Sekatan cawangan berkas kanan

Jika semasa laluan impuls elektrik di sepanjang gentian otot konduktif jantung ke miokardium ventrikel kanan, kelewatan mereka berlaku, elektrokardiogram menunjukkan keadaan patologi seperti sekatan cawangan berkas kanan Hiss, yang memberi kesan negatif kepada jantung dan peredaran darah.[1]

Epidemiologi

Blok cawangan berkas kanan berlaku pada orang yang sihat (sehingga 0.5-0.7% orang di bawah umur 40 tahun), tetapi kelazimannya - disebabkan oleh perubahan dalam sistem pengaliran jantung - meningkat dengan usia. Menurut beberapa anggaran, dalam 11.3% penduduk berumur 80 tahun ECG mencatatkan keadaan patologi ini, dan dalam kes infarksi - dalam hampir 6% pesakit (tanpa mengira umur).

Punca Blok cawangan berkas kanan

Jantung sentiasa mengecut, dan pengecutan ini dikawal oleh sistem pengaliran jantung , yang terdiri daripada kardiomiosit pengalir, sel-sel gentian otot pengalir jantung. Ikatan gentian sedemikian yang terpancar daripada nodus atrioventrikular atau atrium-ventrikular (nodus atrioventricularis) atrium kanan dipanggil berkas Hiss (fasciculus atrioventricularis). Ikatan otot atrium-ventrikel ini mempunyai batang yang sama, bahagian bercabangnya dibahagikan kepada kaki kanan dan kiri.

Pedikel kanan ialah struktur panjang dan nipis yang terdiri daripada gentian Purkinje yang bertindak pantas; bahagian distal pergi ke miokardium ventrikel kanan dan menyediakan pengaliran impuls elektrik (potensi tindakan) yang datang dari nod sinoatrial (sinus), perentak jantung (pacesetter), dan secara automatik menyebabkan atrium kanan mengecut dan mengendur.

Perlu diingat bahawa elektrokardiogram sesetengah orang yang sihat menunjukkan keadaan ini tanpa sebarang penyakit jantung yang mendasari. Dan punca sekatan cawangan bundle kanan yang diperhatikan oleh pakar kardiologi dikaitkan dengan kehadiran pesakit:

• hipertrofi ventrikel kanan atau distensi;
• kardiomiopati (penyakit yang menjejaskan tisu otot jantung - miokardium);
• penyakit jantung koronari atau koronari ;
• infarksi miokardium ;
• Hemoperikardium jantung selepas infarksi ;
• kegagalan ventrikel kanan akut ;
• kecacatan jantung, seperti kecacatan septum atrium dan stenosis injap mitral;
• Penyakit jantung reumatoid , termasuk miokarditis;
• Sindrom Brugada
• Sindrom Kearns-Sayre;
• fibrosis idiopatik dan kalsifikasi (degenerasi nyanyuk) sistem pengaliran jantung - penyakit Leva atau sindrom Lenegre-Leve;
• jantung pulmonari ;
• penyakit paru-paru kronik dengan hipertensi pulmonari ;
• Embolisme pulmonari .

Sekatan cawangan berkas kanan pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh

kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik pada kanak-kanak atau pembedahan jantung. Blok cawangan berkas kanan kongenital dilihat pada ECG dalam kecacatan jantung kongenital seperti kecacatan septum atrium primer atau anjakan injap trikuspid ke arah ventrikel kanan (anomali Ebstein).

Baca juga - Sekatan cawangan hiss bundle: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Faktor-faktor risiko

Umur warga tua, tekanan darah tinggi (hipertensi sistemik), dan penyakit jantung dianggap sebagai faktor risiko disfungsi sistem pengaliran jantung dalam bentuk sekatan cawangan berkas Hiss (BBBB).

Selalunya risiko adalah disebabkan oleh trauma tumpul pada dada atau pukulan terus ke kawasan prakardiak, serta pemampatan berpanjangan pada dinding dada menyebabkan mampatan jantung antara tulang belakang dan sternum.

Patogenesis

Sekatan cawangan bundle Guis merujuk kepada sekatan intraventrikular, dan pakar mengaitkan patogenesis BPNPH, iaitu, keputusan yang dilihat pada elektrokardiogram, kepada perubahan dalam urutan pengaktifan biasa dalam sistem Guis-Purkinje.

Fungsi sel berkas Purkinje pada kaki kanan berkas Hiss adalah untuk dengan pantas (1-3 m/s) menjalankan potensi tindakan yang dihasilkan oleh nod sinus.

Secara norma, pengaktifan awal menjalankan kardiomiosit berlaku berhampiran puncak endokardium ventrikel kanan, di mana pedikel kanan mengalir ke sebelah kanan septum interventricular; ia kemudian merebak ke septum, diikuti oleh pedikel kanan di sepertiga tengah bahagian otot, dan seterusnya oleh cawangannya, yang pergi ke dinding bebas ventrikel kanan. Dan hanya selepas itu impuls elektrik merebak ke sel miokardium.

Sekatan terhasil daripada keabnormalan dalam laluan pengaliran impuls ini, dengan ventrikel kanan tidak diaktifkan secara langsung oleh impuls yang melalui berkas gentian Purkinje pedikel kanan, mengakibatkan depolarisasi ventrikel kanan yang perlahan dan tidak selaras - disebabkan oleh pengaliran antara sel yang meluas dari septum interventricular dan ventrikel kiri.

Gejala Blok cawangan berkas kanan

Jauh daripada selalunya blok cawangan bundle kanan menyebabkan gejala, tetapi disebabkan kelewatan dalam aliran impuls elektrik ke dalam ventrikel kanan, irama jantung mungkin berubah, menjejaskan tekanan darah, mengakibatkan pening, kelemahan, pra-sinkop dan pengsan.

Dengan kehadiran pelbagai penyakit dengan gangguan pengaliran jantung ini, gambaran klinikal mungkin termasuk tekanan dan rasa berat di dada, sesak nafas, sakit jantung, aritmia dan peningkatan kadar jantung - takikardia .

Maklumat lanjut dalam bahan - Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis

Bergantung pada tahap gangguan pengaliran, pembezaan dibuat antara sekatan tidak lengkap cabang berkas kanan Hiss - jika impuls berlalu dengan sukar dan perlahan (contohnya, seperti dalam kecacatan mitral gabungan) - dan sekatan lengkap cabang berkas kanan. Desis, apabila impuls tidak berlalu.

Blok cawangan berkas kanan sementara atau sementara mungkin berlaku dalam trauma dada dengan lebam miokardium, selepas kateterisasi jantung kanan, pelebaran belon pulmonari, dan pembaikan kecacatan injap mitral dan septum atrium.

Dalam irama jantung normal pemacu isyarat elektrik bergerak di sepanjang kedua-dua kaki berkas Gis, dan sekatan cawangan berkas kanan terputus-putus atau terputus-putus ditakrifkan apabila impuls tidak dijalankan serentak ke kaki kiri berkas Gis, seperti yang ditunjukkan oleh degupan jantung yang tidak teratur.

Dan sekatan kaki kanan dan kiri berkas Hiss bermakna penyumbatan lengkap pengaliran isyarat elektrik dari ruang atas jantung ke bahagian bawah, iaitu dari atria ke ventrikel.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya blok cawangan berkas kanan? Sekiranya tiada penyakit dan gejala jantung pada pesakit, sekatan tersebut selalunya tidak penting secara klinikal dan praktikalnya tidak mengancam apa-apa.

Walau bagaimanapun, jika penyakit dan patologi berkaitan etiologi wujud dan jika terdapat simptomologi yang ketara, kesan dan komplikasi BPNPH mungkin nyata:

• kegagalan jantung akut atau kronik ;
• dengan bekuan intravaskular;
• fibrilasi ventrikel ;
• perkembangan kepada blok atrioventrikular (blok AV);
• asystole dengan serangan jantung.

Diagnostik Blok cawangan berkas kanan

Apabila memeriksa jantung selepas auskultasi, diagnostik instrumental digunakan: ECG - elektrokardiografi , ekokardiografi Doppler transthoracic, koronarografi (angiografi koronari).

Blok cawangan berkas kanan pada ECG menunjukkan sisihan sebelah kanan paksi elektrik jantung, meluaskan kompleks QRS (tempoh gelombang QRS dari 110 hingga 120 m/s). Kompleks QRS sering menunjukkan sisihan tambahan yang mencerminkan depolarisasi pesat ventrikel kiri. Sekatan itu menjejaskan fasa terminal depolarisasi ventrikel, menyebabkan R luas (amplitud meningkat) dalam plumbum toraks kanan, S luas dalam plumbum toraks kiri (bentuk gelombang 1A-B), dan sisihan plak T ke arah yang bertentangan kepada sisihan terminal kompleks QRS. Semua tanda ini disebabkan oleh depolarisasi ventrikel kanan yang tertunda.

Baca lebih lanjut: Analisis ECG dan Penyahkodan

Untuk mengenal pasti punca gangguan pengaliran jantung ini, ujian diambil, termasuk kiraan darah am dan indeks lipidemik, untuk tahap troponin (cTn I dan cTn II); AST, ALT, dan enzim amilase; dan untuk faktor reumatoid.

Diagnosis pembezaan juga bertujuan untuk mengetahui etiologi penyumbatan.

Rawatan Blok cawangan berkas kanan

Dalam kes di mana tiada penyakit atau gejala jantung atau paru-paru, BPNPH tidak perlu dirawat.

Rawatan akan bergantung pada simptom dan keadaan tertentu dan mungkin termasuk:

• Ubat hipotensi - pil tekanan darah tinggi ;
• ubat antiarrhythmic ;
• agen antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dan trombolytik (Urokinase, Alteplase);
• ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung ;
• sedatif (tablet valerian, Valocordine ).

Peletakan perentak jantung boleh dipertimbangkan jika terdapat sejarah blok cawangan berkas hiss dan pengsan.

Pencegahan

Sekatan cawangan berkas kanan yang diperhatikan pada ECG tidak boleh dicegah, tetapi untuk pencegahan penyakit jantung dan paru-paru adalah disyorkan untuk mematuhi gaya hidup sihat dan prinsip diet seimbang.

Ramalan

Bagi setiap pesakit, jika blok cawangan bundle kanan dikesan, prognosis bergantung kepada kehadiran penyakit kardiovaskular. Jika tiada, gangguan pengaliran jantung ini tidak menjejaskan jangka hayat. Walaupun, kemungkinan BPNDH untuk maju dengan penglibatan cawangan konduksi lain perlu diambil kira.

Adakah tentera dan sukan serasi dengan sekatan cawangan berkas kanan? Dalam sekatan lengkap, banyak sukan dikontraindikasikan, serta perkhidmatan ketenteraan wajib, tetapi dalam sekatan asimtomatik yang tidak lengkap tidak ada sekatan sedemikian.