Muntah darah

Hematemesis atau muntah darah adalah gejala yang sangat serius yang bermaksud terdapat pendarahan di esofagus, perut atau duodenum, iaitu, saluran gastrousus atas. Muntah seperti itu boleh dengan kandungan perut (seperti darah) atau dengan darah sahaja (merah terang atau lebih gelap).

Punca Muntah berdarah

Sebab-sebab yang paling biasa dalam gejala ini berkaitan dengan masalah GI dan termasuk:

• Penyakit esophageal, terutamanya esofagitis erosif dan hemorrhagic, dan ulser esophageal peptik; [1]
• Menyebabkan hakisan esophageal [! [3], [4]
• Kronik refluks gastritis; [5], [6]
• Pendarahan perut dan ulser duodenal. [7], [8], [9]

Akibat daripada sirosis hati, hipertensi portal, iaitu peningkatan tekanan dalam urat portal (urat sistem portal hati), [! [11]

Muntah-muntah darah dan sakit perut secara tiba-tiba (di rantau epigastrik) adalah gejala bukan sahaja dari peningkatan penyakit ulser peptik dan pankreatitis (keradangan akut atau kronik pankreas), [12] tetapi juga amyloidosis usus. [13]

Penggunaan alkohol yang berlebihan membawa kepada kerengsaan mukosa pharyngeal dengan ulser dan pendarahan, dan dengan kehadiran gastritis - dengan kerosakan pada mukosa gastrik, jadi muntah darah selepas alkohol mungkin berlaku. Dalam kes ini, mungkin terdapat pecah mukosa dari persimpangan gastroesophageal (injap gastroesophageal kompleks), yang dipanggil sindrom Mallory-weiss [14], [15]

Mungkin juga muntah dengan darah dalam keracunan dengan asid nitrik, arsenik dan sebatiannya, merkuri, formaldehid, dan lain-lain. Gejala lain, seperti dalam keracunan asid nitrik, adalah pembengkakan tekak, kesukaran bernafas, penurunan tekanan darah.

Muntah darah merah muntah berlaku di pendarahan gastrointestinal, yang gastroenterologists dikaitkan dengan hakisan mukosa yang signifikan atau penyakit ulser peptik perut dan duodenum. [16], [17]

Sebagai peraturan, hempedu muntah dengan darah adalah hasil dari kehadiran konkrit (batu) dalam pundi hempedu, iaitu penyakit batu empedu. Di samping itu, genangan hempedu dengan gejala sedemikian mungkin berlaku pada pesakit dengan penyakit hati atau pankreas.

Dan demam dan muntah darah adalah tipikal demam hemorrhagic virus [! [! [20], [21]

Antara faktor etiologi muntah dengan darah juga menonjol:

• Noseble dengan darah di tekak dan perut;
• Penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), serta bisphosphonates yang digunakan untuk merawat osteoporosis;
• Melakukan prosedur perubatan dengan trauma yang tidak disengajakan ke perut atau esofagus;
• Pendedahan kepada dos radiasi yang tinggi;
• Tumor ganas perut, esofagus, atau pharynx.

Muntah darah dalam bayi

Pada kanak-kanak, hematemesis mungkin menjadi manifestasi:

• Badan asing esophageal;
• Penyakit hemorrhagic bayi yang baru lahir, ditunjukkan beberapa hari selepas kelahiran (bersama-sama dengan warna hitam najis-Melena dan kehadiran darah dalam air kencing-hematuria); [22]
• Dielafois malformasi vaskular, arteri tortuous besar di submucosa dinding perut (yang runtuh dan berdarah dengan muntah berulang darah dan Melena);
• Telangiectasia hemoragik kongenital (penyakit Osler-Weber-rendue), penyakit yang diwarisi yang jarang berlaku yang mengakibatkan pembentukan pembentukan darah yang tidak normal di kulit, membran mukus dan organ-organ pencernaan; [23]
• Tumor gastrik ulseratif atau kanser gastrik meresap keturunan; [24]
• Limfoma bukan Hodgkin intra-abdomen. [25]

Muntah darah semasa kehamilan

Mual dan muntah dalam toksikosis pada kehamilan awal adalah fenomena biasa, yang disebabkan oleh perubahan dramatik dalam latar belakang hormon dicatatkan pada 75-85% daripada semua wanita hamil. Walaupun di kebanyakan wanita gejala ini terhad kepada trimester pertama, sesetengah wanita mengalami mereka lebih lama lagi. Dan wanita dengan loya yang teruk dan muntah - disebabkan oleh kerengsaan mukosa esofagus dan belakang pharynx - mungkin mengalami muntah dengan darah semasa kehamilan. [26]

Tetapi dalam kes yang paling mudah, hematemesis adalah disebabkan oleh bengkak, kesakitan, hipersensitiviti dan pendarahan gusi semasa kehamilan (kerana wanita hamil mempunyai peningkatan jumlah darah yang beredar). Juga, tekanan pada dinding saluran darah intranasal meningkat pada kehamilan - dengan peningkatan kemungkinan hidung.

Patogenesis

Dalam medulla oblongata adalah pusat muntah, yang mengawal perbuatan muntah; Ia adalah pusat ini yang memulakan satu siri kontraksi otot licin yang melapisi saluran pencernaan.

Refleks GAG dimediasi oleh nukleus deria visceral utama otak, nukleus saluran bersendirian (NTS), yang mengawal saluran gastrousus melalui saraf saraf IX dan X: lingual (n.

Faktor utama dalam patogenesis pendarahan dari saluran GI atas - keradangan dan kerosakan pada membran mukus perut dan duodenum apabila keseimbangan rembesan asid gastrik dan perlindungan mukosa dari kesannya.

Apabila ulser merebak ke lapisan submucosal (diresap oleh saluran darah), sel-sel tisu dinding vaskular melemahkan dan mati, mengakibatkan kerosakan dan pendarahan berikutnya.

Untuk mekanisme hematemesis dalam penyakit ulser peptik, lihat penerbitan - pendarahan dari gastrik dan 12 ulser peptik

Patogenesis muntah adalah disebabkan oleh kesan neurotransmiter (asid glutamat, asetilkolin, noradrenalin, serotonin) pada neuron serat afferen saraf vagus, yang membawa kepada pengaktifan gentian efferen great dan laring. Di bahagian bawah saluran pencernaan, impuls melewati vagus dan saraf bersimpati, dan melalui saraf tulang belakang (diafragmatik dan thoracoabdominal) ke diafragma dan otot perut (dinding perut anterior), menyebabkan penguncupan mereka.

Pertama, otot-otot dinding perut berehat, diikuti dengan peristal retrograde dari usus kecil (di mana duodenum adalah bahagian). Fasa kedua bermula dengan penangkapan pernafasan pada pertengahan inspirasi; Kemudian otot hyoid dan laring dinaikkan, membuka sphincter esophageal atas (antara pharynx dan esofagus); Pada masa yang sama - disebabkan oleh rangsangan cawangan dalaman saraf laryngeal atas (n. Laryngeus Superior) - penyuaraan sfinkter esophageal atas. Laryngeus Superior) - Cleft vokal laring refleksif ditutup, dan langit-langit yang lembut akibat penguncupan otot levator veli palatini (yang diselaraskan oleh saraf laryngeal berulang) naik dan menutup nasopharynx.

Dan kemudian diafragma, neuron motor intercostal dan abdomen luaran diaktifkan, memberikan penguncupan diafragma, otot intercostal inspirasi dan otot dinding perut anterior, yang membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut dan pergerakan ke atas kandungan gastrik dengan erok-ejennya.

Diagnostik Muntah berdarah

Sejarah dan maklumat mengenai masa, kekerapan, kelantangan dan sifat muntah, serta gejala yang berkaitan (dispepsia, kesakitan epigastrik, disfagia, melena, penurunan berat badan, dll) adalah penting untuk diagnosis muntah darah.

Diagnostik instrumental, termasuk X-ray esofagus dan perut; Pemeriksaan endoskopik esofagus, perut dan duodenum; Ultrasound saluran gastrousus, ultrasound perut.

Untuk ujian makmal diambil: kiraan darah umum, panel metabolik kompleks (ujian darah biokimia), koagulogram (ujian pembekuan darah), koprogram (analisis najis), analisis najis untuk darah tersembunyi.

Diagnosis pembezaan muntah dengan darah direka untuk mewujudkan penyebabnya.

Baca juga:

• Diagnosis penyakit ulser peptik

Diagnosis esofagitis kronik

• Diagnosis kanser gastrik
• Hipertensi portal-Diagnosis
• Amyloidosis usus-Diagnosis

Rawatan Muntah berdarah

Pesakit dengan muntah darah yang tidak stabil secara hemodinamik mungkin memerlukan pemindahan segera darah atau plasma beku segar dan pentadbiran octreotide atau terlipressin (Remestip) untuk mengurangkan aliran darah mendalam.

Rawatan untuk penyakit ulser peptik terdiri daripada suntikan adrenalin dan elektrokoagulasi kapal pendarahan semasa gastroskopi, diikuti oleh pentadbiran intravena ubat-ubatan dari kumpulan inhibitor pam proton untuk mengurangkan rembesan asid gastrik.

Pilihan rawatan bergantung kepada penyebab yang disyaki atau disahkan:

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD)-rawatan
• Rawatan ulser gastrik dan duodenal
• Pankreatitis kronik: rawatan dadah dan pembedahan
• Badan asing esophageal-rawatan
• Schistosomiasis-rawatan dan pencegahan
• Rawatan kanser gastrik

Pendarahan aktif dari varices esophageal memerlukan sclerotherapy endoskopik, dan dalam hal hipertensi portal yang berterusan, rawatan pembedahan terdiri daripada mewujudkan laluan komunikasi pintasan antara vena portosystemic yang masuk.

Menurut pakar, pembedahan biasanya digunakan jika sumber pendarahan tidak dapat dikenal pasti secara endoskopik dan laparotomi diperlukan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi kemungkinan muntah darah termasuk dehidrasi dengan ketidakseimbangan elektrolit, anemia posthemorrhagic akut, dan kehilangan darah yang teruk, di mana penurunan jumlah darah arteri menghasilkan risiko kejutan hipovolemik. Untuk maklumat lanjut lihat. - hypovolemia