleh pakar, iaitu pakar bedah vaskular atau jantung).

Tetapi operasi seperti ini mempunyai banyak kelemahan: kadar kelangsungan hidup yang rendah kerana trauma intervensi yang tinggi dan risiko tinggi untuk mengembangkan semua jenis komplikasi. Faktanya adalah bahawa kebanyakan pesakit dengan pecah aorta mempunyai masalah kesihatan kardiovaskular tambahan. Ini adalah iskemia miokard, kemalangan serebrovaskular, aritmia, hipertensi arteri, aterosklerosis karotid, dan lain-lain, yang boleh menjadi faktor risiko perkembangan semua jenis komplikasi dan bahkan menjadi kontraindikasi terhadap pembedahan. Doktor harus menilai risiko operasi sedemikian, dan selalunya sangat tinggi, sehingga boleh menyebabkan kematian.

Tidak seperti pembedahan perut, endoprosthetics dianggap sebagai kaedah trauma rendah untuk melakukan tindakan pembedahan, yang memungkinkan untuk melakukannya pada pesakit dengan penyakit jantung dan vaskular. Dalam kes ini, pengenalan prostesis (stent) transvaskular digunakan untuk menguatkan dinding vaskular dan mengganti tisu kawasan yang rosak. Biasanya, stent dimasukkan ke kawasan arteri femoral di bawah anestesia tempatan, yang boleh diterima lebih baik daripada anestesia umum yang diperlukan untuk pembedahan intrakavitasi. Graf stent dimasukkan dari keadaan terlipat melalui sistem konduktif, yang dikeluarkan setelah stent dibuka di tempat pecah. Endoprosthetics dilakukan di bawah kawalan sinar-X.

Tugas pertama dan utama pembedahan aorta adalah menghentikan pendarahan dalaman, yang dapat dilakukan dengan pelbagai cara:

• pengenaan pengapit khas pada arteri,
• pengenalan kateter belon khas ke tempat tidur arteri,
• pemampatan aorta, dll.

Sekiranya tidak dapat dilakukan operasi mendesak, dan penundaan kematian serupa, pemampatan pneumatik badan dilakukan, yang membolehkan anda memperoleh masa dari 2 hingga 5 jam.

Tetapi hanya untuk menghentikan pendarahan dengan pembedahan tidak mencukupi. Ia juga perlu untuk mengembalikan integriti aorta dan aliran darah yang normal di dalamnya, itulah yang dapat dilakukan oleh prostesis sintetik. Di samping itu, anda perlu menghilangkan gejala penyakit: melegakan kesakitan, menormalkan tekanan darah, mengambil langkah pencegahan untuk mencegah kegagalan buah pinggang dan beberapa langkah lain untuk memperbaiki keadaan pesakit dan mempercepat pemulihan selepas pembedahan.

Akibat selepas pembedahan

Walaupun terdapat banyak pengalaman pakar bedah vaskular dan kaedah traumatik rendah yang digunakan secara meluas untuk merawat pecah aneurisma aorta, operasi sedemikian jauh dari selalu berjaya. Ia berlaku bahawa pesakit mati hanya di atas meja operasi atau selepas operasi. Statistik sangat tidak baik bagi orang tua dan mereka yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular.

Pemulihan dan pemulihan selepas aneurisma aorta yang pecah dapat berlanjutan dengan cara yang berbeza. Bergantung pada jenis operasi, pesakit mesti berada di hospital untuk waktu tertentu. Selepas campur tangan intrakavitasi, perlu tinggal di hospital selama 2 minggu, dan setelah stenting vaskular, pesakit dapat pulang ke rumah setelah 2-3 hari. Selepas intervensi tradisional, tempoh selepas operasi ditangguhkan hingga 14 hari, setelah itu pesakit dapat keluar rumah, tetapi hanya jika prostesis berada dalam keadaan yang memuaskan setelah penyingkiran jahitan. Tetapi endoprosthetics memperuntukkan pengurangan keseluruhan tempoh pemulihan kepada 14 hari.

Akibat yang tidak menyenangkan setelah operasi, memaksa pesakit untuk tinggal di hospital di bawah pengawasan doktor, adalah:

• kebocoran darah di kawasan jahitan,
• penyumbatan saluran darah dengan pembekuan darah,
• keradangan tisu di kawasan jahitan pembedahan,
• edema paru,
• penghijrahan distal (perpindahan) stent,
• pelanggaran patensi prostesis,
• menutupi arteri ginjal dengan awning,
• pelanggaran kencing (tanda prognostik yang buruk menunjukkan kegagalan buah pinggang progresif, yang sekali lagi boleh menyebabkan kematian pesakit).

Komplikasi dengan endoprosthetics jarang berlaku berbanding dengan pembedahan perut (tidak lebih daripada 20% kes). Agar pesakit keluar dari rumah sakit, data sinar-X dan makmal mestilah normal.

Setelah keluar dari hospital, pesakit diwajibkan menjalani pemeriksaan bulanan oleh pakar kardiologi, dan, jika perlu, berjumpa doktor untuk mendapatkan gejala yang tidak biasa. Prasyarat ini mesti dipenuhi pada tahun pertama.

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku, seseorang harus terus memantau tahap tekanan darah dan, ketika meningkat, minum ubat antihipertensi, mengelakkan latihan fizikal yang berat dan situasi yang tertekan, dan makan dengan betul. Doktor tidak menyekat pergerakan pesakit, tetapi kerja berlebihan dalam kes ini tidak dapat diterima, dan pesakit cepat letih, walaupun dari pekerjaan yang paling sederhana di sekitar rumah.

Sekiranya di masa depan pesakit yang telah mengalami aneurisma aorta yang pecah dirujuk untuk menjalani pembedahan untuk organ lain, termasuk pembedahan pergigian, diperlukan terapi antibiotik untuk mencegah pelbagai komplikasi, ubat antihipertensi dan antikoagulan, yang akan mencegah pembentukan darah gumpalan.

[42], [43], [44]

Pencegahan

Pencegahan pecah aneurisma aorta sebelum operasi boleh disebut rawatan tepat pada masanya penyakit kardiovaskular yang muncul, penolakan tabiat buruk, pemeriksaan perubatan pencegahan.

Oleh kerana aterosklerosis pembuluh darah disalahkan dalam 90% kes pembentukan aneurisma aorta, patologi berbahaya seperti itu dapat dielakkan dengan profilaksis aterosklerosis: kepatuhan pada diet yang merangkumi jumlah minimum lemak dan kolesterol jahat, aktiviti fizikal sederhana tetapi biasa, berhenti merokok dan minum alkohol, menggunakan resipi alternatif untuk membersihkan saluran darah dari plak kolesterol.

Sekiranya aneurisme telah dikenal pasti, seseorang harus kerap mengunjungi pakar kardiologi yang akan memantau keadaan pesakit dengan menetapkan kajian yang diperlukan (contohnya, ultrasonografi Doppler atau imbasan dupleks saluran darah). Sekarang anda harus sentiasa memantau tahap tekanan darah dan kolesterol darah.

Sekiranya seseorang mengetahui tentang aneurisma hanya semasa pecahnya atau hanya mengabaikan syarat untuk mencegah pecah aneurisma aorta, tidak mungkin lagi untuk mengelakkan operasi tersebut. Tetapi walaupun selepas operasi, pesakit harus mematuhi syarat-syarat tertentu yang akan mencegah kambuhnya penyakit ini, kerana penyebab pembentukan aneurisma tidak dikeluarkan secara pembedahan:

• penolakan sepenuhnya terhadap tabiat buruk (merokok, minum minuman beralkohol),
• rejimen hemat sekurang-kurangnya 1 bulan selepas pembedahan (mengehadkan aktiviti fizikal, mengelakkan pengalaman emosi dan ketegangan saraf),
• mengekalkan berat badan mengikut norma usia,
• pengukuran tekanan darah secara berkala (2 atau lebih kali sehari) dan penurunannya jika nilainya melebihi 130/85 mm Hg,
• pemakanan yang betul (diet pecahan, makanan harus dicincang secukupnya, pemilihan produk dan hidangan yang ketat).

Adapun diet pesakit selepas pembedahan aorta. Mereka dilarang menggunakan makanan pedas, goreng, produk yang mengandungi lemak haiwan, daging berlemak dan ikan, kaldu kaya, jeroan, teh dan kopi yang kuat, koko dan coklat dalam jumlah besar. Larangan itu juga termasuk produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (kacang dan kekacang, segar dan sauerkraut, roti putih, dll.), Serta minuman berkarbonat.

Jumlah garam dalam pinggan harus dibatasi hingga 4-5 g sehari, jumlah air yang anda minum - hingga 1 liter sehari. Tetapi produk yang mempunyai kesan pencahar akan memberi manfaat kepada orang-orang seperti itu. Aprikot kering dan prun dianggap sangat berguna, yang baik untuk digabungkan dengan biji rami.

Selama enam bulan selepas operasi, aktiviti fizikal harus rendah, tetapi aktiviti fizikal tidak dapat dielakkan. Sekiranya doktor mengizinkan, 4-5 bulan selepas rawatan, anda boleh berlatih berjalan kaki, berenang, berlari perlahan. Lebih baik memulakan kelas di bawah pengawasan pakar sebagai sebahagian daripada program pemulihan.

Perlu mengehadkan pengurangan berat. Berat maksimum barang yang harus diangkat adalah 5 kg, jika tidak, penumpukan tekanan atau kerosakan jahitan tidak dapat dielakkan.

Sekarang seseorang harus berhati-hati, kerana dia mungkin tidak dapat bertahan dari pembentukan semula dan pecahnya aneurisma aorta. Kematian walaupun operasi pertama sangat tinggi, dan apa yang dapat kita katakan mengenai campur tangan seperti itu dalam kerja organisma yang dilemahkan oleh penyakit dan rawatannya.

[45], [46], [47], [48]

Ramalan

Pecah aneurisma aorta adalah patologi yang, tanpa rawatan profesional, tidak memberi peluang kepada pesakit untuk hidup. Tanpa pil, preskripsi alternatif, terapi fizikal dapat membantu dalam keadaan ini. Hanya penghentian pendarahan yang tepat pada masanya dan operasi untuk mengganti kapal memberi harapan kepada seseorang, walaupun sangat lemah. Kira-kira 90 peratus pesakit yang telah menjalani pembedahan perut mati tidak lama lagi. Prognosis selepas stenting vaskular lebih baik, walaupun kemudian operasi tambahan mungkin diperlukan (stent mempunyai tempoh yang terhad di mana ia dapat menjalankan fungsinya dengan baik).

Harus dikatakan bahawa pembedahan pada aorta membolehkan 50% pesakit hidup selama 5 tahun atau lebih, yang juga penting. Tetapi walaupun tidak ada komplikasi sejurus selepas operasi, akibat jangka panjang mungkin berlaku, seperti:

• pembentukan trombus dan penyumbatan saluran darah oleh pembekuan darah,
• pembentukan fistula di usus (ini mungkin dilakukan dalam bidang pembedahan pada aorta perut),
• supurasi tisu di kawasan prostesis,
• kemerosotan fungsi seksual dan kerja sistem kencing.

[49], [50], [51], [52], [53]