Keratan aneurisme

Pelebaran patologi saluran arteri, dipanggil aneurisme, adalah gangguan yang sangat berbahaya dan mengancam nyawa. Pencegahan tepat pada masanya untuk perkembangan komplikasi yang tidak menguntungkan boleh dicegah dengan bantuan pembedahan pembedahan, dengan keratan aneurisme menjadi yang paling biasa. Ini adalah campur tangan yang kompleks: apabila ia dilakukan pada arteri serebrum, ia memerlukan trepanation tengkorak. Operasi biasanya kecemasan, ia ditetapkan pada risiko tinggi pecah pengembangan patologi.[1]

Petunjuk untuk prosedur

Aneurisma vaskular adalah perubahan patologi dalam kapal, di mana terdapat pengembangan tempatan dan membonjol, yang mengancam pecah lagi dinding dan pendarahan dalaman. Di kawasan ubah bentuk, rongga aneurisma terbentuk. Ancaman kepada kehidupan pesakit menjadi terlalu tinggi, dan dalam keadaan sedemikian, langkah-langkah rawatan radikal diperlukan, khususnya, campur tangan pembedahan dalam bentuk pemotongan aneurisme.[2]

Keputusan untuk melakukan pembedahan dibuat oleh doktor yang merawat. Petunjuk utama untuk campur tangan ialah:

• Pelebaran aneurisma 7 mm atau lebih;
• kecenderungan keturunan untuk pecah aneurisme (terdapat kes komplikasi sedemikian dalam saudara-mara).

Persediaan

Apakah yang termasuk persediaan untuk memotong aneurisma pembedahan? Doktor boleh menetapkan ujian pra operasi berikut:

• ujian darah dan air kencing klinikal am;
• kimia darah;
• X-ray, kardiografi;
• perundingan dengan ahli terapi dan pakar neurologi, pakar bius;
• angiografi resonans magnetik;
• Imbasan CT (terutamanya relevan untuk mengesan kalsium dan trombosis);
• angiografi tolak digital.

Pada peringkat persediaan sebelum keratan semestinya membetulkan diabetes mellitus, membawanya ke dalam keadaan pampasan, menstabilkan tekanan darah, merawat atau mencegah pemburukan penyakit kronik.[3]

Pada malam sebelum pembedahan, pesakit tidak disyorkan untuk makan atau minum cecair.

Teknik Keratan aneurisme

Keratan aneurisma serebrum merujuk kepada campur tangan langsung yang melibatkan penggunaan anestesia am. Insisi dilakukan di kawasan penyetempatan bulge patologi, dan trepanation tengkorak dilakukan apabila kapal serebrum terjejas. Dalam kes ini, kita bercakap tentang trepanation tulang-plastik, apabila hirisan dibuat, meninggalkan kemungkinan kembalinya semua elemen tulang ke tempat asalnya. Ternyata selepas memotong aneurisme, integriti tengkorak dipulihkan sepenuhnya.[4], [5]

Secara umum, prosedur keratan melibatkan manipulasi berikut:

• melakukan hirisan tisu atau pembukaan tengkorak untuk mendapatkan akses kepada saluran arteri yang terjejas oleh aneurisme;
• ketinggian zon serebrum yang terdedah selepas trepanasi, diikuti dengan ketinggian kapal yang diubah secara patologi ke permukaan;
• penggunaan klip khas pada kawasan yang diubah secara patologi, memotong aneurisme yang sedia ada;
• pembedahan aneurisme;
• untuk mengeluarkan darah yang tertumpah.

Pembedahan sedemikian adalah kaedah yang berkesan untuk merawat arteri membonjol yang tidak normal, tetapi ia tidak dapat menghalang pembentukan aneurisme baru, yang harus dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai pelbagai aneurisme atau kecenderungan untuk mereka.[6]

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi boleh menjadi relatif atau mutlak, dan risiko komplikasi, termasuk kemungkinan pecah arteri yang diubah, sentiasa dinilai.[7]

Antara kontraindikasi yang paling biasa untuk melakukan pemotongan aneurisme ialah:

• keadaan decompensated;
• gangguan sistem pembekuan darah;
• septikemia akut;
• peringkat akhir diabetes mellitus;
• proses berjangkit dan keradangan akut;
• asma bronkial yang teruk, kegagalan pernafasan;
• tempoh akut (kambuh) patologi kronik.

Doktor mungkin enggan menggunting jika aneurisme terlalu dalam setempat.

Akibat selepas prosedur

Perkembangan kesan buruk selepas keratan aneurisme agak jarang berlaku, dan tidak sepadan sepenuhnya dengan akibat yang boleh berlaku apabila tapak arteri yang diluaskan secara patologi pecah. Menurut statistik, kekerapan pelbagai jenis gangguan selepas pembedahan tidak melebihi 10%. Dalam kebanyakan kes, kita bercakap tentang gangguan pertuturan, gangguan ingatan dan perhatian, sakit kepala, perkembangan iskemia tisu, dan dalam kes yang rumit - edema pulmonari dan kematian pesakit.

Walaupun terdapat ancaman yang sedia ada, tidak dinasihatkan untuk menolak untuk melakukan keratan untuk tanda-tanda, kerana operasi itu ditetapkan hanya apabila terdapat risiko pecah kapal yang terjejas. Adalah penting untuk memastikan terlebih dahulu memilih pakar yang berkelayakan yang berpengalaman dalam campur tangan sedemikian.[8]

Sekiranya komplikasi berkembang dalam bentuk pecah sebelum operasi atau pendarahan intraoperatif, akibat berikut mungkin berlaku:

• paresis, paresthesia pada bahagian kaki;
• gangguan fungsi pertuturan dan alat visual;
• trombosis intravaskular;
• psikopatologi, perkembangan epilepsi.

Komplikasi selepas prosedur

Agar pesakit dapat kembali ke gaya hidup biasa selepas keratan aneurisme, sikap optimis, emosi dan ketenangan mental memainkan peranan penting. Pada kali pertama selepas pembedahan, pesakit mungkin terganggu oleh peningkatan keletihan, kelemahan umum. Untuk meminimumkan manifestasi ini, disyorkan untuk memerhatikan rehat tidur buat kali pertama.

Tempoh pemulihan melibatkan pakar seperti pakar bedah, psikologi, fisioterapi, terapi pemulihan dan pengajar terapi fizikal. Pesakit akan menghadapi tugas berikut:

• untuk menyesuaikan diri dengan kemungkinan akibat selepas pembedahan;
• untuk memulihkan fungsi yang hilang.

Selalunya selepas memotong aneurisma serebrum, sakit kepala, migrain atau kekejangan yang berpanjangan, yang disebabkan oleh trauma tisu lembut semasa pembedahan. Pesakit mungkin merasakan ketidakselesaan yang mendesak di kuil, terbakar dan berat di kepala, berdenyut yang menyakitkan. Biasanya dalam proses rawatan, rasa sakit seperti itu mundur selama kira-kira dua bulan. Dalam sesetengah kes, simptomologi berterusan lebih lama: pesakit sedemikian disyorkan untuk menjalankan imbasan CT kawalan. Diagnosis mandatori ditetapkan untuk pesakit yang mengalami sakit kepala secara tiba-tiba terhadap latar belakang kesihatan normal - contohnya, dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, aktiviti fizikal, membongkok atau membawa beban berat.

Doktor memutuskan cara merawat sakit kepala selepas keratan: pada peringkat awal, analgesik opioid atau ubat anti-radang bukan steroid paling kerap ditetapkan. Selalunya ubat pilihan ialah Naproxen, iaitu tablet terbitan asid propionik yang menghilangkan rasa sakit dan demam dalam masa setengah jam selepas mengambilnya.

Suhu selepas pemotongan aneurisme mungkin meningkat kepada kira-kira 37-37.2°C. Keadaan ini dianggap normal dan disebabkan oleh keanehan perjalanan proses luka. Dalam masa 2-3 hari, nilai suhu harus stabil.

Tekanan selepas memotong aneurisme otak mungkin berubah-ubah untuk beberapa waktu, yang dikaitkan dengan gangguan peredaran darah serantau dan tindak balas nukleus simpatetik dan parasimpatetik batang otak.[9]

Penjagaan selepas prosedur

Program pemulihan dibangunkan secara individu untuk setiap pesakit.

Pemulihan selepas memotong aneurisma vaskular serebrum adalah lebih cepat dan berkualiti tinggi jika syarat-syarat ini dipenuhi:

• pembetulan pemakanan;
• normalisasi aktiviti fizikal, semakan beban;
• susulan tetap dengan pakar neurologi;
• penghapusan lengkap tabiat buruk;
• angiografi resonans magnetik sistematik dan tomografi yang dikira untuk dua tahun pertama selepas campur tangan (setiap enam bulan).

Kemungkinan dan keperluan untuk memberikan kumpulan kecacatan kepada pesakit selepas keratan aneurisme dinilai secara individu, bergantung pada tahap akibat, jenis dan penyetempatan tapak patologi. Kehadiran patologi tambahan juga penting - khususnya, diabetes mellitus atau epilepsi.

Kehidupan selepas pemotongan aneurisma serebrum hampir dikembalikan sepenuhnya kepada kursus penuh dalam 40% pesakit yang dibedah. Selebihnya pesakit disyorkan untuk meringankan keadaan kerja, beralih kepada rejim yang lembut. Kriteria utama untuk pemulihan pasca operasi yang mencukupi ialah penyeliaan perubatan yang sistematik dan langkah-langkah pencegahan diagnostik berkala. Kawalan tomografi berkomputer selepas keratan aneurisme biasanya dijadualkan 6 bulan selepas campur tangan.[10]

Bersalin selepas keratan aneurisme

Ancaman yang paling berbahaya kepada pesakit adalah pecahnya kapal yang diubah secara patologi. Dan semasa kehamilan, kebarangkalian untuk mengembangkan komplikasi seperti itu meningkat berkali-kali ganda, kerana perubahan hormon dan lain-lain yang berlaku dalam tubuh ibu masa depan mempengaruhi rangkaian vaskular. Jumlah darah yang beredar meningkat, tekanan meningkat, yang boleh mencetuskan pertumbuhan aneurisme dan pecah.

Satu lagi perkara penting dan berbahaya: seorang wanita mungkin mengetahui bahawa dia mempunyai aneurisme hanya semasa kehamilan, apabila tidak ada kemungkinan campur tangan pembedahan. Pesakit sedemikian mesti dipantau oleh pakar bedah vaskular sehingga bayi dilahirkan (keadaan sedemikian adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan cesarean).[11]

Sekiranya seorang wanita hamil telah menjalani keratan, maka di bawah keadaan pemulihan yang mencukupi, kita boleh bercakap tentang keselamatan lengkap sepanjang tempoh membawa bayi. Sekiranya langkah-langkah terapeutik dilakukan tepat pada masanya dan sepenuhnya, pengulangan patologi tidak mungkin. Pada masa yang sama, kawalan khas di pihak pakar harus ada tanpa gagal. Keratan aneurisme juga merupakan petunjuk untuk pembedahan cesarean.