Hemothorax

Pendarahan ke dalam rongga pleura adalah sejenis komplikasi kerapuhan dada tertutup atau terbuka. Selalunya, hemothorax (haemothorax) muncul akibat pecahnya dinding dada atau paru-paru. Jumlah pendarahan dalam kes ini dapat mencapai dua liter dan lebih.

Dengan hemotorax yang luas, pelanggaran integriti arteri intercostal lebih kerap dikesan, lebih jarang - aorta atau pembuluh volumetrik lain payudara. Keadaan ini dianggap berbahaya, terutamanya disebabkan oleh peregangan progresif paru-paru dan perkembangan kegagalan pernafasan, dan juga kerana kehilangan darah yang besar.

Kod ICD 10

• J00-J99 Penyakit sistem pernafasan;
• J90-J94 Penyakit pleura yang lain;
• J94 Lesi pleura yang lain;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Hemothorax traumatik.

Punca hemotorax

Secara etika, haemothorax dibahagikan kepada jenis ini:

• traumatik (berlaku akibat kecederaan menembusi atau selepas kecederaan dada tertutup);
• patologi (berkembang sebagai akibat dari pelbagai patologi dalaman);
• iatrogenik (muncul sebagai akibat selepas pembedahan, tusukan pleura, kemasukan kateter ke dalam venous venous pusat, dan sebagainya).

Ia adalah mungkin untuk membuang satu senarai keseluruhan penyakit dan keadaan, yang dalam kebanyakan kes boleh menjadi punca aliran darah ke dalam rongga pleura. Antaranya:

• dada yang cedera (tembakan atau pisau);
• trauma toraks;
• patah tulang rusuk;
• keretakan mampatan;
• aneurisme aorta;
• bentuk pulmonari tuberkulosis;
• onkologi paru-paru, pleura, organ mediastinal atau bahagian torak;
• abses paru-paru;
• Keracunan darah terjejas (koagulopati, diatesis hemoragik);
• akibat pembedahan paru-paru;
• toracocentesis;
• saliran rongga pleura;
• penempatan catheter pada venous central vessels.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala hemotorax

Hemothorax kecil mungkin tidak disertakan dengan aduan khas pada pesakit. Semasa perkusi, terdapat bunyi pendek pada baris Damoiso. Pada mendengar - kelemahan gerakan pernafasan di bahagian posterior paru-paru.

Dengan menyatakan hemothorax, ada tanda-tanda pendarahan dalaman akut:

• kulit pucat;
• penampilan peluh sejuk;
• pendarahan jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Secara beransur-ansur, gejala kegagalan pernafasan akut meningkat. Dengan pemeriksaan perkusi, bunyi membosankan diperhatikan di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Apabila mendengar, ternyata pemberhentian atau kelemahan mendadak bunyi pernafasan. Pesakit mengadu perasaan berat di dada, kekurangan udara dan ketidakupayaan untuk membuat nafas penuh.

Hemotorax pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, kerosakan kapal yang dikalibrasi besar sangat jarang berlaku, kerana trauma yang menembusi pada kanak-kanak bukan kejadian yang kerap. Tetapi keadaan hepatoraaks dalam kanak-kanak mungkin muncul disebabkan oleh patah tulang rusuk dengan melanggar integriti arteri intercostal.

Pemodelan eksperimen hemothorax menunjukkan bahawa pendarahan secara besar-besaran ke rongga pleura menimbulkan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, ibu bapa perlu berhati-hati agar tidak terlepas gejala penting dan membantu anak mereka dalam masa yang singkat. Tanda-tanda pertama pendarahan dalaman mungkin adalah: sesak nafas, kemerahan atau kemerahan kulit, bunyi mengija semasa inspirasi. Apa yang boleh dilakukan oleh orang dalam keadaan ini? Sapukan sejuk ke kawasan dada dan segera panggil ambulans.

Dalam membantu kanak-kanak perkara yang penting adalah untuk memastikan akses vena pesat sebagai mengepam pantas darah dari rongga pleural sering menyebabkan penurunan dalam jumlah darah, dan juga serangan jantung.

Jika kanak-kanak mengalami kecederaan dada, serentak dengan tekanan yang mula berkurang, dan gejala pendarahan yang kelihatan tidak dipatuhi - adalah perlu untuk mengesyaki haemothorax dan menjalankan langkah-langkah resusitasi yang sesuai.

Pengkelasan

Hemotorax mempunyai beberapa varian klasifikasi. Sebagai contoh, darjah dibahagikan, bergantung kepada keparahan pendarahan dalam rongga pleura:

• Pendarahan kecil (atau haemothorax kecil) - jumlah kehilangan darah tidak mencapai 0.5 liter, terdapat pengumpulan darah dalam sinus;
• derajat pendarahan purata adalah kehilangan darah sehingga satu liter setengah, tahap darah ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
• tahap subtotal - kehilangan darah boleh mencapai 2 liter, tahap darah boleh ditentukan sehingga batas bawah rusuk kedua;
• jumlah pendarahan total - jumlah kehilangan darah adalah lebih daripada 2 liter, x-ray menentukan jumlah kegelapan rongga pada bahagian yang terjejas.

Terdapat juga klasifikasi penyakit mengikut arahnya.

• Runtuh - diperhatikan selepas operasi pembedahan, apabila pesakit terapi koagulan. Akibat terapi ini, peningkatan koagulasi darah pesakit, yang menyebabkan darah yang masuk ke dalam rongga pleura runtuh.
• Spontan - sangat jarang berlaku. Ia dicirikan oleh pendarahan yang tidak dijangka spontan dalam rongga pleura. Penyebab patologi ini belum lagi ditubuhkan.
• Pneumo hemothorax adalah patologi gabungan apabila bukan sahaja darah tetapi juga udara terkumpul dalam rongga pleura. Keadaan ini sering berlaku apabila paru-paru pecah atau ketika tumpuan tubercle cair.
• Traumatik - berkembang akibat sebarang kecederaan, selepas kecederaan menembusi atau traumatis tertutup dada. Selalunya diperhatikan dengan patah tulang rusuk.
• Left-sided adalah pendarahan dalam rongga pleura dari lobus kiri paru-paru.
• Kanan adalah pembuangan darah ke dalam rongga pleura dari paru-paru kanan. Dengan cara ini, haemothorax unilateral dari kedua-dua pihak membawa kepada kekurangan akut fungsi pernafasan, yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.
• Dua belah - melibatkan kerosakan kepada kedua-dua paru-paru kanan dan kiri. Keadaan ini sangat tidak menguntungkan, dan dianggap tidak bersalah dalam masa satu atau dua minit selepas penampilan.

Menurut kerumitan keadaan, hemothorax yang tidak terinfeksi dan dijangkiti terisolasi, yang ditentukan oleh kehadiran jangkitan dalam rongga pleura.

Juga dalam aspek yang dinamik, penyakit itu dibahagikan kepada dua jenis: aliran semasa dan kursus hemotik yang stabil.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostik

Ujian diagnostik yang digunakan untuk disyaki pneumothorax boleh menjadi kedua-dua makmal dan instrumental. Yang paling biasa ialah yang berikut:

• Pemeriksaan sinar-X;
• pengimbasan ultrabunyi rongga pleura;
• pengimejan komputer dan magnetik;
• pemeriksaan bronkoskopik dengan biopsi serentak;
• Sitologi sputum;
• membawa thoracocentesis dengan Petrov atau Rivilua-Gregoire.

Pukulan pleural boleh digunakan sebagai langkah diagnostik dan terapeutik. Tusukan pada hemothorax adalah tusukan di dinding dada dan membran yang meliputi paru-paru. Ini adalah salah satu daripada intervensi yang paling mudah dan mudah diakses, yang dalam banyak situasi membantu menyelamatkan nyawa mangsa.

Semasa radiografi, adalah mungkin untuk mengesan gejala bentuk patologi yang berasingan - dalam kebanyakan kes, ini adalah tipikal bagi pesakit yang mengalami perubahan pelekat pada rongga pleura. Haemothorax terisolasi ditakrifkan sebagai naungan yang digambarkan dengan struktur seragam di bahagian tengah dan bawah paru-paru.

Prosedur yang lebih bermaklumat adalah pleurosentesis dengan mengambil kandungan dari rongga pleura. Penyelidikan ini dijalankan untuk menubuhkan pendarahan atau gejala jangkitan pleura yang berterusan. Pada masa yang sama, sampel diambil dengan hemothorax:

• Ujian Petrova membantu untuk mengesan kemerosotan ketelusan darah yang diambil, yang mungkin menunjukkan kehadiran jangkitan;
• Ujian Rivilua-Gregoire mendedahkan tanda-tanda lipatan darah yang dirampas.

Walau bagaimanapun, teknik yang paling bermaklumat adalah thoracoscopy, yang dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang serius. Ini adalah prosedur endoskopik yang membolehkan anda melihat permukaan dalaman rongga pleura.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Bantuan Pertama

Bantuan pertama untuk hemothorax hendaklah terdiri daripada berikut:

• hubungi pasukan "bantuan kecemasan";
• memberikan mangsa kedudukan yang tinggi dengan kepala katil yang tinggi;
• Memohon sejuk ke kawasan yang terkena dada.

Sekiranya boleh, anda boleh memasukkan penyelesaian analgin 50% dalam jumlah IM 2 ml, serta ubat kardiovaskular (cordiamine atau sulfatamphocaine dalam 2 ml SC).

Bantuan pertama pada kedatangan doktor adalah dalam terapi oksigen, anestesia. Langkah anti kejutan yang mungkin:

• pengenaan perban yang ketat;
• sekatan novocaine vagosympatetik;
• suntikan intravena larutan glukosa (40%), asid askorbik (5%);
• pentadbiran intramuskular hidrokortison dalam jumlah sehingga 50 mg;
• pentadbiran intravena 10% kalsium klorida.

Dengan gejala hipovolemia, Rapoliglyukin segera diberikan dalam jumlah 400 ml IV / IV. Sekiranya penghantaran pesakit ke hospital tertunda, maka tusukan pleura dilakukan di ruang intercostal VII di sepanjang sempadan skapular dan pendarahan yang disedut.

[19], [20], [21]

Rawatan hemothorax

Rawatan yang cedera boleh dilakukan oleh pakar pelbagai orientasi: pakar bedah, pakar pemulihan, ahli pulmonologi, dll.

Keberkesanan tindakan terapeutik secara langsung bergantung kepada ketepatan masa pengiktirafan patologi dan penjagaan kecemasan yang diberikan dengan betul. Sudah tentu, rawatan perlu dimulakan secepat mungkin, kerana, sebagai tambahan kepada perkembangan kekurangan pernafasan, terdapat jangkitan darah pendarahan, yang dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menyenangkan.

Rawatan konservatif dengan ubat-ubatan anti-mikrob dan anti-radang yang diberikan hanya apabila tahap yang kecil hemothorax, jika tiada gangguan yang ketara fungsi organ-organ dan sistem pesakit. Rawatan dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan pakar dengan radiografi pemantauan berterusan. Tempoh yang paling boleh diterima, cukup untuk penyerapan darah, adalah tempoh dari 14 hari ke sebulan. Dalam usaha untuk mempercepatkan penyerapan, pesakit disyorkan untuk melakukan suntikan enzim proteolitik (contohnya, chymotrypsin, 2.5 mg / m setiap hari selama 15 hari), dan cecair pemprosesan terus rongga pleural urokinase, streptokinase.

Pesakit dengan darjah haemothorax yang lain harus segera dibawa ke hospital, di mana mereka akan mengalami tusukan pleura. Manipulasi sedemikian dilakukan di kawasan ruang intercostal keenam-ketujuh dengan mematuhi semua prinsip asepsis. Dikeluarkan darah disedut, dan penyelesaian antimikrob diperkenalkan sebagai balasan.

Jika tumpul pleural tidak menyebabkan kelegaan keadaan pesakit, thoracoscopy kecemasan atau toraksotomi ditunjukkan.

Thoracotomy dengan hemothorax adalah insisi pembedahan dengan penembusan ke dalam rongga empyema. Operasi ini boleh menjadi mudah (dengan pemotongan ruang intercostal) atau reseksi (dengan penyingkiran bahagian tulang rusuk). Thoracotomy sederhana dilakukan di ruang intercostal VII atau VIII pada tahap garis axillary belakang. Drain dengan hemothorax dilakukan selepas resection bahagian tulang rusuk kecil (kira-kira tiga sentimeter), memotong lubang khas dalam pleura mengikut diameter saliran yang akan dipasang.

Tiub saliran yang cukup besar dimasukkan dengan kemas ke dalam rongga, bahagian bawah (end free) diturunkan ke dalam bekas dengan cecair. Ini dilakukan untuk mewujudkan sistem siphon tertutup, yang akan memberikan aliran keluar darah atau cecair lain. Pada masa kanak-kanak awal, toraksotomi boleh dilakukan tanpa saliran.

Prognosis dan pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah untuk mengelakkan kecederaan dada, serta dalam kaunseling mandatori mangsa dengan luka thoracoabdominal oleh pakar bedah pulmonologi. Ia adalah perlu untuk mengawal hemostasis semasa campur tangan pembedahan di organ paru-paru dan mediastinal, serta dengan betul dan tepat melakukan prosedur invasif.

Prognosis hemothorax bergantung kepada sejauh mana kerusakan pada dada dan organ berdekatan, serta jumlah kehilangan darah dan kecukupan intervensi kecemasan. Di samping itu, keberkesanan rawatan mungkin bergantung pada sifat kerosakan (pendarahan satu atau dua hala). Prognosis yang lebih optimistik ditentukan dengan tahap haptologi yang kecil dan sederhana. Bentuk keriting itu meningkatkan risiko empyema pleura. Akibat hemothorax, disertai dengan pendarahan yang berpanjangan atau serentak, adalah paling pesimis, sehingga hasilnya dapat mematikan pesakit.

Sekiranya rawatan itu disediakan dengan cara yang tepat pada masanya dan kompeten, maka ramalannya biasanya lebih baik. Pesakit disyorkan semasa tempoh pemulihan untuk memulakan berenang, berjalan, melakukan senaman pernafasan khas untuk mencegah pembentukan pelekatan pleura, yang boleh menjejaskan fungsi kubah diafragma. Ia perlu difahami bahawa hemothorax adalah keadaan yang sangat serius, dan tempoh pemulihan boleh agak lama.