Asystole

Asystole ialah serangan jantung yang disertai dengan hilangnya aktiviti elektriknya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan asystole?

• Operasi dengan peningkatan rangsangan saraf vagus (cth, ginekologi/oftalmologi).
• Pada mulanya hadir blok jantung lengkap, blok darjah kedua atau blok trifascicular.

Bagaimanakah asystole menampakkan dirinya?

• Tiada aktiviti elektrik pada ECG - sebagai peraturan, terdapat isolin beralun perlahan pada monitor.
• Nadi dalam arteri utama (karotid dan femoral) tidak dapat dirasai.
• Kadangkala terdapat aktiviti elektrik di atrium tetapi tiada aktiviti elektrik di ventrikel. "P-wave asystole" ini mungkin bertindak balas kepada pacing.

Bagaimanakah asystole dikenali?

Elektrolit dan urea, gas darah, x-ray dada, ECG.

Diagnosis pembezaan

• Memutuskan sambungan elektrod ECG akan menyebabkan garis lurus muncul pada monitor.
• Voltan ECG yang sangat rendah - walau bagaimanapun, beberapa tanda kompleks elektrik biasanya dikekalkan pada monitor.
• Hipoksia - halangan saluran pernafasan, intubasi esofagus atau bronkial, pemberhentian bekalan oksigen.
• Hypovolemia - kejutan hemoragik (terutama semasa induksi anestesia), anafilaksis.
• Hipo/hiperkalemia dan gangguan metabolik - kegagalan buah pinggang, hiperkalemia yang disebabkan oleh suxamethonium dalam luka bakar.
• Hipotermia - tidak mungkin.
• Pneumothorax ketegangan - terutamanya pada pesakit yang mengalami trauma atau selepas kateterisasi vena pusat.
• Tamponade jantung - selepas trauma menembusi.
• Gangguan mabuk/terapeutik - berikutan dos berlebihan dadah (ditimbulkan sendiri atau iatrogenik).
• Thromboembolism adalah trombus besar-besaran dalam arteri pulmonari.

[ 6 ]

Apa yang perlu dilakukan jika terdapat asystole?

• Hentikan sebarang prosedur pembedahan yang boleh menyebabkan rangsangan berlebihan saraf vagus (cth, tarikan peritoneal).
• Pulihkan patensi saluran pernafasan, mulakan pengudaraan dengan 100% oksigen. Intubate - tetapi ini tidak sepatutnya melambatkan permulaan urutan jantung tidak langsung.
• Lakukan urutan jantung tidak langsung pada kadar 100 seminit, tanpa mengganggunya untuk pengudaraan.
• Berikan atropin secara intravena - mengikut algoritma universal resusitasi lanjutan, sekali dalam dos 3 mg. Jika asystole disebabkan oleh rangsangan vagus semasa campur tangan pembedahan, adalah dinasihatkan untuk mentadbir atropin secara pecahan pada 0.5 mg.
• Jika asystole tidak diselesaikan sejurus selepas pemberhentian manipulasi pembedahan atau suntikan atropin, berikan 1 mg adrenalin. Ulangi dos adrenalin ini setiap 3 minit sehingga peredaran spontan dipulihkan.

Pengurusan selanjutnya

• Tolak atau rawat punca asistol yang berpotensi boleh diterbalikkan.
• Penyerapan cecair cepat (termasuk darah sekiranya berlaku kehilangan darah yang teruk).
• Blok jantung lengkap atau blok tahap kedua Mobitz II memerlukan pacing. Pacing transvenous boleh dilakukan secara perkutan sehingga kakitangan terlatih yang berpengalaman dalam pacing transvenous tersedia.
• Jika resusitasi berjaya, lengkapkan bahagian prosedur yang menyelamatkan nyawa (cth, hentikan pendarahan). Kecuali CPR sangat singkat (katakan, kurang daripada 3 minit), pesakit harus terus diintubasi dan dipindahkan ke ICU.
• Lakukan X-ray dada, ECG 12-plumbum, gas darah dan analisis elektrolit plasma.

Ciri-ciri Pediatrik

• Dalam kes asystole pada kanak-kanak, resusitasi adalah berdasarkan prinsip yang sama.
• Hipoksia lebih berkemungkinan sebagai punca asas.

Pertimbangan khas

• Asystole yang dikaitkan dengan rangsangan vagal yang berlebihan atau pentadbiran suxamethonium biasanya sembuh secara spontan selepas punca asas telah dihapuskan. Walau bagaimanapun, atropin (0.5-1 mg) atau glycopyrrulate (200-500 mcg) perlu diberikan, dan urutan jantung ringkas kadangkala diperlukan.
• Dalam kes sedemikian, kajian susulan biasanya tidak diperlukan.
• Dalam kes lain, prognosis adalah buruk, kecuali asystalia yang disebabkan oleh punca yang berpotensi boleh diterbalikkan dengan campur tangan segera.