Sekatan jantung tidak lengkap

Perlahan atau gangguan sebahagian daripada impuls dari ruang atas jantung (atria) melalui nod atrioventrikular (nod AV) dan/atau bundle hiss ke ruang bawah (ventrikel) dengan penyegerakan terjejas di antara mereka ditakrifkan sebagai blok jantung yang tidak lengkap.

Epidemiologi

Memandangkan sifat asimtomatik sekatan AV separa ringan (kira-kira dua pertiga kes), statistik klinikal gangguan pengaliran jantung ini sangat anggaran. Kelaziman blok cawangan berkas yang tidak lengkap dalam populasi umum dianggarkan pada 3-7%, ia adalah penemuan yang kerap semasa ECG pada usia apa pun, terutama pada lelaki dan atlet.

Para penyelidik mendapati bahawa dalam sebahagian besar kes-kes blokade yang tidak lengkap, punca-puncanya adalah infark miokard akut dan patologi jantung yang bersifat struktur, khususnya, pada orang tua - fibrosis degeneratif idiopatik struktur sistem pengaliran. [1]

Punca Blok jantung yang tidak lengkap

Blok jantung separa-atrium-ventrikular atau blok atrioventricular i dan ija

Antara penyebab yang paling kerap dalam keadaan ini, pakar nama: penyakit jantung iskemik (dengan patologi miokardium fokus dan fibrosis); Infarksi miokardium (lebih tepat, postinfarction cardiosclerosis ); kegagalan jantung; Fibrosis degeneratif cawangan bundle hiss (penyakit Leva atau sindrom Lenegre); penyakit jantung reumatik (dengan perubahan miokardium yang meresap); penyakit jantung kongenital (termasuk penyakit injap); cardiomyopathies (diluaskan, hypertrophic, ketat); embolisme pulmonari.

Di samping itu, blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap boleh disebabkan oleh dadah dan berkembang disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan foxglove jangka panjang, penyekat β1-adrenoreceptor, agen antiarrhythmic, dan lain-lain.

Juga, keadaan ini sebagai varian penyesuaian di bawah beban fizikal yang berterusan dapat dilihat di atlet: mereka mungkin mempunyai pembesaran jantung dan pembentukan semula ventrikel kiri dengan menebal dinding bebasnya. Untuk kes-kes seperti dalam kardiologi domestik terdapat konsep hati atlet, dan pakar asing menggunakan istilah "sindrom jantung atlet".

Blok jantung yang tidak lengkap pada kanak-kanak adalah kongenital dan diperolehi. Punca kongenital termasuk kecacatan jantung kongenital (mis., Kecacatan septum atrium) dan mutasi gen sindrom Brugada pada kanak-kanak (dengan pengaliran impuls yang tertunda melalui atrium yang betul disebabkan oleh blok cawangan bundel kanan). Punca gangguan pengaliran atrium-ventrikular yang diperolehi paling kerap miokarditis pada kanak-kanak.

Faktor-faktor risiko

Risiko membangunkan blok jantung yang tidak lengkap meningkat:

• Dalam kemerosotan peredaran koronari yang dikaitkan dengan aterosklerosis arteri yang membekalkan jantung;
• Dengan hipertensi yang teruk;
• Pada orang yang menghidap diabetes;
• Untuk neoplasma jantung;
• Disebabkan ketidakseimbangan elektrolit;
• Selepas campur tangan pembedahan di jantung, catheterization jabatan dan prosedur lain;
• Apabila otot jantung rosak akibat trauma dada;
• Pada pesakit dengan penyakit autoimun (mis., Sarcoidosis atau SLE), amyloidosis sistemik, atau scleroderma sistemik;
• Di hadapan sindrom vasovagal (peningkatan aktiviti saraf vagus autonomi).

Patogenesis

Myocytes konduktif miokardium, sel-sel sistem konduktif jantung, bertanggungjawab untuk pelaksanaan kitaran relaksasi kontraksi dengan menjalankan isyarat elektrik (fluks ion melalui persimpangan jurang antara sel) dari atria ke ventrikel. Kardiomiosit khusus ini terletak di nod sinotrial (sinus-atrial), jalur antara nodal, nod atrioventrikular (atrium-ventrikular), bundle atrioventricular (GIS Bundles) dan Purkinje Fibers.

Asas penguncupan jantung yang diselaraskan adalah penyebaran isyarat elektrik yang teratur antara kardiomiosit jiran dan di seluruh hati.

Dalam kes ini, pemandu irama - nod sinus (Sa-node) - berfungsi seperti yang sepatutnya dan menghasilkan impuls normal, iaitu irama sinus dari blokade hati dan tidak lengkap digabungkan, yang terdiri daripada melanggar penghantaran impuls ini sama ada di antara sa-nod dan atria, atau di bawah node-node.

Dan patogenesis blok jantung dikaitkan dengan gangguan dalam penyebaran isyarat-isyarat ini oleh kardiomiosit yang menjalankan berkas GUI.

Apabila semua impuls dari nod AV lulus ke ventrikel di sepanjang kaki bundle of hiss, tetapi dengan kelembapan yang signifikan, ini adalah av-blockade dari i ijazah. Dalam kes-kes AV-blockade ²², tidak semua isyarat dijalankan di sepanjang kaki jantung (bundle of hiss) ke ventrikel. Sekatan ventrikel yang tidak lengkap membawa kepada jeda antara kontraksi mereka dengan pengaktifan ventrikel ipsilateral.

Baca lebih lanjut - irama jantung dan gangguan konduksi

Gejala Blok jantung yang tidak lengkap

Pening dan kelemahan umum adalah tanda-tanda pertama sekatan separa pengaliran impuls dari atria ke ventrikel jantung. Pra-syncope dan syncope cardiogenic mungkin berlaku.

Juga, gejala klinikal ditunjukkan oleh keabnormalan dan irama jantung, gangguan dalam hati, khususnya, dalam bentuk bradikardia dan bentuk bradysystolic fibrilasi atrium. Dyspnea, sakit dada dan loya mungkin berlaku.

Maklumat lanjut mengenai bahan:

• Irama jantung dan gangguan konduksi: Gejala dan diagnosis
• Blok cawangan Hiss Bundle: Punca, gejala, diagnosis, rawatan

Jenis blokade - blokade cawangan bundle kanan cawangan bundle kiri dari bundle hiss - tidak berbeza secara gejala.

Sekatan yang tidak lengkap dari ventrikel kiri jantung (di mana bulatan besar peredaran darah berasal) adalah sekatan tidak lengkap atau tidak lengkap dari kaki kiri bundle hiss. Sekatan ini menangguhkan tindak balas ventrikel kiri (tempoh kompleks QRS lebih daripada 120 ms pada ECG), dan ventrikel kanan diaktifkan dan kontrak sebelum ventrikel kiri.

Dalam blokade Gred I, ECG menunjukkan perlambatan atrium-ventrikular disebabkan oleh pergerakan dorongan dari nod CA ke ventrikel. Kebanyakan orang tidak mengalami gejala kerana bekalan darah ke otak tidak terjejas, tetapi kelemahan, pening, mengantuk, penyelewengan nadi, dan sesak nafas mungkin berlaku.

Blok cawangan bundle kanan atau blok cawangan berkas kanan yang tidak lengkap adalah blok yang tidak lengkap dari ventrikel kanan jantung (di mana bulatan kecil peredaran darah berasal); Kelewatan isyarat elektrik, yang membawa kepada pelanggaran keteraturan degupan jantung, berlaku di sebelah kanan hati. Electrocardiogram menunjukkan pelebaran kompleks QRS dengan tempoh lebih daripada 90-100 ms dan ketinggian gigi R, serta ketiadaan gigi Q dan pergeseran gigi ST dan T bertentangan dengan sisihan utama kompleks ventrikel. Iaitu, impuls tidak lulus secara serentak dari sisi kiri dan kanan, dan isyarat dari sebelah kanan ditangguhkan, memberikan denyutan jantung yang tidak teratur dan menyebabkan peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan. [2]

Komplikasi dan akibatnya

Sendiri, blok jantung yang tidak lengkap atau separa biasanya tidak berbahaya, walaupun ia dapat maju untuk menyelesaikan blok jantung (dengan kelaziman pada pesakit 27-35%), dan blok lengkap penuh dengan penangkapan jantung.

Juga komplikasi blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap adalah:

• Fibrillation atrial (fibrillation atrial);
• Kemerosotan kegagalan jantung kongestif, CHD dan aritmia ventrikel;
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes, akibat daripada penurunan output jantung dan bekalan darah sistemik yang merosot;
• Di hadapan infark miokard akut - perkembangan kejutan kardiogenik aritmik.

Diagnostik Blok jantung yang tidak lengkap

Peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental:

• Electrocardiography,
• Ultrasound jantung - echocardiography,
• Kajian fungsi jantung sinar-X.

Untuk mengetahui punca penyumbatan separa pengaliran impuls dari atria ke ventrikel jantung, ujian makmal dijalankan - ujian darah: Umum, untuk tahap glukosa, kolesterol dan trigliserida, protein C-reaktif, troponin, AST dan enzim.

Diagnosis pembezaan juga dilakukan, tugasnya adalah untuk membezakan blokade AV yang tidak lengkap dan blokade cawangan HISS dari penyakit lain dan patologi yang disertai dengan penurunan kadar denyutan jantung.

Rawatan Blok jantung yang tidak lengkap

Tahap asimtomatik ringan blok atrium-ventrikular yang tidak lengkap mungkin tidak memerlukan sebarang rawatan.

Rawatan blok jantung darjah kedua yang tidak lengkap bergantung kepada sebab dan keterukannya, dan paling sering diarahkan pada penyakit atau patologi yang menyebabkannya.

Apabila kecacatan jantung adalah punca blok cawangan hiss, pembetulan pembedahan mereka diperlukan. Hipertensi arteri kronik memerlukan preskripsi ubat hipotensi yang mencukupi.

Penyakit jantung iskemik dan kegagalan jantung kronik adalah dirawat; Myocarditis dirawat dengan ubat anti-radang, dan rheumokarditis dengan kortikosteroid dan ubat anti-radang nonsteroid; Dalam kardiosklerosis, ubat kardiotonik gabungan seperti advocard ditetapkan; Sekiranya penurunan yang ketara dalam HR, beta-adrenomimetics.

Dalam kes-kes yang teruk, mungkin perlu menjalani pembedahan untuk meletakkan alat pacemaker.

Pencegahan

Tidak ada cadangan pencegahan khas yang boleh kita menghalang blok jantung yang tidak lengkap, jadi satu perkara tetap - untuk menjalani gaya hidup yang sihat.

Ramalan

Apabila meramalkan hasil blok jantung yang tidak lengkap, ahli kardiologi menganggap punca-puncanya, ketiadaan atau kehadiran gejala (dan keparahan mereka), dan hakikat bahawa ia akan maju untuk menyelesaikan blok jantung - dengan peningkatan risiko penangkapan jantung penuh.

Bolehkah saya mendaftar dalam tentera jika saya mempunyai blok jantung yang tidak lengkap? Jika ia adalah bentuk ringan yang tidak menyebabkan sebarang gejala, perkhidmatan ketenteraan adalah mungkin.