Aneurisme akut dalam infarksi miokardium

Aneurisme jantung ialah bonjolan setempat pada kawasan jantung yang lemah. Ia berkembang paling kerap dalam aneurisma akut dalam infarksi miokardium, kurang kerap disebabkan oleh trauma, jangkitan, anomali kongenital. Dalam kebanyakan pesakit, masalah ini bertindak sebagai komplikasi infarksi transmural yang kebanyakannya otot jantung. Aneurisme akut diperkatakan jika perkembangan patologi berlaku dalam 14 hari pertama dari saat infarksi miokardium .[1]

Epidemiologi

Infarksi miokardium berlaku lebih kerap pada waktu pagi. Serangan selalunya didahului oleh kejutan mental yang teruk atau beban fizikal, keletihan atau peningkatan tekanan darah. Aneurisma akut tergolong dalam kategori akibat awal serangan jantung, ia boleh berkembang dari jam pertama permulaan serangan. Kekerapan perkembangan komplikasi sedemikian adalah 15-20% (mengikut data yang berbeza - dari 9 hingga 34%), selalunya terdapat penipisan dan bulging ventrikel kiri. Patologi disebabkan oleh kerosakan miokardium yang meluas dan berkait rapat dengan keadaan latar belakang badan dalam beberapa hari pertama selepas infarksi.

Secara umum, statistik dunia patologi kardiovaskular tidak menambah keyakinan: kira-kira tujuh belas juta orang mati akibat penyakit jantung setiap tahun. Sehingga 50-60 tahun, lelaki kebanyakannya sakit (5-7 kali lebih kerap), dan selepas 60 tahun keadaan disamakan: kedua-dua lelaki dan wanita sakit dengan kekerapan yang lebih kurang sama. Infark transmural yang lebih meluas diperhatikan sebelum umur 40 tahun.

Kematian akibat aneurisma akut dalam infarksi miokardium adalah sangat tinggi dan kadangkala mencapai 80-85%. Pada latar belakang rawatan konservatif untuk tempoh susulan lima tahun, kadar kelangsungan hidup adalah kira-kira 15-20%.[2]

Punca Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Penyebab utama pembentukan aneurisme akut ialah infarksi miokardium itu sendiri. Faktor predisposisi adalah pelanggaran rejimen yang disyorkan dari hari pertama penyakit, tekanan darah tinggi bersamaan, dll. Kadang-kadang perubahan tisu patologi boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang timbul sebelum ini:

• usaha fizikal yang tinggi dalam jangka masa yang panjang;
• Peningkatan berterusan, sistematik dalam bacaan tekanan darah;
• jangkitan, terutamanya sifilis, tonsilitis kronik, endokarditis mikrob;
• pengaruh luaran, trauma, termasuk lebam dada, kecederaan jantung, jatuh dari ketinggian dan kemalangan kenderaan bermotor.

Penyebab paling biasa serangan jantung adalah aterosklerosis dan penyumbatan saluran koronari oleh bekuan darah atau pertumbuhan aterosklerotik (plak) . Kurang kerap "penyebabnya" adalah embolisme atau kekejangan vaskular.[3]

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan aneurisme akut dan infarksi miokardium termasuk:

• tekanan darah tinggi secara sistematik ;
• kolesterol darah tinggi ;
• merokok, ketagihan dadah, alkoholisme;
• hipodinamia;
• diabetes, gula darah tinggi;
• berat badan berlebihan, obesiti perut;
• kecenderungan keturunan;
• tekanan dan tekanan emosi yang teruk;
• pada wanita, menopaus;
• umur selepas 60 tahun;
• patologi berjangkit (sifilis, staphylococcal dan jangkitan streptokokus);
• Mempunyai angina ;
• kesilapan pemakanan.

Patogenesis

Pembentukan aneurisme postinfarction akut berlaku dalam tempoh akut infarksi miokardium. Faktor predisposisi adalah terutamanya:

• kekurangan tingkah laku berehat;
• peningkatan tekanan darah dalam tempoh akut;
• penggunaan ubat kortikosteroid.

Dalam aspek patogenetik, bentuk aneurisme sedemikian dibezakan:

• Meresap - diwakili oleh zon parut tisu yang beransur-ansur berkembang ke kawasan otot jantung normal.
• Mesenterik - mempunyai leher yang melebar membentuk rongga mesenterik.
• Membedah - terbentuk akibat kerosakan endokardial, disertai dengan pembentukan bursa dalam ketebalan otot jantung di bawah epikardium.

Dalam kebanyakan kes, aneurisma akut terbentuk di dinding ventrikel kiri anterior atau anterolateral atau di puncak ventrikel kiri. Trombosis rongga yang terbentuk dicatatkan dalam 40% kes. Di dinding bursa terdapat perubahan keradangan dalam jenis tromboendokarditis. Dalam kes patologi yang berpanjangan, kawasan calcinosis dikesan.[4]

Gejala Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Aneurisme akut dalam infarksi miokardium dicirikan oleh gejala berikut:

• peningkatan kelemahan;
• gangguan pernafasan seperti asma jantung atau edema pulmonari;
• keadaan demam yang berpanjangan;
• peningkatan berpeluh;
• irama jantung yang tidak teratur (memendekkan, peningkatan kadar jantung, extrasystoles, penyumbatan, fibrilasi atrium dan ventrikel).

Tanda-tanda pertama selalunya sukar untuk ditentukan, kerana aneurisme akut "bersembunyi" di sebalik patologi koronari lain dan disertai dengan simptomologi umum gangguan jantung. [5]Ia adalah mungkin untuk muncul:

• sakit hati ;
• ketidakselesaan di belakang sternum;
• sesak nafas , berdebar-debar;
• pening , pengsan;
• edema periferi;
• perasaan sesak nafas.

Aneurisme akut dalam infarksi miokardium didiagnosis oleh pakar kardiologi.

Tahap

Aneurisme dalam infarksi miokardium boleh berlaku secara berbeza, yang bergantung pada peringkat proses patologi:

• Peringkat akut ditakrifkan oleh tempoh 14 hari dari permulaan infarksi;
• Peringkat subakut ditakrifkan oleh tempoh dari 15 hingga 42 hari selepas infarksi miokardium, biasanya disertai dengan pembentukan tisu parut;
• Tahap kronik mempunyai kesukaran tertentu dalam pelan diagnostik, yang dicirikan oleh tanda-tanda kegagalan jantung akut.

Borang

Aneurisma akut dalam infarksi miokardium mungkin berbeza mengikut konfigurasi:

• Meshed (bulat, mempunyai asas otot jantung yang luas).
• Berbentuk cendawan (mempunyai leher yang sempit terhadap bonjolan yang agak besar).
• Membedah (dicirikan oleh pelbagai bulge dalam satu kawasan miokardium).
• Meresap (bonjolan memanjang dan kemurungan seperti cawan di dalamnya diperhatikan).

Secara struktur, mereka membezakan:

• Aneurisma akut sebenar, iaitu pengembangan tisu parut atau nekrosis pada dinding miokardium;
• aneurisma palsu - kecacatan yang dibentuk oleh kerosakan miokardium;
• Aneurisme berfungsi ialah bahagian miokardium normal yang diubah suai.

Komplikasi dan akibatnya

Oleh kerana infarksi miokardium itu sendiri adalah proses patologi yang menyebabkan kerosakan langsung pada organ penting, aneurisme akut sudah menjadi komplikasi. Antara komplikasi lain yang mungkin:

• strok , serangan jantung berulang;
• kegagalan jantung;
• gangguan irama jantung;
• peningkatan tekanan darah;
• fibrilasi ventrikel ;
• aneurisme pecah.

Fibrilasi ventrikel dan pecah aneurisme dalam masa yang singkat boleh menyebabkan kematian pesakit, kerana ia memerlukan penggunaan kecemasan ventilator dan kejutan elektrik.

Jika komplikasi lain berlaku, terapi ubat ditetapkan untuk membantu memulihkan irama jantung dan tekanan darah. Adalah sangat penting untuk mematuhi rehat tidur yang ketat, jangan biarkan tekanan mental sehingga peningkatan berterusan keadaan.

Aneurisme akut dalam infarksi miokardium adalah keadaan yang paling teruk, yang dalam masa yang singkat boleh menyebabkan kematian pesakit. Perkembangan serentak komplikasi lain dengan ketara memburukkan prognosis kelangsungan hidup.[6]

Diagnostik Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Diagnosis aneurisma akut dalam infarksi miokardium dilakukan oleh pakar kardiologi. Diagnosis dibuat selepas memeriksa pesakit dan mendapatkan maklumat selepas semua kajian makmal dan instrumental. Langkah diagnostik yang tepat pada masanya dan dijalankan dengan cekap boleh mengelakkan komplikasi yang paling berbahaya, termasuk pencegahan hasil yang membawa maut.

Kaedah utama untuk mendiagnosis aneurisme akut adalah berdasarkan penentuan tanda-tanda klinikal dan berfungsi. Selepas mengumpul anamnesis, doktor menetapkan ujian darah dan air kencing klinikal am, yang membolehkan untuk mengenal pasti patologi bersamaan yang boleh menjejaskan perkembangan dan perjalanan aneurisme akut.

Seterusnya, pesakit memerlukan diagnostik instrumental tradisional:

• elektrokardiografi - membantu untuk mengesan corak infarksi miokardium;
• pengimejan resonans magnetik - menyediakan maklumat mengenai lokasi dan saiz aneurisme akut;
• ultrasound - membantu untuk memeriksa secara visual kawasan yang diubah secara patologi, mengetahui konfigurasi;
• EchoCG - membolehkan anda menentukan ciri-ciri struktur kawasan masalah, mengenal pasti trombi;
• Ventriculography - menyediakan maklumat mengenai lokasi dan saiz bonjolan, serta kehadiran atau ketiadaan kontraksi di dalamnya.

Gambar ECG adalah tidak spesifik: tanda-tanda berterusan infarksi miokardium transmural akut ditentukan, aritmia (lebih kerap extrasystole ventrikel) dan gangguan pengaliran (blok cawangan berkas kiri) adalah mungkin.

Tahap daya maju otot jantung di kawasan bonjolan patologi boleh ditentukan oleh tekanan echoCG dan PET.

Pendekatan diagnostik yang kompleks dan komprehensif membantu untuk mengetahui semua butiran ubah bentuk tisu yang terjejas, dan seterusnya menetapkan rawatan yang jelas dan berjaya. Pesakit tidak boleh menolak diagnosis, kerana patologi ini tidak bertolak ansur dengan kelewatan: risiko pecah dinding penipisan dan hasil maut seterusnya terlalu besar.[7]

Diagnosis pembezaan

Bezakan aneurisme akut dalam infarksi miokardium dengan patologi seperti:

• Sista perikardial Celomic - selalunya mempunyai kursus asimtomatik dan dikesan hanya semasa fluorografi profilaksis; mungkin disertai dengan manifestasi tidak spesifik polimorfik.
• Kecacatan jantung mitral - disertai dengan beban berlebihan atrium kiri dan bulatan kecil peredaran darah, yang ditunjukkan oleh dyspnea.
• Tumor mediastinal - boleh menyamar bukan sahaja sebagai aneurisme, tetapi juga sebagai bronkitis atau radang paru-paru, dan pada peringkat pertama adalah asimtomatik. Ia dikesan apabila melakukan fluoroskopi dada, CT atau MRI, tomografi pelepasan positron. Proses tumor malignan terdedah kepada pembesaran pesat, penyebaran metastasis, sering menunjukkan gambaran mampatan organ dan tisu berdekatan.

Rawatan Aneurisme dalam infarksi miokardium.

Taktik konservatif tidak sepenuhnya menghilangkan aneurisma akut, jadi apabila diagnosis sedemikian dibuat, persoalan rawatan pembedahan semestinya dibangkitkan. Teknik utama terdiri daripada reseksi pembedahan dan jahitan kerosakan pada dinding jantung. Sesetengah pesakit ditunjukkan pengukuhan tisu dengan implan polimer.

Pada peringkat menyediakan pesakit untuk pembedahan menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan proses pembekuan darah, glikosida jantung, bermakna untuk menstabilkan tekanan darah, menjalankan terapi oksigen, oxygenobarotherapy. Bertegas pada rehat tidur yang paling ketat.[8]

Kontraindikasi relatif terhadap rawatan pembedahan mungkin termasuk:

• Ketidakupayaan untuk memberikan anestesia yang diperlukan kepada pesakit;
• Ketiadaan otot jantung berdaya maju yang normal di luar aneurisme;
• indeks jantung rendah.

Rawatan pembedahan

Petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan adalah aneurisme akut yang besar melebihi 22% daripada jumlah ventrikel kiri, serta tahap kegagalan peredaran darah I-IIA.

Matlamat utama operasi adalah pengasingan pembesaran aneurisma dan revaskularisasi otot jantung. Campur tangan dilakukan dengan peredaran buatan.

Operasi dilakukan secara berperingkat:

1. Bedah bonjolan aneurisma dan buka rongga ventrikel kiri.
2. Dinding aneurisme sedang dibedah.
3. Rongga ventrikel kiri dibentuk menggunakan kaedah jahitan cicatricial.
4. Jahitan endokardial.
5. Dinding jantung dijahit dengan jahitan berterusan menggunakan gasket.

Setelah selesai manipulasi pembedahan, udara dikeluarkan dari rongga jantung, peredaran dimulakan dengan mengeluarkan pengapit aorta. Selepas beberapa minit, aktiviti jantung dipulihkan. Selain itu, agen vasopressor dan inotropik, denyut balas belon intra-aorta boleh digunakan.

Antara komplikasi pembedahan yang paling kerap adalah sindrom ejection rendah. Masalah ini berlaku akibat penurunan dalam jumlah rongga ventrikel kiri. Aritmia ventrikel dan kekurangan pulmonari berkembang agak kurang kerap. [9]Faktor risiko tinggi untuk perkembangan komplikasi pasca operasi:

• berusia;
• pembedahan kecemasan;
• penggantian injap mitral serentak;
• pada mulanya aktiviti kontraktil otot jantung yang tidak memuaskan (EF kurang daripada 30%);
• peningkatan tekanan intrapulmonari;
• kegagalan buah pinggang.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama untuk mencegah perkembangan aneurisma jantung akut adalah untuk mencegah infarksi miokardium itu sendiri. Perkara penting ialah kawalan paras kolesterol, tekanan darah dan pembekuan darah.

Prinsip lain yang sama penting termasuk:

• pembetulan pemakanan dengan peningkatan bahagian penggunaan produk sayuran, makanan laut, mengelakkan makanan segera dan makanan mudah, kuih-muih dan sosej, lemak haiwan dan sejumlah besar garam;
• kawalan berat badan;
• Berhenti merokok, alkohol dan penggunaan dadah;
• pemeriksaan sistematik dengan doktor keluarga;
• kawalan gula darah;
• selepas 40 tahun - pentadbiran profilaksis asid acetylsalicylic (seperti yang ditetapkan oleh doktor);
• mengurangkan kesan faktor tekanan, memastikan rejim kerja, tidur dan rehat yang mencukupi.

Aneurisme akut dalam infarksi miokardium adalah keadaan mengancam yang teruk. Walaupun selepas serangan, apabila pesakit masih hidup, fungsi jantungnya merosot dengan ketara, kegagalan jantung kronik berkembang. Hanya pendekatan doktor yang cekap dan perubahan radikal dalam gaya hidup akan menghalang perkembangan selanjutnya akibat yang tidak menguntungkan.

Ramalan

Prognosis untuk pesakit dengan aneurisma akut dalam infarksi miokardium adalah samar-samar, kerana ia bergantung pada keadaan kesihatan umum pesakit, ketepatan masa dan kesempurnaan prosedur rawatan. Sekiranya aneurisme pecah, prognosis menjadi lebih teruk. Terdapat maklumat bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kematian dari patologi ini telah sedikit berkurangan.

Dari segi prognostik, banyak juga berkaitan dengan kualiti pemulihan jantung yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi jantung dan kualiti hidup pesakit. Adalah penting untuk menyelaraskan aktiviti fizikal dengan betul, mengawal kolesterol dan tekanan darah, serta berat badan, meminimumkan pengaruh tekanan dan faktor berbahaya yang lain. Ramai pesakit tidak tergesa-gesa untuk terlibat dalam latihan terapeutik, memastikan bahawa aktiviti sedemikian akan menimbulkan masalah berulang. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa aneurisma akut yang dipindahkan dalam infarksi miokardium adalah petunjuk untuk aktiviti fizikal yang sangat diperlukan, tetapi berdos. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk berhenti merokok dan minum alkohol, mematuhi diet khas, mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor yang hadir. Taktik sedemikian akan membantu mencegah perkembangan patologi kardiovaskular sekunder.