Aneurisme arteri

Penyakit atau kecederaan tertentu boleh menyebabkan arteri melemahkan dan melebarkan secara tempatan, mengakibatkan pembentukan aneurisme arteri. Apabila pembesaran ini meningkat, dinding vaskular boleh pecah, mengancam pendarahan dan kematian dalaman yang besar. Secara umum, istilah aneurisma arteri merujuk kepada "membonjol" berbentuk belon dari dinding arteri kerana kelemahan dan penipisannya. [1]

Epidemiologi

Risiko aneurisma arteri meningkat dengan ketara dengan usia. Oleh itu, pembesaran patologi lebih sering dikesan pada pesakit lebih dari 45-50 tahun, dan mereka lebih biasa pada lelaki. Antara faktor risiko yang signifikan, pakar menganggap merokok dan peningkatan tekanan darah yang kerap.

Kebanyakan pesakit adalah tanpa gejala, jadi aneurisme sering dibicarakan sebagai "bom masa". Pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia mempunyai masalah selama bertahun-tahun atau dekad, dan belajar mengenainya secara tidak sengaja semasa diagnostik pencegahan rutin. Tetapi dalam banyak kes, kewujudan patologi menjadi diketahui selepas kemunculan komplikasi.

Diagnosis ini membawa maut bagi ramai orang terkenal - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Peleburan arteri boleh mempunyai ciri-ciri dan saiz yang berbeza. Oleh itu, lumen diametral yang diubah dari aorta boleh menjadi tidak penting - sehingga 3 cm, sederhana - dari 5 hingga 7 cm, dan gergasi - melebihi diameter bahagian aorta inframerah 8-10 kali.

Satu-satunya kaedah radikal untuk menyingkirkan patologi adalah campur tangan pembedahan.

Punca Aneurisme arteri

Ia masih tidak diketahui oleh saintis mengapa aneurisme arteri berkembang di sesetengah orang di hadapan faktor yang sama dan bukan pada orang lain. Walau bagaimanapun, sebab-sebab yang paling mungkin untuk kemunculan patologi masih berjaya mengetahui. Oleh itu, pakar menunjukkan penglibatan kecacatan vaskular genetik, pelbagai penyakit kardiovaskular, hipertensi, patologi tisu penghubung kongenital, proses malignan dan aterosklerotik, serta trauma.

Faktor yang memburukkan boleh termasuk:

• Nikotin, ketagihan dadah dan alkohol;
• Kolesterol darah tinggi;
• Tekanan psiko-emosi yang kerap atau mendalam;
• Penyakit berjangkit dan keradangan (mikrob, kulat, asal virus).

Sesetengah pakar bercakap tentang kesan yang menimbulkan penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan - khususnya, agen hormon, kontraseptif oral.

Faktor-faktor risiko

Kemunculan aneurisme arteri dikaitkan dengan kehilangan keanjalan dan kekuatan dinding vaskular. Kelemahan arteri boleh dikaitkan dengan dua kategori faktor:

• Faktor-faktor yang terdedah kepada kejadian aneurisme arteri:
  • Nuansa yang tidak baik dari keturunan, anomali kongenital yang mempengaruhi otot arteri (kekurangan jenis kolagen III) terutamanya di tapak selekoh vaskular, bifurcations, cawangan;
  • Kecederaan vaskular traumatik;
  • Jangkitan bakteria, mikosis, tumor menyebabkan perkembangan embolisme;
  • Pendedahan radiasi;
  • Proses aterosklerotik, hyalinosis vaskular.
• Faktor langsung yang menjadi pencetus untuk pembentukan peleburan patologi - khususnya, tekanan darah tinggi.

Patogenesis

Faktor yang paling biasa dalam perkembangan aneurisma arteri dianggap sebagai aterosklerosis akibat gangguan metabolik, perubahan dalam penukaran pecahan lipid, ketidakseimbangan lemak. Proses patologi ini boleh mempunyai asal kongenital, ditentukan secara genetik atau diperolehi - khususnya, kadang-kadang mereka adalah akibat daripada kerosakan hati, sistem endokrin dan sebagainya. Dalam banyak pesakit, masalah ini dijelaskan oleh gangguan pemakanan, yang terdiri daripada diet yang tidak betul dan tidak rasional.

Sebagai tambahan kepada ketidakseimbangan lipid dan perkembangan aterosklerosis, kerosakan pada dinding arteri juga penting, yang boleh dikaitkan dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus.

Adalah penting untuk menyedari bahawa perkembangan aneurisma arteri boleh dipengaruhi oleh pelbagai patologi dan faktor bersamaan - termasuk aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, fungsi tiroid yang rendah.

Aneurisma arteri boleh berkembang pada hampir mana-mana arteri, jadi patologi boleh dinyatakan dalam luka koronari, cerebral, buah pinggang, kapal periferal. Dalam sesetengah kes, patologi didapati tidak pada satu kapal, tetapi menjejaskan beberapa arah arteri.

Struktur aneurisme arteri

Aneurisma adalah kawasan terhad arteri yang diperbesarkan secara patologi, dinding yang menipis. Pembentukan troma vestibular dipercepatkan adalah mungkin, dan risiko pecah lapisan kapal dengan perkembangan pendarahan teruk meningkat dengan ketara.

Struktur segmen aneurisme dibahagikan kepada beberapa bahagian: leher, badan dan kubah. Leher terdiri daripada tiga lapisan, jadi pecahnya hampir mustahil: leher adalah bahagian terkuat dari aneurisme arteri. Kubah, sebaliknya, adalah bahagian yang paling lemah dan paling lemah, kerana ia hanya termasuk satu lapisan tisu penghubung, yang agak nipis.

Dinding arteri biasa termasuk tiga lapisan. Ini adalah dinding endothelial dalaman (intima), lapisan otot licin (media) dan lapisan tisu penghubung luar (Adventitia). Dalam proses kelemahan aneurysmal dan pengembangan segmen vaskular, bilangan lapisan berkurangan: membran otot licin dalaman atau hilang, endothelium mengalami percambahan sel subintimal.

Aneurisme arteri palsu

Istilah aneurisme arteri palsu pada dasarnya merujuk kepada hematoma, atau kawasan pendarahan yang terhad di ruang perivaskular yang terbentuk sebagai hasil microdamage ke arteri. Kapsul tisu penghubung yang padat dibentuk di sekitar hematoma, yang menyerupai kesinambungan dinding kapal.

Dalam kebanyakan kes, bonjol palsu mempunyai asal-usul traumatik (muncul akibat trauma tumpul, dislokasi, patah tulang tertutup, manipulasi perubatan), tetapi juga boleh berlaku terhadap latar belakang aneurisme sebenar yang sedia ada.

Patologi "palsu" tidak dapat mengurangkan tahap bahayanya. Pesakit dengan aneurisma palsu sering mengalami komplikasi thromboembolic.

Gejala Aneurisme arteri

Sebilangan besar kes aneurisme arteri adalah tanpa gejala, dan patologi dikesan secara tidak sengaja. Semasa peperiksaan, pakar perubatan boleh mengesan pembentukan berdenyut, atau mendengar bunyi tertentu semasa auscultation. Tetapi pada kebanyakan pesakit, aneurisma arteri didiagnosis semasa kajian instrumental - contohnya, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik atau ultrasound.

Tanda-tanda pertama aneurisme arteri koronari: [2]

• Sakit dada (seperti angina);
• Sesak nafas dengan aktiviti fizikal;
• Gangguan irama jantung;
• Pembengkakan badan yang lebih rendah.

Aneurisma arteri intrakranial [3] nyata:

• Headaches dan pening;
• Memori dan kepekatan yang terjejas;
• Retardasi mental;
• Pemikiran pemikiran, perubahan keperibadian, kecerdasan menurun.

Tanda-tanda aneurisma arteri dari bahagian bawah kaki: [4]

• Kesakitan ketika berjalan, berdiri;
• Sensasi sejuk di bahagian kaki;
• Pallor, kesedihan kaki, berkedut otot spastik.

Aneurisme arteri cerebral disertai dengan gejala-gejala ini:

• Nada terjejas otot muka (kebanyakannya unilateral);
• Sakit kepala tajam;
• Peleburan murid;
• Sensasi yang menyakitkan di mata, penampilan kain kafan di hadapan mata (di hadapan satu mata);
• Kawasan kebas;
• Penglihatan berganda;
• Mual, kadang-kadang dengan muntah;
• Kabur kesedaran;
• Photophobia.

Aneurisma batang arteri pulmonari menunjukkan: [5]

• Kesukaran bernafas, terutamanya dengan aktiviti fizikal;
• Sakit dada;
• Batuk tanpa sebab yang jelas;
• Dengan ketegangan secara tiba-tiba;
• Kelemahan umum, keletihan, keletihan yang berlebihan, menurun keupayaan untuk bekerja.

Perlu difahami bahawa aneurisme arteri masih lebih kerap tanpa gejala. Di samping itu, dalam beberapa kes, simptomologi utama adalah disebabkan oleh patologi asas yang menyebabkan aneurisme. Di kebanyakan pesakit, penyakit ini adalah laten dan dikesan hanya semasa diagnostik rutin atau latar belakang.

Tahap

Pelepasan aneurisma arteri melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya:

1. Peringkat adalah asimtomatik (tidak menyakitkan).
2. Tahap kesakitan.
3. Peringkat pembangunan komplikasi.

Tahap rumit ketiga, pada gilirannya, dibahagikan kepada bahan:

• Fasa pemisahan yang terancam;
• Pembedahan atau embolisasi arteri;
• Air mata arteri.

Kursus aneurisme arteri gergasi

Aneurisma gergasi ditakrifkan apabila kawasan peleburan yang tidak normal menjadi begitu besar sehingga ia melebihi saiz 25 mm untuk kapal serebrum dan 70 mm untuk aorta. Semakin besar diameter kawasan yang diluaskan, semakin nipis dinding vaskular, dan semakin tinggi risiko pecah. Aneurisma gergasi agak jarang, tetapi selalu memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan, kerana risiko pecah mencapai dan bahkan melebihi 80-85%. Lebih-lebih lagi, jika pecahnya berlaku, hampir tidak bermakna untuk bercakap tentang menyelamatkan pesakit.

Reseksi bulge gergasi secara teknikalnya sukar, kerana terdapat risiko kehilangan darah besar-besaran. Hanya pakar yang berkelayakan tinggi dengan pengalaman yang cukup dalam melaksanakan campur tangan sedemikian harus terlibat dalam operasi. Peranan penting dimainkan oleh ketersediaan sokongan, peralatan, ahli anestesi yang berpengalaman.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi aneurisma arteri termasuk pelbagai penyakit berbahaya dan keadaan akut. Detasmen dan pecah arteri dengan pendarahan dalaman yang besar dianggap sebagai yang paling mengancam mereka. Pesakit dengan komplikasi dibawa ke hospital, terkejut. Malangnya, dalam kebanyakan kes, mustahil untuk menyelamatkan pesakit dengan aneurisme arteri yang pecah - sehingga 70-80% pesakit mati. Oleh kerana statistik yang mengecewakan, doktor menegaskan rawatan pembedahan patologi sebelum bermulanya komplikasi yang mengancam nyawa.

Walau bagaimanapun, perkara yang berbahaya adalah sehingga saat detasmen dan/atau pecah aneurisme arteri, patologi sering tidak mengesan dirinya dengan apa-apa cara, dan seseorang mungkin tidak tahu tentang kewujudan masalah itu. Apabila penyakit itu merumitkan, terdapat kesakitan penyinaran yang teruk, titisan tekanan darah, kelemahan yang teruk, peluh sejuk, kemungkinan kabur dan kehilangan kesedaran. Dalam keadaan sedemikian, peluang untuk hasil yang baik sudah sangat rendah, dan hanya campur tangan pembedahan kecemasan yang dilakukan oleh pakar yang berkelayakan dapat membantu.

Diagnostik Aneurisme arteri

Untuk mengesan aneurisma arteri dan memilih taktik terapeutik yang betul, doktor harus memastikan diagnosis lengkap pesakit, dengan tomografi yang dikira mandatori, pengimejan resonans magnetik dan angiografi kontras sinar-X. Hasil kajian akan membantu ahli neurologi dan angiosurgeon untuk menentukan kaedah rawatan yang optimum.

Diagnostik instrumental dalam bentuk CT dan MRI membolehkan penilaian cepat kebarangkalian pecah lanjutan patologi. Hasilnya boleh diperolehi dalam masa beberapa minit, yang sangat penting untuk membuat keputusan dan rawatan perubatan segera pesakit. Imej MRI biasanya menggambarkan punca yang mungkin menyebabkan perubahan dalam struktur vaskular.

Angiography membantu untuk menentukan secara tepat lokasi dan tahap kerosakan arteri, serta memahami sama ada terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan. "Kelemahan" kemungkinan kaedah ini adalah kerumitan tertentu dalam melaksanakan prosedur, frekuensi tinggi alahan disebabkan oleh pengenalan agen kontras.

Ujian ditetapkan dalam rangka diagnostik makmal klinikal umum (analisis air kencing umum, analisis darah umum, analisis darah biokimia). Di samping itu, jika ditunjukkan, adalah mungkin untuk mengkaji petunjuk metabolisme lipid: jumlah kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliserida, kalium, kalsium, magnesium. If coronary arterial aneurysm is suspected, it is recommended to evaluate such markers as troponin, myoglobin, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, C-reactive protein, indicators of the blood coagulation system (prothrombin, fibrinogen, D-dimer, antithrombin III, INR, ACTH).

Diagnosis pembezaan

Dalam aneurisma aorta, sakit dada dan kesukaran bernafas sering gejala utama. Gambar ini sering dan tersilap dianggap sebagai simptomologi pectoris angina. Walau bagaimanapun, tidak seperti iskemia miokardium, kesakitan dalam aneurisme arteri dikaitkan dengan peregangan gentian saraf: ia kurang sengit daripada angina pectoris, tetapi lebih lama dan tidak hilang selepas mengambil nitrogliserin. Selalunya aduan seperti itu didengar bersama dengan batuk, kesakitan suara, ketidakselesaan ketika menelan.

Infark biasanya disyaki sudah pada masa pembedahan aneurisme toraks, apabila terdapat sakit dada yang semakin meningkat, yang digabungkan dengan tekanan darah tinggi. Kekurangan arteri akut dengan peningkatan kegagalan jantung mungkin berkembang.

Untuk tujuan diagnosis pembezaan, adalah sesuai untuk melaksanakan:

• Ecg (perubahan tidak spesifik dalam segmen T dan S-T dikesan);
• Echocardiography (Dalam aneurisme arteri terdapat mentol kapal yang diluaskan, peningkatan ketebalan dinding posterior dan anterior aorta, terdapat unsur mudah alih sarung dalaman di lumen arteri);
• Radiografi (pemeriksaan dada menunjukkan mediastinum atas yang diluaskan, kekurangan kejelasan kontur atau pengembangan diameter gerbang aorta, menggandakan kontur aorta, perubahan dalam kedudukan trakea, melebarkan kontur jantung).

Hasil pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira harus membuat diagnosis akhir.

Rawatan Aneurisme arteri

Langkah-langkah terapeutik untuk aneurisma arteri boleh menjadi ubat dan bukan perubatan. Pelbagai ubat yang digunakan, walaupun luas, tidak bertujuan untuk menghapuskan patologi secara keseluruhan, tetapi pada menghalang perkembangan selanjutnya pengembangan aneurisma, menghalang kemunculan komplikasi dan mengurangkan kesejahteraan pesakit. Terapi sedemikian hanya mungkin pada peringkat awal pembangunan aneurisme, jika tidak ada ancaman dinamik yang tidak baik. Pesakit sentiasa dipantau petunjuk lipidogram dan pembekuan darah, penanda prestasi hepatik. Sebagai tambahan kepada ubat, pengubahsuaian diet, normalisasi berat badan, pengoptimuman aktiviti fizikal, menyingkirkan tabiat buruk semestinya ditambah.

Ia ditunjukkan untuk mengambil ubat yang mempengaruhi proses pembekuan darah dan tekanan darah. Dalam pecah akut kapal yang diluaskan secara patologi, asid epsilonaminocaproic berjaya digunakan, yang menghalang keupayaan fibrinolytic darah, yang mengurangkan kemungkinan pendarahan berulang. Tetapi satu-satunya cara radikal untuk menghapuskan aneurisma arteri adalah campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan

Aneurisma arteri hanya boleh dibaiki sepenuhnya oleh pembetulan pembedahan. Petunjuk mutlak untuk pembedahan termasuk:

• Kehadiran leher yang luas, atau ketiadaan leher aneurisme (fusiform, fusiform seperti kantung, aneurisme arteri lepuh);
• Perubahan aterosklerotik yang teruk di kawasan yang diluaskan patologi, atau tanda-tanda trombosis;
• Mengalihkan kapal arteri penting dari kawasan pembesaran aneurysmal;
• Tanda-tanda pembedahan, aneurisme arteri gergasi;
• Penyetempatan tapak patologi di lembah vertebrobasilar, bahagian gua atau clinioid arteri karotid dalaman, bahagian optalmik arteri karotid dalaman;
• Peredaran cagaran yang tidak mencukupi di kawasan cawangan efferent;
• Asal "pembedahan" aneurisme.

Campur tangan pembedahan dianggap sebagai satu-satunya kaedah pembaikan aneurisme arteri yang berkesan. Sebelum ini, pakar bedah menetapkan dengan pesakit yang paling mungkin risiko dan komplikasi patologi, menentukan jenis pembedahan yang optimum, bergantung kepada petunjuk. Selalunya kita bercakap mengenai intervensi pembedahan jenis ini:

• Keratan. Operasi ini melibatkan pengenalan klip khas, dengan cara segmen arteri yang rosak diapit. Prosedur ini berkesan, tetapi tidak melindungi daripada kemungkinan patologi.
• Embolisasi. Kaedah ini terdiri daripada menghalang aliran darah di kawasan aneurisma arteri dengan mengisi lumen dengan lingkaran khas: Akibatnya, segmen yang rosak secara beransur-ansur ditanam.

Pencegahan

Cadangan Prophylactic untuk mencegah perkembangan aneurisma arteri termasuk:

• Melengkapkan pantang dari tabiat buruk (merokok, alkohol dan dadah);
• Normalisasi berat badan (kelebihan berat badan menyumbang kepada perkembangan komplikasi vaskular, disertai dengan gangguan metabolik dan mengurangkan aktiviti fizikal);
• Pembetulan pemakanan (adalah perlu untuk mengambil hidangan dengan garam dan lemak haiwan yang rendah, dengan dominasi sayur-sayuran, bijirin, minyak sayuran, kacang, sayur-sayuran, produk susu yang ditapai, makanan laut);
• Pembetulan aktiviti fizikal (aktiviti fizikal harus dimulakan dengan berhati-hati, berdasarkan keadaan umum kesihatan dan penunjuk umur, pada peringkat awal memberikan keutamaan untuk berjalan dan berenang).

Sama pentingnya untuk melawat doktor secara teratur, untuk menjalankan langkah-langkah pencegahan diagnostik (pemeriksaan fizikal, ujian makmal).

Ramalan

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, pesakit dengan aneurisma arteri disyorkan untuk diperiksa secara teratur oleh pakar seperti ahli kardiologi, ahli neurologi, ahli terapi, ahli endokrinologi. Adalah penting untuk mengamalkan gaya hidup yang sihat, menyesuaikan pemakanan dan aktiviti fizikal, kawalan kolesterol dan nilai glukosa darah, sepenuhnya meninggalkan tabiat buruk.

Mengabaikan masalah, kekurangan rawatan komprehensif yang diperlukan dengan ketara memburukkan prognosis aneurisme arteri. Risiko pecah perkembangan patologi atau kemunculan komplikasi trombotik meningkat dengan ketara. Jika aneurisme dikesan dalam masa, operasi dilakukan untuk menghapuskannya, hasil patologi menjadi lebih optimis.

Aneurisme arteri adalah patologi berbahaya yang boleh merumitkan secara literal pada bila-bila masa. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, perlu mengikuti semua cadangan perubatan, dan jika ditunjukkan, jangan menolak campur tangan pembedahan.