Thromboembolism

Sindrom thromboembolic adalah kompleks gejala yang berkembang semasa pembentukan trombus akut dalam darah dan saluran limfa atau pengenalan embolus (bekuan darah, limfa, udara) ke dalamnya, yang membawa kepada perkembangan infarksi (strok, jika ia melibatkan otak atau saraf tunjang) dan gangren.

Thromboembolism menjejaskan saluran otak, paru-paru, usus, jantung, dan anggota badan. Artikel ini hanya membincangkan tromboembolisme arteri.

Tromboembolisme serebrum

Tromboembolisme arteri pada saluran otak paling kerap diperhatikan, terutamanya pada orang tua dengan latar belakang aterosklerosis, hipertensi, tetapi juga boleh berlaku pada orang muda dengan latar belakang kecacatan jantung, vaskulitis, endarteritis yang melenyapkan, dll.

Trombosis boleh berlaku pada bila-bila masa sepanjang hari, tetapi paling kerap diperhatikan semasa tidur atau sejurus selepas tidur. Gejala serebrum am tidak dinyatakan atau tidak hadir; kesedaran dipelihara dalam kebanyakan kes, beberapa kekeliruan, peningkatan rasa mengantuk, dan kekeliruan diperhatikan. Gejala neurologi fokal berkembang perlahan-lahan selama beberapa jam atau bahkan hari. Manifestasi mereka bergantung pada lembangan kapal yang terjejas, tahap strok, dan keadaan peredaran cagaran. Tetapi dalam semua kes, sindrom meningeal atau sindrom pontocerebellar terbentuk. Tumor otak memberikan gambaran yang sama, jadi pesakit harus dimasukkan ke hospital di jabatan neurosurgikal. Trombosis sinus dura mater boleh berkembang, lebih kerap dengan otitis purulen, mastoiditis, penyakit mata, tisu lembut muka, dan sepsis. Dalam kes ini, dengan latar belakang proses purulen tempatan yang jelas, sindrom mabuk, klinik sindrom meningeal berkembang.

Taktik: pesakit dengan tromboembolisme serebrum dimasukkan ke hospital di jabatan mengikut patologi utama untuk rawatan punca asas, tetapi mereka dirawat di unit rawatan rapi, dengan penglibatan pakar neurologi dalam rawatan dalam tempoh selepas operasi.

Embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari adalah oklusi akut pada batang pulmonari atau cawangan sistem arteri pulmonari oleh trombus yang terbentuk dalam vena peredaran sistemik atau pulmonari.

Pembentukan trombus utama dalam arteri pulmonari sangat jarang berlaku, dalam 75-95% kes sumber trombus adalah sistem vena cava inferior (terutamanya segmen ileocaval), dalam 5-25% kes trombi datang dari rongga jantung dan dalam 0.5-2% kes dari sistem vena cava superior. Trombi terapung yang diperkemas, bersambung longgar pada satu hujung ke dinding vena, menimbulkan ancaman tertentu. Mereka putus semasa meneran, batuk, senaman fizikal, dll. Gambaran klinikal berkembang secara tiba-tiba dan cepat. Sekiranya kematian fulminan tidak berlaku, yang berlaku dengan tromboembolisme cawangan besar atau tromboembolisme dua hala arteri pulmonari, gambaran klinikal adalah berubah-ubah; bergantung kepada kelaziman embolisme dan keadaan pesakit sebelum tromboembolisme, tetapi dalam semua kes, dalam pelbagai variasi dan mengikut manifestasi dominan, perkara berikut berlaku: sindrom kegagalan pernafasan, hipoksia, hipertensi peredaran pulmonari, kesedaran terjejas seperti koma hipoksia.

Tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari berlangsung lebih kurang dinamik, apabila proses itu berkembang selama beberapa jam atau bahkan hari. Penyakit ini bermula dengan berlakunya kesakitan di belakang tulang dada seperti angina, tetapi mereka tidak mempunyai penyinaran ciri dan dikaitkan dengan pernafasan (peningkatan dengan penyedutan). Pada masa yang sama, dyspnea berkembang sehingga 30-60 nafas seminit, tetapi, tidak seperti jantung pulmonari, ia tidak memerlukan mengambil kedudukan menegak atau separuh duduk. Hemoptisis sering berlaku. Tachypnea membawa kepada hiperventilasi paru-paru dengan perkembangan hipoksemia (ketegangan oksigen dalam darah arteri pada tahap 70 mm Hg, tetapi pada masa yang sama, disebabkan oleh pencucian karbon dioksida, alkalosis pernafasan terbentuk, hanya kemudiannya asidosis berkembang. Tekanan arteri berterusan berkurangan; dengan gangguan irama jantung, takikardia, gangguan jantung yang teruk mungkin berlaku. oliguria, proteinuria, mikrohematuria Dengan perkembangan infarksi paru-paru, hemopleurisy sering berkembang.

Pesakit ini berpeluang menjalankan kajian instrumental dan makmal. Ciri ciri adalah kehadiran hiperkoagulasi. X-ray mendedahkan pengembangan dan ubah bentuk akar paru-paru, kedudukan tinggi kubah diafragma dan had pergerakannya, penyusutan corak pulmonari dan peningkatan ketelusan di kawasan yang dikecualikan daripada aliran darah (gejala oligemia). Apabila infarksi pulmonari berkembang, penurunan pneumatisasi kawasan paru-paru diperhatikan, fokus penyusupan muncul, kegelapan intensif bentuk bulat, segi tiga, kon dengan puncak menghadap akar paru-paru adalah mungkin. Penyelidikan radionuklid menggunakan iodin-131 albuminate pada scintigrams mendedahkan kawasan kehilangan pengumpulan dadah dalam kapilari. Angiopulmonografi mempunyai potensi diagnostik yang lebih besar, tetapi ia tidak selalu mungkin.

Taktik: penjagaan kecemasan untuk pesakit dengan embolisme pulmonari melibatkan kemasukan ke hospital atau pemindahan ke unit rawatan rapi dengan penglibatan pakar bedah toraks atau pakar bedah jantung dalam rawatan.

Tromboembolisme arteri pada bahagian kaki

Thromboembolism berlaku apabila bekuan darah atau substrat lain (sekeping injap, kateter yang hilang, dll.) Bergerak ke dalam arteri periferi dari bahagian proksimal sistem arteri - rongga jantung kiri, aorta, arteri iliac. Penyebab yang paling biasa adalah kecacatan jantung, terutamanya stenosis mitral. Selalunya, trombus terbentuk di zon bifurkasi aorta dan arteri (femoral dan popliteal). Kemasukan embolus primer, kadang-kadang agak kecil, membawa kepada kekejangan distal dan proksimal kapal dan pertumbuhan trombus menaik dan menurun di atasnya, yang dipanggil "ekor".

Gambar klinikal bergantung pada tahap oklusi saluran dan keadaan aliran darah dalam anggota badan. Tromboembolisme pada tahap aorta disertai oleh kerosakan anggota badan dua hala dan berlaku sebagai sindrom Leriche. Tromboembolisme pada tahap arteri iliac disertai dengan kerosakan anggota badan unilateral, dengan iskemia dan kekurangan denyutan yang dicatatkan di seluruh anggota badan, termasuk arteri femoral biasa di sebelah ini. Dengan tromboembolisme yang lebih rendah, tahap ditentukan oleh ketiadaan denyutan dalam segmen anggota badan, tetapi... dengan kehadirannya pada arteri femoral biasa. Bergantung pada keadaan bekalan darah ke anggota badan, 3 darjah bekalan darah terjejas dan iskemia anggota dibezakan.

• Ijazah 1 - pampasan relatif bekalan darah - dicirikan oleh kehilangan kesakitan yang agak cepat, pemulihan sensitiviti dan fungsi anggota badan, warna kulit normal, denyutan kapilari (ditentukan oleh capillaroscopy).
• Ijazah ke-2 - subkompensasi bekalan darah - disediakan oleh ketegangan maksimum aliran darah cagaran, yang mengekalkan sokongan hayat tisu lembut pada tahap kritikal; disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk, bengkak anggota badan, pucat kulit, penurunan suhu, kepekaan, denyutan kapilari, tetapi pergerakan aktif dan pasif dipelihara. Sebarang pelanggaran aliran darah cagaran pada bila-bila masa boleh menyebabkan dekompensasi bekalan darah.
• Tahap ke-3 - dekompensasi bekalan darah - hasilnya bergantung pada tempoh iskemia. Terdapat 3 fasa perjalanan iskemia mutlak:
  • perubahan yang boleh diterbalikkan (dalam masa 2-3 jam) - ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di bahagian distal anggota, yang cepat hilang, pucat berlilin pada kulit yang jelas, ketiadaan semua jenis sensitiviti dan pergerakan aktif dengan yang terpelihara pasif, ketiadaan denyutan kapilari dan batang;
  • meningkatkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu lembut (sehingga 6 jam dari saat oklusi) - kekakuan sendi ditambah kepada gambar klinikal yang diterangkan di atas;
  • perubahan tidak dapat dipulihkan, iaitu kematian biologi tisu lembut - penguncupan otot anggota badan ditambah, bintik coklat muncul pada kulit, menunjukkan permulaan gangren.

Taktik: pilihan yang ideal ialah kemasukan segera ke hospital di pusat pembedahan vaskular, tetapi disebabkan kekangan masa ini jarang berlaku; dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi untuk terapi antikoagulan dan antiplatelet dengan pakar bedah vaskular dipanggil untuk menyelesaikan isu trombektomi.

Tromboembolisme arteri mesenterik

Ia jarang berlaku, didiagnosis sebelum pembedahan, sangat jarang berlaku, kerana secara klinikal ia disertai dengan sakit perut yang tiba-tiba berkembang dan kehadiran gejala peritoneal, pesakit seperti itu, sebagai peraturan, dimasukkan dengan diagnosis peritonitis, ulser gastrik berlubang dan menjalani pembedahan kecemasan, tromboembolisme adalah penemuan operasi.