Aneurisma kronik

Aneurisma kronik adalah penampilan setempat yang panjang dan dinamik yang dinamik dari zon tisu penipisan dinding jantung atau vaskular. Sebagai peraturan, patologi dicirikan oleh gejala sengit kekurangan kardiovaskular, kadang-kadang mengembangkan sindrom thromboembolic, strok, gangren dari kaki, serangan jantung dan komplikasi lain, di antaranya yang paling berbahaya dianggap sebagai pecah aneurisme kronik. Penyakit ini tidak dapat diterima dengan rawatan dengan kaedah konservatif, jadi apabila gejala kegagalan jantung atau komplikasi lain muncul, doktor menimbulkan persoalan pembedahan. Secara umum, prognosis patologi tidak optimis. [1]

Epidemiologi

Aneurisme kronik membentuk lebih daripada dua bulan selepas pendedahan kepada faktor pencetus, seperti trauma atau infark miokard. Selalunya masalah itu dikesan secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan ultrasound atau x-ray. Sekiranya patologi dikesan, langkah-langkah rawatan segera boleh ditetapkan, kerana bonjolan rumit boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Pada lelaki, aneurisma kronik berlaku kira-kira 6 kali lebih kerap daripada wanita. Pada pesakit di bawah umur 40 tahun, patologi didapati dalam 13% kes. Aneurisma jantung kongenital yang dibentuk dari diverticula ventrikel, serta aneurisme kronik posttraumatik jarang berlaku.

Aneurysm Aortic datang dalam penyetempatan berikut:

• 37% kes melibatkan segmen perut;
• Dalam 23% kes, cawangan menaik terjejas;
• 19% kes melibatkan gerbang aorta;
• 19% melibatkan segmen toraks.

Aneurisma thoracic dalam banyak kes digabungkan dengan kecacatan lain, seperti kekurangan aorta atau penyambungan.

Punca Aneurisma kronik

Aneurisma kronik adalah pembesaran (membonjol) dinding kapal arteri atau vena atau jantung disebabkan oleh penipisan atau peregangan yang berlebihan. Oleh kerana proses patologi, bursa aneurysmal terbentuk, memberi tekanan kepada struktur berdekatan. Aneurisma boleh menjadi kongenital, walaupun pada kanak-kanak yang baru lahir patologi ini sering tidak dapat dikesan dan ditemui bertahun-tahun kemudian. Diperolehi aneurisma kronik berkembang akibat daripada keadaan dan penyakit lain yang menyebabkan penipisan dinding atau dinding jantung. Ini boleh menjadi jangkitan, hipertensi, proses aterosklerotik, trauma, dll.

Aneurisme kronik mungkin tidak mengganggu selama bertahun-tahun, pesakit sering tidak menyedari kewujudan masalah. Sementara itu, pembesaran patologi meningkat, keadaan semakin bertambah, dan risiko komplikasi tumbuh.

Dalam kebanyakan kes, punca pembentukan aneurisme kronik jantung adalah infark miokard transmural, yang secara harfiah memusnahkan struktur serat otot. Nikmat perkembangan kegagalan komplikasi untuk mematuhi peraturan tempoh postinfarction (rehat katil yang ketat, kekurangan senaman), peningkatan tekanan darah, takikardia, meningkatkan angina pectoris. Penyebab lain yang paling mungkin termasuk trauma, proses berjangkit (sifilis, dan lain-lain).

Kejadian aneurisme aorta kongenital terutamanya dikaitkan dengan penyakit keturunan, seperti Marfan, Erdheim atau Ehlers-Danlos Syndromes, displasia berserat, kekurangan elastin, dan lain-lain. dll). Aneurisma aorta kronik yang diperolehi boleh menjadi pasca-radang (disebabkan oleh mikosis, sifilis, komplikasi berjangkit selepas operasi), degeneratif (aterosklerotik, pasca operasi), traumatik (disebabkan oleh kerosakan mekanikal pada kapal). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, asal-usul idiopatik aneurisme kronik dituturkan tentang: penyakit sedemikian berlaku akibat medionekrosis aorta.

Faktor-faktor risiko

Faktor berbahaya yang menimbulkan perkembangan aneurisma kronik dianggap:

• Proses aterosklerotik;
• Perubahan yang berkaitan dengan usia;
• Merokok dan tabiat buruk lain, ketagihan dadah;
• Kecenderungan keturunan;
• Penyakit berjangkit dan keradangan, selalunya tuberkulosis, sifilis;
• Aktiviti fizikal berat biasa;
• Dada, kecederaan perut, kecederaan kepala (terutamanya kemalangan jalan raya).

Aneurisme jantung kronik dalam kebanyakan kes dibentuk sebagai hasil daripada infarksi transmural yang luas dari otot jantung. Faktor tambahan termasuk:

• Ketidakpatuhan dengan rehat katil dalam tempoh postinfarction;
• Hipertensi arteri;
• Aritmia dan berdebar-debar yang berpanjangan;
• Ulang serangan jantung;
• Meningkatkan kegagalan jantung.

Penyebab umum pembentukan aneurisme kronik dianggap sebagai kardiosklerosis postinfarction, di mana di bawah pengaruh tekanan aliran darah terdapat pengembangan dinding jantung di kawasan parut tisu penghubung yang terbentuk.

Patogenesis

Sebagai tambahan kepada kecacatan langsung di dinding vaskular, mekanik dan faktor hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisme kronik. Oleh itu, bulges patologi muncul terutamanya dalam bidang tekanan fungsional, peningkatan beban dan halaju aliran darah tinggi, pendedahan kepada turun naik nadi. Trauma kronik, aktiviti tinggi enzim proteolitik menyebabkan perubahan merosakkan dalam kerangka elastik dan degenerasi tidak spesifik di dinding vaskular.

Bulge yang terbentuk secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah apabila tekanan dinding di dalamnya tumbuh mengikut pengembangan diameter dalaman. Aliran darah dalam lumen aneurisme melambatkan dan pergolakan berlaku. Kurang daripada separuh darah yang mengisi kantung aneurisme memasuki aliran arteri distal. Ini disebabkan oleh mekanisme turbulen yang terkawal dan kehadiran trombi multifokal di SAC. Seterusnya, aliran darah bertambah buruk, dan terdapat risiko tromoembolisme cawangan arteri distal.

Dalam aneurisma kronik jantung, bursa berserabut juga terbentuk, termasuk tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epicardial. Penanaman berlebihan dan hyalinized dicatatkan dalam lapisan endokardial. Dinding seksyen yang terjejas adalah penipisan, pembentukan thrombi dinding adalah mungkin, yang serpihan dan ketara meningkatkan risiko komplikasi thromboembolic.

Gejala Aneurisma kronik

Aneurisme jantung kronik lebih kerap dibentuk dalam tempoh postinfarction: pesakit mula melihat ketidakselesaan di belakang sternum, hati nampaknya "membekukan", "flushes" secara kerap mengganggu mereka. Terdapat kelemahan yang teruk, sesak nafas, kadang-kadang - pening. Satu denyutan paradoks di dada jelas ditunjukkan, terdapat "gejala kepala", yang terdiri daripada bukan keprihatinan jantung dan gegaran apikal di zon precardiac.

Aneurisme ventrikel kiri kronik disertai dengan pemendapan di rongga yang diluaskan sehingga 30% daripada jumlah kejutan darah. Pada peringkat awal, kekurangan aktiviti jantung dikompensasi oleh berdebar-debar. Secara beransur-ansur, dinding ventrikel berkembang, semua dimensi jantung meningkat. Agak kemudian, komplikasi membuat diri mereka diketahui, walaupun pecah dalam aneurisme jantung kronik agak jarang berlaku.

Aneurisme pembubaran aorta kronik disertai dengan gejala mengikut penyetempatan peleburan patologi. Ramai patologi sedemikian pada mulanya diteruskan secara latal, atau mempunyai gambar klinikal yang kecil, tetapi dengan perkembangan pembedahan, keadaan merosot dengan ketara, gejala ciri-ciri serangan angina diperhatikan. Tanda-tanda pertama yang terkemuka adalah kesakitan akut yang berkaitan dengan kerosakan dan peregangan dinding aorta dan/atau mampatan organ lain. Apabila segmen perut terjejas, gangguan pencernaan mungkin berlaku, dan kadang-kadang peningkatan denyutan di rongga perut dapat dirasai. Apabila segmen toraks terjejas, sakit jantung atau dada, sakit kepala, bengkak muka dan bahagian atas badan adalah tipikal. Dalam aneurisma gerbang aorta, pemampatan tiub esofagus, serak suara, batuk kering diperhatikan.

Aneurisme postinfarction kronik dibentuk oleh aneurisme akut lama. Keadaan umum pesakit tidak memuaskan, terdapat stasis darah di atrium, tekanan paru-paru dan arteri meningkat, bulatan kecil peredaran darah menderita. Kesakitan jantung yang membosankan adalah tipikal, dengan intensifikasi semasa aktiviti fizikal, tidak dihapuskan oleh analgesik dan nitrogliserin. Penyetempatan kesakitan: di belakang sternum, dengan merebak ke permukaan anterior dada. Kulit pucat kelabu, ada batuk, bernafas.

Aneurisme jantung kronik dengan thrombus dinding ditunjukkan dengan peningkatan kelemahan, peningkatan berpeluh, berdebar-debar kerap, subfebrile. Dalam darah terdapat leukositosis neutrofilik dan pemendapan dipercepatkan. Trombosis berbahaya kerana perkembangan embolisme yang mungkin kepada organ dalaman (paru-paru, limpa, buah pinggang, struktur otak, dan lain-lain).

Tahap

Pembentukan aneurisme arteri berlaku secara berperingkat:

• Terdapat kecacatan dalam lapisan otot;
• Membran elastik dalaman rosak;
• Memulakan proses hiperplasia intim;
• Serat kolagen kapal arteri rosak;
• Meningkatkan kekakuan dinding vaskular, ia.

Borang

Aneurisma jantung kronik datang dalam beberapa jenis:

• Otot;
• Berserabut;
• Fibrotik otot.

Selalunya, aneurisma jantung adalah tunggal, tetapi kadang-kadang terdapat 2 atau lebih peleburan.

Patologi boleh menjadi benar (melibatkan ketiga-tiga lapisan), palsu (dibentuk oleh pecah dinding miokardium dan dibatasi oleh fusions perikard) dan berfungsi (dibentuk oleh kawasan tisu otot yang berdaya maju dengan kontraksi yang rendah dan menonjol dalam systole ventrikel).

Aneurisma kronik boleh meresap (diratakan), seperti kantung, atau berbentuk cendawan dari segi konfigurasi dan tahap lesi. Kerosakan jantung boleh berlaku sebagai "aneurisma dalam aneurisme": Terdapat beberapa peleburan yang tertutup antara satu sama lain. Risiko pecah patologi sedemikian sangat tinggi.

Aneurisma kronik aorta dibahagikan mengikut penyetempatan:

• Aneurisma aorta menaik, menurun, perut;
• Aneurisme sinus Valsalva, gerbang aorta;
• Gabungan aneurisme (thoracoabdominal).

Pelbagai yang berasingan adalah aneurisme kronik yang membedah, di mana darah memasuki di antara lapisan dinding arteri melalui kerosakan pada sarung dalaman, secara beransur-ansur membedah kapal.

Klasifikasi aneurisma cerebral mengikut saiz pembesaran patologi:

• Aneurisme miliar (kurang dari 3 mm);
• Biasa (4 hingga 15 mm);
• Besar (16 hingga 25 mm);
• Gergasi (lebih besar daripada saiz 25 mm).

Komplikasi dan akibatnya

Aneurisme kronik aorta boleh menjadi rumit dengan pecah peleburan patologi dengan perkembangan berikutnya pendarahan, keruntuhan, kejutan, serangan jantung akut. Pecahnya diarahkan ke dalam sistem vena cava unggul, rongga perikardium atau pleura, tiub esofagus, rongga perut. Akibatnya adalah kejadian superior Vena Cava Syndrome, tamponade jantung, pendarahan dalaman yang teruk, Hemothorax

Dengan pemisahan trombus dari dinding aneurysmal, oklusi akut kapal periferal berkembang. Kaki pesakit menjadi biru, menjadi sangat menyakitkan. Sekiranya arteri buah pinggang ditangkap, terdapat peningkatan mendadak tekanan darah, tanda-tanda kegagalan buah pinggang diperhatikan. Luka arteri cerebral ditunjukkan oleh gambar klinikal stroke.

Aneurisme kronik jantung boleh rumit oleh pericarditis fibrinous, perkembangan perekatan. Jika bentuk thromboembolism, oklusi vaskular periferal akut diperhatikan: batang brachial, arteri serebrum dan buah pinggang, kapal paru-paru dan usus terjejas. Terdapat kemungkinan komplikasi seperti gangrene kaki, strok, infark ginjal, infark miokard berulang, embolisme pulmonari.

Pecah aneurisme kronik jantung agak jarang: komplikasi seperti itu lebih biasa dalam aneurisma akut.

Diagnostik Aneurisma kronik

Selepas mengumpul aduan dan maklumat anamnestic, serta pemeriksaan menyeluruh, doktor boleh mengandaikan bahawa pesakit mempunyai aneurisme kronik. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis, makmal lengkap dan diagnosis instrumental perlu dilakukan.

Ujian ini termasuk penentuan tahap kreatinin darah dengan pengiraan pelepasan kreatinin dan CKF, jumlah hemoglobin, hematokrit, dan platelet dan kiraan sel darah merah. Jumlah hemoglobin, platelet dan sel darah merah yang rendah menunjukkan peningkatan risiko hemorrhagic, dan jumlah platelet yang tinggi dikaitkan dengan risiko trombosis. Di samping itu, adalah disyorkan untuk menilai jumlah elektrolit dalam darah (kalium, natrium, magnesium), membetulkan nilai-nilai dan mengulangi lagi kajian.

Diagnosis instrumental dalam aneurisme jantung kronik terutamanya termasuk eCG: Manifestasi infark miokard direkodkan. Semasa EchoCG menggambarkan rongga aneurisme, anda boleh menilai saiz, bentuknya, mengesan kehadiran pembekuan darah. Tekanan Echocg dan PET memungkinkan untuk menilai daya maju otot jantung.

X-ray dada membantu mengesan kesesakan bulatan kecil peredaran darah, tanda-tanda kardiomegali. Di samping itu, adalah mungkin untuk menggunakan ventrikulografi kontras sinar-X, pengimejan resonans magnetik dan tomografi dikira multispiral. Jika ditunjukkan, rongga jantung yang menyelidiki, coronarografi, kajian elektrofisiologi ditetapkan.

Aneurisme vaskular cerebral kronik didiagnosis dengan:

• Angiography -X-ray saluran darah menggunakan agen kontras;
• Tomografi berkomputer dan/atau pencitraan resonans magnetik.

Untuk mendiagnosis patologi aorta, ultrasound dan echocardiography paling sering digunakan untuk mengesan gangguan morfologi dan fungsional kecil arteri dan jantung utama.

Diagnosis pembezaan

Aneurisme jantung kronik dibezakan dengan patologi ini:

• Cyst coelomic pericardial (elemen bendalir berdinding nipis yang berkaitan dengan perikardium);
• Kecacatan jantung mitral (stenosis atau fungsi injap mitral yang tidak mencukupi);
• Proses tumor mediastinal (tumor setempat di bahagian mediastinal dada).

Aneurisme aorta kronik dibezakan oleh:

• Dari serangan angina, infark miokard (melakukan ECG, echocardiogram, ujian darah);
• Dari kecacatan jantung (lakukan ekg, echo);
• Dari serangan kesakitan muskuloskeletal (melantik elektrokardiografi, ultrasound aorta perut, berunding dengan ahli kardiologi);
• Untuk perikarditis (EKG, echo);
• Untuk pankreatitis, kolik biliary (ultrasound perut, ujian darah);
• Untuk embolisme pulmonari (EKG, Echo, kerja darah).

Rawatan Aneurisma kronik

Sehingga kini, pakar sangat mengesyorkan rawatan pembedahan aneurisma kronik. Pendekatan ini membolehkan mengoptimumkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi penyakit.

Pada masa yang sama, taktik terapeutik ditentukan selepas melaksanakan keseluruhan kompleks diagnostik, menentukan saiz peleburan patologi dan kehadiran komplikasi (kekurangan injap, pembedahan, pemampatan organ berdekatan, dll.). Rawatan konservatif yang mungkin mungkin terdiri daripada mengawal indeks tekanan darah, mengurangkan tahap kolesterol darah, pemantauan dalam dinamik oleh pakar bedah vaskular. Adalah disyorkan untuk melaksanakan kajian kawalan diagnostik (CT, ultrasound) setiap 6 bulan.

Sekiranya peleburan patologi meningkat dengan pesat, terdapat risiko pecah, doktor akan sangat mengesyorkan rawatan pembedahan, intipati yang menghapuskan segmen arteri yang bermasalah dan memasang implan sintetik sebaliknya. Campur tangan tradisional atau endovaskular mungkin. Hak untuk memilih kaedah pembedahan kekal dengan doktor, selepas menilai semua keputusan diagnostik.

Rawatan pembedahan

Berkenaan dengan aneurisma jantung, penggunaan campur tangan pembedahan dalam keadaan ini sangat disyorkan. Pada masa ini, tidak ada pendekatan satu jenis pembedahan yang paling berkesan untuk patologi ventrikel. Pada peringkat praoperasi, pakar bedah mengira kawasan pemotongan kawasan yang diluaskan. Semasa pemodelan preoperatif ventrikel yang terjejas, kawasan pemotongan yang dianggarkan ditentukan berdasarkan hasil echocardiography. Antara kemungkinan kaedah pembedahan yang digunakan ialah:

• Pembedahan paliatif (Carpentier Mitral Valve Support-Ring Plasty).
• Operasi radikal (reseksi aneurisme, septoplasty untuk aneurisme septum interventrikular, reseksi dengan pembinaan semula mengikut Jaten-Dohr untuk aneurisme besar, membuang pecah dinding ventrikel yang rosak, pintasan koronari).

Antara komplikasi pasca operasi yang paling mungkin adalah:

• Arrhythmias;
• Sindrom lonjakan rendah;
• Kegagalan fungsi pernafasan;
• Pendarahan;
• Gangguan peredaran akut di otak, kekurangan vaskular akut.

Campurtangan boleh ditangguhkan dalam aneurisme kronik tanpa gejala, risiko anestetik yang tinggi, ketidakupayaan untuk memulihkan keupayaan fungsi otot jantung selepas reseksi, dan meningkatkan kekurangan mitral.

Rawatan pembedahan aneurisme kronik aorta boleh dibentangkan:

• Aneurysmectomy dengan aortoprosthesis bifemoral;
• Dengan pintasan aorto-femoral;
• Bifurcation aorto-femoral bypass.

Sekiranya ia adalah aneurisme kronik yang dikesan tetapi tidak berbahaya dari arteri periferal atau aorta, pesakit ditawarkan operasi yang dirancang, atau pemantauan dinamik kapal yang bermasalah ditubuhkan. Aneurisma cerebral biasanya merupakan petunjuk langsung untuk pembedahan kecemasan.

Pencegahan

Doktor menawarkan beberapa petua yang dalam banyak kes dapat membantu mengelakkan permulaan aneurisme kronik:

• Pembacaan tekanan darah perlu dipantau;
• Sekiranya doktor telah menetapkan ubat-ubatan hipotensi, anda tidak boleh mengabaikannya;
• Adalah penting bahawa anda berhenti merokok, menghapuskan alkohol dan ubat-ubatan dari kehidupan anda;
• Ia perlu mengikuti diet yang sihat, mengelakkan daging berlemak, lemak babi, produk asap dan garam yang banyak;
• Adalah penting untuk memantau tahap kolesterol dan gula darah;
• Aktiviti fizikal perlu dikekalkan, dan kedua-dua hypodynamia dan kelebihan beban badan yang berlebihan harus dielakkan;
• Adalah perlu untuk mengelakkan situasi yang tertekan dalam setiap cara yang mungkin, untuk membangunkan rintangan tekanan.

Di samping itu, jika gejala patologi yang mencurigakan tidak cuba untuk merawat diri dengan ubat-ubatan rakyat atau ubat-ubatan over-the-counter. Adalah penting untuk melawat doktor tepat pada masanya, menjalani diagnosis penuh dan, jika ditunjukkan, menjalankan rawatan yang ditetapkan oleh pakar perubatan.

Ramalan

Aneurisme kronik boleh menyebabkan kematian pesakit secara tiba-tiba hampir pada bila-bila masa. Patologi juga berbahaya kerana ia sering diteruskan tanpa gejala klinikal yang ketara sehingga perkembangan komplikasi. Pesakit hanya kadang-kadang aduan suara kesakitan, perasaan berat dalam bidang pengembangan vaskular patologi. Tetapi selalunya mereka belajar tentang masalah secara tidak sengaja, dalam proses menjalani pemeriksaan rutin atau latar belakang x-ray atau ultrasound.

Lokasi patologi kronik yang berbeza adalah mungkin - dari arteri otak dan kapal periferal ke aorta dan jantung. Walau bagaimanapun, tanpa mengira penyetempatan, bahaya kepada kesihatan dan kehidupan pesakit adalah kira-kira sama.

Aneurisme kronik adalah penyakit yang mengancam nyawa. Diagnosis yang tepat pada masanya adalah peluang untuk menghapuskan masalah dan kemungkinan menjalani kehidupan yang normal tanpa kesan buruk dan kambuhan.