Aneurisme ventrikel kiri

Aneurisme ventrikel kiri jantung (ventriculus sinister cordis), dari mana bulatan besar peredaran darah bermula, adalah bonjolan berserabut setempat yang dipenuhi darah yang timbul di kawasan dinding lemah struktur jantung ini.

Epidemiologi

Lebih daripada 95% daripada aneurisma ventrikel kiri disebabkan oleh infarksi miokardium dan penyakit jantung koronari; aneurisme ventrikel kiri selepas infarksi dilaporkan secara statistik dalam 30-35% kes.

Sekurang-kurangnya satu pertiga daripada kes dikaitkan dengan anomali kongenital jantung dan saluran koronari. Aneurisma ventrikel kiri kongenital (paling kerap tanpa gejala) yang didiagnosis buat kali pertama pada orang dewasa jarang berlaku. Mereka didiagnosis pada orang dewasa selepas umur 40 tahun dengan kelaziman 0.3-04% daripada kes.

Aneurisme jantung ventrikel pada kanak-kanak sangat jarang berlaku.[1]

Punca Aneurisma ventrikel kiri

Sebagai peraturan, kerosakan pada dinding jantung dengan pembentukan zon membonjolnya, yang mengubah bentuk ventrikel dan menjejaskan fungsinya secara negatif, disebabkan oleh transmural, iaitu infarksi miokardium lapisan penuh - melibatkan semua lapisan (epikardium, miokardium dan endokardium). Dalam kes sedemikian, aneurisme ventrikel kiri selepas infarksi ditentukan.[2]

Di samping itu, punca patologi kardiovaskular ini mungkin berkaitan dengan:

• penyakit jantung koronari (CHD);
• hipertensi arteri sistolik terpencil ;
• keradangan otot jantung - miokarditis ;
• trauma atau pembedahan jantung;
• degenerasi atau degenerasi miokardium distrofi pelbagai etiologi.

Aneurisma ventrikel kiri juga boleh disebabkan oleh kecacatan kongenital/genetik termasuk:

• Hipertrofi ventrikel kiri ;
• Disfungsi injap aorta (antara ventrikel kiri dan aorta) membawa kepada kekurangan aorta kronik ;
• prolaps injap mitral dan displasia injap tricuspid (tricuspid);
• saluran artioventrikular terbuka ;
• anomali koronari dalam bentuk arteri koronari kiri yang bercabang dari arteri pulmonari dengan shunting intracardiac di antara bulatan peredaran darah.

Baca juga - Aneurisma jantung akut dan kronik: ventrikel, septum, postinfarction, kongenital

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada iskemia miokardium akut, kegagalan jantung dan kecacatan kongenital yang dinamakan sebelum ini, pakar mempertimbangkan faktor risiko untuk pembentukan aneurisme ventrikel sebelah kiri:

• masalah peredaran koronari akibat aterosklerosis dan penyumbatan saluran arteri jantung;
• peningkatan BP - hipertensi arteri ;
• kardiomiopati diluaskan , di mana bahagian dalam miokardium ventrikel kiri mempunyai struktur span (yang dipanggil miokardium tidak padat);
• Sejarah batuk kering atau reumatik (demam reumatik);
• sarcoidosis , selalunya mengakibatkan penipisan dinding ventrikel kiri dan pembesaran rongga, serta amiloidosis jantung dan vaskulitis;
• peningkatan pengeluaran hormon tiroid (hipertiroidisme), yang menjejaskan hemodinamik keseluruhan dan boleh menyebabkan kardiomiopati tirotoksik dengan kerosakan miokardium, pembesaran bilik jantung dan hipertrofi ventrikel kiri.

Dan atlet harus sedar bahawa penggunaan jangka panjang steroid anabolik meningkatkan perkembangan aterosklerosis koronari dan kerosakan pada miokardium ventrikel.[3]

Patogenesis

Mekanisme pembentukan aneurisma ventrikel kongenital mungkin berkaitan dengan keabnormalan semasa ontogenesis (pembentukan embrio) jantung, yang seterusnya membawa kepada peningkatan jumlah ventrikel. Kecederaan miokardium iskemik intrauterin dan fibroelastosis endokardial - dengan pertumbuhan berlebihan tisu berserabut menyebabkan pembesaran jantung yang tidak normal dan hipertrofi kordis sinister ventrikulus - juga tidak dikecualikan.

Bagi aneurisme yang diperoleh dari penyetempatan ini, patogenesisnya sebagai komplikasi infarksi miokardium adalah yang paling dikaji.

Selepas infarksi, sebahagian daripada miokardium dinding ventrikel akibat iskemia akut rosak atau mengalami nekrosis dengan kematian kardiomiosit (kerana pada orang dewasa, sel-sel otot jantung telah meninggalkan fasa aktif kitaran sel dan praktikal kehilangan keupayaan untuk pembiakan. Mitosis dan penjanaan semula).

Dalam kes ini, miokardium yang rosak digantikan oleh tisu berserabut, dan kawasan yang terbentuk di dinding ventrikel menjadi bukan sahaja lebih nipis - dengan kekuatan yang berkurangan, tetapi juga lengai. Iaitu, kawasan ini tidak mengambil bahagian dalam penguncupan otot jantung walaupun semasa systole (penguncupan ventrikel untuk menolak darah keluar dari jantung ke dalam aliran darah sistemik) dan secara beransur-ansur mengembang, membonjol di luar dinding ventrikel.[4]

Gejala Aneurisma ventrikel kiri

Kebanyakan aneurisma ventrikel kiri adalah asimtomatik dan dikesan secara kebetulan pada pemeriksaan ekokardiografi.[5]

Gambar klinikal umum ditentukan bukan sahaja oleh saiz aneurisme dan bentuknya, tetapi juga oleh jumlah tisu dinding utuh (berfungsi), dan terdiri daripada kekurangan ventrikel kiri dalam pelbagai peringkat, gejala yang ditunjukkan:

• sesak nafas (semasa melakukan senaman dan berehat);
• keletihan yang cepat, pening dan pengsan;
• rasa berat di belakang sternum dan sakit yang memancar ke bahu kiri dan bilah bahu - angina pectoris;
• tachyarrhythmia ventrikel (ventrikel) yang berterusan - gangguan dalam irama kontraksi ventrikel sistolik dengan peningkatan kekerapannya;
• berdehit semasa penyedutan, pernafasan bising;
• bengkak kaki.

Borang

Tidak ada klasifikasi tunggal aneurisma ventrikel kiri, tetapi aneurisma dibahagikan kepada aneurisma kongenital dan diperoleh mengikut asalnya.

Sesetengah pakar di kalangan patologi yang diperoleh membezakan iskemia atau postinfarction - aneurisma ventrikel kiri selepas infarksi; traumatik (selepas pembedahan jantung); berjangkit (terbentuk pada pesakit dengan endokarditis infektif, rheumocarditis, polyarteritis nodosa, tuberkulosis, dll.), serta idiopatik (etiologi yang tidak diketahui).

Aneurisma ventrikel postinfarction dibahagikan kepada aneurisma akut dan kronik. Aneurisma ventrikel kiri akut terbentuk dalam masa dua hari (maksimum dua minggu) selepas infarksi miokardium, manakala aneurisma ventrikel kiri kronik terbentuk dalam tempoh enam hingga lapan minggu.

Penyetempatan bulge patologi juga diambil kira. Aneurisma ventrikel kiri apikal - aneurisma puncak ventrikel kiri - ialah bonjolan di bahagian anterior segmen atas dinding ventrikel kiri. Ia menyumbang satu pertiga hingga separuh daripada semua kes, dan tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh tachyarrhythmias ventrikel.

Aneurisma dinding anterior ventrikel kiri terbentuk dalam kira-kira 10% kes; aneurisma dinding posterior ventrikel kiri didiagnosis dalam 23% pesakit; aneurisma dinding posterior inferior menyumbang tidak lebih daripada 5% dan aneurisma dinding sisi untuk 1% kes.

Aneurisma ventrikel kiri annular submitral (subvalvular) adalah patologi jantung yang jarang berlaku dan boleh berlaku selepas infarksi, dalam kecacatan injap mitral posterior kongenital, endokarditis, atau rheumocarditis.

Aneurisma juga dikelaskan mengikut bentuknya. Manakala aneurisma berbentuk kantung dicirikan oleh bonjolan berdinding nipis bulat dinding ventrikel (terdiri daripada miokardium dengan tahap penggantian gentian yang berbeza-beza) dan kehadiran bahagian "masuk" yang sempit (leher), aneurisme meresap di sebelah kiri. Ventrikel mempunyai komunikasi yang lebih luas dengan rongga ventrikel dan oleh itu kelihatan lebih rata apabila dilihat.[6]

Komplikasi dan akibatnya

Diiringi oleh gejala yang ketara, aneurisma ventrikel kiri boleh menghasilkan komplikasi dan menyebabkan sekuela, termasuk:

• penurunan umum dalam fungsi jantung sistolik dan diastolik dan perkembangan kegagalan jantung kongestif sekunder;
• trombosis berkaitan stasis darah - trombus dinding dalam aneurisme ventrikel kiri yang boleh terkeluar dan mengancam untuk menyimpulkan, sebagai contoh, otak dengan risiko strok berikutnya;
• Aneurisme pecah dengan tamponade jantung .

Diagnostik Aneurisma ventrikel kiri

Diagnosis aneurisma jantung ventrikel kiri ditubuhkan melalui kajian pengimejan, dan diagnosis instrumental klinikal menggunakan ECG, Ekokardiografi (ekokardiografi transthoracic dua atau tiga dimensi), radiografi dada, MRI, tomografi berkomputer angiografi koronari, dan beberapa kaedah instrumental lain penyiasatan jantung .

Ujian darah asas termasuk: am, biokimia, untuk protein C-reaktif, untuk troponin, alkali fosfatase dan tahap creatine kinase.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah sangat penting kerana aneurisme sedemikian boleh meniru angina pectoris, kardiomiopati Takotsubo, perikarditis/miokarditis, dsb.

Aneurisme sebenar mesti dibezakan daripada pseudoaneurisme. Walaupun aneurisma benar terbentuk oleh bonjolan ketebalan penuh dinding ventrikel, aneurisma ventrikel kiri palsu terbentuk oleh pecahnya dinding ventrikel yang tertutup dalam perikardium sekitarnya. Pseudoaneurysm paling kerap disetempat di dinding posterior dan inferior ventrikel kiri.[7]

Rawatan Aneurisma ventrikel kiri

Kaedah rawatan untuk aneurisma ventrikel kiri ditentukan berdasarkan persembahan klinikal dan data khusus pesakit. Aneurisma kecil hingga sederhana tanpa gejala boleh diuruskan dengan selamat dengan jangkaan kadar kelangsungan hidup lima tahun sehingga 90%.

Rawatan ubat bertujuan untuk mengurangkan keamatan gejala dan mencegah komplikasi. Ubat-ubatan kumpulan farmakologi seperti:

• glikosida jantung kardiotonik - Celanide (Lanatoside C) dan lain-lain;
• Diuretik (diuretik), dan antagonis reseptor aldosteron - Verospiron (Spironolactone) atau Inspra (Eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - Vasocardin (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendine dan ubat antiarrhythmic lain ;
• antikoagulan ( Warfarin ) - untuk mencegah tromboembolisme (semasa tiga bulan pertama selepas serangan jantung) dan trombolytik - Aspirin, Clopidogrel (Plavix atau Diloxol ), dsb.;
• Perencat ACE (enzim penukar angiotensin) - Lisinopril, Captopril , Perindopril, dsb.

Rawatan pembedahan perlu dilakukan pada pesakit dengan aneurisma ventrikel kiri dengan saiz bulge yang besar; memburukkan fungsi jantung (kegagalan jantung kronik), aritmia ventrikel yang ketara, pembentukan trombus sisi dengan risiko embolisme, dan komplikasi yang berkaitan dengan risiko pecah.

Pembedahan yang melibatkan pemotongan aneurisme dan meletakkan tampalan dacron pada dinding ventrikel dipanggil plasti Dore atau plasti bulat endoventrikular (EVCPP).[8]

Pencegahan

Pakar percaya bahawa kejadian perkembangan aneurisma, yang terbentuk sebagai komplikasi infarksi miokardium, boleh dikurangkan dengan awal - dalam fasa akut penyakit - penyambungan semula bekalan darah (revaskularisasi) tisu otot jantung iskemik yang rosak dan, mungkin, penggunaan perencat ACE.

Ramalan

Aneurisma ventrikel kiri simptomatik yang besar boleh menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba: dalam tempoh tiga bulan selepas infarksi, kadar kematian adalah 67%, dan selepas satu tahun ia mencapai 80%. Dan berbanding dengan serangan jantung tanpa aneurisme, kematian dalam tempoh setahun adalah lebih daripada enam kali lebih tinggi pada pesakit dengan aneurisme postinfarction.

Prognosis jangka panjang dalam aneurisma postinfarksi simptomatik sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap fungsi ventrikel kiri sebelum campur tangan pembedahan dan kejayaan rawatan pembedahan.

Beberapa laporan telah menunjukkan bahawa pesakit yang kecacatan utamanya berkaitan dengan angina pectoris dan kegagalan jantung/ventrikel mempunyai kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan sebanyak 75-86%.