Aneurisme vena

Aneurisma ditakrifkan sebagai pembesaran atau penonjolan bahagian tertentu kapal, dan yang paling sering kapal seperti itu adalah arteri: aorta, koronari dan arteri serebrum, dan sebagainya. Kurang kerap, tetapi masih berlaku dan aneurisme urat. Patologi kebanyakannya kongenital, tetapi boleh menjadi akibat dari proses trauma, berjangkit atau aterosklerotik. Komplikasi yang paling biasa penyakit sedemikian adalah trombosis urat dan tromboembolisme yang mendalam. Rawatan adalah pembedahan - oleh petunjuk.

Epidemiologi

Aneurisma Venous adalah gangguan yang agak kurang dikaji yang diterangkan oleh pakar bedah vaskular. Kelaziman penyakit ini adalah rendah, hanya kes-kes klinikal terpencil yang diketahui, yang mempengaruhi terutamanya kapal vena yang mendalam di bahagian bawah kaki. Selalunya patologi adalah rumit oleh thromboembolisms.

Kes-kes aneurisme tunggal yang mempengaruhi urat saphenous dangkal telah diterangkan. Mekanisme etiologi dan patogenetik yang tepat bagi perkembangan gangguan sedemikian belum dijelaskan setakat ini.

Pada masa ini, terdapat hanya dua ratus kes aneurisma yang dilaporkan dari urat saphenous di dunia. Penyakit ini memberi kesan kepada wanita dan lelaki, lebih sering orang tua (lebih dari 65 tahun).

Keterangan pertama aneurisme vena bermula pada tahun 1968. Majoriti patologi sedemikian adalah tanpa gejala dan menjadi penemuan sampingan semasa pemeriksaan rutin pesakit dengan trombosis vena atau tromboembolisme arteri. Terdapat penerangan tentang pemampatan saraf peroneal oleh aneurisma vena, yang menunjukkan gangguan motor dan deria. Saiz peleburan vena patologi berbeza-beza dan kadang-kadang mencapai 80 mm.

Punca Aneurisme vena

Aneurisma vena dianggap sebagai patologi vaskular kongenital dan mewakili kawasan penonjolan dinding kapal dengan penipisan secara beransur-ansur. Bahaya kawasan sedemikian meningkat dari masa ke masa, kerana risiko pecah meningkat. Sekiranya urat yang rosak oleh aneurisme terletak di otak, maka mungkin untuk membangunkan strok pendarahan - pendarahan cerebral. Masalahnya juga dapat nyata dalam bentuk sakit kepala dan sawan yang berterusan.

Aneurisme vena berkembang akibat kerosakan tempatan intrauterin yang memberi kesan negatif terhadap pembentukan rangkaian vena. Punca-punca yang paling sering tidak menguntungkan pada janin semasa kehamilan kerana:

• Dengan pendedahan kepada radiasi;
• Jangkitan intrauterin;
• Patologi yang mengiringi kehamilan (kegagalan buah pinggang kronik, bronkitis asma, diabetes mellitus, dan lain-lain);
• Mabuk, termasuk dadah, nikotin, alkohol, ubat.

Faktor keturunan juga memainkan peranan.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor berikut dengan ketara meningkatkan kemungkinan pembentukan aneurisme urat:

• Keturunan:
  • Mana-mana ahli keluarga terdekat mempunyai patologi vaskular yang sama;
  • Kehamilan sebelumnya telah menghasilkan kanak-kanak dengan aneurisme vena.
• Kesan buruk pada janin (pendedahan semasa trimester pertama kehamilan sangat penting):
  • Alkohol, nikotin, mabuk dadah;
  • Patologi berjangkit, termasuk influenza, covid-19, jangkitan pernafasan akut;
  • Hubungi pesakit rubella;
  • Pendedahan dadah yang tidak diingini (termasuk terapi antibiotik).
• Faktor lain:
  • Pendedahan radiasi (kedua-dua semasa dan sebelum kehamilan);
  • Kesan berbahaya pekerjaan, mabuk kimia;
  • Patologi kronik ibu (gangguan hormon dan metabolik, penyakit tisu penghubung sistemik, hipertensi, diabetes mellitus, proses berjangkit dan keradangan kronik).

Bagi patologi berjangkit, faktor risiko selalunya pengangkutan tanpa gejala oleh badan wanita patogen tertentu - sebagai contoh, jangkitan sitomegalovirus, virus Coxsackie, serta klamidia, uraplasma, herpesvirus. Dalam proses membawa bayi, ejen berjangkit mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan janin dan boleh menyebabkan pembentukan tidak normal beberapa organ dan rangkaian vaskular, termasuk aneurisme urat.

Patogenesis

Aneurisme vena adalah patologi terhad rangkaian vena, iaitu kapal yang mengangkut darah ke arah jantung. Yang paling biasa adalah aneurisme urat saphenous, yang mengangkut darah dari sendi lutut melalui kawasan paha. Urat thoracic dan abdomen, serta rangkaian vena kepala dan leher, kurang kerap terjejas.

Aneurisme vena tidak didiagnosis seberapa kerap aneurisme arteri, dan dalam kebanyakan kes ia tersembunyi, atau "menyembunyikan" di belakang keadaan yang menyakitkan.

Aneurisma urat saphenous yang hebat di leher jarang berlaku dan berlaku sebagai patologi kongenital. Bulge kecil ditemui di kawasan kapal, tanpa sebarang gejala yang jelas. Pada masa yang sama, aneurisme urat jugular dianggap lebih biasa: patologi ini agak jinak dan praktikalnya tidak menimbulkan ancaman penting kepada kehidupan manusia. Sekiranya doktor menetapkan campur tangan pembedahan pada urat jugular, ia hanya disebabkan oleh faktor kosmetik. [1]

Aneurisma vena perut boleh berlaku di hampir mana-mana bahagian kapal vena di perut, dengan yang lebih biasa menjadi aneurisma urat portal, yang mengangkut darah ke hati, melewati perut, usus, limpa, dan pankreas sepanjang perjalanannya. Aneurisme urat portal hati adalah yang paling berbahaya di antara semua jenis bulges vena, kerana ia boleh menjadi rumit oleh pendarahan gastrousus. Nama-nama lain untuk patologi adalah aneurisme vena splenik, atau aneurisme urat portal. [2], [3]

Aneurisma vena cava yang lebih rendah adalah patologi kapal besar yang membuka ke atrium kanan dan mengumpul darah vena dari bahagian bawah batang badan. Vena cava inferior dibentuk oleh persimpangan urat iliac kiri dan kanan. [4], [5]

Aneurisma vena cava unggul mempengaruhi sebuah kapal pendek yang mengalir ke atrium kanan dan mengumpul darah dari bahagian atas batang badan, termasuk kepala, leher, lengan, serta paru-paru dan bronkus. Vena cava unggul dibentuk oleh sambungan kapal brachial kiri dan kanan, dilokalkan di kawasan mediastinum atas. [6]

Aneurisme urat jugular dalaman adalah luka dari kapal terbesar yang mengangkut darah dari rongga tengkorak. Vein ini berterusan dari sinus sigmoid dari dura mater, berasal dari foramen jugular kranial, dan turun ke persimpangan sternoclavicular, yang terlindung oleh otot sternoclavicular-papillary. Di luar persimpangan sternoclavicular, urat jugular menyertai urat subclavian untuk membentuk kapal vena brachial. [7], [8]

Aneurisme urat saphenous (kecil atau besar) adalah patologi sistem vena kaki. Ia paling sering dijumpai di kawasan urat saphenous yang hebat, yang berasal dari urat marginal dalaman kaki, naik ke kudis, membungkus di sekitar condyle femoral dalaman dan berjalan ke pembukaan bujur di pangkal paha, di mana ia mengalir ke dalam urat femoral. Sama-sama sering berkembang dan aneurisme urat femoral, yang sangat berbahaya kerana kejadian yang tinggi seperti komplikasi seperti embolisme pulmonari. Risiko meningkat jika serpihan patologi diletakkan proksimal setempat kepada urat subartikular. [9], [10]

Aneurisma urat koronari dapat nyata sebagai luka dari urat besar jantung, urat tengah jantung, urat anterior dan urat kecil. Patologi ini mujurlah sangat jarang berlaku. [11], [12]

Aneurisme urat Galen dalam janin dan bayi baru lahir adalah patologi yang sangat kongenital di mana darah memasuki urat otak di bawah tekanan yang berlebihan, melangkaui rangkaian kapilari. Pelanggaran sedemikian sering menjadi punca pendarahan serebrum, kejang keji dan masalah neurologi yang serius. Prognosis patologi tidak menguntungkan: lebih daripada 90% bayi dengan diagnosis ini sama ada mati atau menjadi kurang upaya. [13]

Satu lagi patologi yang jarang berlaku ialah aneurisma urat umbilik, yang berlaku dalam kira-kira 1 kes per 2000 plasenta. Gangguan ini disertai dengan pengembangan tempatan urat umbilik, yang memerlukan penentuan taktik khas pengurusan kehamilan dan kaedah penyampaian. Seksyen Cesarean disyorkan. [14], [15]

Gejala Aneurisme vena

Pesakit suara aduan ketidakselesaan di kawasan aneurisme urat. Penyetempatan patologi yang paling biasa adalah kawasan hamstring dan permukaan posterior kaki bawah - ia mendedahkan dirinya dengan bengkak kaki selepas berdiri berpanjangan, atau pada sebelah petang.

Dalam sesetengah kes, terdapat kursus laten, aneurisme urat ditemui secara kebetulan - sebagai contoh, semasa pemeriksaan pesakit dengan urat varikos, atau selepas perkembangan komplikasi dalam bentuk trombosis dan tromboembolisme.

Pemeriksaan luaran kadang-kadang mendedahkan bulge vena ciri, tetapi ini tidak selalu mungkin. Aneurisma vena yang besar boleh mencapai saiz sehingga 80 mm, yang diwarisi dengan pengesanan elemen seperti tumor yang lembut.

Dalam majoriti pesakit, masalahnya adalah tanpa gejala.

Komplikasi dan akibatnya

Langkah-langkah diagnostik yang paling awal dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan trombosis aneurisme vena dan embolisme pulmonari, serta sindrom neuropatologi dan mampatan. Ia tidak sepatutnya dianggap bahawa kekurangan penerangan tentang komplikasi seperti pecah aneurisme vena sepenuhnya tidak termasuk perkembangannya. Oleh itu, jika terdapat petunjuk untuk rawatan pembedahan, adalah perlu untuk melaksanakannya seawal mungkin.

Dalam kira-kira dua daripada tiga kes, bekuan darah dapat dikesan di dalam aneurisme urat (terutamanya semasa ultrasound). Pengangkutan trombus dengan darah ke sistem urat pulmonari menyebabkan perkembangan embolisme pulmonari, keadaan yang mengancam nyawa. Dalam sesetengah kes, detasmen thrombus membawa kepada perkembangan trombosis urat mendalam dan kekurangan vena kronik, dan apabila gentian saraf dimampatkan, gangguan motor dan deria seperti neuropati berlaku.

Komplikasi lain yang mungkin, bergantung kepada penyetempatan aneurisme urat, termasuk:

• Gangguan serebrovaskular, termasuk migrain, serangan iskemia sementara, dan strok;
• Abses otak, endokarditis;
• Cerebral, pendarahan pulmonari, hemothorax.

Diagnostik Aneurisme vena

Diagnosis instrumental digunakan untuk mendiagnosis aneurisme vena:

• Ultrasound angioscan vaskular;
• Imbasan CT dengan kontras;
• Kontras phlebography;
• MRI.

Semasa pemeriksaan fizikal, perhatian harus dibayar kepada simetri anggota badan, kehadiran gangguan trophik, pemeliharaan denyutan arteri utama. Gejala-gejala Musa (kesakitan pada mampatan anteroposterior kaki bawah dan ketiadaan sakit pada mampatan sisi), homans (sakit pada otot betis di kedudukan pesakit di belakang, dengan sendi lutut yang bengkok dan fleksi dorsal kaki di sendi pergelangan kaki) harus diperiksa.

Phlebography menaik dan retrograde dilakukan untuk menilai panjang aneurisme urat.

Ujian adalah kepentingan sekunder, kerana kaedah instrumental dianggap sebagai yang paling bermaklumat dalam aneurisma urat.

Walau bagaimanapun, doktor yang hadir boleh menetapkan:

• Jumlah kiraan darah dengan hemoglobin, kiraan leukosit, COE;
• Urinalisis umum (indeks ketumpatan, kehadiran sedimen);
• Coagulogram (kualiti pembekuan darah);
• Analisis darah biokimia (penilaian keupayaan fungsi buah pinggang, hati, serta glukosa darah dan protein total);
• HIV, sifilis, hepatitis virus;
• Penentuan D-dimer, masa thromboplastin separa diaktifkan, kompleks fibrin-monomer larut.

Tumpuan utama adalah menilai kualiti pembekuan darah.

Diagnosis pembezaan

Aneurisma vena dibezakan daripada patologi vena kronik yang merangkumi sebarang kelainan fungsional atau morfologi rangkaian vena, termasuk urat varikos, penyakit pasca-trombotik, dan phlabodysplasia (angiodysplasia).

• Vena varikos dicirikan oleh perubahan varikos utama dalam kapal vena dangkal.
• Vena varikos disertai dengan kehilangan keanjalan dinding vaskular, yang melibatkan peregangan patologi mereka, pembentukan dilatasi nodular dan bulges, disfungsi injap dan perencatan peredaran vena.
• Sindrom postthrombotik adalah keadaan patologi yang berkaitan dengan kerosakan organik kepada urat dalam selepas trombosis.
• Angiodysplasia - adalah kecacatan kongenital saluran darah.
• Kekurangan vena kronik dikaitkan dengan gangguan aliran keluar darah melalui urat, yang ditunjukkan oleh bengkak, penampilan masalah kulit dan, khususnya, ulser trophik.
• Phlebopathies disertai dengan kemunculan gambar kekurangan vena kronik, atau penampilan tanda-tanda subjektif (sindrom kesakitan, perasaan berat dan keletihan) pada pesakit yang tidak mempunyai patologi organik rangkaian vena.

Rawatan Aneurisme vena

Taktik terapeutik untuk aneurisma urat boleh berbeza-beza. Sebagai contoh, apabila ia datang kepada aneurisma vaskular kecil, dalam kebanyakan kes mereka terhad kepada pemerhatian dinamik dan terapi gejala konservatif.

Sekiranya terdapat kebarangkalian yang tinggi trombosis dan/atau thromboembolism, pesakit dirujuk untuk pembedahan. Campur tangan biasanya dirancang dan dilakukan di hospital. Tanda-tanda untuk pembedahan adalah aneurisma dengan gejala patologi yang ditandai atau aneurisme vena tanpa gejala dengan peleburan lumen sehingga 20 mm atau lebih.

Teknik pembedahan seperti pengasingan tangen, reseksi dengan autoimplantasi atau anastomosis, dan reseksi dengan aneurysmorrhaphy boleh digunakan. [16]

Rawatan dadah

Sekiranya aneurisma urat mana-mana penyetempatan dikesan, anda tidak boleh merawat diri sendiri. Adalah perlu untuk berunding dengan doktor terlebih dahulu, yang, jika perlu, akan menetapkan ubat-ubatan, penggunaan luaran dan dalaman.

• Actovegin adalah ubat yang mengaktifkan proses metabolik dalam tisu, meningkatkan trophicity, merangsang proses pembaikan. Ia diambil 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Mungkin terdapat tindak balas hipersensitiviti, dispepsia. Tiada kes overdosis telah dilaporkan.
• Ceraxone adalah penyelesaian lisan berdasarkan Citicoline. Mengembalikan membran sel yang rosak, menghalang kematian struktur selular. Ia berkesan dalam rawatan gangguan neurologi motor dan deria asal vaskular. Ia diambil 1-4 tablet setiap hari, mengikut budi bicara doktor. Ubat ini biasanya dilihat dengan baik oleh badan, kesan sampingan hanya diperhatikan dalam kes-kes terpencil (kesakitan di kepala, perubahan tekanan darah, loya).
• Cereton adalah ubat nootropik, cholinomimetic tindakan pusat, meningkatkan proses metabolisme dan peredaran darah dalam sistem saraf pusat. Ia digunakan dalam aneurisme urat serebrum. Ambil 2 kapsul pada waktu pagi dan 1 kapsul pada sebelah petang, jangka panjang, selepas makan. Ubat ini dikontraindikasikan dalam strok yang berkaitan dengan pendarahan, serta wanita semasa kehamilan.
• Mexidol adalah antioksidan berdasarkan etil-methyl-hydroxypyridine succinate, yang dicirikan oleh kesan antikonvulytic, anticonvulsant dan nootropik yang diucapkan. Meningkatkan penyesuaian badan kepada iskemia, hipoksia, dan juga mengurangkan kolesterol darah. Dos ditentukan secara individu, dari 250 hingga 800 mg sehari (dalam 2-3 dos). Semasa rawatan, turun naik tekanan darah, mengantuk, sakit kepala, loya mungkin berlaku.
• Detralex - Ubat dengan keupayaan venotonizing dan angioprotective, mengurangkan keteguhan vena dan venostasis, meningkatkan peredaran mikro, meningkatkan saliran limfa. Standard mengambil 1 tablet pada waktu pagi dan petang, dengan makanan. Tempoh pengambilan dirundingkan dengan doktor. Kesan sampingan yang mungkin: cirit-birit, gangguan pencernaan, sakit perut. Penggunaan ubat pada kanak-kanak belum dikaji.

Rawatan pembedahan

Menurut maklumat dari pengamal, reseksi tangen dengan venografi lateral adalah pendekatan yang paling biasa untuk aneurisma vena: ini adalah kaedah optimum dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, pengulangan aneurisme vena selepas pembedahan tersebut telah diterangkan.

Sesetengah pesakit menjalani reseksi kawasan yang diperbesarkan secara patologi dengan pembentukan anastomosis akhir, atau reseksi aneurisme vena dengan implantasi autovenous urat saphenous dengan segmen urat saphenous yang hebat. Petunjuk langsung untuk campur tangan adalah kehadiran aneurisme aktif gejala, atau aneurisme tersembunyi dengan dimensi lumen vena lebih daripada 20 mm.

Trombosis yang mendalam menjadi petunjuk untuk dimasukkan ke hospital mandatori. Heparin ditetapkan, diikuti dengan rawatan antikoagulan. Sekiranya gangguan peredaran darah yang sengit diperhatikan, thrombectomy terpaksa. Pesakit dengan embolisme pulmonari melakukan prosedur resusitasi, melakukan langkah-langkah thrombolytic. Thromboembolism besar-besaran adalah petunjuk untuk thromboembolectomy atau pemecahan embolik kateter.

Pencegahan

Pencegahan utama bertujuan terutamanya untuk mencegah patologi intrauterin, untuk memastikan perkembangan normal janin. Perhatian harus dibayar kepada cadangan berikut:

• Wanita yang merancang kehamilan dan mereka yang sudah hamil harus mengambil vitamin _B9(asid folik) untuk mencegah pembentukan patologi seperti anomali tiub saraf, hernia otak, hydrocephalus, urat dan aneurisme arteri. Pada masa yang sama, lelaki yang merancang untuk menjadi bapa disyorkan untuk mengambil asid askorbik, zink dan tocopherol sebagai tambahan untuk tujuan yang sama.
• Ibu bapa yang mengharapkan harus menahan alkohol, dadah, dan merokok (termasuk merokok pasif). Hubungan antara alkohol nikotin dan mabuk dadah dan kekerapan gangguan vaskular pada bayi baru lahir telah dibuktikan.
• Malah sebelum merancang untuk hamil, seorang wanita harus diimunisasi terhadap jangkitan yang paling berbahaya - khususnya, rubella, jangkitan coronavirus, influenza.

Bagi pasangan yang merancang untuk menjadi ibu bapa tidak lama lagi, adalah penting untuk melawat doktor - pakar obstetrik-gynecologist, ahli genetik - terlebih dahulu. Peperiksaan awal yang penuh akan menjadi kunci kepada kehamilan dan melahirkan anak yang berjaya, dan bayi akan dilahirkan dengan sihat pada akhirnya.

Ramalan

Dalam banyak kes, aneurisma urat dikesan secara tidak sengaja, sementara pesakit tidak mengesyaki kehadirannya. Dalam sesetengah keadaan, apabila ia datang ke peringkat awal penyakit ini, masalahnya diletakkan di bawah kawalan ahli kardiologi: seseorang disyorkan untuk menyesuaikan diet dan aktiviti fizikal, menetapkan ubat-ubatan tertentu. Ini membolehkan untuk meningkatkan prognosis, mencegah perkembangan komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit tanpa menggunakan pembedahan radikal.

Bahaya utama aneurisme vena adalah pembentukan akibat yang tidak baik dalam bentuk thrombophlebitis (keradangan dinding vena dalaman) dan trombosis, di mana gumpalan terbentuk di urat. Detasmen mereka membawa kepada perkembangan tromboembolisme pulmonari dengan penyumbatan aliran darah di arteri pulmonari.