Thromboembolism

Sindrom thromboembolic - gejala yang terbentuk dalam pembentukan thrombus akut dalam darah dan limfa kapal atau tergelincir di dalamnya embolus (segumpal darah, limfa, udara), menyebabkan pembangunan infarcts (strok ketika datang ke otak atau saraf tunjang) dan gangren.

Thromboembolism terjejas oleh saluran otak, paru-paru, usus, jantung, anggota badan. Artikel ini hanya berkaitan dengan tromboembolisme arteri.

Tromboembolisme kapal cerebral

Sering ditanda trombosis arteri kapal serebrum, kebanyakannya di kalangan orang tua terhadap latar belakang aterosklerosis, tekanan darah tinggi, tetapi mungkin ada muda pada latar belakang penyakit jantung, Vaskulitis, menghapuskan endarteritis, dan lain-lain.

Trombosis boleh berlaku pada bila-bila masa hari, tetapi lebih sering dicatat dalam mimpi atau sejurus selepas mimpi. Gejala-gejala serebrum tidak dinyatakan dengan jelas atau kesedaran tidak hadir dalam kebanyakan kes, sesetengah stun, mengantuk, disorientasi diperhatikan. Gejala neurologi fokus membangun secara perlahan selama beberapa jam, atau bahkan sehari. Manifestasinya bergantung kepada lembangan kapal yang terjejas, sejauh mana stroke, keadaan peredaran cagaran. Tetapi dalam semua kes, terdapat pembentukan sindrom meningeal atau sindrom cerebellar. Gambar yang sama diberikan dan tumor otak, jadi pesakit harus dirawat di unit neurosurgi. Thrombosis daripada sinus dari dura mater boleh berkembang, lebih kerap dengan otitis purulen, mastoiditis, penyakit mata, tisu muka lembut, sepsis. Dalam kes ini, dengan latar belakang proses purulen tempatan yang jelas, sindrom mabuk membina klinik sindrom meningeal.

Taktik: pesakit yang mempunyai trombosis vaskular serebral, dimasukkan ke hospital di jabatan mengikut patologi utama untuk merawat punca asas, tetapi membawa mereka ke jabatan kecemasan yang melibatkan rawatan pakar neurologi postoperative.

Thromboembolism arteri pulmonari

Embolisme pulmonari - satu keadaan macet akut batang atau cabang pulmonary thrombus sistem arteri yang terbentuk dalam urat yang besar atau bulatan kecil peredaran darah pulmonari.

Pembentukan awal darah beku dalam arteri pulmonari amat jarang berlaku dalam 75-95% kes, sumber itu adalah sistem thrombi vena rendah cava (segmen sebaik-baiknya ileokavalnogo), 5-25% daripada darah beku datang dari dewan jantung dan dalam kes-kes 0,5-2% sistem vena cava unggul. Ancaman khusus diwakili oleh thrombi terapung yang terikat dengan longgar pada satu hujung ke dinding vena. Pemisahan mereka berlaku apabila meneran, batuk, penuaan fizikal, dan sebagainya. Klinik ini berkembang secara tiba-tiba dan cepat. Jika kilat tidak datang kematian yang berlaku apabila thromboembolism cawangan utama atau embolisme pulmonari dua hala, berubah-ubah klinikal; Ia bergantung kepada embolus dan keadaan pesakit dengan kelaziman thromboembolism, tetapi dalam semua kes dalam variasi yang berbeza dan manifestasi dominan adalah: sindrom masalah pernafasan, hipoksia, tekanan darah tinggi, peredaran paru-paru, gangguan kesedaran mengikut jenis koma hipoksia.

Lebih kurang pesat mengalir thromboembolism cawangan kecil arteri paru-paru, apabila proses berkembang dalam tempoh beberapa jam, atau hari. Penyakit bermula dengan kemunculan sakit di dada kepada jenis angina, tetapi mereka tidak mempunyai penyinaran biasa dan sentiasa berhubung dengan nafas (lebih teruk pada manusia). Pada masa yang sama membangunkan sesak nafas kepada 30-60 nafas seminit, tetapi berbeza dengan penyakit jantung paru-paru, ia tidak menyebabkan anda untuk mengambil kedudukan menegak atau semi-duduk. Selalunya hemoptysis berlaku. Tachypnea membawa kepada hyperventilation dengan perkembangan hypoxemia (ketegangan oksigen dalam darah arteri pada 70 mm Hg, tetapi disebabkan oleh larut lesap karbon dioksida yang terbentuk alkalosis pernafasan, hanya kemudiannya dibangunkan tekanan darah asidosis berterusan dikurangkan ... Tachycardia, jantung irama. Dalam hypotension teruk mungkin oliguria, proteinuria, hematuria mikroskopik. Dengan perkembangan infarksi pulmonari sering membentuk gemoplevrit.

Pesakit ini mempunyai peluang untuk menjalankan kajian instrumental dan makmal. Ciri ciri adalah kehadiran hypercoagulation. Sinar-X mendedahkan perkembangan dan perubahan bentuk akar paru-paru, kubah kedudukan tinggi diafragma dan mengehadkan pergerakan, termasuk pengurangan corak paru-paru dan meningkatkan ketelusan di kawasan luar dari saluran darah (gejala oligemii). Sebagai pembentukan infarksi paru-paru semakin berkurangan pneumatization bahagian paru-paru, kemunculan tumpuan penyusupan mungkin gelap sengit bulat, segi tiga, bentuk tirus dengan puncak menghadap ke arah punca paru-paru. Apabila kajian albuminates radionuklid menggunakan iodin-131 pada scintigram yang mengesan zon kehilangan pengumpulan dadah di kapilari. Angiopulmonografi mempunyai keupayaan diagnostik yang hebat, tetapi tidak selalu mungkin.

Taktik: rawatan kecemasan untuk pesakit yang mempunyai komplikasi paru-paru adalah hospital atau pemindahan ke unit rawatan rapi, melibatkan rawatan pakar bedah toraks atau pakar bedah jantung.

Thromboembolism arteri daripada kaki

Thromboembolism dibentuk oleh anjakan darah beku atau substrat lain (injap keping, kateter dan hilang al.) Dalam arteri periferal bahagian proksimal sistem arteri - rongga jantung kiri, aorta, arteri iliac. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit jantung, terutama stenosis mitral. Dalam kebanyakan kes, thrombus yang terbentuk dalam zon yang pencabangan dua aorta dan arteri (femoral dan popliteal). Memasuki embolus utama, kadang-kadang agak kecil, yang membawa kepada vasospasm dan tokokan distal dan proksimal di atasnya huluan dan hiliran trombus, yang dipanggil "ekor".

Gambar klinikal bergantung kepada tahap oklusi vesel dan keadaan aliran darah pada anggota badan. Tromboembolisme di peringkat aorta disertai oleh kekalahan dua hala anggota badan dan hasil mengikut jenis sindrom Lerish. Thromboembolism pada tahap arteri iliac itu disertakan dengan luka unilateral daripada anggota badan, dengan iskemia dan kekurangan riak diperhatikan pada seluruh anggota badan, termasuk kedua-dua arteri femoral biasa di sebelah itu. Pada thromboembolism yang lebih rendah, tahap ditentukan oleh ketiadaan denyutan dalam segmen anggota, tetapi. Dengan "kehadirannya pada arteri femoral yang sama. Bergantung pada keadaan bekalan darah ke anggota badan, terdapat 3 darjah gangguan aliran darah dan iskemia anggota.

• 1 darjah - pampasan relatif bekalan darah - dicirikan oleh kehilangan agak pesat sakit, pemulihan kepekaan dan fungsi anggota badan, warna normal kulit, kapilari denyutan (ditakrifkan oleh Capillaroscopy).
• 2 darjah - subcompensation bekalan darah - disediakan oleh ketegangan mengehadkan aliran darah cagaran, yang menyokong sokongan hidup tisu lembut pada tahap kritikal; disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk, edema anggota badan, pucat kulit, pengurangan suhu, sensitiviti, pulsasi kapilari, tetapi pergerakan aktif dan pasif dipelihara. Apa-apa pelanggaran aliran darah cagaran pada bila-bila masa boleh menyebabkan penguraian bekalan darah.
• 3 darjah - penguraian bekalan darah - hasilnya bergantung kepada tempoh iskemia. Terdapat 3 fasa perjalanan iskemia mutlak:
  • perubahan boleh balik (bersebelahan 2-3 jam) - ditunjukkan oleh sakit yang tajam di anggota badan yang distal, yang hilang pucat berlilin cepat ketara kulit, kekurangan semua jenis sensitiviti dan pergerakan aktif di samping mengekalkan pasif, kekurangan tulang belakang dan kapilari denyutan;
  • pertumbuhan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu lembut (sehingga 6 jam dari momen oklusi) - gambar klinikal yang dinyatakan di atas menyambung kekakuan sendi;
  •  perubahan tidak dapat dipulihkan, i.e. Kematian biologi daripada tisu lembut - kelenjar otot anggota badan ditambah, bintik coklat muncul pada kulit, menunjukkan permulaan gangren.

Taktik: pilihan ideal adalah kemasukan segera di pusat pembedahan vaskular, tetapi ini jarang mungkin disebabkan oleh batasan masa; dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan intensif untuk antikoagulan dan terapi tidak berpengalaman dengan panggilan ahli bedah vaskular "pada dirinya sendiri" untuk menangani isu trombektomi.

Tromboembolisme arteri mesenterik

Rare didiagnosis sebelum pembedahan juga sangat jarang berlaku, kerana secara klinikal maju, diikuti oleh sakit yang tajam tiba-tiba di dalam perut dan kehadiran perietalnoy gejala, pesakit itu cenderung datang dengan diagnosis peritonitis, ulser perut berlubang dan dapatan tambahan dikendalikan, thromboembolism beroperasi.