Fistula pankreas

Fistula pankreas, yang juga dikenali sebagai fistula pankreas, adalah keadaan patologi yang tidak biasa di mana komunikasi atau saluran dibentuk di antara pankreas dan organ atau struktur jiran. [1], [2] Terdapat tiga cara yang berbeza untuk mengklasifikasikan fistula pankreas: anatomi, proses penyakit yang mendasari, dan penyebab utama. Secara tradisinya, secara anatomi mereka dibahagikan kepada dalaman dan luaran. [3] Fistula pankreas dalaman berlaku apabila saluran pankreas pecah, mengakibatkan komunikasinya dengan rongga perut atau pleura. Fistula pankreas luaran, yang juga dikenali sebagai fistula kulit pankreas, adalah komunikasi saluran pankreas dengan kulit, mengakibatkan saliran cecair pankreas. Dalam fistula pankreas luaran, ia boleh ditakrifkan selanjutnya jika ia dikaitkan dengan sebab pasca operasi.

Fistula pankreas boleh dihasilkan dari pelbagai proses patologi, dan kehadiran mereka boleh dikaitkan dengan pelbagai keadaan perubatan.

Penyebab utama fistula pankreas adalah pankreatitis, penyakit radang pankreas. Pankreatitis boleh menyebabkan kerosakan pada tisu pankreas dan pembentukan fistula, di mana jus pankreas atau jangkitan dapat melarikan diri ke dalam tisu atau organ sekitarnya.

Gejala fistula pankreas mungkin termasuk kesakitan di perut atas, pelepasan cecair melalui bukaan kulit atau orifices lain, dan tanda-tanda jangkitan atau keradangan. Diagnosis fistula pankreas mungkin memerlukan penggunaan pelbagai teknik peperiksaan seperti tomografi yang dikira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), endoskopik cholangiopancreatography (ECPG), dan lain-lain.

Rawatan untuk fistula pankreas mungkin termasuk kaedah konservatif, seperti antibiotik dan ubat sakit, atau pembedahan untuk mengeluarkan fistula dan memulihkan fungsi pankreas biasa. Rawatan akan bergantung kepada keadaan khusus pesakit dan sifat fistula.

Punca Fistula pankreas

Fistula pankreas boleh disebabkan oleh pelbagai sebab dan keadaan. [4] Berikut adalah beberapa sebab yang mungkin:

1. Pankreatitis: Keradangan pankreas (pankreatitis) boleh menyebabkan pembentukan fistula. Pankreatitis boleh menjadi akut (tiba-tiba) atau kronik (kekal), dan dalam kedua-dua kes, keadaan boleh merosakkan tisu kelenjar dan organ-organ sekitar, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula.
2. Kista pankreas: Sista yang terbentuk di dalampancreas boleh menyebabkan fistula apabila mereka pecah menjadi organ jiran atau usus.
3. Trauma atau pembedahan: Abdominaltrauma atau prosedur pembedahan di pankreas juga boleh menjadi punca pembentukan fistula.
4. Penyakit keradangan: Beberapa penyakit keradangan, seperti penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, boleh menyebabkan keradangan di kawasan pankreas dan mengakibatkan pembentukan fistula.
5. Tumor ganas: Kanser pankreas atau tisu sekitar juga boleh menyebabkan fistula, kerana tumor boleh memusnahkan tisu dan menyusup organ berdekatan.
6. Jangkitan: Jangkitan pankreas boleh menyebabkan pembentukan fistula.
7. Penyebab lain: Dalam kes yang jarang berlaku, fistula boleh disebabkan oleh faktor lain seperti penggunaan alkohol yang tidak terkawal atau prosedur perubatan.

Gejala Fistula pankreas

Gejala fistula pankreas boleh berbeza-beza bergantung kepada lokasi dan tahap komplikasi mereka. Ciri-ciri klinikal pesakit terdiri daripada tanpa gejala untuk mempamerkan tanda-tanda dan gejala. [5], [6] Berikut adalah beberapa gejala yang mungkin menemani fistula pankreas:

1. Kesakitan perut atas: Kesakitan boleh berlaku akibat keradangan dan kemusnahan tisu yang disebabkan oleh fistula.
2. Bau nafas: Dalam beberapa kes, fistula pankreas boleh menyebabkan pencernaan terjejas dan pembentukan hidrogen dengan alga kelabu, yang boleh menyebabkan bau nafas yang luar biasa.
3. Cirit-birit: Fistula boleh menyebabkan gangguan proses pencernaan biasa dan oleh itu cirit-birit.
4. Pelepasan jus pankreas: Fistula boleh menyebabkan pelepasan jus pankreas ke organ-organ lain atau rongga badan, yang boleh menyebabkan kerengsaan dan keradangan.
5. Jaundis: Jika fistula pankreas mengganggu aliran normal hempedu, ia boleh menyebabkan penyakit kuning, yang dicirikan oleh pewarnaan kuning kulit dan sklera mata.
6. Hepatitis: Fistula juga boleh menyebabkan keradangan hati (hepatitis).
7. Penurunan berat badan dan kelemahan umum: Gejala-gejala ini boleh berlaku disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan nutrien yang normal.

Diagnostik Fistula pankreas

Diagnosis fistula pankreas mungkin termasuk kaedah berikut:

1. Penilaian Klinikal: Doktor melakukan pemeriksaan fizikal dan mengumpul sejarah untuk mengenal pasti gejala yang mungkin mencadangkan fistula, seperti sakit perut atas, jaundis, atau gangguan pencernaan.
2. Ujian makmal: Ujian darah seperti tahap amilase dan lipase boleh dilakukan untuk menilai fungsi pankreas dan mengesan kehadiran keradangan.
3. Kaedah instrumental:
   • Ultrasound (ultrasonografi): Ultrasound pankreas dapat membantu mengesan kehadiran fistula dan menilai ciri-ciri mereka.
   • Imbasan tomografi (CT) yang dikira: imbasan CT boleh dilakukan untuk memvisualisasikan pankreas dan tisu sekitarnya dengan lebih terperinci.
   • Pencitraan Resonans Magnetik (MRI): MRI boleh digunakan untuk menilai pankreas dan struktur yang berkaitan dengan lebih terperinci. [7]
   • Cholangiopancreatography endoskopik (ECPPG): Ini adalah prosedur invasif di mana agen kontras disuntik melalui endoskop untuk memvisualisasikan thepancreas dan saluran biliary. [8]
4. Kaedah Pembedahan: Jika fistula disyaki, campur tangan pembedahan seperti pembedahan mungkin diperlukan untuk mengeluarkan fistula dan memulihkan anatomi normal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan fistula pankreas adalah luas dan bergantung kepada keadaan pesakit bergantung kepada lokasi dan saiz fistula. Diagnosis pembezaan akan termasuk penyebab sakit perut, asites, dan efusi pleura. Punca sakit perut termasuk trauma, pendarahan retroperitoneal, keganasan intra-perut, pankreatitis, choledocholithiasis, iskemia mesenterik, halangan usus, pecah organ, dan peritonitis. [9]

Rawatan Fistula pankreas

Rawatan fistula pankreas bergantung kepada jenis, lokasi, dan gejala klinikalnya. [10] Rawatan yang paling biasa untuk fistula pankreas termasuk kaedah dan langkah berikut:

1. Diagnosis: Diagnosis mesti dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan dengan tepat kehadiran fistula dan ciri-ciri mereka. Untuk tujuan ini, pelbagai kaedah peperiksaan seperti tomografi yang dikira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), cholangiopancreatography endoskopik (ECPG), ultrasound dan lain-lain boleh digunakan.
2. Rawatan Konservatif: Jika fistula pankreas tidak menyebabkan gejala atau komplikasi yang ketara, doktor anda mungkin mencadangkan rawatan konservatif, termasuk mengambil antibiotik untuk melawan jangkitan dan ubat sakit untuk mengurangkan kesakitan.
3. Saliran: Dalam beberapa kes, fistula boleh dikeringkan untuk memudahkan aliran keluar cecair atau nanah. Ini boleh dilakukan menggunakan stent khas atau sistem saliran yang dimasukkan melalui akses endoskopik. [11], [12]
4. Pembedahan: Jika fistula pankreas menyebabkan komplikasi yang serius atau tidak boleh dirawat secara konservatif, pembedahan mungkin diperlukan. Semasa pembedahan, pakar bedah boleh mengeluarkan sebahagian pankreas, memotong fistula, atau melakukan prosedur lain untuk memulihkan anatomi normal.
5. Susulan: Selepas rawatan, susulan perubatan biasa diperlukan untuk memantau pankreas dan menolak kekangan fistula.

Ramalan

Prognosis untuk fistula pankreas bergantung kepada beberapa faktor, termasuk punca fistula, lokasinya, sejauh mana kerosakan pada tisu sekitar, dan ketepatan masa rawatan. Prognosis keseluruhan boleh berkisar dari yang baik hingga serius dan bahkan membawa maut. Berikut adalah perkara umum untuk dipertimbangkan:

1. Sebab dan sifat fistula: Prognosis akan bergantung kepada penyakit atau keadaan yang mendasari yang menyebabkan fistula. Sebagai contoh, fistula yang disebabkan oleh pankreatitis atau jangkitan boleh diurus dan mempunyai prognosis yang lebih baik daripada fistula yang disebabkan oleh kanser pankreas.
2. Fistula Lokasi: Lokasi fistula boleh menjejaskan prognosis. Fistula yang lebih dekat dengan permukaan badan atau di kawasan yang boleh diakses untuk pembedahan mungkin lebih mudah dirawat.
3. Tahap kerosakan: Jika fistula telah menyebabkan kerosakan yang ketara kepada tisu atau organ sekitar, prognosis mungkin kurang baik. Kerosakan mungkin menjejaskan fungsi pankreas atau organ lain.
4. Ketepatan masa rawatan: Adalah penting untuk memulakan rawatan fistula seawal mungkin. Kelewatan dalam diagnosis dan rawatan dapat meningkatkan risiko komplikasi dan memburukkan prognosis.
5. Ciri-ciri pesakit individu: Prognosis juga bergantung kepada kesihatan umum, umur, dan kehadiran masalah perubatan yang lain.

Dalam kes-kes fistula pankreas, perhatian perubatan awal, diagnosis yang betul, dan rawatan yang mencukupi dapat meningkatkan prognosis dan membantu mencegah komplikasi.

Senarai kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian fistula pankreas

1. "Fistula pankreas: Bukti dan Strategi Semasa - Kajian Naratif"

   • Penulis: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Tahun penerbitan: 2023

2. "Pengukuran amilase dalam cecair longkang untuk mengesan fistula pankreas selepas pembedahan kanser gastrik: analisis interim"

   • Penulis: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Penerbitan Tahun: 2015

3. "Diagnosis fistula pankreas pasca operasi."

   • Pengarang: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Tahun penerbitan: 2012

4. "Saliran nilai amilase sebagai prediktor awal fistula pankreas selepas duodenopancreatectomy cephalic"

   • Penulis: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Tahun penerbitan: 2014

5. "Pengurusan endoskopik pankreaticopleural fistulas: laporan tiga pesakit"

   • Penulis: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Tahun penerbitan: 2006

6. "Kebocoran pankreas dan fistulae: klasifikasi berorientasikan endoskopi."

   • Penulis: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Penerbitan Tahun: 2017

7. "Pseudocysts pankreas, ascites, dan fistula."

   • Pengarang: Yeo CJ
   • Tahun penerbitan: 1994

8. "Pengalaman satu pusat fistula pankreas dalaman."

   • Penulis: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Tahun penerbitan: 2022

9. "Redo pankreaticojejunal anastomosis untuk fistula pankreaticocutaneous yang lengkap selepas pankreaticojejunostomy"

   • Pengarang: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Tahun penerbitan: tidak ditentukan

10. "Fistula Pankreas"

• Pengarang: Pelbagai penulis menyumbang kepada sumber ini, yang meliputi pelbagai aspek fistula pankreas.
• Tahun Penerbitan: Kemas kini yang berterusan

Kesusasteraan

Saveliev, V. S. Pembedahan Klinikal. Dalam 3 jilid. Vol. 1: Manual Kebangsaan / Ed. Oleh V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow: Geotar-Media, 2008.