Sekatan Sinoatrial

Blok Sinoatrial atau sekatan nod sinoatrial, nod atrium sinus hati di mana impuls tindakan awal dibentuk, adalah gangguan dalam penjanaan dorongan ini atau laluannya kepada miokardium atrium (konduksi intra-atrial), menyebabkan kegagalan irama jantung.

Epidemiologi

Jeda dalam kerja nod sinoatrial agak biasa pada orang dewasa yang sihat - biasanya semasa tidur dan semasa tempoh nada saraf vagus meningkat (semasa kerja-kerja fizikal, hipotermia, dll.).

Menurut ahli kardiologi asing, masalah dengan sistem pengaliran jantung dikesan pada 12-17% pesakit berusia lebih 65 tahun.

Disfungsi nod atrium sinus berlaku pada separuh daripada kes sebagai kesan sampingan ubat, serta disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit atau infark miokard akut. Dalam kes-kes sindrom kelemahan nod sinus, tiga hingga empat pesakit daripada sepuluh mengembangkan blok sinoatrial.

Punca Sekatan sinoatrial

Dalam sistem yang menjalankan hati, yang memastikan operasi automatiknya, pemacu utama irama jantung atau pembuat pacesmaker (dari kadar Inggeris dan membuat, membuat, membuat) adalah sinus atrium, sinus atau sinoatrial (oleh sinuatrial). Ia adalah kawasan kecil sel-sel khusus (pacing) yang terletak di dinding atrium kanan (atrium dextrum), yang terus menghasilkan impuls elektrik (sinus) awal (potensi tindakan).

Sinus Atrial Node Blockade adalah salah satu yang serius irama dan gangguan konduksi jantung. Sebab-sebab yang paling biasa bagi sekatannya adalah disebabkan oleh:

• Disfungsi simptomatik oleh DUS ѕinuatri sebagai - sindrom kelemahan nod sinus (ketidakupayaan untuk menghasilkan kadar jantung fisiologi yang mencukupi);
• Penyakit jantung koronari;
• Infarksi miokardium ventrikel kanan-diikuti oleh postinfarction cardiosclerosis dan lesi fibrotik zon sel pacing;
• Lesi aterosklerotik atau trombosis arteri (arteria nodorum sinoatrial) yang membekalkan oksigen ke tisu nod sinus;
• Peningkatan nada saraf vagus (cawangan efferent yang meresap nod sinus);
• Hyperkalemia pelbagai etiologi-peningkatan tahap kalium dalam badan, yang membawa kepada pelanggaran keseimbangan elektrolit;
• Penggunaan jangka panjang glikosida jantung (persediaan Foxglove yang mengandungi glikosida digoxin), ubat-ubatan beta-adrenoblocker kumpulan (bisoprolol, bisoprol, dll.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan kardiologi, dalam kebanyakan kes blokade sinoatrial pada kanak-kanak adalah akibat daripada penyakit jantung kongenital (fibrosis septum interventrikular atau injap aorta, prolaps injap mitral holosystolic), penyakit berjangkit dan epilepsi, dan pada remaja jenis hipotonik.

Untuk maklumat lanjut, lihat:

• Penyebab sindrom kelemahan nod sinus
• Ciri-ciri dystonia vegeto-vaskular pada kanak-kanak

Secara kebetulan, blokade sinoaouricular boleh dianggap sinonim, tetapi istilah "sinoauricular" diiktiraf sebagai usang dan anatomi tidak betul, kerana auriculae cordis bermaksud auricle atrium (bulge otot atau protrusion di dindingnya).

Faktor-faktor risiko

Disfungsi simpul sinus mungkin genetik atau sekunder kepada penyakit kardiovaskular atau sistemik, dan faktor risiko untuk perkembangan sekatan sinoatrial termasuk:

• Umur yang lebih tua (dengan sering dikesan degenerasi idiopatik nod ini dan penurunan bilangan selnya);
• Kegagalan jantung kongestif;
• Aterosklerosis koronari;
• Miokarditis dan penyakit jantung reumatik;
• Sarcoidosis jantung;
• Kegagalan buah pinggang dengan oliguria (penurunan output air kencing);
• Hyperinsulinemia dan rintangan insulin - diabetes jenis 2;
• Kerosakan adrenal dengan perkembangan hypoaldosteronisme;
• Pathologi kelenjar parathyroid - hyperparathyroidism;
• Myxedema;
• Gangguan sistem saraf autonomi.

Patogenesis

Dorongan yang dihasilkan oleh nod atrium sinus (nod SA) bergerak di seluruh hati, mewujudkan irama jantung yang normal. Sel pacingnya memulakan setiap degupan jantung dengan depolarization membran spontan yang didorong oleh saluran ion - laluan yang menjalankan ion di seluruh membran sel sel otot (sarcolemma). Impuls elektrik dihantar oleh sel-sel peralihan ke atrium kanan dan kemudian melalui seluruh sistem pengaliran jantung. Ini akhirnya membawa kepada penguncupan miokardium.

Pelbagai mekanisme blokade sinoatrial telah dikenalpasti berdasarkan elektrogram Ca-nod: sekatan unidirectional output impuls dari nod, sekatan bidirectional input dan output, dan gangguan pembentukan impuls (dengan ketiadaan ECG berdaftar nod).

Patogenesis sekatan sinoatrial sebagai manifestasi disfungsi nod sinus adalah disebabkan oleh fakta bahawa tidak ada depolarisasi membran dan dorongan elektrik ditangguhkan atau disekat dalam perjalanan ke atria, mengakibatkan penguncupan atrium yang ditangguhkan. Pada ECG, ini ditunjukkan oleh kehilangan gigi P (kehilangan pengaktifan atrium) dan oleh itu kehilangan kompleks QRS (depolarization ventrikel).

Repolarization dalam kardiomiosit nod sinoatrial dan tempoh potensi tindakan dikawal oleh arus ion kalium (K+) melalui membran sel, kerja perentak jantung bergantung kepada perubahan kepekatan ion kalium dalam serum darah. Dan tahap peningkatan hiperkalemia boleh menyebabkan perubahan kekerapan pengujaan nod ini dan juga menghentikannya.

Bagi digoxin, glikosida ini menghalang enzim membran Na+/K+-ATPase (natrium-potassium adenosine triphosphatase), mengakibatkan depolarization selular dan perubahan dalam konduktansi ionik.

Gejala Sekatan sinoatrial

Dalam sekatan Sinoatrial, tanda-tanda pertama dapat menunjukkan diri mereka dalam bentuk pening, penampilan peluh sejuk, kelemahan umum dan keletihan pesat dengan penurunan prestasi mental dan fizikal.

Dan semua gejala ini adalah ciri-ciri sinus bradycardia -penurunan kadar jantung kurang daripada 60 denyutan/min.

Sesetengah orang mungkin mengalami status mental yang pengsan dan diubah (disebabkan penurunan perfusi serebrum), sesak nafas, ketidakselesaan dada dan sakit dada dengan ditandakan arrhythmia sinus.

Dalam kardiologi, tiga darjah sekatan node sinoatrial dibezakan.

Blok Sinoatrial Gred 1 terdiri daripada kelewatan antara penjanaan impuls dan penghantarannya ke atrium. Irama ini tidak diiktiraf pada permukaan ECG, dan keadaan ini tidak gejala (dengan sedikit penurunan dalam HR).

Terdapat dua jenis blok sinoatrial pada tahap ke-2. Jenis I - Sekatan Wenckebach dengan pemanjangan secara beransur-ansur masa pengaliran dorongan elektrik dari ca-node ke atria, akibatnya irama kontraksi jantung menjadi tidak teratur dan melambatkan. Dalam Jenis II terdapat kehilangan penguncupan semua jabatan jantung tanpa melambatkan secara berkala kemajuan impuls CA-nod; Pada ECG ia ditetapkan oleh kehilangan gigi P semasa irama sinus.

Sinoatrial dan blok atrioventricular (blockade av) Dengan jenisnya, Mobitz 1 dan Mobitz 2, mungkin berlaku serentak.

Apabila tiada impuls sinus dilakukan ke atrium yang betul, blok gred 3 sinoatrial atau blok sinoatrial lengkap ditakrifkan sebagai ketiadaan aktiviti atrial atau ventrikel kerana kegagalan untuk menghasilkan impuls dan penangkapan nod sinus, yang paling sering disebabkan oleh hipoksia selular yang teruk yang berkaitan dengan iskemia. Dalam blok lengkap, atrial asystole, dan mungkin terdapat penangkapan perentak jantung.

Ia tidak biasa untuk blok nod sinus untuk berselang-seli, dan ini adalah blokade sinoatrial sementara atau sementara, di mana irama sinus biasa mungkin berterusan selama beberapa hari atau minggu antara episod. Sinus jeda atau penangkapan ditakrifkan sebagai ketiadaan sementara bentuk gelombang sinus pada ECG yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit.

Baca juga:

• Irama jantung dan gangguan konduksi: Gejala dan diagnosis
• Gejala dan diagnosis sindrom kelemahan nod sinus

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama dan akibat dari blok nod atrium sinus termasuk gangguan irama tambahan, termasuk blok AV, supraventricular atau tachycardia supraventricular, bradysystolic atrial flutter (fibrillation atrial).

Penyumbatan 2 darjah II yang teruk boleh membangunkan komplikasi berbahaya yang berkaitan dengan hemodinamik yang cacat secara dramatik - sindrom morgagni-adams-stokes.

Bradycardia - kadar jantung rendah, terutamanya di bawah 40 bpm-boleh menyebabkan penangkapan jantung.

Diagnostik Sekatan sinoatrial

Apabila mendiagnosis sebarang irama dan gangguan pengaliran jantung, pengukuran nadi dan auscultation jantung dilakukan.

Ujian makmal termasuk: ujian darah umum dan biokimia, kalium darah tahap, hemoglobin, kreatinin, kolesterol dan LDL; Urinalis klinikal.

Untuk yang lengkap jantung kajian anda memerlukan diagnostik instrumental: elektrokardiografi (ECG dalam 12 petunjuk), echocardiography (ultrasound jantung), x-ray dada, pemantauan kardiovaskular Holter (rakaman ECG rhythm jantung selama 24-48 jam).

Diagnosis pembezaan adalah wajib, khususnya, dengan blok atrioventrikular, sindrom sinus karotid (dengan sinus bradycardia), sindrom hyperventilation, dll.

Rawatan Sekatan sinoatrial

Rawatan standard untuk pesakit dengan blok nod sinoatrial bermula dengan merawat penyakit yang menyebabkannya dan secara perubatan menguruskan gejala gangguan irama jantung, menggunakan ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung, serta Ubat-ubatan arrhythmia

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - rawatan sindrom kelemahan nod sinus

Rawatan kecemasan terdiri daripada sulfat atropin intravena (yang meningkatkan HR) atau luaran (percutaneous) rangsangan jantung.

Isoprenaline hydrochloride (isoproterenol, izadrin) dan lain-lain beta-adrenomimetics juga ditadbir oleh titisan IV.

Memulihkan irama sinus biasa mungkin memerlukan pembedahan untuk meletakkan pacemaker -peranti perubatan yang menghasilkan impuls elektrik.

Pencegahan

Tidak ada langkah khusus untuk mencegah blokade sinoatrial, dan, sebagai tambahan kepada gaya hidup yang sihat, doktor mengesyorkan rawatan kardiovaskular dan sistemik yang tepat pada masanya.

Ramalan

Dalam disfungsi nod atrium sinus, prognosis adalah sama rata; Tanpa rawatan, kadar kematian adalah kira-kira 2% setahun.

Penyumbatan Sinoatrial dan Tentera Darat. Persoalan tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan diputuskan oleh pakar Suruhanjaya Perubatan Tentera selepas peperiksaan. Sekatan tanpa gejala ijazah pertama bukanlah penghalang kepada perkhidmatan ketenteraan.

Kesusasteraan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: Panduan Kebangsaan / Disunting oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, Semakan dan Addendum - Moscow: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologi Menurut Hurst. Volum 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.