Aneurisme akut dalam infarksi miokardium

Aneurisma jantung adalah penembusan setempat dari kawasan yang lemah di jantung. Ia berkembang paling kerap dalam aneurisma akut dalam infark miokard, kurang sering disebabkan oleh trauma, jangkitan, anomali kongenital. Di kebanyakan pesakit, masalah bertindak sebagai komplikasi infarksi yang kebanyakannya transmural otot jantung. Aneurisme akut dituturkan jika perkembangan patologi berlaku semasa 14 hari pertama dari saat infarksi miokardial. [1]

Epidemiologi

Infarksi miokardium berlaku lebih kerap pada waktu pagi. Serangan sering didahului oleh kejutan mental yang teruk atau kelebihan fizikal, keletihan atau tekanan darah yang meningkat. Aneurisme akut tergolong dalam kategori akibat awal serangan jantung, ia dapat berkembang dari waktu pertama permulaan serangan. Kekerapan perkembangan komplikasi sedemikian adalah 15-20% (mengikut data yang berbeza - dari 9 hingga 34%), selalunya terdapat penipisan dan membonjolkan ventrikel kiri. Patologi disebabkan oleh kerosakan miokardium yang luas dan berkait rapat dengan keadaan latar belakang badan dalam beberapa hari pertama selepas infark.

Secara umum, statistik dunia patologi kardiovaskular tidak menambah keyakinan: kira-kira tujuh belas juta orang mati penyakit jantung setiap tahun. Sehingga 50-60 tahun, lelaki kebanyakannya sakit (5-7 kali lebih kerap), dan selepas 60 tahun keadaan keadaan disamakan: kedua-dua lelaki dan wanita sakit dengan kekerapan yang sama. Infark transmural yang lebih luas diperhatikan sebelum umur 40 tahun.

Kematian dari aneurisma akut dalam infark miokard adalah sangat tinggi dan kadang-kadang mencapai 80-85%. Pada latar belakang rawatan konservatif untuk tempoh susulan lima tahun, kadar survival adalah kira-kira 15-20%. [2]

Punca Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Penyebab utama pembentukan aneurisme akut adalah infark miokard itu sendiri. Faktor-faktor predisposisi adalah pelanggaran rejimen yang disyorkan dari hari pertama penyakit, tekanan darah tinggi bersamaan, dan lain-lain. Kadang-kadang perubahan tisu patologi boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang timbul sebelum ini:

• Usaha fizikal yang tinggi dalam tempoh masa yang panjang;
• Peningkatan yang berterusan dan sistematik dalam pembacaan tekanan darah;
• Jangkitan, terutamanya sifilis, tonsillitis kronik, endokarditis mikrob;
• Pengaruh luaran, trauma, termasuk solatan dada, kecederaan jantung, jatuh dari ketinggian, dan kemalangan kenderaan bermotor.

Penyebab serangan jantung yang paling biasa ialah aterosklerosis dan penyumbatan kapal koronari oleh bekuan darah atau pertumbuhan atherosclerotic (plak). Kurang sering "penyebab" adalah embolisme atau kekejangan vaskular. [3]

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi untuk pembangunan aneurisme akut dan infark miokard termasuk:

• Tekanan darah tinggi sistematik;
• Kolesterol darah tinggi;
• Merokok, ketagihan dadah, alkoholisme;
• Hypodynamia;
• Diabetes, gula darah tinggi;
• Berat badan berlebihan, obesiti perut;
• Kecenderungan keturunan;
• Tekanan dan tekanan emosi yang teruk;
• Pada wanita, menopaus;
• Umur selepas 60;
• Patologi berjangkit (sifilis, staphylococcal dan jangkitan streptokokus);
• Mempunyai angina;
• Kesalahan pemakanan.

Patogenesis

Pembentukan aneurisme postinfarction akut berlaku dalam tempoh akut infark miokard. Faktor predisposisi adalah terutamanya:

• Kekurangan tingkah laku berehat;
• Peningkatan tekanan darah dalam tempoh akut;
• Penggunaan ubat kortikosteroid.

Dalam aspek patogenetik, bentuk aneurisme seperti ini dibezakan:

• Penyebaran - diwakili oleh zon parut tisu yang secara beransur-ansur berkembang ke kawasan otot jantung biasa.
• Mesenterik - mempunyai leher yang melebar untuk membentuk rongga mesenterik.
• Dissecting - Dibentuk akibat kerosakan endokardial, disertai dengan pembentukan bursa dalam ketebalan otot jantung di bawah epicardium.

Dalam kebanyakan kes, aneurisme akut terbentuk di dinding ventrikel kiri atau anterolateral atau di puncak ventrikel kiri. Trombosis rongga yang terbentuk dicatatkan dalam 40% kes. Di dinding bursa terdapat perubahan keradangan dalam jenis thromboendocarditis. Sekiranya patologi yang berpanjangan, kawasan calcinosis dikesan. [4]

Gejala Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Aneurisme akut dalam infark miokard dicirikan oleh gejala berikut:

• Peningkatan kelemahan;
• Gangguan pernafasan seperti asma jantung atau edema pulmonari;
• Keadaan demam yang berpanjangan;
• Peningkatan berpeluh;
• Rhythm jantung yang tidak teratur (memendekkan, peningkatan kadar jantung, extrasystoles, penyumbatan, fibrilasi atrium dan ventrikel).

Tanda-tanda pertama sering sukar ditentukan, kerana aneurisme akut "menyembunyikan" di belakang patologi koronari lain dan disertai oleh simptomologi umum gangguan jantung. [5] Mungkin muncul:

• Sakit jantung;
• Ketidakselesaan di belakang sternum;
• Sesak nafas, berdebar-debar;
• Pening, pengsan mantra;
• Edema periferal;
• Perasaan sesak nafas.

Aneurisme akut dalam infark miokard didiagnosis oleh ahli kardiologi.

Tahap

Aneurisma dalam infark miokard boleh diteruskan secara berbeza, yang bergantung pada tahap proses patologi:

• Tahap akut ditakrifkan oleh tempoh 14 hari dari permulaan infarksi;
• Tahap subakut ditakrifkan oleh tempoh 15 hingga 42 hari selepas infark miokard, biasanya disertai dengan pembentukan tisu parut;
• Tahap kronik mempunyai kesukaran tertentu dalam pelan diagnostik, yang dicirikan oleh tanda-tanda kegagalan jantung akut.

Borang

Aneurisma akut dalam infark miokard mungkin berbeza dalam konfigurasi:

• Meshed (bulat, mempunyai asas otot jantung yang luas).
• Berbentuk cendawan (mempunyai leher sempit terhadap bonjol yang cukup besar).
• Menyedut (dicirikan oleh pelbagai bulges dalam satu kawasan miokardium).
• Meresap (bulge yang panjang dan kemurungan seperti cawan di dalamnya diperhatikan).

Secara struktural, mereka membezakan:

• Aneurisme akut yang benar, yang merupakan pengembangan tisu parut atau nekrotik pada dinding miokardium;
• Aneurisme palsu - kecacatan yang dibentuk oleh kerosakan miokardium;
• Aneurisma berfungsi adalah seksyen yang diubahsuai miokardium biasa.

Komplikasi dan akibatnya

Oleh kerana infark miokard itu sendiri adalah proses patologi yang menyebabkan kerosakan langsung kepada organ penting, aneurisme akut sudah menjadi komplikasi. Antara komplikasi lain yang mungkin:

• Stroke, serangan jantung berulang;
• Kegagalan jantung;
• Gangguan irama jantung;
• Peningkatan tekanan darah;
• Fibrillation ventrikel;
• Aneurisma pecah.

Fibrilasi ventrikel dan pecah aneurisme dalam masa yang singkat boleh menyebabkan kematian pesakit, kerana mereka memerlukan penggunaan kecemasan ventilator dan kejutan elektrik.

Sekiranya komplikasi lain berlaku, terapi dadah ditetapkan untuk membantu memulihkan irama jantung dan tekanan darah. Sangat penting untuk mematuhi rehat katil yang ketat, jangan biarkan tekanan mental sehingga peningkatan keadaan yang berterusan.

Aneurisme akut dalam infark miokard adalah keadaan yang paling teruk, yang dalam masa yang singkat boleh menyebabkan kematian pesakit. Perkembangan serentak komplikasi lain dengan ketara memburukkan prognosis survival. [6]

Diagnostik Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Diagnosis aneurisme akut dalam infark miokard dilakukan oleh ahli kardiologi. Diagnosis dibuat selepas memeriksa pesakit dan mendapatkan maklumat selepas semua kajian makmal dan instrumental. Langkah-langkah diagnostik yang tepat pada masanya dan cekap boleh mengelakkan komplikasi yang paling berbahaya, termasuk pencegahan hasil maut.

Kaedah utama mendiagnosis aneurisme akut adalah berdasarkan penentuan tanda-tanda klinikal dan fungsi. Selepas mengumpul anamnesis, doktor menetapkan ujian darah dan air kencing umum, yang membolehkan untuk mengenal pasti patologi bersamaan yang boleh menjejaskan perkembangan dan kursus aneurisme akut.

Seterusnya, pesakit memerlukan diagnostik instrumental tradisional:

• Electrocardiography -membantu mengesan corak infark miokard;
• Pencitraan resonans magnetik -memberikan maklumat mengenai lokasi dan saiz aneurisme akut;
• Ultrasound - membantu untuk mengkaji secara visual kawasan yang diubah patologi, mengetahui konfigurasi;
• Echocg -membolehkan anda menentukan ciri-ciri struktur kawasan masalah, mengenal pasti thrombi;
• Ventrikulografi -memberikan maklumat mengenai lokasi dan saiz bulge, serta kehadiran atau ketiadaan kontraksi di dalamnya.

Gambar ECG adalah tidak spesifik: Tanda-tanda berterusan infark miokard transmural akut ditentukan, aritmia (lebih sering extrasystole ventrikel) dan gangguan konduksi (blok cawangan bundle kiri) adalah mungkin.

Tahap daya maju otot jantung di kawasan bonjol patologi boleh ditentukan oleh tekanan Echocg dan PET.

Pendekatan diagnostik yang kompleks dan komprehensif membantu mengetahui semua butiran ubah bentuk tisu yang terjejas, dan seterusnya menetapkan rawatan yang jelas dan berjaya. Pesakit tidak boleh menolak diagnosis, kerana patologi ini tidak bertolak ansur dengan kelewatan: risiko pecah dinding penipisan dan hasil maut berikutnya terlalu besar. [7]

Diagnosis pembezaan

Membezakan aneurisme akut dalam infark miokardial dengan patologi tersebut:

• Celomic pericardial cyst -sering mempunyai kursus tanpa gejala dan hanya dikesan semasa fluorografi prophylactic; boleh disertai dengan manifestasi tidak spesifik polimorfik.
• Kecacatan jantung mitral - disertai dengan beban atrium kiri dan bulatan kecil peredaran darah, yang ditunjukkan oleh dyspnea.
• Tumor mediastinal - boleh menyamar bukan sahaja sebagai aneurisme, tetapi juga sebagai bronkitis atau radang paru-paru, dan pada peringkat pertama adalah tanpa gejala. Ia dikesan apabila melakukan fluoroskopi dada, CT atau MRI, tomografi pelepasan positron. Proses tumor malignan terdedah kepada pembesaran pesat, penyebaran metastasis, sering menunjukkan gambar pemampatan organ dan tisu berdekatan.

Rawatan Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Taktik konservatif tidak sepenuhnya menghilangkan aneurisma akut, jadi apabila diagnosis sedemikian dibuat, persoalan rawatan pembedahan semestinya dinaikkan. Teknik utama terdiri daripada reseksi pembedahan dan suturing kerosakan pada dinding jantung. Sesetengah pesakit ditunjukkan tetulang tisu dengan implan polimer.

Pada peringkat penyediaan pesakit untuk pembedahan menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan proses pembekuan darah, glikosida jantung, bermakna menstabilkan tekanan darah, menjalankan terapi oksigen, oksigenobaroterapi. Menegaskan rehat katil yang ketat. [8]

Kontraindikasi relatif terhadap rawatan pembedahan mungkin termasuk:

• Ketidakupayaan untuk mentadbir anestesia yang diperlukan kepada pesakit;
• Ketiadaan otot jantung yang normal di luar aneurisme;
• Indeks Jantung Rendah.

Rawatan pembedahan

Petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan adalah aneurisme akut yang besar melebihi 22% daripada jumlah ventrikel kiri, serta tahap kegagalan peredaran I-IIA.

Matlamat utama operasi adalah pengasingan pembesaran aneurysmal dan revascularization otot jantung. Campur tangan dilakukan dengan peredaran buatan.

Operasi dilakukan secara berperingkat:

1. Menghilangkan bonjolan aneurysmal dan buka rongga ventrikel kiri.
2. Dinding aneurisme sedang dibedah.
3. Rongga ventrikel kiri dibentuk menggunakan kaedah jahitan cicatricial.
4. Jahitan endokardial.
5. Dinding jantung disuntik dengan jahitan berterusan menggunakan gasket.

Setelah selesai manipulasi pembedahan, udara dikeluarkan dari rongga jantung, peredaran dimulakan dengan mengeluarkan pengapit aorta. Selepas beberapa minit, aktiviti jantung dipulihkan. Di samping itu, agen vasopressor dan inotropik, penolakan belon intra-aorta boleh digunakan.

Antara komplikasi pembedahan yang paling kerap adalah sindrom lonjakan rendah. Masalahnya berlaku akibat penurunan dalam jumlah rongga ventrikel kiri. Aritmia ventrikel dan kekurangan pulmonari berkembang agak kurang kerap. [9] Faktor berisiko tinggi untuk perkembangan komplikasi pasca operasi:

• Usia tua;
• Pembedahan kecemasan;
• Penggantian injap mitral serentak;
• Pada mulanya aktiviti kontraksi yang tidak memuaskan dari otot jantung (EF kurang daripada 30%);
• Peningkatan tekanan intrapulmonary;
• Kegagalan buah pinggang.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama untuk mencegah perkembangan aneurisma jantung akut adalah untuk mencegah infark miokardia itu sendiri. Mata penting ialah kawalan tahap kolesterol, tekanan darah dan pembekuan darah.

Prinsip lain yang sama penting termasuk:

• Pembetulan pemakanan dengan peningkatan bahagian penggunaan produk sayur-sayuran, makanan laut, mengelakkan makanan segera dan makanan kemudahan, gula-gula dan sosej, lemak haiwan dan banyak garam;
• Kawalan berat badan;
• Berhenti merokok, penggunaan alkohol dan dadah;
• Pemeriksaan sistematik dengan doktor keluarga;
• Kawalan gula darah;
• Selepas 40 tahun - pentadbiran prophylactic asid asetilsalicylic (seperti yang ditetapkan oleh doktor);
• Mengurangkan kesan faktor tekanan, memastikan kerja yang mencukupi, tidur dan rejim rehat.

Aneurisme akut dalam infark miokard adalah keadaan mengancam yang teruk. Walaupun selepas serangan, apabila pesakit masih hidup, fungsi jantungnya merosot dengan ketara, kegagalan jantung kronik berkembang. Hanya pendekatan doktor yang kompeten dan perubahan radikal dalam gaya hidup akan menghalang perkembangan selanjutnya akibat yang tidak baik.

Ramalan

Prognosis untuk pesakit dengan aneurisme akut dalam infark miokard adalah samar-samar, kerana ia bergantung kepada keadaan kesihatan umum, ketepatan masa dan kesempurnaan prosedur rawatan. Sekiranya aneurisme pecah, prognosis semakin teruk. Terdapat maklumat bahawa pada tahun-tahun kebelakangan ini, kecurangan dari patologi ini telah sedikit menurun.

Dalam istilah prognostik, banyak juga berkaitan dengan kualiti pemulihan jantung yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi jantung dan kualiti hidup pesakit. Adalah penting untuk menyelaraskan aktiviti fizikal dengan betul, mengawal kolesterol dan tekanan darah, serta berat badan, meminimumkan pengaruh tekanan dan faktor berbahaya yang lain. Ramai pesakit tidak tergesa-gesa untuk terlibat dalam latihan terapeutik, memastikan aktiviti sedemikian akan menimbulkan masalah. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa aneurisme akut yang dipindahkan dalam infark miokard adalah petunjuk untuk aktiviti fizikal yang sangat diperlukan, tetapi dosis. Pada masa yang sama, perlu berhenti merokok dan minum alkohol, mematuhi diet khas, mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor yang hadir. Taktik sedemikian akan membantu mencegah perkembangan patologi kardiovaskular sekunder.