Vestibuloplasti

Pembetulan pembedahan vestibulum oris, iaitu ruang yang memisahkan bibir dan pipi daripada proses alveolar rahang dan gigi, ditakrifkan dalam perubatan sebagai vestibuloplasti.

Operasi ini melibatkan pendalaman ruang ini dengan menukar lampiran tisu lembut - dengan menurunkan otot yang melekat pada pipi, bibir dan sisi lingual rahang. Ini bukan sahaja mengurangkan ketegangan margin gingival (dicipta oleh gentian plat otot mukosa alveolar), tetapi juga memulihkan ketinggian bahagian atas katil tulang alveolar (rabung alveolar), yang diperlukan untuk menyokong gigi palsu.[1]

Petunjuk untuk prosedur

Campur tangan pembedahan dalam patologi sistem dentoalveolar seperti vestibulum cetek rongga mulut bertujuan untuk memperdalamnya, kerana saiz vestibulum oris yang tidak mencukupi boleh menyebabkan penyakit periodontal, maloklusi, kecacatan baris gigi; ia boleh meningkatkan pengumpulan plak gigi, yang boleh membawa kepada keradangan dan kemelesetan gingival , serta pembentukan poket periodontal.[2]

Pakar mencatatkan tanda asas untuk vestibuloplasti seperti:

• vestibul mulut cetek yang tidak normal;
• Lesi periodontal fokus dengan deudasi leher dan akar gigi dalam penyakit periodontal progresif ;
• menghalang anjakan menegak tisu gingiva lembut, iaitu kemelesetan atau kemelesetan gingival ;
• persediaan untuk rawatan ortopedik - implantasi dan gigi palsu - sekiranya kedalaman vestibul oral dan/atau tulang alveolar tidak mencukupi;
• penghapusan gangguan diksi tertentu.

Vestibuloplasty boleh dilakukan pada kanak-kanak untuk petunjuk yang sama.

Persediaan

Persediaan untuk pembedahan ini termasuk pemeriksaan oleh doktor gigi, pakar ortodontik dan pakar bedah mulut; imbasan X-ray atau CT rahang diperlukan; dan ujian darah am dan koagulogram diambil.

Anda harus berhenti mengambil antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah) seminggu sebelum pelantikan pembedahan anda.

Hidangan terakhir sebelum pembedahan hendaklah sekurang-kurangnya 6-7 jam sebelum pembedahan.

Teknik Vestibuloplasti

Bergantung pada petunjuk, vestibuloplasti rahang bawah atau atas dilakukan.

Teknik ini bergantung pada teknik yang dipilih: dengan kemajuan mukosa, dengan epitelialisasi sekunder atau dengan penggunaan autograf mukosa-gingiva.

Peringkat utama vestibuloplasti termasuk: rawatan antiseptik rongga mulut; anestesia tempatan; pembedahan lipatan peralihan - bahagian mukosa gingiva antara bahagian mudah alihnya (berhampiran pangkal proses alveolar rahang) dan bahagian tidak bergerak; membuat hirisan tambahan - untuk pemisahan flap periosteal mukosa (dari bahagian terdekat gingiva); menggerakkan kepak untuk membentuk oris vestibulum yang lebih dalam; jahitan.Jahitan dalam vestibuloplasti ialah jahitan bersimpul yang tidak boleh diserap.[3]

Autograf mukosa juga boleh diperolehi daripada mukosa lelangit atau pipi. Cantuman dari lelangit dipotong dalam bentuk ladam dalam satah periosteal, tempat flap yang diambil paling kerap dibiarkan terbuka (penyembuhan berlaku dengan re-epitelialisasi). Kepak berbentuk gelendong dipotong dari mukosa bahagian dalam pipi, dan tapak cantuman ditutup dengan jahitan rata yang boleh diserap.

Dalam kes ankyloglossia - frenulum pendek (Latin: frenulum) - vestibuloplasty vestibule mulut dan frenuloplasty (dengan memotong frenulum) boleh dilakukan pada masa yang sama.

Kaedah vestibuloplasti

Terdapat teknik atau kaedah vestibuloplasti yang berbeza.

Edlan-Mejcher vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) membolehkan untuk mengembangkan ligamen lampiran gingival dan mendalamkan vestibule rongga mulut. Ia adalah vestiboplasty mandibula, di mana mukosa dibedah di bawah bibir dalam arah yang selari dengan lengkung gerbang tulang; kepak mukosa (yang dipanggil cantuman mukosa bebas) dibersihkan daripada gentian dan dialihkan dari garis hirisan ke arah rahang dan dibetulkan dengan bahan jahitan; pembalut pelindung digunakan pada luka.

Walau bagaimanapun, kelemahan utama kaedah ini ialah pendedahan kawasan bibir dalam di vestibulum oris. Oleh itu, satu varian operasi telah dibangunkan - pengubahsuaian Schmidt, di mana periosteum tidak dikupas daripada proses alveolar, tetapi tisu berhampiran periosteum dibedah dan tepi bebasnya direndam jauh ke dalam rongga mulut anterior, di mana ia berada. Tetap dengan jahitan.

Vestibuloplasty menurut Kazanjian (Kazanjian V.), dibangunkan pada sepertiga pertama abad ke-20 oleh pakar bedah maxillofacial Amerika, terdiri daripada memisahkan flap labial pada pedikel dan mengeluarkan lapisan otot antara mukosa dan periosteum. Dalam teknik ini, tisu dipulihkan dengan epitelialisasi semula, yang dari masa ke masa membawa kepada parut pasca operasi dan pengurangan kedalaman vestibulum oris.[4]

Kelemahan teknik Casagnan ini telah diatasi dengan pengubahsuaiannya - vestibuloplasty menurut Clark, yang terdiri daripada memisahkan flap untuk pemindahan ke periosteum gingival bukan dari sisi bibir, tetapi dari sisi alveolar. [5],[6]

Vestibuloplasty dilakukan mengikut Glickman - dengan pembedahan tisu lembut di tempat pelekatan bibir dan penempatan pinggir bebas yang baru terbentuk dalam lekukan vestibul mulut (dan membetulkannya dengan jahitan).

Vestibuloplasty terowong sesuai untuk membetulkan gusi pada kedua-dua rahang, yang dianggap kaedah yang lebih lembut kerana saiz luka yang minimum. Untuk mencapai mukosa, doktor membuat tiga hirisan kecil: yang pertama di sepanjang frenulum, yang kedua dan ketiga secara mendatar ke arah molar kecil.[7]

Laser vestibuloplasty boleh dilakukan: laser diod digunakan untuk membedah tisu dan mengeluarkan gentian otot untuk meluaskan vestibul. Pembedahan ini meminimumkan parut, dan penyembuhan juga lebih cepat. [8],[9]

Kontraindikasi kepada prosedur

Keadaan berikut mungkin menjadi kontraindikasi kepada prosedur:

• kerosakan gigi yang meluas;
• jangkitan mulut (stomatitis, gingivitis);
• periodontitis dan pulpitis;
• gusi berdarah;
• keradangan periosteum rahang - periostitis;
• keradangan kelenjar air liur submandibular;
• gangguan darah;
• kolagenosis;
• osteomielitis;
• tumor malignan mana-mana penyetempatan dan terapi sinaran kepala dan leher.

Akibat selepas prosedur

Komplikasi yang mungkin selepas prosedur mungkin nyata dalam bentuk pendarahan, bengkak gusi, keradangan (sekiranya jangkitan pada luka selepas operasi) dengan peningkatan kesakitan dan demam.

Kesan buruk yang paling mungkin termasuk pembentukan parut dan ubah bentuk tisu parut, paresthesia kawasan dari mana flap periosteal mukosa diambil, dan kekejangan otot masseter selepas penyembuhan.

Kesan vestibuloplasty pada muka tidak dikecualikan, khususnya, penebalan atau kendur dagu boleh diperhatikan, serta penurunan ketinggian bibir bawah dan ketinggian muka anterior.

Penjagaan selepas prosedur

Untuk memastikan penjagaan selepas prosedur dijalankan dengan betul, dan pemulihan tidak berpanjangan dan berjaya, anda harus mengikuti cadangan perubatan selepas vestibuloplasty.

Selepas prosedur, pakar bedah mulut mungkin menetapkan gabungan antibiotik, ubat penahan sakit, dan ubat kumur untuk mengelakkan kesakitan dan pembentukan plak.

Pesakit tidak sepatutnya:

• usaha fizikal (selama satu minggu selepas prosedur);
• kira-kira jumlah yang sama untuk memberus gigi anda;
• makan makanan keras, panas, masin dan pedas;
• merokok dan minum alkohol.

Pesakit memerlukan:

• Bilas mulut anda dengan antiseptik yang disyorkan oleh doktor anda;
• Berus gigi anda (apabila dibenarkan oleh doktor anda) dengan berus gigi yang lembut.

Selepas kira-kira empat minggu, tapak vestibuloplasti akan sembuh dengan ketara.