Hemothorax

Pendarahan ke dalam rongga pleura adalah komplikasi biasa kecederaan dada tertutup atau terbuka. Selalunya, hemothorax berlaku disebabkan oleh pecahnya saluran dinding dada atau paru-paru. Jumlah pendarahan boleh mencapai dua liter atau lebih.

Dalam kes hemothorax yang meluas, integriti arteri intercostal paling kerap direkodkan sebagai terjejas, kurang kerap - aorta atau saluran besar dada yang lain. Keadaan ini dianggap berbahaya, pertama sekali, disebabkan oleh pemampatan progresif paru-paru dan perkembangan kegagalan pernafasan, serta disebabkan oleh kehilangan darah yang besar.

Kod ICD 10

• J00-J99 Penyakit sistem pernafasan;
• J90-J94 Penyakit pleura lain;
• J94 Gangguan pleura lain;
• J94.2 Hemotoraks.
• S27.1 Hemothorax traumatik.

Punca hemothorax

Secara etiologi, haemothorax dibahagikan kepada jenis berikut:

• traumatik (berlaku akibat kecederaan menembusi atau selepas kecederaan dada tertutup);
• patologi (berkembang akibat pelbagai patologi dalaman);
• iatrogenik (berlaku akibat pembedahan, tusukan pleura, pemasukan kateter ke dalam saluran vena pusat, dsb.).

Terdapat senarai keseluruhan penyakit dan situasi yang dalam kebanyakan kes boleh menyebabkan pendarahan ke dalam rongga pleura. Antaranya:

• luka dada (tembakan atau pisau);
• kecederaan toraks;
• patah tulang rusuk;
• patah mampatan;
• aneurisme aorta;
• tuberkulosis pulmonari;
• onkologi paru-paru, pleura, organ mediastinal atau kawasan toraks;
• abses paru-paru;
• pembekuan darah terjejas (koagulopati, diatesis hemoragik);
• akibat pembedahan paru-paru;
• torakosentesis;
• saliran rongga pleura;
• penempatan kateter dalam saluran vena pusat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala hemothorax

Hemotoraks kecil mungkin tidak disertai dengan sebarang aduan khas pada pesakit. Perkusi mendedahkan bunyi yang dipendekkan pada garisan Damoiseau. Mendengar mendedahkan kelemahan pergerakan pernafasan di bahagian posterior bawah paru-paru.

Dengan hemothorax yang teruk terdapat tanda-tanda pendarahan dalaman akut:

• kulit pucat;
• penampilan berpeluh sejuk;
• peningkatan kadar jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Gejala kegagalan pernafasan akut secara beransur-ansur meningkat. Pemeriksaan perkusi mendedahkan bunyi membosankan di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Mendengar mendedahkan pemberhentian atau kelemahan mendadak bunyi pernafasan. Pesakit mengadu tentang rasa berat di dada, kekurangan udara, dan ketidakupayaan untuk mengambil nafas penuh dan lengkap.

Hemothorax pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, kerosakan pada kapal berkaliber besar sangat jarang berlaku, kerana kecederaan menembusi pada kanak-kanak adalah kejadian yang jarang berlaku. Tetapi keadaan hemothorax pada kanak-kanak juga boleh muncul akibat patah tulang rusuk dengan pelanggaran integriti arteri intercostal.

Pemodelan eksperimen hemothorax telah menunjukkan bahawa pendarahan besar-besaran ke dalam rongga pleura menyebabkan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, ibu bapa harus sangat prihatin agar tidak terlepas gejala penting dan memberikan bantuan tepat pada masanya kepada anak mereka. Tanda-tanda pertama pendarahan dalaman mungkin: kesukaran bernafas, kulit pucat atau biru, bunyi berdehit apabila menarik nafas. Apa yang boleh dilakukan oleh saudara mara dalam keadaan ini? Sapukan sejuk ke kawasan dada dan segera hubungi ambulans.

Apabila memberikan bantuan kepada kanak-kanak, adalah penting untuk menyediakan akses vena dengan cepat, kerana pengepaman darah yang cepat dari rongga pleura sering membawa kepada penurunan dalam jumlah darah yang beredar dan juga kepada serangan jantung.

Sekiranya kanak-kanak mengalami kecederaan dada, pada masa yang sama tekanan mula berkurangan, dan tiada gejala pendarahan yang boleh dilihat, haemothorax harus disyaki dan langkah-langkah resusitasi yang sesuai harus dijalankan.

Pengelasan

Hemothorax mempunyai beberapa pilihan klasifikasi. Sebagai contoh, darjah dibezakan bergantung kepada keparahan pendarahan dalam rongga pleura:

• pendarahan kecil (atau haemothorax kecil) - jumlah kehilangan darah tidak mencapai 0.5 l, terdapat pengumpulan darah dalam sinus;
• pendarahan sederhana - kehilangan darah sehingga satu setengah liter, tahap darah ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
• tahap subtotal - kehilangan darah boleh mencapai 2 liter, paras darah boleh ditentukan sehingga sempadan bawah tulang rusuk kedua;
• jumlah tahap pendarahan - jumlah kehilangan darah adalah lebih daripada 2 liter, X-ray menunjukkan jumlah kegelapan rongga pada bahagian yang terjejas.

Klasifikasi penyakit mengikut perjalanannya juga diketahui.

• Coagulated - diperhatikan selepas operasi pembedahan, apabila pesakit menjalani terapi koagulan. Hasil daripada terapi ini, pembekuan darah pesakit meningkat, itulah sebabnya darah yang memasuki rongga pleura membeku.
• Spontan – jarang diperhatikan. Dicirikan oleh pendarahan spontan dan tidak dijangka dalam rongga pleura. Penyebab patologi sedemikian belum ditubuhkan.
• Pneumo hemothorax adalah patologi gabungan apabila bukan sahaja darah tetapi juga udara terkumpul dalam rongga pleura. Keadaan ini sering berlaku apabila paru-paru pecah atau apabila lesi tuberkulosis cair.
• Traumatik – berkembang akibat beberapa jenis trauma, selepas kecederaan menembusi atau trauma dada tertutup. Selalunya diperhatikan dengan patah tulang rusuk.
• Bahagian kiri - ini adalah pendarahan dalam rongga pleura pada lobus kiri paru-paru.
• Belah kanan - ini adalah pencurahan darah ke dalam rongga pleura dari paru-paru kanan. By the way, haemothorax unilateral di mana-mana pihak membawa kepada kegagalan pernafasan akut, yang merupakan ancaman langsung kepada nyawa pesakit.
• Dua hala – membayangkan kerosakan pada kedua-dua paru-paru kanan dan kiri. Keadaan ini sangat tidak menguntungkan dan dianggap membawa maut sepenuhnya dalam masa satu atau dua minit selepas penampilannya.

Bergantung pada kerumitan keadaan, perbezaan dibuat antara hemothorax yang tidak dijangkiti dan dijangkiti, yang ditentukan oleh kehadiran jangkitan dalam rongga pleura.

Juga, dalam aspek dinamik, penyakit ini dibahagikan kepada dua jenis: kursus progresif dan kursus hemothorax yang stabil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik

Ujian diagnostik yang digunakan apabila pneumothorax disyaki boleh sama ada makmal atau instrumental. Yang paling biasa daripada mereka adalah yang berikut:

• pemeriksaan sinar-X;
• teknik imbasan ultrasound rongga pleura;
• komputer dan teknik pengimejan resonans magnetik;
• pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi serentak;
• sitologi kahak;
• melakukan thoracentesis dengan ujian Petrov atau Rivilois-Gregoire.

Tusukan pleura boleh digunakan sebagai langkah diagnostik dan terapeutik. Tusukan untuk hemothorax ialah tusukan pada dinding dada dan selaput yang menutupi paru-paru. Ini adalah salah satu intervensi yang paling mudah dan paling mudah diakses, yang dalam banyak situasi membantu menyelamatkan nyawa mangsa.

Semasa radiografi, adalah mungkin untuk mengesan gejala bentuk patologi yang berasingan - dalam kebanyakan kes, ini adalah tipikal untuk pesakit dengan perubahan pelekat dalam rongga pleura. Haemothorax terpencil ditentukan sebagai kegelapan yang digariskan dengan struktur seragam di bahagian tengah dan bawah paru-paru.

Prosedur yang lebih bermaklumat ialah thoracentesis dengan pengumpulan kandungan dari rongga pleura. Kajian ini dilakukan untuk menentukan pendarahan atau gejala jangkitan pleura yang berterusan. Pada masa yang sama, ujian dilakukan untuk hemothorax:

• Ujian Petrov membantu mengesan kemerosotan dalam ketelusan darah yang diambil, yang mungkin menunjukkan kehadiran jangkitan;
• Ujian Rivilois-Gregoire membolehkan seseorang untuk mengesan tanda-tanda pembekuan darah yang diekstrak.

Walau bagaimanapun, kaedah yang paling bermaklumat dianggap sebagai torakoskopi, yang dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang serius. Ini adalah prosedur endoskopik yang membolehkan anda memeriksa permukaan dalaman rongga pleura.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pertolongan cemas

Pertolongan cemas untuk hemothorax hendaklah termasuk tindakan berikut:

• memanggil pasukan kecemasan;
• meletakkan mangsa dalam kedudukan tinggi dengan kepala katil dinaikkan;
• menyapu sejuk ke kawasan dada yang terjejas.

Jika boleh, penyelesaian 50% analgin boleh diberikan dalam jumlah 2 ml secara intramuskular, serta ubat kardiovaskular (cordiamine atau sulfocamphocaine, 2 ml subcutaneously).

Pertolongan cemas semasa ketibaan doktor terdiri daripada terapi oksigen, melegakan kesakitan. Langkah-langkah anti-kejutan boleh dilakukan:

• memakai pembalut yang ketat;
• blok novocaine vagosympatetic;
• pentadbiran intravena larutan glukosa (40%), asid askorbik (5%);
• pentadbiran intramuskular hidrokortison dalam jumlah sehingga 50 mg;
• pentadbiran intravena 10% kalsium klorida.

Dalam kes gejala hipovolemia, Rheopolyglucin segera diberikan dalam jumlah 400 ml secara intravena melalui titisan. Sekiranya penghantaran pesakit ke hospital ditangguhkan, maka tusukan pleura dilakukan di ruang intercostal ke-7 di sepanjang sempadan skapula dan darah yang tertumpah disedut.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan hemothorax

Rawatan mangsa boleh dijalankan oleh pakar pelbagai kepakaran - pakar bedah, pakar pemulihan, pakar pulmonologi, dsb.

Keberkesanan rawatan bergantung secara langsung pada ketepatan masa pengiktirafan patologi dan penjagaan kecemasan yang kompeten. Sudah tentu, rawatan harus dimulakan secepat mungkin, kerana, sebagai tambahan kepada perkembangan kegagalan pernafasan, jangkitan darah yang tumpah mungkin berlaku, yang dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menguntungkan.

Rawatan konservatif menggunakan ubat antimikrob dan anti-radang hanya ditetapkan untuk tahap hemothorax yang rendah, jika tiada disfungsi yang ketara pada organ dan sistem pesakit. Rawatan dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan pakar dengan radiografi kawalan berterusan. Tempoh yang paling boleh diterima, mencukupi untuk penyerapan darah yang tertumpah, dianggap sebagai tempoh 14 hari hingga sebulan. Untuk mempercepatkan penyerapan, saya mengesyorkan pesakit menerima suntikan enzim proteolitik (contohnya, Chymotrypsin 2.5 mg intramuskular setiap hari selama 15 hari), serta rawatan langsung rongga pleura dengan cecair Urokinase dan Streptokinase.

Pesakit dengan tahap haemothorax lain harus segera dibawa ke kemudahan perubatan di mana mereka akan menjalani tusukan pleura. Manipulasi ini dijalankan di kawasan ruang intercostal keenam hingga ketujuh, memerhatikan semua prinsip asepsis. Darah yang tertumpah disedut keluar, dan sebaliknya larutan antimikrob diperkenalkan.

Jika tusukan pleura tidak memperbaiki keadaan pesakit, torakoskopi kecemasan atau torakotomi ditunjukkan.

Torakotomi untuk hemothorax ialah hirisan pembedahan dengan penembusan ke dalam rongga empiema. Operasi ini boleh menjadi mudah (dengan hirisan di ruang intercostal) atau reseksi (dengan penyingkiran sebahagian daripada tulang rusuk). Torakotomi mudah dilakukan di ruang intercostal ke-7 atau ke-8 pada tahap garis axillary posterior. Saliran untuk hemothorax dilakukan selepas reseksi kawasan kosta kecil (kira-kira tiga sentimeter), memotong pembukaan khas di pleura mengikut diameter saliran yang dipasang.

Tiub saliran yang cukup besar dimasukkan dengan teliti ke dalam rongga, bahagian bawahnya (hujung bebas) diturunkan ke dalam bekas dengan cecair. Ini dilakukan untuk mencipta sistem sifon tertutup, yang akan memastikan aliran keluar darah atau cecair lain. Pada zaman kanak-kanak awal, torakotomi boleh dilakukan tanpa saliran.

Prognosis dan pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mencegah kecederaan dada dan perundingan mandatori mangsa dengan luka thoracoabdominal oleh pakar bedah pulmonari. Ia adalah perlu untuk mengawal hemostasis semasa campur tangan pembedahan dalam paru-paru dan organ mediastinal, serta melakukan prosedur invasif dengan cekap dan berhati-hati.

Prognosis hemothorax bergantung pada betapa teruknya lesi dada dan organ bersebelahan, serta pada jumlah kehilangan darah dan kecukupan langkah penjagaan kecemasan. Di samping itu, keberkesanan rawatan mungkin bergantung pada sifat kecederaan (pendarahan unilateral atau dua hala). Prognosis yang lebih optimistik ditentukan dengan tahap hemothorax yang kecil dan sederhana. Bentuk terkumpul meningkatkan risiko empiema pleura. Akibat hemothorax, disertai dengan pendarahan besar yang berpanjangan atau satu kali, adalah yang paling pesimis, sehingga kematian pesakit.

Sekiranya rawatan diberikan tepat pada masanya dan kompeten, maka prognosis biasanya menguntungkan. Semasa tempoh pemulihan, pesakit disyorkan untuk mula berenang, berlumba berjalan, dan melakukan senaman pernafasan khas untuk mengelakkan pembentukan perekatan dalam pleura, yang boleh menjejaskan fungsi kubah diafragma dengan ketara. Adalah penting untuk memahami bahawa hemothorax adalah keadaan yang sangat serius, dan tempoh pemulihan boleh agak lama.