Aneurisma kronik

Aneurisme kronik ialah penonjolan setempat yang tahan lama dan berkembang secara dinamik pada zon tisu penipisan dinding jantung atau vaskular. Sebagai peraturan, patologi dicirikan oleh gejala kekurangan kardiovaskular yang sengit, kadang-kadang mengembangkan sindrom thromboembolic, strok, gangren bahagian kaki, serangan jantung dan komplikasi lain, di antaranya yang paling berbahaya dianggap pecah aneurisme kronik. Penyakit ini tidak boleh dirawat dengan kaedah konservatif, jadi apabila gejala kegagalan jantung atau komplikasi lain muncul, doktor membangkitkan persoalan pembedahan. Secara umum, prognosis patologi tidak optimistik.[1]

Epidemiologi

Aneurisme kronik terbentuk lebih daripada dua bulan selepas terdedah kepada faktor pencetus, seperti trauma atau infarksi miokardium. Selalunya masalah itu dikesan secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan ultrasound atau X-ray. Sekiranya patologi dikesan, langkah rawatan segera mungkin ditetapkan, kerana bonjolan yang rumit boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Pada lelaki, aneurisma kronik berlaku kira-kira 6 kali lebih kerap daripada wanita. Pada pesakit di bawah umur 40 tahun, patologi ditemui dalam 13% kes. Aneurisma jantung kongenital yang terbentuk daripada diverticula ventrikel, serta aneurisma kronik selepas trauma jarang berlaku.

Aneurisma aorta datang dalam penyetempatan berikut:

• 37% daripada kes melibatkan segmen perut;
• dalam 23% kes, cawangan menaik terjejas;
• 19% daripada kes melibatkan gerbang aorta;
• 19% melibatkan segmen toraks.

Aneurisma toraks dalam banyak kes digabungkan dengan kecacatan lain, seperti kekurangan aorta atau koarktasi.

Punca Aneurisma kronik

Aneurisma kronik ialah pembesaran (membonjol) dinding pembuluh arteri atau vena atau jantung akibat penipisan atau regangan yang berlebihan. Oleh kerana proses patologi, bursa aneurisma terbentuk, memberikan tekanan pada struktur berdekatan. Aneurisma boleh menjadi kongenital, walaupun pada kanak-kanak yang baru lahir patologi ini sering tidak dapat dikesan dan ditemui bertahun-tahun kemudian. Aneurisma kronik yang diperolehi berkembang akibat keadaan dan penyakit lain yang menyebabkan penipisan dinding saluran atau jantung. Ini boleh menjadi jangkitan, hipertensi, proses aterosklerotik, trauma, dll.

Aneurisme kronik mungkin tidak mengganggu selama bertahun-tahun, pesakit sering tidak menyedari kewujudan masalah itu. Sementara itu, pembesaran patologi meningkat, keadaan bertambah buruk, dan risiko komplikasi meningkat.

Dalam kebanyakan kes, punca pembentukan aneurisme kronik jantung adalah infarksi miokardium transmural, yang secara literal memusnahkan struktur gentian otot. Memihak kepada perkembangan komplikasi kegagalan untuk mematuhi peraturan tempoh postinfarction (rehat katil yang ketat, kurang senaman), peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan angina pectoris. Penyebab lain yang paling mungkin termasuk trauma, proses berjangkit (sifilis, dll.).

Kejadian aneurisma aorta kongenital terutamanya dikaitkan dengan penyakit keturunan, seperti sindrom Marfan, Erdheim atau Ehlers-Danlos, displasia berserabut, kekurangan elastin, dan lain-lain. Kejadian aneurisma aorta kongenital boleh menjadi selepas keradangan (disebabkan oleh mycoses, sifilis, sifilis, komplikasi berjangkit selepas pembedahan, dsb.). Aneurisma aorta kronik yang diperoleh boleh menjadi selepas keradangan (disebabkan oleh mycoses, sifilis, komplikasi berjangkit selepas operasi), degeneratif (aterosklerotik, selepas operasi), traumatik (disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada kapal). Dalam kes yang jarang berlaku, asal idiopatik aneurisme kronik dibicarakan: penyakit sedemikian berlaku akibat medionecrosis aorta.

Faktor-faktor risiko

Faktor berbahaya yang mencetuskan perkembangan aneurisma kronik dipertimbangkan:

• proses aterosklerotik;
• perubahan berkaitan umur;
• merokok dan tabiat buruk lain, ketagihan dadah;
• kecenderungan keturunan;
• penyakit berjangkit dan keradangan, paling kerap batuk kering, sifilis;
• aktiviti fizikal berat yang kerap;
• dada, kecederaan perut, kecederaan kepala (terutamanya kemalangan jalan raya).

Aneurisme jantung kronik dalam kebanyakan kes terbentuk akibat infarksi transmural otot jantung yang meluas. Faktor tambahan termasuk:

• Tidak mematuhi rehat tidur dalam tempoh selepas infarksi;
• hipertensi arteri ;
• aritmia dan berdebar-debar yang berpanjangan;
• serangan jantung berulang ;
• meningkatkan kegagalan jantung.

Penyebab biasa pembentukan aneurisma kronik dianggap sebagai kardiosklerosis pasca infarksi, di mana di bawah pengaruh tekanan aliran darah terdapat pengembangan dinding jantung di kawasan parut tisu penghubung yang terbentuk.

Patogenesis

Sebagai tambahan kepada kecacatan langsung pada dinding vaskular, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma kronik. Oleh itu, bulge patologi muncul terutamanya di kawasan tekanan berfungsi, peningkatan beban dan halaju aliran darah tinggi, pendedahan kepada turun naik nadi. Trauma kronik, aktiviti enzim proteolitik yang tinggi membawa kepada perubahan yang merosakkan dalam rangka kerja elastik dan degenerasi tidak spesifik dalam dinding vaskular.

Bonjolan yang terbentuk secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah apabila tegasan dinding di dalamnya berkembang mengikut pengembangan diameter dalaman. Aliran darah dalam lumen aneurisme menjadi perlahan dan pergolakan berlaku. Kurang daripada separuh darah yang mengisi kantung aneurisme memasuki aliran arteri distal. Ini disebabkan oleh mekanisme gelora yang terkawal dan kehadiran trombi multifokal dalam kantung. Selepas itu, aliran darah bertambah teruk, dan terdapat risiko tromoembolisme cawangan arteri distal.

Dalam aneurisma kronik jantung, bursa berserabut juga terbentuk, termasuk tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epicardial. Pertumbuhan berlebihan berserabut dan hialin dicatatkan dalam lapisan endokardial. Dinding bahagian yang terjejas menipis, pembentukan trombi dinding adalah mungkin, yang memecah dan meningkatkan risiko komplikasi tromboembolik dengan ketara.

Gejala Aneurisma kronik

Aneurisma jantung kronik lebih kerap terbentuk dalam tempoh selepas infarksi: pesakit mula melihat ketidakselesaan di belakang tulang dada, jantung seolah-olah "membeku", "membilas" kerap mengganggu mereka. Terdapat kelemahan yang teruk, sesak nafas, kadang-kadang - pening. Denyut paradoks di dada jelas ditunjukkan, terdapat "gejala kepala", yang terdiri daripada tidak serentak gegaran jantung dan apikal di zon prakardiak.

Aneurisma ventrikel kiri kronik disertai dengan pemendapan dalam rongga yang diluaskan sehingga 30% daripada jumlah kejutan darah. Pada peringkat awal, kekurangan aktiviti jantung dikompensasi oleh berdebar-debar. Secara beransur-ansur, dinding ventrikel mengembang, semua dimensi jantung meningkat. Tidak lama kemudian, komplikasi membuat diri mereka diketahui, walaupun pecah dalam aneurisma jantung kronik agak jarang berlaku.

Aneurisma membedah aorta kronik disertai dengan gejala mengikut penyetempatan pelebaran patologi. Banyak patologi sedemikian pada mulanya berlaku secara laten, atau mempunyai gambaran klinikal yang sedikit, tetapi dengan perkembangan pembedahan, keadaan merosot secara mendadak, gejala ciri serangan angina diperhatikan. Tanda pertama yang utama adalah sakit akut yang berkaitan dengan kerosakan dan regangan dinding aorta dan/atau mampatan organ lain. Apabila segmen perut terjejas, gangguan pencernaan mungkin berlaku, dan kadangkala peningkatan denyutan dalam rongga perut dapat dirasai. Apabila segmen toraks terjejas, sakit jantung atau dada, sakit kepala, bengkak muka dan bahagian atas badan adalah tipikal. Dalam aneurisma gerbang aorta, mampatan tiub esofagus, suara serak, batuk kering diperhatikan.

Aneurisme postinfarksi kronik dibentuk oleh aneurisma akut yang telah lama wujud. Keadaan umum pesakit tidak memuaskan, terdapat genangan darah di atrium, peningkatan tekanan pulmonari dan arteri, lingkaran kecil peredaran darah menderita. Sakit jantung yang membosankan adalah tipikal, dengan intensiti semasa aktiviti fizikal, tidak dihapuskan oleh analgesik dan nitrogliserin. Penyetempatan kesakitan: di belakang sternum, dengan penyebaran ke permukaan anterior dada. Kulit berwarna kelabu pucat, terdapat batuk, pernafasan bising.

Aneurisma jantung kronik dengan trombus dinding ditunjukkan dengan peningkatan kelemahan, peningkatan berpeluh, berdebar-debar yang kerap, subfebril. Dalam darah terdapat leukositosis neutrofilik dan pemendapan dipercepat. Trombosis berbahaya kerana kemungkinan perkembangan embolisme kepada organ dalaman (paru-paru, limpa, buah pinggang, struktur otak, dll.).

Tahap

Pembentukan aneurisme arteri berlaku secara berperingkat:

• terdapat kecacatan pada lapisan otot;
• membran elastik dalaman rosak;
• memulakan proses hiperplasia intim;
• gentian kolagen saluran arteri rosak;
• meningkatkan kekakuan dinding vaskular, ia menipis.

Borang

Aneurisma jantung kronik datang dalam beberapa jenis:

• berotot;
• berserabut;
• berotot-fibrotik.

Selalunya, aneurisma jantung adalah tunggal, tetapi kadangkala terdapat 2 atau lebih pelebaran.

Patologi boleh benar (melibatkan ketiga-tiga lapisan), palsu (dibentuk oleh pecahnya dinding miokardium dan dihadkan oleh gabungan perikardial) dan berfungsi (dibentuk oleh kawasan tisu otot yang berdaya maju dengan kontraktiliti rendah dan membonjol dalam sistol ventrikel).

Aneurisma kronik boleh meresap (diratakan), seperti kantung, atau berbentuk cendawan dari segi konfigurasi dan tahap lesi. Kerosakan jantung boleh berlaku sebagai "aneurisme dalam aneurisme": terdapat beberapa pelebaran yang tertutup antara satu sama lain. Risiko pecah patologi sedemikian amat tinggi.

Aneurisma kronik aorta dibahagikan mengikut penyetempatan:

• aneurisma aorta menaik, menurun, perut;
• aneurisme sinus Valsalva, gerbang aorta;
• aneurisma gabungan (thoracoabdominal).

Varieti yang berasingan ialah aneurisma kronik yang membedah, di mana darah memasuki antara lapisan dinding arteri melalui kerosakan pada sarung dalam, secara beransur-ansur membedah kapal.

Klasifikasi aneurisma serebrum mengikut saiz pembesaran patologi:

• Aneurisme tentera (kurang daripada 3 mm);
• biasa (4 hingga 15 mm);
• besar (16 hingga 25 mm);
• Giant (bersaiz lebih daripada 25 mm).

Komplikasi dan akibatnya

Aneurisma kronik aorta boleh menjadi rumit dengan pecahnya pelebaran patologi dengan perkembangan berikutnya pendarahan besar-besaran, keruntuhan, kejutan, serangan jantung akut. Pecah itu diarahkan ke dalam sistem vena cava superior, rongga perikardium atau pleura, tiub esofagus, rongga perut. Akibatnya ialah berlakunya tamponade jantung sindrom vena cava superior, pendarahan dalaman yang teruk, hemothorax atau hemopericardium.,

Dengan pemisahan trombus dari dinding aneurisma, oklusi akut saluran periferal berkembang. Kaki pesakit menjadi biru, menjadi sangat menyakitkan. Sekiranya arteri renal thrombosed, terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan darah, tanda-tanda kegagalan buah pinggang diperhatikan. Lesi arteri serebrum ditunjukkan oleh strok gambaran klinikal .

Aneurisme kronik jantung boleh menjadi rumit oleh perikarditis fibrinous , perkembangan perekatan. Sekiranya tromboembolisme terbentuk, oklusi vaskular periferal akut diperhatikan: batang brachial, arteri serebrum dan buah pinggang, saluran pulmonari dan usus terjejas. Terdapat kemungkinan komplikasi seperti gangren kaki , strok, infarksi buah pinggang, infarksi miokardium berulang, embolisme pulmonari .

Pecah aneurisma kronik jantung agak jarang berlaku: komplikasi sebegitu lebih kerap berlaku pada aneurisma akut.

Diagnostik Aneurisma kronik

Selepas mengumpul aduan dan maklumat anamnestik, serta pemeriksaan menyeluruh, doktor boleh mengandaikan bahawa pesakit mempunyai aneurisme kronik. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, makmal lengkap dan diagnosis instrumental perlu dilakukan.

Ujian termasuk penentuan tahap kreatinin darah dengan pengiraan pelepasan kreatinin dan CKF, jumlah hemoglobin, hematokrit, dan kiraan platelet dan sel darah merah. Jumlah hemoglobin, platelet dan kiraan sel darah merah yang rendah menunjukkan peningkatan risiko pendarahan, dan kiraan platelet yang tinggi dikaitkan dengan risiko trombosis. Di samping itu, adalah disyorkan untuk menilai jumlah elektrolit dalam darah (kalium, natrium, magnesium), membetulkan nilai dan seterusnya mengulangi kajian.

Diagnosis instrumental dalam aneurisma jantung kronik terutamanya termasuk ECG : manifestasi infarksi miokardium direkodkan. Semasa EchoCG memvisualisasikan rongga aneurisme, anda boleh menilai saiz, bentuk, mengesan kehadiran bekuan darah. Tekanan EchoCG dan PET memungkinkan untuk menilai daya maju otot jantung.

X-ray dada membantu untuk mengesan kesesakan bulatan kecil peredaran darah, tanda-tanda kardiomegali. Di samping itu, adalah mungkin untuk menggunakan ventrikulografi kontras sinar-X, pengimejan resonans magnetik dan tomografi berbilang spiral. Jika ditunjukkan, pemeriksaan rongga jantung, koronarografi, kajian elektrofisiologi ditetapkan.

Aneurisma vaskular serebrum kronik didiagnosis dengan:

• angiografi - x-ray saluran darah menggunakan agen kontras;
• tomografi berkomputer dan/atau pengimejan resonans magnetik.

Untuk mendiagnosis patologi aorta, ultrasound dan echocardiography paling kerap digunakan untuk mengesan walaupun gangguan morfologi dan fungsi kecil arteri dan jantung utama.

Diagnosis pembezaan

Aneurisme jantung kronik dibezakan dengan patologi ini:

• Sista coelomic perikardial (unsur cecair berdinding nipis yang dikaitkan dengan perikardium);
• Kecacatan jantung mitral (stenosis atau fungsi injap mitral yang tidak mencukupi);
• proses tumor mediastinal (tumor setempat di bahagian mediastinal dada).

Aneurisma aorta kronik dibezakan oleh:

• dari serangan angina, infarksi miokardium (melakukan ECG, echocardiogram, ujian darah);
• dari kecacatan jantung (lakukan EKG, gema);
• dari serangan sakit muskuloskeletal (lantik elektrokardiografi, ultrasound aorta perut, perundingan dengan pakar kardiologi);
• untuk perikarditis (EKG, gema);
• untuk pankreatitis, kolik bilier (ultrasound perut, ujian darah);
• untuk embolisme pulmonari (EKG, gema, kerja darah).

Rawatan Aneurisma kronik

Sehingga kini, pakar sangat mengesyorkan rawatan pembedahan aneurisma kronik. Pendekatan ini membolehkan mengoptimumkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Pada masa yang sama, taktik terapeutik ditentukan selepas menjalankan keseluruhan kompleks diagnostik, menentukan saiz pelebaran patologi dan kehadiran komplikasi (ketidakcukupan injap, pembedahan, pemampatan organ berdekatan, dll.). Rawatan konservatif yang mungkin terdiri daripada mengawal indeks tekanan darah, mengurangkan tahap kolesterol darah, pemantauan dalam dinamik oleh pakar bedah vaskular. Adalah disyorkan untuk melakukan kajian kawalan diagnostik (CT, ultrasound) setiap 6 bulan.

Sekiranya pelebaran patologi meningkat dengan cepat, terdapat risiko pecah, doktor akan mengesyorkan rawatan pembedahan, intipatinya adalah untuk mengeluarkan segmen arteri yang bermasalah dan memasang implan sintetik sebaliknya. Campur tangan tradisional atau endovaskular adalah mungkin. Hak untuk memilih kaedah pembedahan kekal dengan doktor, selepas menilai semua keputusan diagnostik.

Rawatan pembedahan

Berkenaan dengan aneurisma jantung, penggunaan campur tangan pembedahan dalam keadaan ini amat disyorkan. Pada masa ini, tiada pendekatan tunggal jenis pembedahan yang paling berkesan untuk patologi ventrikel. Pada peringkat praoperasi, pakar bedah mengira kawasan yang dibenarkan untuk memutuskan sambungan kawasan yang diluaskan. Semasa pemodelan praoperasi ventrikel terjejas, anggaran kawasan pemutusan ditentukan berdasarkan keputusan ekokardiografi. Antara kaedah pembedahan yang mungkin digunakan ialah:

• Pembedahan paliatif (Carpentier mitral valve support-ring plasty).
• Operasi radikal (pembedahan aneurisme, septoplasti untuk aneurisme septum interventricular, reseksi dengan pembinaan semula mengikut Jaten-Dohr untuk aneurisme besar, jahitan pecah dinding ventrikel yang rosak, pintasan koronari).

Antara komplikasi pasca operasi yang paling mungkin adalah:

• aritmia;
• sindrom pelepasan rendah;
• kegagalan fungsi pernafasan;
• berdarah;
• gangguan peredaran akut di otak, kekurangan vaskular akut.

Intervensi mungkin ditangguhkan dalam aneurisma kronik tanpa gejala, risiko anestetik tinggi, ketidakupayaan untuk memulihkan kapasiti fungsi otot jantung selepas reseksi, dan dalam peningkatan kekurangan mitral.

Rawatan pembedahan aneurisma kronik aorta boleh dibentangkan:

• aneurysmectomy dengan aortoprosthesis bifemoral;
• dengan pintasan aorto-femoral;
• pintasan aorto-femoral bifurcation.

Jika ia adalah aneurisma kronik arteri perifer atau aorta yang dikesan tetapi berpotensi tidak berbahaya, pesakit ditawarkan pembedahan yang dirancang, atau pemantauan dinamik saluran bermasalah ditubuhkan. Aneurisma serebrum biasanya merupakan petunjuk langsung untuk pembedahan kecemasan.

Pencegahan

Doktor menawarkan beberapa petua yang dalam banyak kes boleh membantu mengelakkan permulaan aneurisme kronik:

• bacaan tekanan darah perlu dipantau;
• Jika doktor telah menetapkan ubat hipotensi, anda tidak boleh mengabaikan untuk mengambilnya;
• Adalah penting anda berhenti merokok, menghapuskan alkohol dan dadah daripada hidup anda;
• Ia adalah perlu untuk mengikuti diet yang sihat, mengelakkan daging berlemak, lemak babi, produk asap dan sejumlah besar garam;
• Adalah penting untuk memantau paras kolesterol dan gula dalam darah;
• aktiviti fizikal harus dikekalkan, dan kedua-dua hypodynamia dan beban berlebihan badan harus dielakkan;
• Ia adalah perlu untuk mengelakkan situasi tekanan dalam setiap cara yang mungkin, untuk membangunkan rintangan tekanan.

Di samping itu, jika gejala patologi yang mencurigakan jangan cuba merawat diri dengan ubat-ubatan rakyat atau ubat-ubatan yang dijual bebas. Adalah penting untuk melawat doktor tepat pada masanya, menjalani diagnosis penuh dan, jika ditunjukkan, menjalankan rawatan yang ditetapkan oleh pakar perubatan.

Ramalan

Aneurisma kronik boleh menyebabkan kematian mengejut pesakit hampir pada bila-bila masa. Patologi juga berbahaya kerana ia sering berlaku tanpa gejala klinikal yang jelas sehingga perkembangan komplikasi. Pesakit hanya kadang-kadang menyuarakan aduan kesakitan, rasa berat di kawasan pengembangan vaskular patologi. Tetapi selalunya mereka belajar tentang masalah itu secara tidak sengaja, dalam proses menjalani rutin atau latar belakang X-ray atau pemeriksaan ultrasound.

Lokasi patologi kronik yang berbeza adalah mungkin - dari arteri otak dan saluran periferi ke aorta dan jantung. Walau bagaimanapun, tanpa mengira penyetempatan, bahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit adalah lebih kurang sama.

Aneurisma kronik adalah penyakit yang mengancam nyawa. Diagnosis tepat pada masanya adalah peluang untuk menghapuskan masalah dan kemungkinan menjalani kehidupan normal tanpa kesan buruk dan berulang.