Kemelesetan gingival: punca, gejala, penghapusan tanpa pembedahan, bagaimana untuk berhenti

Kemelesetan gusi (anjakan apikal pada margin gingival) adalah kehilangan tisu lembut gusi ke arah menegak, yang membawa kepada pendedahan beransur-ansur pada leher gigi. Menurut statistik, proses patologi ini lebih kerap diperhatikan pada masa dewasa, tetapi kecenderungan untuk berlaku pada kanak-kanak dan orang muda semakin meningkat setiap tahun. Trend ini dikaitkan dengan ketersediaan tinggi rawatan ortodontik dengan pendakap, kecenderungan kepada tekanan kronik, urbanisasi, dan lain-lain. Selalunya, kemelesetan gusi tidak mengganggu orang jika ia terletak pada permukaan dalaman gusi (dari sisi lelangit). Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dengan penyetempatan sedemikian, sifat estetik senyuman seseorang tidak dilanggar, kerana kecacatan itu tidak ditentukan secara visual. Walau bagaimanapun, apabila kehilangan gusi yang kecil muncul di tepi bibir dan pipi, seseorang segera menyedarinya. Gigi kelihatan memanjang, yang menjadikannya tidak seimbang dengan yang lain. Dan jika gigi secara genetik memanjang, maka kemelesetan boleh menimbulkan akibat yang sangat tidak menyenangkan untuk estetika senyuman.

[ 1 ]

Gejala kemelesetan gingival

Gejala kemelesetan gusi mungkin tidak muncul untuk masa yang lama. Selalunya, seseorang terganggu oleh sensasi yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh penempatan mahkota atau tampalan yang tidak betul, keradangan gusi, sakit pada gigi, sendi, dll. Dengan latar belakang gejala ini, gambaran klinikal kemelesetan kelihatan sangat buruk dan tidak mengganggu. Tanda-tanda pertama proses patologi ini adalah penampilan kecacatan gusi kecil. Selalunya, ia mempunyai bentuk jalur menegak sempit. Gejala ini menunjukkan bahawa kemelesetan berada pada peringkat pertama (apabila akar terdedah kepada 3 mm). Sekiranya proses itu berlaku dari mulut, maka seseorang mungkin tidak memberi perhatian kepada kehadiran kecacatan. Dalam kes ini, kemelesetan tidak akan menyebabkan sebarang aduan. Peringkat kedua ialah pendedahan akar dari 3 hingga 5 mm. Dalam kes ini, kecacatan menjadi bukan sahaja lebih lama, tetapi juga lebih luas. Pada peringkat ini, seseorang mungkin terganggu oleh kecacatan estetik yang berkaitan dengan kehilangan tisu gusi. Hipersensitiviti gigi mungkin timbul akibat pendedahan simennya.

Pada peringkat ketiga, kemelesetan gusi adalah lebih daripada 5 mm. Pada masa yang sama, masalah estetik menjadi sangat ketara, dan gejala peningkatan sensitiviti gigi menjadi lebih ketara.

Dalam bentuk umum, kemelesetan gusi berlaku di kawasan 4 atau lebih gigi. Jika punca kemelesetan gusi adalah rawatan ortodontik dengan peranti tetap, maka aduan akan terdiri daripada penurunan estetika senyuman. Jika sebab kemelesetan adalah periodontitis, maka pelbagai gejala akan diperhatikan. Keradangan gusi menimbulkan pendarahan berterusan pada kecederaan yang sedikit. Pelanggaran lampiran gingival membawa kepada pembentukan poket periodontal, dari mana kandungan purulen boleh dilepaskan. Seseorang berasa sakit, gatal-gatal dan kesemutan pada gusi. Air liur menjadi likat, rasa yang tidak menyenangkan muncul di mulut, yang tidak hilang selepas memberus gigi. Gusi kelihatan merah terang, tepinya mempunyai penampilan yang bengkak, koyak, yang secara visual kelihatan sangat tidak menarik.

Dengan periodontosis, gusi mempunyai warna merah jambu pucat, yang menunjukkan ketiadaan keradangan. Walau bagaimanapun, kemelesetan dengan penyakit ini meluas ke seluruh baris pergigian. Perkembangan kehilangan gusi boleh berterusan sehingga keseluruhan gigi terdedah sepenuhnya. Menariknya, kehilangan tulang dan gusi yang ketara tidak selalu membawa kepada mobiliti gigi yang ketara. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di kawasan puncak akar, proses pemendapan simen berlaku, akhirnya membawa kepada hipercementosis. Di antara gigi dan gusi yang tinggal, sejumlah besar deposit gigi keras (tartar) didepositkan, yang juga menghalang pergerakan gigi yang berlebihan.

[ 2 ], [ 3 ]

Borang

Klasifikasi kemelesetan gusi Miller adalah yang paling popular di kalangan pakar asing dan domestik. Penulis membahagikan jenis anjakan gusi apikal kepada empat kelas bergantung pada kedalaman lesi.

Kelas pertama termasuk kemelesetan yang sempit dan luas, di mana papila gingival (kawasan segi tiga gusi antara gigi) dan tisu tulang tidak rosak. Kecacatan tidak mencapai garis mucogingival (tempat di mana gusi melepasi mukosa mudah alih).

Kelas kedua diwakili oleh kemelesetan sempit dan luas yang mencapai garis mucogingival dan mungkin melintasinya. Ketinggian papila gingival tidak berubah, integriti tulang tidak rosak.

Kemelesetan Kelas III mungkin termasuk kemelesetan Kelas I dan Kelas II, yang melibatkan kehilangan tulang atau ketinggian papila interdental yang sederhana.

Kelas IV termasuk kemelesetan kelas I dan II, di mana terdapat kehilangan ketara ketinggian tulang atau papila interdental.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi Miller, anjakan gingival apikal biasanya dibahagikan dengan tahap kecacatan. Jika sehingga tiga gigi bersebelahan terlibat dalam proses itu, maka kemelesetan gingival adalah tempatan. Apabila kecacatan itu meluas ke seluruh baris pergigian, proses patologi dipanggil kemelesetan gingival umum.

[ 4 ]

Komplikasi dan akibatnya

Kemelesetan boleh disebabkan oleh trauma gusi yang kronik. Dalam kes ini, daya perlindungan tempatan tisu gusi berkurangan dengan ketara. Dalam hal ini, kebarangkalian flora bakteria bergabung adalah sangat tinggi. Akibatnya, gingivitis, periodontitis setempat dan umum boleh berkembang. Walau bagaimanapun, selalunya, kemelesetan sudah menjadi gejala proses patologi tertentu. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, periodontitis dan periodontosis hampir selalu disertai dengan penurunan dalam tisu gusi. Pendedahan akar memburukkan keadaan gigi dan tisu sekeliling. Akibat perkembangan penyakit ini, kehilangan atau pengangkatan gigi secara beransur-ansur berlaku secara berterusan. Sekiranya periodontitis dan periodontosis tidak dirawat, ia akan terus wujud sehingga gigi terakhir dikeluarkan dari rongga mulut. Penyakit ini boleh mewujudkan halangan kepada prostetik rasional. Mana-mana struktur yang boleh ditanggalkan dan tidak boleh ditanggalkan, implan adalah kontraindikasi dengan kehadiran proses keradangan dan merosakkan di dalam mulut. Dan kemelesetan adalah salah satu sebab yang boleh membawa kepada keadaan sedemikian.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik kemelesetan gingival

Anda boleh mendiagnosis kemelesetan gusi walaupun di rumah. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk melihat kecacatan tisu lembut yang sesuai dengan penerangan dalam klasifikasi. Walau bagaimanapun, untuk menghapuskan proses patologi, adalah perlu untuk memahami apa yang menyebabkannya. Ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh di pejabat doktor gigi. Pertama sekali, anamnesis perlu dikumpul. Ia termasuk beberapa soalan diagnostik penting:

• Bilakah kemelesetan gusi pertama kali disedari?
• Apakah bentuk kecacatan itu?
• Apakah aduan yang ada pada masa ini?
• Bilakah kali terakhir anda melakukan prostesis (atau pengisian)?
• Adakah anda pernah menjalani rawatan gusi sebelum ini?
• Adakah rawatan ortodontik dilakukan?
• Apakah jenis berus yang digunakan untuk menggosok gigi?
• Adakah anda mengetap gigi pada waktu malam?
• Adakah anda mempunyai sebarang masalah dengan sendi temporomandibular anda (sakit pada waktu pagi, klik, dsb.)
• Adakah anda mempunyai tabiat buruk (menggigit pensel, kuku, dll.)?

Jawapan kepada semua soalan di atas sangat bernilai untuk mendiagnosis penyakit yang telah menyebabkan kemelesetan gusi.

Peringkat seterusnya untuk mendiagnosis kehilangan tisu gusi ialah pemeriksaan rongga mulut. Doktor gigi menentukan keadaan tisu keras gigi, tampalan, mahkota, gigi palsu, selaput lendir gusi, lidah, lelangit, bibir dan pipi. Hanya pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh akan mendedahkan punca sebenar kecacatan itu. Antara kaedah instrumental, probing adalah berkesan. Menggunakan probe periodontal, doktor menilai saiz kecacatan, integriti ligamen bulat gigi (yang rosak sepenuhnya oleh periodontitis), kehadiran dan kedalaman poket periodontal.

Keputusan cemerlang dalam mendiagnosis kemelesetan ditunjukkan dengan penggunaan pelbagai ujian klinikal. Untuk menentukan kehadiran keradangan gusi, ujian Schiller-Pisarev digunakan. Penyelesaian dengan nama yang sama digunakan pada gusi dan perubahan dalam warna membran mukus dinilai. Sekiranya ia menjadi coklat gelap, maka terdapat proses keradangan dalam tisu gusi. Proses pemusnahan kronik dalam tisu tulang boleh ditunjukkan oleh perubahan dalam struktur tulang pada X-ray, yang juga merupakan kaedah diagnostik yang penting.

Antara ujian makmal, analisis darah klinikal, analisis gula darah dan analisis air kencing am dibezakan. Data ini akan membantu untuk mengecualikan beberapa penyakit sistemik yang boleh mencetuskan anjakan apikal gusi.

Hasil daripada diagnostik menyeluruh, kemelesetan menerima statusnya. Ia termasuk parameter seperti punca kemelesetan, faktor predisposisi, kedalaman lesi, lebar kecacatan, ketebalan gusi, kelas Miller. Data ini adalah sejenis peta untuk rawatan yang berkesan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan kemelesetan gingival

Penghapusan kemelesetan gusi adalah campur tangan pelbagai peringkat yang kompleks yang memerlukan perancangan yang tepat. Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk mengetahui apa yang menyebabkan kehilangan tisu gusi. Hanya selepas menentukan asal usul proses patologi akan dapat memahami cara menghentikan kemelesetan gusi. Jika ini disebabkan oleh memberus gigi yang agresif, maka anda harus menukar berus gigi anda kepada yang lebih lembut dan mengawal tekanan yang anda gunakan padanya. Sebagai peraturan, kemelesetan yang disebabkan oleh memberus gigi yang tidak betul berhenti menjadi lebih teruk selepas menukar kaedah penjagaan mulut. Selepas itu, doktor dan pesakit memutuskan bersama sama ada untuk membetulkan gusi atau membiarkannya begitu sahaja. Sekiranya kedalaman lesi itu besar, maka pendapat pakar lebih penting, kerana kita bercakap tentang kesihatan gusi seluruh rongga mulut. Sekiranya kemelesetan adalah tidak penting, maka orang itu boleh memutuskan sendiri sama ada untuk menjalankan campur tangan. Dalam kes ini, kita hanya bercakap tentang sifat estetik gusi, jadi keutamaan pesakit datang ke hadapan.

Sekiranya proses patologi diprovokasi oleh pengisian, mahkota atau prostesis yang berkualiti rendah, ini menunjukkan bahawa kerja-kerja ini tidak sesuai. Dalam masa terdekat, struktur insolven dikeluarkan dan tampalan dikeluarkan. Pada peringkat ini, pelan awal untuk menggantikan kecacatan pada gigi dan gerbang pergigian ditentukan, yang akan dilaksanakan selepas pembetulan gusi.

Dalam penyakit periodontal (periodontitis, periodontosis), proses patologi mesti dipindahkan ke remisi yang stabil. Pembetulan kemelesetan tidak boleh dimulakan dengan kehadiran proses yang merosakkan dan keradangan dalam rongga mulut.

Teknik pembetulan gusi

Terdapat beberapa kaedah untuk menutup kemelesetan. Menurut klasifikasi H. Erpenstein dan R. Borchard, rawatan konservatif dan pembedahan dibezakan. Intervensi pembedahan dibahagikan kepada kaedah satu lapisan, kaedah dua lapisan, penjanaan semula tisu yang disasarkan dan kaedah tambahan.

Kaedah konservatif boleh digunakan dalam kes di mana punca kemelesetan adalah memberus gigi yang agresif. Dalam kes ini, teknik memberus gigi diperbetulkan dan pembalut periodontal digunakan pada kawasan yang rosak. Gel khas dengan sifat pengasingan dan penjanaan semula (contohnya, GC Coe-Pak) boleh digunakan sebagai pembalut. Terapi ubat juga disyorkan. Antara ubat-ubatan yang membantu menutup kemelesetan ialah ubat penjanaan semula (Methyluracil), kompleks multivitamin (Aevit, Superia), antiseptik (chlorhexidine, hidrogen peroksida), persediaan herba (infus sage, chamomile, rose hips).

Kaedah pembedahan satu lapisan merangkumi 5 jenis operasi. Yang paling popular dan mudah daripada mereka ialah flap berkedudukan korona. Intipati teknik ini ialah bahagian tisu lembut - kepak - dipotong di kawasan kemelesetan. Kemudian kepak ini diregangkan sedemikian rupa untuk menutup kemelesetan. Selepas itu, luka dijahit dan luka sembuh dalam masa beberapa bulan. Oleh kerana kaedah ini hanya melibatkan penggunaan tisu yang tersedia, campur tangan pembedahan dilakukan untuk menutup kemelesetan kecil. Atas sebab yang sama, kaedah ini tidak digunakan untuk biotaip gusi nipis. Keadaan penting ialah jarak dari tepi kemelesetan ke sempadan mucogingival, yang sepatutnya sekurang-kurangnya 4 mm. Sekiranya operasi dilakukan dengan betul, dan tempoh selepas operasi berlalu tanpa penyimpangan, maka selepas dua hingga tiga bulan tidak ada kesan kemelesetan dan campur tangan pembedahan. Lain-lain jenis teknik satu lapisan ialah kepak anjakan sisi, kepak papillari berganda, kepak bulan sabit, dan cantuman tisu penghubung epitelium. Semua kaedah ini lebih kompleks, menuntut keadaan anatomi badan dan kerja halus pakar bedah. Sangat sukar untuk mencapai kehadiran serentak semua faktor, oleh itu kaedah ini digunakan agak jarang.

Idea di sebalik teknik dua lapisan adalah untuk meletakkan cantuman tisu penghubung antara flap primer dan permukaan gigi. Ini meningkatkan jumlah tisu lembut, sifat regeneratif gusi, estetika, dan kelajuan penyembuhan luka. Pembedahan flap yang paling biasa digunakan adalah seperti berikut:

1. Operasi oleh Langer dan Langer.
2. Operasi Bruno.
3. Operasi Raetzke.

Intipati teknik Langer dan Langer ialah membuat tiga hirisan. Satu hirisan adalah mendatar dan melepasi kemelesetan. Dua hirisan menegak terletak di sisi kemelesetan, akibatnya garis hirisan mengambil bentuk huruf terbalik "P". Ini membolehkan pemisahan kepak persegi dan penempatan cantuman antara gusi dan gigi.

Operasi Bruno ialah teknik Langer dan Langer yang dipertingkatkan. Kelebihan teknik yang dikemas kini adalah ketiadaan hirisan menegak. Ini meningkatkan bekalan darah kepada pemindahan dan sifat estetik gusi di kawasan kemelesetan. Walau bagaimanapun, protokol operasi tanpa hirisan menegak adalah lebih kompleks.

Teknik Raetzke, atau "kaedah sampul surat" boleh dipanggil campur tangan invasif paling minimum di antara operasi dua lapisan yang disenaraikan. Apabila menutup kemelesetan menggunakan kaedah ini, sebarang hirisan menegak dan mendatar dikecualikan. Pendekatan ini membolehkan memelihara bekalan darah ke pemindahan dan tisu di sekitar kemelesetan. Walaupun jumlah manipulasi pembedahan yang kecil, teknik ini agak rumit. Pakar bedah perlu membedah tisu lembut di kawasan kecacatan dan mencipta apa yang dipanggil "sampul surat". Oleh kerana pandangan bidang pembedahan agak terhad, ini boleh menyebabkan kecederaan pada tisu di bawahnya. Oleh itu, semua manipulasi harus dilakukan dengan berhati-hati dan tanpa tergesa-gesa. Selepas membuat poket (sampul surat), pemindahan diletakkan di dalamnya, dan luka dijahit.

Sebagai tambahan kepada pembedahan flap yang disenaraikan, terdapat banyak kaedah lain untuk menutup kemelesetan gusi. Kaedah penjanaan semula tisu berpandu agak popular. Dalam kes ini, pelbagai membran buatan digunakan, yang dipasang bukannya pemindahan. Walaupun keberkesanannya tidak dapat dibandingkan dengan pemindahan tisu penghubung, penggunaannya agak popular.

Pelbagai persediaan pemakanan digunakan sebagai cara tambahan semasa pembedahan flap. Sebagai contoh, gel berdasarkan protein matriks enamel (Emdogain oleh Straumann) mengaktifkan penjanaan semula tisu, membolehkan meningkatkan kebarangkalian hasil yang dijangkakan dan menghapuskan kemelesetan dengan lebih cepat. Juga, dalam kombinasi dengan teknik satu lapisan, pelbagai allograf dan plasma kaya platelet digunakan. Teknik-teknik ini kini berada di peringkat kajian teori dan praktikal, jadi ia popular terutamanya dalam bidang saintifik.

Pembedahan laser kini meluas. Ia berbeza daripada pembedahan klasik hanya kerana laser digunakan dan bukannya alat pemotong mekanikal (skalpel, gunting). Rawatan kemelesetan gusi dengan laser bukanlah operasi khas dan khusus. Doktor memilih salah satu kaedah pembetulan gusi dan menggunakan laser untuk membuat hirisan. Kelebihannya ialah ketepatan hirisan, ketiadaan pendarahan yang ketara dan penjanaan semula tisu lembut yang lebih aktif. Walau bagaimanapun, unit laser adalah peranti yang mahal dan memerlukan penyelenggaraan yang kerap. Ini memerlukan harga yang lebih tinggi untuk rawatan apabila menggunakannya.

Walaupun bilangan besar membran sintetik, gel penjanaan semula dan cara lain, yang paling berkesan pada masa ini dianggap sebagai pemindahan tisu penghubung. Teknik menggunakannya membolehkan untuk menutup kecacatan gusi yang agak besar dengan prognosis yang menggalakkan untuk struktur, fungsi dan estetika gusi.

Dalam tempoh selepas operasi, untuk mempercepatkan penyembuhan tisu lembut gusi, disyorkan untuk menjalani kursus fisioterapi. Terapi UHF, darsonvalization dan turun naik mempunyai kesan positif ke atas penjanaan semula. Kursus prosedur termasuk kira-kira 10 lawatan dan diselaraskan oleh doktor yang hadir.

Terapi vitamin adalah salah satu komponen rawatan kompleks kemelesetan gusi. Vitamin kumpulan A, E, C meningkatkan proses epitelialisasi dan metabolisme tempatan, yang membolehkan untuk mencapai penyembuhan permukaan luka tanpa akibat negatif dan komplikasi. Adalah disyorkan untuk menggunakan persediaan yang kompleks: untuk kanak-kanak dan remaja - Pikovit, untuk kanak-kanak dan orang dewasa - Superia, dsb.

Banyak persediaan homeopati menunjukkan kecekapan tinggi dalam mengekalkan keadaan badan yang memuaskan dalam tempoh selepas operasi. Persediaan sedemikian adalah Lymphomyosot, gel Traumeel, Mucosa compositum, dll. Dos ditunjukkan oleh doktor yang hadir, yang menetapkan pelan rawatan. Walaupun ketidakpercayaan ramai orang, homeopati mempunyai kesan positif apabila digunakan sebagai terapi tambahan.

Herba ubat selepas pembedahan mempunyai kesan antiseptik, menenangkan dan anti-radang. Penyelesaian chamomile, sage, kulit kayu oak dan herba lain disyorkan untuk digunakan selama 2 minggu selepas pembedahan.

Selepas kemelesetan gusi telah ditutup, disyorkan untuk melakukan prostetik rasional, jika perlu. Venir, mahkota logam-seramik dan semua-seramik, prostesis jambatan dan struktur ortopedik lain kini digunakan secara meluas. Mereka akan menstabilkan beban pada gigi dan menghilangkan penampilan kecacatan baru pada tisu lembut gusi.

Ramai orang adalah peminat ubat-ubatan rakyat, homeopati dan ubat herba. Keberkesanan ubat-ubatan ini dalam tempoh selepas operasi telah pun dibincangkan. Walau bagaimanapun, perlu difahami bahawa dengan bantuan herba adalah mustahil untuk mencapai hasil yang sama yang boleh dicapai dengan campur tangan pembedahan. Walaupun dengan kecacatan kecil, penutupan spontan gusi tidak diperhatikan dalam semua kes. Tidak ada jaminan bahawa membilas mulut setiap hari dengan larutan ubat akan menghapuskan kehilangan tisu gusi. Lebih-lebih lagi, rawatan di rumah boleh membawa kepada hasil yang tidak diingini. Banyak ubat menghalang tindakan satu sama lain, terkumpul di dalam badan, mempunyai kesan toksik pada pelbagai organ dan sistem. Oleh itu, rawatan harus dipersetujui dengan pakar yang berkelayakan yang boleh merangka pelan terapeutik yang berkesan.

Pencegahan

Pencegahan anjakan apikal gusi terdiri daripada tidak membenarkan berlakunya faktor predisposisi kehilangan tisu gusi. Ia perlu menggunakan berus gigi dengan kekerasan sederhana atau rendah. Lihat penerbitan - Pembersihan gigi yang higienis - jenis dan ciri, prosedur untuk pembersihan gigi yang bersih. Selepas memasang pengisian, mahkota atau prostesis, anda harus memberitahu doktor tentang semua sensasi yang tidak menyenangkan di dalam mulut selepas kerja selesai. Pembetulan awal pemulihan akan menghapuskan berlakunya banyak kesan buruk. Ia adalah perlu untuk mengelakkan berlakunya tabiat buruk dan menyingkirkan yang sedia ada. Adalah penting untuk memahami bahawa gigi hanya bertujuan untuk mengisar makanan, dan kemudian mereka akan melayani anda selama bertahun-tahun.

[ 12 ], [ 13 ]

Ramalan

Sekiranya faktor-faktor yang memprovokasi tidak dihapuskan, kemelesetan gusi akan terus berkembang dan akhirnya akan membawa kepada pelbagai komplikasi, yang akan terdiri daripada keterukan kekurangan struktur, fungsi dan estetik. Jika punca utama kemelesetan telah dihapuskan dan rawatan berkualiti tinggi telah dijalankan, prognosis adalah sangat baik.