Cirit-birit berfungsi

Disfungsi gastrointestinal yang muncul sebagai cirit-birit kronik atau berulang yang tidak dikaitkan dengan penyakit yang berkaitan dengan keabnormalan struktur atau biokimia ditakrifkan sebagai cirit-birit berfungsi.

Epidemiologi

Reka bentuk kajian yang berbeza dan definisi cirit-birit berfungsi atau cirit-birit kronik dalam kajian yang berbeza telah menyediakan penyelidik dengan kadar prevalensi yang berbeza, menjadikan perbandingan antarabangsa sukar. Satu kajian orang dewasa di Sweden mendapati bahawa prevalensi cirit-birit yang dilaporkan sendiri adalah 9.8%. [1] Kajian berbanding prevalensi cirit-birit komuniti di Australia, Kanada, Ireland, dan Amerika Syarikat dan mendapati kadar prevalensi 6.4%, 7.6%, 3.4%, dan 7.6%, dengan cirit-birit yang ditakrifkan sebagai najis cecair lebih daripada tiga kali. Atau pembuangan air dalam mana-mana 24 jam dalam empat minggu sebelum wawancara. [2] Kajian berasaskan populasi di Kanada menggunakan kriteria Rome II mendapati prevalensi adalah 8.5%. [3] Satu tinjauan sukarelawan yang sihat di Mexico City menggunakan kriteria Rome II mendapati kelaziman cirit-birit berfungsi adalah 3.4%. [4]

Punca Cirit-birit berfungsi

Oleh itu, punca-punca cirit-birit berfungsi bukanlah gangguan organik - penyakit organ-organ sistem pencernaan, tetapi gangguan saluran gastrousus, yang timbul dari perubahan patologi dalam interaksi antara usus dan otak: sistem saraf (usus).

Dalam kumpulan gangguan GI yang berfungsi, pakar termasuk:

• Motilitas abnormal (peristalsis) usus dalam bentuk peningkatan dalam aktiviti propulsif (propulsif);
• Perubahan dalam fungsi mukosa usus (epitelnya membentuk halangan yang memisahkan antigen dari kandungan lumen usus);
• Ketidakseimbangan mikrobiota usus (dysbiosis mikrob) - usus dysbiosis -dengan perubahan dalam komposisi bakteria simbiotik yang terdapat dalam usus yang mengambil bahagian dalam pembentukan homeostasis imun usus;
• Hipersensitiviti visceral atau reaksi hipertropik organ dalaman kepada pendedahan teruk atau berulang kepada tekanan fizikal/emosi - jika tiada kerosakan pada struktur organ visceral;
• Perubahan CNS dalam bentuk sindrom pemekaan pusat - peningkatan keceriaan neuron secara patologi sebagai tindak balas kepada rangsangan normal.

Walaupun cirit-birit berfungsi dicirikan oleh ketiadaan sakit perut, ia sering dianggap sebagai subtipe sindrom usus besar dengan dominasi cirit-birit (IBS-D), bertentangan dengan definisi seperti yang dipersetujui dan disokong oleh masyarakat antarabangsa pakar dalam gastroenter. Takrif ini didasarkan pada kehadiran najis cecair, sifat kronik mereka dan ketiadaan sindrom usus besar yang tidak disengajakan (yang mungkin disebabkan oleh gastroenteritis berjangkit sebelumnya).

Faktor-faktor risiko

Meningkatkan risiko cirit-birit berfungsi:

• Faktor keturunan;
• Pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil;
• Gangguan kongenital struktur membran mukus saluran GI;
• Kegagalan autonomi periferal;
• Beban saraf, tekanan, kecemasan, kemurungan;
• Pembedahan perut atau pundi hempedu.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan cirit-birit berfungsi kurang difahami, tetapi setakat ini patogenesisnya dikaitkan dengan motilitas terjejas dan peningkatan kadar pengosongan usus - laluan makanan yang dimakan melalui saluran gastrousus di usus yang lebih rendah, yang ditakrifkan oleh pakar sebagai transit usus yang cepat.

Neuropeptida (somatostatin, neurotensin, motilin, asetilkolin, serotonin dan CRH-corticotropin-releasing hormon yang mempengaruhi tindak balas terhadap tekanan dan kemurungan) terlibat dalam penyelenggaraan aktiviti motor Mereka memodulasi peristalsis gastrik dan usus dengan mengaktifkan reseptor pada neuron afferent dalaman saraf autonomi dari saraf Vagus ENS dan afferent yang menghubungkan sistem saraf enterik (usus) ke SSP.

Oleh itu, apabila pengawalan interaksi usus-otak terjejas, mekanisme yang menyelaraskan kadar pengosongan usus besar, peningkatan yang menyebabkan pembuangan air yang cepat dan konsistensi akibat najis - disebabkan oleh kekurangan fungsi usus besar untuk menyerap air dan elektrolit dalam kerja-kerja lumen yang berfungsi.

Gejala Cirit-birit berfungsi

Menurut komuniti pakar-pakar-gastroenterologi, kriteria diagnostik untuk cirit-birit berfungsi dianggap sebagai pembuangan air konsistensi cecair yang kerap, yang tidak disertai oleh sakit perut atau kembung.

Cirit-birit mesti berlaku dalam sekurang-kurangnya dua pertiga daripada pembuangan air dalam tempoh tiga bulan terakhir gejala dan sekurang-kurangnya enam bulan sebelum diagnosis, tanpa sebab yang dapat dikenal pasti (struktur atau biokimia) dan tiada keabnormalan fizikal atau makmal yang dapat menjelaskan gejala GI.

Gejala cirit-birit berfungsi juga termasuk kekejangan usus, lendir dalam najis, perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap, dan t enesma

Komplikasi dan akibatnya

Salah satu akibat yang paling serius dari cirit-birit yang bersifat fungsional adalah dehidrasi badan - dehidrasi isotonik, yang membawa kepada komplikasi yang dapat menampakkan diri dalam kegagalan buah pinggang; gangguan fungsi metabolik, jantung dan otak; kelemahan sistem imun; Kekurangan nutrien - dengan kekurangan zat besi (dan perkembangan anemia), serta makro dan mikro penting lain.

Diagnostik Cirit-birit berfungsi

Cirit-birit berfungsi kebanyakannya adalah diagnosis pengecualian. Ini bermakna bahawa diagnosis pembezaan - mengikut kriteria diagnostik untuk keadaan ini - harus mengecualikan kemungkinan penyebab cirit-birit seperti: sindrom usus besar dengan cirit-birit yang dominan; jangkitan usus bakteria, parasit atau virus; kesan sampingan ubat dan alahan makanan; penyakit seliak, intoleransi laktosa dan glukosa atau malabsorpsi fruktosa; Masalah pundi hempedu; dll.

Dan ini memerlukan ujian darah: Umum; untuk tahap protein C-reaktif dan immunoglobulin IgA; untuk antibodi kepada transglutaminase tisu. Juga mengambil analisis najis umum, pemeriksaan bakteria fecal dan penentuan tahap calprotectin, lactoferrin dan asid hempedu.

Jika ujian tidak mendedahkan sebarang punca cirit-birit kronik, diagnosis instrumental dilakukan menggunakan radiografi usus barium; kolonoskopi; Ultrasound, CT atau MRI abdomen, dan jika perlu - pencitraan berfungsi (scintigraphy).

Rawatan Cirit-birit berfungsi

Dalam kebanyakan kes, rawatan cirit-birit berfungsi mensasarkan gejala dan disyaki atau dikenal pasti perubahan fisiologi.

Dalam terapi dadah boleh digunakan ubat-ubatan pelbagai kumpulan farmakologi, terutamanya ubat antidiarrheal imodium atau loperamide, [5] serta lain-lain tablet untuk cirit-birit.

Antispasmodics yang dapat mengurangkan intensiti peristalsis usus termasuk ubat enteroSpasmyl (meteoxan) yang mengandungi floroglucinol dihydrate. Juga dengan ketara mengurangkan kekerapan najis dan meningkatkan konsistensinya adalah myotropic antispasmodics mebeverine, meverine, alverina sitrat atau duspatalin untuk cirit-birit berfungsi. [6], [7]

Pakar klinik telah menemui kesan yang sama dalam diosmectite penyerap (Smecta), yang terdiri daripada alumina semulajadi dan tanah liat silikat magnesium.

Jika ditunjukkan, bermakna mempromosikan pemulihan mikrobiota usus biasa digunakan-Lactovit Forte, Hilak Forte dan lain-lain probiotik. [8], [9]

Antidepresan boleh ditetapkan untuk melambatkan motilitas gastrointestinal dalam cirit-birit berfungsi. Penguncupan/laxation dan pelepasan enzim dalam sistem pencernaan dipengaruhi oleh neurotransmitter (acetylcholine, dopamin, dan lain-lain), dan antidepresan tricyclic digunakan untuk mengubah suai tindakan mereka di saluran GI. Di samping itu, antidepresan serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) kadang-kadang digunakan untuk merawat cirit-birit fungsional (serta sindrom usus): venlafaxe () nama).

Di samping itu, adalah mungkin untuk digunakan remedi rakyat untuk cirit-birit.

Peranan penting dalam terapi cirit-birit berfungsi dimainkan oleh pemakanan dan pengubahsuaian diet dengan penurunan makanan dengan oligo, di-, monosakarida dan peningkatan pengambilan serat. Untuk maklumat lanjut lihat:

• Diet cirit-birit
• Diet untuk dysbacteriosis

Pencegahan

Pada masa ini tidak ada langkah khas yang dapat menghalang keadaan yang membawa kepada cirit-birit berfungsi. Tetapi ahli gastroenterologi menasihatkan mengelakkan tekanan dan tidak mengabaikan keadaan mikrobiota usus.

Ramalan

Dalam setiap kes individu, prognosis bergantung kepada sifat gangguan fungsi saluran gastrousus, tetapi keadaan sedemikian, tentu saja, memberi kesan negatif terhadap keadaan kesihatan umum, kualiti hidup dan prestasi.