Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Anjakan atau detasmen plat epifisis neocostal (rawan pucuk) - epiphyseolisis pada kanak-kanak - boleh dikesan dalam kes patah tulang tiub di kawasan metaepiphyseal di mana plat cartilaginous ini terletak.

Ini hanya dilihat pada zaman kanak-kanak dan remaja apabila pertumbuhan tulang berterusan, manakala pada orang dewasa plat epifisis mengalami osifikasi, iaitu, ia digantikan oleh tulang matang, meninggalkan parut epifisis.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, epifiseolisis berlaku pada hampir 15% patah tulang tiub pada zaman kanak-kanak. Keretakan plat epifisis adalah dua kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki berbanding kanak-kanak perempuan, kerana pertumbuhan tulang berakhir lebih awal pada kanak-kanak perempuan (pematangan rangka dipercepatkan disebabkan oleh estrogen).

Penyetempatan epifisiolisis yang paling kerap dicatatkan dalam patah tulang jejari bawah lengan bawah dan tibia distal tibia.

Punca Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Punca epifiseolisis - kecederaan pada tulang dan sendi pada kanak-kanak , yang boleh berlaku akibat kemalangan jalan raya, melanggar anggota badan, jatuh semasa berlari, melompat, berbasikal (skateboard, skating); disebabkan oleh beban yang berlebihan dan kerap berulang pada tulang semasa latihan sukan.

Patah tulang tubular rangka pada kanak-kanak dan remaja yang melibatkan zon metaepiphyseal dan plat pertumbuhan (physis), yang terletak di antara bahagian badan tulang yang berkembang (metaphysis) dan hujung tulang (epiphysis) dan memberikan pertumbuhan membujur daripada anggota badan, dipanggil patah Salter-Harris. Terdapat lima jenis patah tulang tersebut.

Patah jenis I ialah patah melintang melalui plat pertumbuhan, menjejaskan rawan tetapi tidak menjejaskan tulang. Kecederaan boleh menyebabkan pemisahan epifisis atau hujung bulat tulang dari batang tulang. Patah jenis II - patah melalui kawasan kebanyakan plat pertumbuhan dan metafisis, garis patah mendatar naik ke atas pada satu sudut, menjejaskan kawasan di atas plat pertumbuhan; pemisahan serpihan metaphyseal mungkin berlaku.

Patah jenis III melintasi plat epifisis ke arah epifisis (dengan pemeliharaan metafisis) dan mungkin melibatkan sendi, manakala patah tulang jenis IV melepasi secara menegak melalui zon pertumbuhan, metafisis dan epifisis. Patah jenis V yang paling jarang ialah patah mampatan plat epifisis.

Baca juga penerbitan - Patah

Epifisis tergelincir kepala femoral dengan sudut epifisis yang tidak normal berbanding metafisis - epifiseolisis juvana kepala femoral - mungkin tidak dikaitkan dengan trauma akut, tetapi berkembang sebagai osteochondropathy atau kecacatan ortopedik akibat mampatan dan daya ricih tempatan dalam kanak-kanak dengan hiperparatiroidisme sekunder yang teruk, hipokalsemia, kegagalan buah pinggang kronik, dan osteitis berserabut teruk metafisis bersebelahan - disebabkan oleh perubahan dalam struktur rawan pertumbuhan dan fibrosis separanya.

Faktor-faktor risiko

Pakar bedah ortopedik dan pakar bedah trauma menganggap faktor risiko untuk epifiseolisis termasuk peningkatan risiko patah tulang pada kanak-kanak dengan perubahan patologi dalam struktur tulang dan jisim tulang yang rendah.

Dan keadaan sedemikian, yang ditakrifkan sebagai osteoporosis sekunder, boleh berkembang kerana kehadiran pada kanak-kanak: hipertiroidisme, hiperparatiroidisme primer, arthritis rheumatoid remaja, hiperkortisisme (sindrom Cushing), hipopituitarisme (dengan kekurangan somatotropin - hormon pertumbuhan), diabetes mellitus, gluten enteropati (penyakit seliak), hipokalsemia dan kekurangan vitamin D (riket), osteogenesis imperfecta kongenital, homocystinuria atau gangguan metabolisme mineral tulang dalam penyakit buah pinggang kronik.

Patogenesis

Memandangkan keanehan perkembangan dan pertumbuhan tulang , patogenesis epifisiolisis pada kanak-kanak dijelaskan oleh fakta bahawa kawasan yang paling lemah dan paling terdedah kepada kecederaan pada rangka kanak-kanak yang tidak matang adalah rawan epifisis, kerana ia tidak dapat menahan sepenuhnya tekanan ricih sekiranya berlaku patah tulang. Atau beban yang berlebihan.

Plat epifisis tulang panjang ialah jalur rawan lut sinar yang memisahkan epifisis daripada metafisis, yang terdiri daripada kondrosit dalam matriks kolagen; mereka menjalani beberapa peringkat kematangan dan digantikan oleh osteoblas, osteoklas, dan tulang lamellar semasa pengerasan endokhondral. Proses ini dikawal bukan sahaja oleh kondrosit (yang membahagi dan membesar dengan menghasilkan matriks ekstraselular), tetapi juga oleh pelbagai faktor humoral: hormon pertumbuhan, parathormone, estrogen, sitokin, faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), faktor pertumbuhan seperti insulin ( IGF-1), peptida isyarat, dan lain-lain.

Apabila ia memasuki kawasan patah, jurang atau belahan terbentuk dalam rawan bercambah, yang menyebabkan kerosakan pada strukturnya dan boleh menjejaskan fungsi kondrosit.

Gejala Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Tanda-tanda pertama patah tulang dengan penangkapan plat pertumbuhan ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan pada anggota yang cedera.

Gejala biasa lain termasuk: bengkak pada hujung tulang, hipertermia setempat dan sakit apabila tekanan dikenakan berhampiran sendi; hematoma; kedudukan paksa anggota badan; kecacatan anggota badan; had mobiliti - ketidakupayaan untuk membengkokkan / memanjangkan anggota badan.

Penyetempatan epifiseolisis dalam patah tulang bahagian bawah termasuk:

• Epiphyseolisis kepala femoral pada kanak-kanak akibat patah tulang intra-artikular tulang paha , menjejaskan kepalanya, yang terletak di hujung atas tulang. Walaupun bentuk ikal femur distal dan kehadiran badan mastoid memberikan kestabilan tambahan pada plat pertumbuhan, terdapat kemungkinan yang lebih tinggi untuk penangkapan pertumbuhan tulang selepas trauma apabila ia patah.[2]
• Epiphyseolysis of the tibia (tibia tebal) pada kanak-kanak adalah selalunya akibat trauma pada bahagian distal tibia (apabila daya fleksi plantar dikenakan pada kaki supinated) dengan jenis II (Salter-Harris) anjakan tulang rawan pertumbuhan.. Untuk maklumat lanjut lihat. - Epifiseolisis tibia
• Epifiseolisis fibula pada kanak-kanak mungkin berlaku pada patah tulang epifisis tulang sisi nipis tibia di bahagian bawahnya.
• Epifisiolisis sendi buku lali pada kanak-kanak boleh diperhatikan dalam patah lingkaran fibula sepertiga bawah tibia (yang dipanggil patah Maisonneuve) dengan pecahnya syndesmosis interosseous distal dan membran interosseous.
• Epiphyseolysis pergelangan kaki pada kanak-kanak diperhatikan dengan patah bersamaan pergelangan kaki dalam atau pecah ligamen deltoid dalam sendi buku lali - dengan anjakan dan kecenderungan talus.
• Epiphyseolysis tulang tumit pada kanak-kanak adalah hasil patahnya, yang paling kerap berlaku apabila jatuh dari ketinggian.

Patah tulang bahagian atas adalah mungkin:

• Epiphyseolisis kepala humerus pada kanak-kanak - dengan patah intra-artikular penebalan berbentuk bola epifisis atasnya, patah epifisis distal dan kepala kondilus epifisis bawah humerus;[3]
• Epiphyseolysis of eminence cephalic humerus pada kanak-kanak atau kepala kecil humerus dalam kes patah hujung distal berhampiran epiphysis dan artikulasi dengan ulna;
• Epiphyseolysis ulna pada kanak-kanak - dalam patah metaepiphyseal di bahagian atas atau bawah tulang.
• epifiseolisis jejari pada kanak-kanak - dengan patah metaepiphysis distal atau patah kepala jejari , yang selalunya akibat daripada jatuh pada lengan yang diluruskan. Patah kedua-dua tulang lengan bawah juga perlu dipertimbangkan, terutamanya dalam

Peringkat epifiseolisis ditentukan oleh pakar bergantung pada sudut anjakan rawan bercambah: jika ia tidak melebihi 30°, peringkat itu dianggap ringan; jika ia mencapai 50°, epifiseolisis peringkat pertengahan didiagnosis, dan peringkat teruk adalah pergeseran 50° atau lebih.

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan keretakan plat pertumbuhan dengan tahap anjakan ringan sembuh tanpa komplikasi, tetapi kerosakan teruk pada rawan pertumbuhan pada kanak-kanak kecil (dalam fasa aktif pertumbuhan tulang) boleh menghasilkan kesan dan komplikasi seperti:

• memendekkan kaki apabila pertumbuhan membujurnya berhenti disebabkan oleh pengerasan pramatang plat pertumbuhan;
• kelengkungan anggota akibat pembentukan jambatan tulang merentasi garis patah dengan anjakan. Kecacatan ini lebih ketara dengan anjakan teruk atau pemusnahan plat epifisis neocostal dan boleh menyebabkan ketidakstabilan fungsi sendi dan artritis degeneratif.

Trauma penyembuhan yang lemah pada plat pertumbuhan mungkin menjadi rumit oleh osteonekrosis avaskular.

Diagnostik Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Visualisasi adalah asas untuk diagnosis lesi plat pertumbuhan. Itulah sebabnya ia digunakan

Diagnostik instrumental: radiografi tulang dalam unjuran lurus dan sisi, X-ray sendi (arthrography).

Walau bagaimanapun, plat epifisis yang tidak beross tidak divisualisasikan oleh sinar-X, jadi imbasan ultrasound, CT atau MRI digunakan.

Sebagai contoh, imbasan CT membolehkan anda melihat dengan jelas patah tulang, menilai tahap ketidakjajaran sendi, dan merancang untuk penetapan.[4]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan osteonekrosis, osteochondroma, achondroplasia, membedah osteochondritis, osteoblastoklastoma, osteodisplasia berserabut, sista tulang, dan osteosarcoma.

Rawatan Epiphyseolisis pada kanak-kanak

Pilihan taktik rawatan untuk epiphyseolisis bergantung pada penyetempatan patah plat pertumbuhan, peringkat anjakannya dan tahap kecacatan, kehadiran anjakan tulang, serta umur kanak-kanak.

Kebanyakan patah tulang jenis I dan II memerlukan kedudukan semula tertutup dan imobilisasi dengan tuangan plaster. Penyembuhan patah tulang ini berlaku dalam masa dua hingga tiga minggu selepas kecederaan dan masalah jarang berlaku, terutamanya di kawasan seperti jejari distal.

Patah jenis III dan IV melibatkan permukaan artikular, jadi kedudukan semula terbuka sama ada dengan penetapan luaran - osteosintesis perkutaneus atau penetapan dalaman diperlukan.

Rawatan pembedahan dilakukan apabila serpihan tulang disesarkan dan patah tulang tidak stabil. Pembedahan yang paling biasa dipanggil pemposisian semula terbuka dengan penetapan dalaman. Mula-mula, serpihan tulang dialihkan ke kedudukan normalnya dan kemudian patah itu diperbaiki (dengan skru, jejari, pin atau plat). Selepas pembedahan, pembalut digunakan untuk melindungi dan melumpuhkan kawasan yang cedera semasa ia sembuh.

Pencegahan

Mencegah epifiseolisis pada kanak-kanak ialah pencegahan patah tulang, yang, selain mengikuti langkah berjaga-jaga keselamatan, mungkin termasuk mencegah osteoporosis pada kanak-kanak .

Ramalan

Dengan rawatan yang betul, kebanyakan keretakan plat pertumbuhan sembuh tanpa kesan buruk, tetapi jika rawatan dilakukan secara tidak betul atau tidak sama sekali - komplikasi boleh menyebabkan kecacatan pada kanak-kanak.