Pelanggaran proses repolarisasi pada ECG

Jika kedua-dua segmen ST dan gigi T diubah (berpindah), doktor merekodkan gangguan repolarisasi pada ECG. Dalam orang yang sihat, segmen ST adalah isoelektrik dan mempunyai potensi yang sama seperti dalam selang antara gigi T dan P.

Perubahan segmen ST daripada isolin mungkin disebabkan oleh pelbagai faktor, daripada kecederaan miokardium dan tidak segerak depolarisasi miokardium ventrikel kepada tindak balas kepada pendedahan kepada ubat-ubatan tertentu atau ketidakseimbangan elektrolit.

Punca Keabnormalan repolarisasi ECG

Repolarisasi ialah fasa pemulihan potensi rehat awal penghalang sel saraf selepas ayunan saraf. Semasa ayunan, struktur penghalang pada tahap molekul diubah buat sementara waktu, akibatnya ia menjadi boleh dilalui untuk ion. Ion dapat meresap kembali, yang diperlukan untuk memulihkan cas elektrik asal. Selepas itu, saraf sekali lagi menunjukkan kesediaan untuk ayunan selanjutnya.

Penyebab paling biasa keabnormalan repolarisasi pada ECG ialah:

• penyakit jantung koronari ;
• Peningkatan dan ketegangan tisu otot ventrikel yang berlebihan;
• urutan depolarisasi yang salah;
• Gangguan keseimbangan air-elektrolit ;
• tindak balas terhadap pengambilan ubat-ubatan tertentu.

Individu yang berumur sekolah rendah dan sehingga remaja sering mengalami gangguan repolarisasi yang agak sengit, yang dikaitkan dengan dinamik positif tanpa langkah terapeutik khas.

Prognosis positif mungkin berlaku pada pesakit dengan gangguan repolarisasi asal metabolik (fungsional). Adalah penting untuk memeriksa secara menyeluruh orang yang mengalami gangguan sedemikian dalam keadaan hospital, dengan penglibatan lanjut pakar yang sesuai untuk langkah terapeutik yang kompleks. Adalah mungkin untuk menetapkan ubat kortikosteroid, Panangin, Anaprilin, vitamin, cocarboxylase. Kawalan dispensari adalah wajib.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan gangguan repolarisasi pada ECG belum cukup dikaji sehingga kini. Mungkin, kegagalan berlaku disebabkan oleh perubahan aliran ion pada peringkat repolarisasi kardiomiosit, termasuk yang dikaitkan dengan ketidakseimbangan ion kalium dan natrium. Ketidakseimbangan memberi kesan negatif kepada kualiti pengaliran dan keterujaan miokardium, yang ditunjukkan dengan sewajarnya pada elektrokardiogram.

Dalam perjalanan banyak eksperimen, saintis telah mendapati bahawa pelbagai faktor boleh menyebabkan kegagalan repolarisasi. Mereka boleh dibahagikan kepada beberapa kategori:

• Proses patologi akibat disfungsi atau fungsi yang tidak betul dari radas neuroendokrin, yang secara tidak langsung menyelaraskan koheren keseluruhan mekanisme kardiovaskular;
• patologi jantung (penyakit arteri koronari, perubahan hipertrofik, gangguan keseimbangan air-elektrolitik);
• pengaruh ubat, penggunaan ubat-ubatan tertentu yang mempunyai kesan yang tidak baik terhadap keadaan dan kerja jantung.

Adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan keabnormalan repolarisasi tidak spesifik pada ECG - terutamanya yang didiagnosis pada pesakit remaja. Punca sebenar masalah pada remaja masih belum dipastikan sehingga kini. Doktor yang mengamalkan menunjukkan bahawa masalah ini agak kerap dikesan, walaupun mereka perhatikan bahawa dalam banyak kes gangguan pada remaja hilang tanpa sebarang campur tangan perubatan.

Ketidakstabilan elektrik otot jantung dianggap sebagai faktor prognostik yang penting, mencerminkan kelemahan miokardium terhadap berlakunya gangguan irama berbahaya.

Dadah yang boleh menyebabkan pemanjangan selang QT

• Ubat antiarrhythmic (Quinidine, Lidocaine, Flecainide, Amiodarone, Bepridil).
• Ubat jantung (Adrenalin, Vinpocetine).
• Ubat anti-alergi (Terfenadine, Ebastine).
• Ubat antibakteria (Erythromycin, Azithromycin, Epirubicin, Clarithromycin, oleandomycin fosfat ester).

Borang

Gangguan repolarisasi miokardium pada ECG didiagnosis pada kira-kira 6-12% daripada populasi. Repolarisasi awal boleh mendapat kursus yang baik jika pesakit tidak mempunyai tanda-tanda berbahaya seperti kesedaran terjejas, takikardia seperti sawan, sejarah keluarga (sejarah keluarga kematian jantung mengejut).

Bergantung pada perubahan ECG, sindrom repolarisasi awal dibahagikan kepada beberapa jenis:

1. Sindrom dengan kursus yang menggalakkan.
2. Risiko Sederhana-Perantaraan.
3. Risiko pertengahan.
4. Sindrom dengan kursus berbahaya.

Jantina dan etnik, penyakit kardiovaskular bersamaan memainkan peranan prognostik. Sebagai contoh, pesakit lelaki yang lebih tua mempunyai prognosis yang lebih teruk.

Sementara itu, gangguan repolarisasi pada ECG pada orang dewasa boleh menjadi varian norma jika ketinggian segmen ST digabungkan dengan pergerakan menaik titik pemisahan segmen ST dari kompleks QRS.

Pada masa remaja, masalah ini agak biasa, yang mungkin dikaitkan dengan kedua-dua aktiviti sukan yang terlalu sengit dan lesi organik prolaps injap mitral otot jantung .

Pelanggaran repolarisasi pada ECG pada wanita boleh dikaitkan dengan keanehan aktiviti hormon. Oleh itu, hormon seks wanita estrogen dan progesteron mampu mengubah proses ini. Dalam fasa pertama kitaran bulanan, pemanjangan Q-Tc yang diperbetulkan semasa infusi ibutilide dicatatkan. Mungkin, kesan yang menggalakkan dalam tempoh menopaus mungkin disediakan oleh penggantian progestin.

Gangguan repolarisasi pada ECG semasa kehamilan boleh menjadi variasi norma, menjadi sejenis tindak balas radas kardiovaskular kepada keadaan baru untuknya. Walau bagaimanapun, semua wanita dengan masalah yang dikesan perlu diperiksa secara menyeluruh untuk mengecualikan patologi kardiovaskular.

Pelanggaran repolarisasi pada ECG pada kanak-kanak jauh dari selalu menimbulkan bahaya kepada kesihatan dan kehidupan. Masalahnya mungkin sementara, disebabkan oleh jangkitan virus pernafasan akut baru-baru ini, anemia (hemoglobin rendah), kekurangan zat makanan. Dalam situasi sedemikian, pemantauan dinamik sering diwujudkan dengan lawatan berjadual tetap ke pakar kardiologi pediatrik.

Gangguan repolarisasi dinding inferior pada ECG mewakili anjakan segmen ST dan gigi T. Dalam orang yang sihat, elektrokardiografi mendedahkan segmen ST isoelektrik dengan potensi yang sama dengan jurang antara gigi T dan P.

Gangguan repolarisasi dinding sisi pada ECG sering dikesan pada orang yang mengalami takikardia ventrikel idiopatik. Dua variasi selang QT yang dipendekkan diketahui:

• malar (tidak mempunyai kesan pada kadar jantung);
• sementara (ditentukan disebabkan oleh kadar denyutan jantung yang perlahan).
• Masalah ini biasanya dikaitkan dengan gangguan genetik, suhu badan yang tinggi, paras kalium dan kalsium yang tinggi dalam darah;
• meningkatkan asidosis, perubahan dalam nada sistem saraf.

Keabnormalan repolarisasi dinding anterior pada ECG sendiri selalunya merupakan ciri anatomi kongenital dan bukannya penyakit. Jika tiada faktor risiko lain, seperti obesiti , merokok , kolesterol tinggi - biasanya tiada komplikasi. Risiko yang lebih ketara dalam keadaan ini adalah misdiagnosis, apabila gangguan repolarisasi ventrikel ringan pada ECG disalah anggap sebagai keadaan patologi yang lebih serius - khususnya, miokarditis atau penyakit jantung iskemia. Jika salah didiagnosis, pesakit diberi rawatan yang tidak benar-benar diperlukan, jadi secara umum ia boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, diagnosis menyeluruh perlu dijalankan, melibatkan beberapa teknik dan beberapa pakar pada masa yang sama.

Gangguan repolarisasi meresap pada ECG mungkin bermakna:

• varian norma dalam beberapa kes;
• proses keradangan dalam miokardium;
• proses metabolik yang tidak betul dalam miokardium - sebagai contoh, dikaitkan dengan perubahan dalam keseimbangan hormon;
• perkembangan kardiosklerosis;
• Gangguan metabolisme air-elektrolit - terutamanya dalam otot jantung.

Adalah penting untuk menyedari bahawa keamatan perubahan meresap boleh berbeza, termasuk agak kecil. Sebagai contoh, ini selalunya disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam miokardium.

Gangguan repolarisasi meresap bukanlah diagnosis yang berdiri sendiri atau patologi tunggal. Ia hanya salah satu penanda diagnostik yang menunjukkan keperluan untuk pemeriksaan yang lebih teliti.

Diagnostik Keabnormalan repolarisasi ECG

Langkah diagnostik adalah berdasarkan keputusan elektrokardiografi . Pakar memberi perhatian kepada perubahan biasa - khususnya, ketinggian segmen ST dan gelombang J.

Teknik tambahan seperti ekokardiografi , ujian tekanan, pemantauan Holter , diagnostik elektrofisiologi sering digunakan untuk menjelaskan diagnosis dan kajian pembezaan.

Diagnostik instrumental dalam bentuk echocardiography (ECHO-CG, ultrasound jantung) melibatkan penggunaan getaran ultrasound untuk menggambarkan struktur jantung dan mengkaji fungsinya. ECHO-CG membolehkan anda menubuhkan saiz, bentuk dan prestasi jantung, menilai keadaan sistem injap, perikardium dan otot jantung, mengesan kecacatan dan patologi lain. Terima kasih kepada ekokardiografi, adalah mungkin untuk memantau dinamika rawatan gangguan repolarisasi. Kaedah ini dianggap selamat dan boleh diakses, tidak memerlukan langkah persediaan khas.

Di samping itu, pesakit dengan gangguan repolarisasi ditetapkan ujian makmal:

• pemeriksaan klinikal am darah dan air kencing;
• kajian biokimia darah (indeks glukosa darah, jumlah kolesterol dengan pecahan, somatotropin, katekolamin, ALT, AST);
• ujian genetik molekul darah;
• sitanalisis spesimen biopsi jantung (untuk menilai morfostruktur tisu jantung).

Diagnosis pembezaan

Pesakit yang mengadu sakit dada dan pada masa yang sama mempunyai keabnormalan repolarisasi pada elektrokardiogram sentiasa memerlukan diagnosis pembezaan. Sebagai contoh, keabnormalan repolarisasi ventrikel awal pada ECG harus dibezakan daripada infarksi miokardium anterior, di mana ketinggian ST lebih besar, selang QT lebih panjang, dan amplitud R dalam _V4 lebih kecil.

• Untuk membezakan dengan jelas antara repolarisasi awal dan infarksi, pengindeksan khas berdasarkan tiga parameter elektrokardiografi digunakan:
• STe - ST ketinggian 60 ms selepas J dalam plumbum _V3 (mm);
• QT - Selang QT diperbetulkan untuk kadar jantung (ms);
• _RV4 ialah amplitud bentuk gelombang R dalam plumbum _V4 (mm).

Parameter yang ditentukan digunakan dalam formula:

Takrif indeks = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTc) + (0.326 * _RV4 )

Skor yang lebih besar daripada 23.4 dalam kebanyakan kes menunjukkan sindrom koronari akut dengan ketinggian segmen ST disebabkan oleh penyumbatan cawangan interventricular anterior.

Rawatan Keabnormalan repolarisasi ECG

Strategi rawatan yang digunakan bergantung pada punca asas gangguan repolarisasi ECG. Sekiranya doktor dapat mengenal pasti punca ini, maka arah utama langkah terapeutik harus menjadi kesan ke atasnya, selepas itu diagnosis kedua dijalankan. Sekiranya punca gangguan repolarisasi belum dikenal pasti, maka rawatan adalah berdasarkan penggunaan kumpulan ubat berikut:

• Multivitamin (digunakan untuk mengekalkan fungsi jantung penuh, memastikan pengambilan komponen penting dalam badan);
• hormon kortikosteroid (pertama sekali, adalah penting untuk mengambil kortison, yang mempunyai kesan yang baik terhadap sistem kardiovaskular);
• cocarboxylase g/x (membantu mengoptimumkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan proses trofik dalam sistem saraf pusat dan periferi);
• Panangin , Anaprilin (kumpulan penyekat β, ditetapkan hanya dalam kes yang melampau).

Standard rawatan gangguan repolarisasi ECG aktif ialah penggunaan penyekat β-adrenoreceptor dalam dos yang berlebihan (pada kanak-kanak - sehingga 2 mg per kilogram berat sehari. Kesan berfaedah ubat-ubatan tersebut dikaitkan dengan menyekat pengaruh simpatik pada kardiovaskular. Radas dan mengurangkan penyebaran repolarisasi dinding otot ventrikel, yang membolehkan untuk mencegah serangan aritmia berikutnya.

Penyekat β-adrenoreceptor berjaya digabungkan dengan magnesium (magnesium sulfat), kalium, dan penyekat saluran natrium (Flecainide, Mexiletine).

Jika pesakit dengan latar belakang gangguan repolarisasi diperhatikan kebimbangan, fobia, rawatan ditambah dengan kursus pendek penenang (contohnya, Diazepam).

Sedatif ditetapkan 3 kali sehari, kurang kerap - sekali sehari (pada sebelah petang). Adalah disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan tersebut secara tidak berjadual semasa tempoh keseronokan, tekanan psiko-emosi.

Kursus fitoterapi sedatif yang kerap boleh membantu mengelakkan preskripsi neuroleptik dan penenang.

Adaptogen tumbuhan yang mampu merangsang sistem saraf pusat dan bahagian simpatetik sistem saraf pusat adalah sesuai untuk pesakit yang mengadu rasa lesu, lesu, tidak peduli, mengantuk yang berterusan dan penurunan prestasi.

Dalam sesetengah kes gangguan repolarisasi, penggunaan nootropik - ubat yang mengaktifkan sistem saraf pusat - ditunjukkan. Antara ubat-ubatan tersebut: Piracetam (2.4-3.2 g sehari, kemungkinan kesan sampingan - pening , ataxia), Aminolone, Picamilon.

Dalam hiperexcitability menetapkan nootropik yang mempunyai kesan sedatif: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tablet sehari untuk tiga dos), dan sebagainya.

Untuk mengelakkan distrofi otot jantung, penstabilan sambungan kardiocerebral menggunakan agen penstabil membran dengan aktiviti tropika tenaga dan antioksidan. Dadah sedemikian adalah:

• Ubiquinone ;
• L-karnitin ;
• Mexicor ;
• Asid Lipoik ;
• vitamin B.

Komponen selular pembentuk tenaga penting - koenzim Q10 (Ubiquinone) - sangat penting dalam proses sintesis ATP. Ubat ini secara standard diambil 30 mg setiap hari, sekali sehari, untuk meningkatkan proses bertenaga dalam badan.

Langkah-langkah terapeutik untuk gangguan repolarisasi pada ECG juga termasuk organisasi kerja dan rehat yang cekap, pematuhan dengan rutin harian, aktiviti fizikal yang kerap, urutan, aromaterapi, psikoterapi, pemakanan, akupunktur (apabila ditunjukkan). Rutin harian yang betul, masa yang mencukupi untuk tidur, kawalan berat badan, pemakanan berkualiti seimbang dan mengelakkan tabiat buruk - faktor ini memainkan peranan penting dalam menstabilkan irama biologi, memperbaiki sistem kardiovaskular, parasimpatetik dan simpatoadrenal.

Latihan fizikal terapeutik memainkan peranan khas. Asas terapi fizikal dalam gangguan repolarisasi haruslah latihan yang mengoptimumkan prestasi keseluruhan, fungsi jantung dan paru-paru, menyesuaikan alat kardiovaskular dan pernafasan kepada pelbagai tekanan fizikal dan psiko-emosi, dan meningkatkan daya tahan organisma. Sebarang latihan terapeutik harus ditetapkan dan diselaraskan oleh pakar perubatan, bergantung pada keadaan umum kesihatan orang itu, kecergasannya, gambaran klinikal patologi, dsb.

Sekiranya penyakit jantung iskemia didiagnosis, pesakit disyorkan untuk melakukan aktiviti fizikal berdos, berjalan pada kadar sederhana, menaiki tangga berdos. Jika momen loading dikira dengan betul, pesakit tidak akan mengalami sesak nafas, lemah, sakit dada, perubahan tekanan darah, gangguan irama jantung.

Latihan terapeutik mungkin termasuk pelbagai latihan pernafasan, relaksasi, keseimbangan dan latihan koordinasi. Latihan pembetulan, latihan ketahanan adalah wajib. Beban yang dipilih dengan betul meningkatkan proses metabolik dalam miokardium, mengurangkan keperluannya untuk oksigen, menghalang perkembangan komplikasi (termasuk trombosis).

Dalam hampir semua kes gangguan repolarisasi pada ECG, doktor mengesyorkan rawatan spa. Kontraindikasi mungkin:

• kegagalan peredaran darah decompensated;
• aterosklerosis teruk;
• hipertensi teruk dengan kecenderungan kemungkinan kegagalan peredaran serebrum;
• serangan angina yang kerap.

Pesakit yang lemah disyorkan rehat sanatorium kardiologi, yang melibatkan program prosedur yang lembut. Prosedur air terhad kepada menggosok, dan klimatoterapi - kepada aeroterapi.

Rawatan fisioterapi

Bahagian penting dalam rawatan kompleks gangguan repolarisasi ECG ialah terapi bukan ubat. Ia melibatkan penggunaan psikoterapi, autotraining, meningkatkan rintangan tekanan dan menormalkan keadaan umum sistem saraf.

Kursus terapi fizikal disyorkan, termasuk:

• elektroforesis magnesium;
• elektroforesis dengan bromin di kawasan segmen serviks atas kolum tulang belakang);
• hidroterapi, mandi terapeutik, rawatan lumpur ;
• terapi manual (urut belakang, urut dada).

Untuk mengoptimumkan bekalan darah ke otot jantung dalam gangguan repolarisasi boleh digunakan:

• Amplipulsterapy paravertebral pada kawasan _C5 - _D6;
• darsonvalization pada kawasan refleksogenik tapak jantung;
• magnetoterapi pada kawasan tulang belakang toraks atau pada kawasan jantung untuk mengurangkan peningkatan pengagregatan platelet, meningkatkan peredaran mikro, dan mengoptimumkan bekalan oksigen miokardium;
• hidrobalneoterapi, mandi hujan dan pekeliling, mandi hidrogen sulfida, mutiara dan iodobromik;
• aeroionisasi am;
• senaman terapeutik (berjalan, berjalan, gimnastik terapeutik);
• terapi oksigen.

Terapi fizikal tidak ditetapkan kepada pesakit dengan angina pectoris yang tidak stabil atau spontan, kekurangan peredaran darah yang teruk, aneurisme jantung kronik, serta dalam tempoh akut infarksi miokardium, dengan aritmia yang kuat, disfungsi vegeto-endokrin akut.

Rawatan herba

Manifestasi gejala sederhana gangguan repolarisasi pada ECG selalunya tidak memerlukan sebarang langkah terapeutik khusus. Doktor boleh mengesyorkan phytotherapy dengan penggunaan herba dengan tindakan sedatif - khususnya, akar valerian, motherwort. Koleksi tumbuhan ubatan berikut berkesan:

• bijak;
• Untuk ais ;
• motherwort;
• St. John's wort ;
• hawthorn;
• valerian .

Koleksi sedemikian bukan sahaja meningkatkan fungsi jantung, tetapi juga mempunyai kesan dehidrasi ringan.

Untuk menstabilkan jantung, pelbagai campuran herba disyorkan, bergantung pada spesifik gangguan yang ada:

• Pesakit dengan takikardia harus minum infus berdasarkan akar valerian, motherwort, kon hop, biji anise, biji jintan, adas .
• Pesakit dengan bradikardia ditunjukkan decoctions dan infusions yarrow , aralia, eleutherococcus .
• Dalam aritmia berguna untuk minum infusi hawthorn dan pinggul mawar, raspberi dan daun strawberi, bunga mawar teh.

Dalam gangguan repolarisasi, phytotherapy tidak boleh diamalkan sendiri, tanpa nasihat doktor. Tumbuhan ubatan juga mempunyai kontraindikasi untuk digunakan:

• infarksi miokardium;
• gangguan peredaran serebrum akut ;
• serangan angina akut;
• takikardia paroxysmal.

Sebelum menggunakan sebarang phytopreparation, anda pasti perlu berunding dengan pakar kardiologi.

Rawatan pembedahan

Jika rawatan dadah tidak memberi kesan positif, implantasi perentak jantung elektrik digunakan. Kadar rangsangan berkesan minimum ialah 70 denyutan seminit. Ia juga mungkin untuk meletakkan cardioverter-defibrillators dengan pentadbiran serentak β-blocker. Peletakan perentak jantung ditunjukkan pada pesakit dengan bradikardia teruk dalam fasa interiktal.

Pesakit dengan intoleransi atau ketidakberkesanan β-blocker, kekurangan kesan daripada perentak jantung dan kontraindikasi kepada pemasangan cardioverter-defibrilator menjalani simpatogangangliectomy kiri-serviks-toraks. Ini membolehkan meratakan ketidakseimbangan simpatetik pemuliharaan jantung. Sympathectomy dilakukan pada tahap _T1-T4 dan ganglion stellate (atau sepertiga bawahnya). Walaupun keberkesanan kaedah ini, terdapat maklumat tentang kemungkinan berulangnya gangguan repolarisasi pada ECG dalam tempoh terpencil.

Amalan jangka panjang menunjukkan bahawa gaya hidup sihat, beban fizikal dan tekanan yang mencukupi, serta kaedah tambahan spa dan fisioterapi boleh menghalang perkembangan komplikasi pada pesakit dengan perubahan repolarisasi. Pemulihan dan rawatan pencegahan disyorkan apabila banyak penyakit jantung kronik dikesan di luar peringkat berulang dan terhadap latar belakang kestabilan keadaan umum. Keperluan untuk rawatan tambahan dinilai oleh doktor secara individu.

Ramalan

Secara umum, gangguan repolarisasi pada ECG mempunyai prognosis yang menggalakkan dalam kebanyakan kes.