Eksostosis gingival

Pertumbuhan tulang patologi bukan sahaja terdapat dalam ortopedik, tetapi juga dalam pergigian. Salah satu jenis masalah sedemikian ialah exostosis gingival, yang juga dipanggil spike tulang. Neoplasma ini terbentuk daripada rawan periodontal dan tergolong dalam beberapa tumor benigna tanpa kecenderungan untuk keganasan. Walaupun "tidak berbahaya" eksostosis yang jelas, ia menyebabkan ketidakselesaan yang ketara kepada pesakit, memburukkan fungsi pertuturan dan mengunyah makanan, dan secara amnya menjejaskan kualiti hidup.[1]

Punca Eksostosis gingival

Eksostosis gingival adalah patologi yang boleh berlaku pada seseorang dari sebarang umur dan jantina. Peranan tertentu dimainkan oleh kecenderungan genetik: exostoses keturunan lebih kerap terbentuk pada zaman kanak-kanak, dengan pertumbuhan mereka semakin intensif semasa tempoh penyusunan semula hormon - khususnya, pada peringkat akil baligh.

Pakar menunjukkan sebab paling biasa berikut untuk pembentukan exostosis gingival:

• fokus purulen dalam periodontium, fistula dan fluks , proses atropik dan merosakkan dalam tulang;
• kecacatan perkembangan gigi tertentu;
• Kursus kronik periostitis ;
• perubahan hormon yang menjejaskan struktur tulang;
• lesi tulang sifilis;
• Pengekstrakan gigi yang tidak betul atau hiper-traumatik;
• kecederaan pada rahang, termasuk kehelan patah tulang lengkap atau separa.,

Dalam sesetengah kanak-kanak, exostosis gingival terbentuk semasa penggantian gigi susu dengan geraham.

Secara statistik, penyebab paling biasa exostosis gingival adalah:

• Komplikasi pengekstrakan gigi ;
• kecederaan rahang disertai dengan pertumbuhan semula aktif tisu terjejas dengan pembahagian sel aktif dan pertumbuhan berlebihan.

Selalunya, exostosis terbentuk pada pesakit yang menolak pemasangan splint dagu dan gagal memberikan imobilitas rahang semasa tempoh pemulihan tulang selepas patah tulang.[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang memprovokasi berlakunya exostosis gingival dikatakan:

• kecenderungan keturunan;[3]
• kecederaan traumatik, kedua-duanya terus ke gusi dan ke rahang;
• gangguan gigitan dan kecacatan lain, termasuk kecacatan kongenital;
• patologi akut dan kronik dalam rongga mulut.

Pakar juga menyerlahkan faktor berkemungkinan lain:

• gangguan metabolik;
• mabuk kronik;
• tabiat buruk.

Eksostosis gingival yang ditentukan secara genetik lebih kerap berbilang, lokasinya biasanya simetri.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang dan tulang rawan berlaku di bawah tisu lembut gusi. Pada peringkat awal perkembangan, masalah itu tidak diketahui untuk masa yang lama: pada mulanya, exostosis mempunyai rupa neoplasma tulang rawan, yang selepas beberapa lama mengeras dan berubah menjadi penonjolan tulang. Kapsul tulang padat yang serupa dengan cangkang terbentuk pada permukaannya.

Secara visual, exostosis gingival boleh mempunyai konfigurasi yang berbeza, daripada bujur atau berduri, kepada bulat atau berbentuk cendawan. Saiznya juga boleh berbeza dari beberapa milimeter hingga 1-2 cm. Exostoses lebih kerap tunggal, kurang kerap - berbilang, terletak secara simetri.

Dari masa ke masa, neoplasma berkembang, pertumbuhan menjadi lebih besar, mula menimbulkan masalah dalam mengunyah makanan, mengganggu fungsi pertuturan normal. Dalam kes yang diabaikan, exostosis gingival menyebabkan ubah bentuk rahang, gangguan gigitan dan pertumbuhan gigi. Kecacatan dilihat dengan mata kasar, mengambil bentuk penebalan di bawah gusi.[4]

Dalam sesetengah pesakit, pertumbuhan tulang dan rawan tumbuh sangat perlahan dan tidak menyebabkan sebarang masalah selama beberapa dekad. Exostoses sedemikian ditemui secara tidak sengaja, terutamanya semasa radiografi atau pemeriksaan pergigian rutin.

Gejala Eksostosis gingival

Pada peringkat awal perkembangan exostosis gingival, tiada gejala yang jelas. Di kawasan gusi hanya dapat dirasakan penebalan kecil, yang boleh dikatakan tidak mengganggu dalam apa jua cara, tidak disertai dengan rasa sakit. Walau bagaimanapun, selepas beberapa ketika, pertumbuhan meningkat. Pada peringkat perkembangan ini, gejala pertama muncul:

• sensasi badan asing yang berterusan di dalam mulut;
• Kemerahan, pembesaran gusi di kawasan tumpuan patologi;
• perubahan dalam ucapan (jika pertumbuhannya besar);
• kadang-kadang - sakit apabila meraba neoplasma).

Kemunculan penebalan tidak dikaitkan dengan jangkitan tisu, tidak mempunyai kecenderungan untuk keganasan. Ia dikaitkan semata-mata dengan peningkatan ketidakselesaan, yang dilaporkan oleh hampir semua pesakit. Dalam sesetengah kes, exostosis menambah masalah dari segi manipulasi pergigian tertentu - contohnya, gigi palsu.

Eksostosis pada gusi selepas pengekstrakan gigi boleh terbentuk di pangkal gigi kacip atau taring. Pembentukan patologi mempunyai bentuk berbentuk benjolan atau pyknotic.

Pertumbuhan memulakan pembentukannya secara asimtomatik. Pada peringkat pertama, jisim kecil, perlahan-lahan meningkat muncul di bawah gingiva, yang boleh dikesan hanya secara tidak sengaja. Apabila ia tumbuh, gejala yang sepadan muncul:

• "Benjolan" yang divisualisasikan yang keras apabila dirasa;
• pencerahan gingiva di kawasan tumpuan patologi;
• perasaan berterusan kehadiran objek asing dalam rongga mulut;
• masalah mengunyah dan pertuturan;
• dalam kes lanjut - ubah bentuk rahang, asimetri muka.

Eksostosis gingiva boleh disertai dengan sakit hanya di lokasi rapat gentian saraf dan hujung, apabila pertumbuhan menekan pada akar gigi, atau apabila proses keradangan berkembang. Keradangan mungkin disebabkan oleh geseran sistematik tisu lembut bibir atau pipi pada pertumbuhan patologi dengan penembusan agen berjangkit ke dalam luka yang terbentuk. Dalam keadaan sedemikian, neoplasma membengkak, memerah, terdapat bau yang tidak menyenangkan dari rongga mulut.[5]

Komplikasi dan akibatnya

Membiarkan exostosis gingival tidak dirawat tidak digalakkan, kerana neoplasma sedemikian cenderung meningkat secara berterusan. Dalam kebanyakan kes, penyingkiran pembedahan pertumbuhan berlebihan patologi digunakan: ia adalah satu-satunya cara yang berkesan untuk menghapuskan kecacatan sepenuhnya.

Jika masalah ini tidak dibetulkan, ia boleh menjejaskan gigi palsu secara negatif, mengganggu pertuturan dan makan biasa, mengubah bentuk rahang, dan menjejaskan gigitan gigi.

Adakah exostosis pada gusi akan hilang dengan sendirinya? Sekiranya penampilannya dikaitkan dengan mabuk, gangguan hormon atau metabolik dalam badan, yang boleh dihapuskan, maka pertumbuhan bersaiz kecil (sehingga 2-3 mm) boleh mundur. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk mendapatkan bantuan daripada pakar bedah.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa dalam sesetengah pesakit, exostosis gingival dapat berulang, yang sangat relevan bagi mereka yang mempunyai kecenderungan genetik terhadap patologi ini.

Eksostosis gingival merujuk kepada pertumbuhan jinak tanpa kecenderungan untuk berubah menjadi proses malignan.

Diagnostik Eksostosis gingival

Oleh kerana patologi pada gusi ini secara praktikal tidak menunjukkan dirinya secara gejala, ia paling kerap dikesan semasa pemeriksaan pergigian. Kadang-kadang pertumbuhan yang mencurigakan ditunjukkan oleh pesakit sendiri.

Selepas pemeriksaan visual dan palpasi pembentukan patologi, doktor boleh merujuk pesakit untuk pemeriksaan tambahan: radiografi , orthopantomogram. Berdasarkan hasil diagnosis, pakar menetapkan diagnosis, menerangkan ciri-ciri exostosis (penyetempatan, saiz, konfigurasi, komplikasi): pertumbuhan biasanya bulat atau runcing, tanpa lekatan pada tisu gingiva.[6]

Sekiranya perlu, doktor akan menetapkan ujian tambahan:

• biopsi dengan analisis histologi;
• CT atau MRI;
• ujian makmal ( ujian darah am dan biokimia , tindak balas Wasserman).

Diagnosis pembezaan

Dalam sesetengah kes, pertumbuhan tulang gingiva mencapai saiz yang besar, memperoleh konfigurasi atipikal, tanpa disertai dengan sindrom kesakitan. Dalam situasi sedemikian, sangat penting untuk membuat diagnosis pembezaan - khususnya, dari pembentukan sista, epulis, tumor mesenchymal (osteochondroma). Untuk tujuan ini, doktor menetapkan pemeriksaan tambahan untuk pesakit:

• tomografi komputer untuk menjelaskan saiz dan penyetempatan neoplasma, lokasinya berhubung dengan akar pergigian dan komponen dentoalveolar lain;
• biopsi untuk menolak keganasan.

Jika ditunjukkan, adalah mungkin pelantikan pengimejan resonans magnetik, perundingan pakar ortodontik, pakar onkologi.

Diagnosis pembezaan selalunya dapat mengenal pasti:

• patah akar, fokus purulen;
• retak dan kecederaan tulang lain;
• pembentukan tersembunyi exostoses lain.

Rawatan Eksostosis gingival

Rawatan exostosis gingival tanpa pembedahan hanya mungkin jika penampilan masalah dikaitkan dengan gangguan yang boleh dihapuskan secara konservatif. Sebagai contoh, jika punca pembentukan pertumbuhan adalah gangguan metabolik, dan saiz neoplasma berada dalam lingkungan 3 mm, terapi penyakit yang mendasari dan pembetulan metabolisme ditetapkan. Dengan normalisasi keadaan badan, eksostos tersebut mungkin akan mundur dengan baik.[7]

Dalam keadaan di mana punca pertumbuhan tidak dapat ditentukan, atau jika tidak mungkin untuk mempengaruhi punca ini, rawatan pembedahan ditetapkan, yang terdiri daripada pembedahan pembuangan exostosis gingival. Pembedahan amat disyorkan:

• jika neoplasma membesar dengan cepat;
• jika terdapat sebarang kesakitan;
• jika terdapat asimetri muka, keabnormalan gigitan;
• jika terdapat masalah dengan pertuturan dan makan;
• Jika exostosis gingival menghalang implan pergigian atau gigi palsu daripada dilakukan.

Pembedahan boleh ditolak jika pesakit didapati mempunyai:

• gangguan pembekuan;
• kencing manis;
• gangguan hormon yang jelas yang menghalang penyembuhan luka selanjutnya;
• neoplasma malignan.

Manipulasi pembedahan standard untuk penyingkiran exostosis gingival dilakukan seperti berikut:

• Anestetik disuntik ke dalam gusi, rongga mulut dirawat dengan agen antiseptik;
• melakukan hirisan gingival, dedahkan kawasan neoplasma patologi;
• Penonjolan dikeluarkan menggunakan gerudi dengan lampiran khas, maka tempat ini dibersihkan dengan teliti;
• Sekiranya kerosakan tulang dikesan, kecacatan itu ditutup dengan plat khas;
• tisu yang dikeluarkan diletakkan semula pada tempatnya dan dijahit.

Selalunya diamalkan dan dipanggil terapi laser: selepas merawat kawasan tumpuan patologi padanya diarahkan sinar laser, yang memanaskan dan "mencairkan" pertumbuhan berlebihan tisu. Prosedur ini dicirikan oleh masa pemulihan tisu yang lebih mudah dan cepat.

Pembedahan boleh berlangsung dari 1 hingga 2 jam, bergantung kepada kerumitan manipulasi dan kaedah yang digunakan.

Apa yang perlu dilakukan selepas penyingkiran exostosis pada gusi? Peringkat pemulihan utama berlangsung selama kira-kira seminggu, tetapi pemulihan penuh tisu boleh dituturkan kira-kira 20-30 hari selepas pembedahan. Dalam tempoh ini adalah disyorkan:

• mengambil analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid seperti yang ditetapkan oleh doktor (kursus mungkin 3-5 hari);
• bilas mulut dengan penyelesaian antiseptik untuk mencegah perkembangan patologi berjangkit;
• apabila ditunjukkan, gunakan persediaan topikal untuk merangsang pembaikan tisu dan mempercepatkan penyembuhan luka;
• dengan kehadiran keradangan purulen mengambil agen antibakteria (seperti yang ditetapkan oleh doktor).

Semasa tempoh pemulihan, adalah penting untuk mematuhi cadangan berikut:

• Menghapuskan penggunaan makanan kasar, keras, tegar;
• makan hanya makanan dan minuman yang hangat dan lembut;
• jangan sentuh kawasan luka dengan jari, sebarang objek, atau lidah;
• dalam tempoh 48 jam pertama selepas pembedahan, hadkan aktiviti fizikal, elakkan lenturan tajam, jangan angkat berat;
• tidak termasuk merokok dan pengambilan alkohol (asap rokok dan minuman beralkohol menimbulkan kerengsaan tisu yang rosak dan memburukkan lagi proses pemulihan).

Kebanyakan pesakit selepas penyingkiran exostosis mempunyai gingiva yang menyakitkan, bengkak, kadang-kadang suhu meningkat kepada subfebril. Keadaan ini adalah tindak balas normal badan terhadap kerosakan tisu. Apabila proses penyembuhan berlangsung, perasaan kesejahteraan menjadi normal.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pembentukan exostoses, adalah perlu untuk mematuhi cadangan perubatan ini:

• Mengekalkan kebersihan pergigian dan mulut;
• melawat doktor gigi secara sistematik walaupun gigi anda dalam keadaan normal - untuk pemeriksaan pencegahan;
• dapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya untuk sebarang penyakit, termasuk penyakit pergigian.

Langkah-langkah perlu diambil untuk mengelakkan kemungkinan kecederaan rahang. Khususnya, atlet harus memakai peralatan perlindungan (topi keledar, pelindung mulut, dsb.) semasa berlatih tinju, gusti dan sukan lain yang terdedah kepada kecederaan.

Juga jangan lupa tentang kemungkinan diagnosis diri: jika gejala pertama yang mencurigakan muncul, adalah penting untuk tidak berlengah-lengah untuk berjumpa doktor.

Ramalan

Pertumbuhan berlebihan tulang dan rawan yang jinak boleh berlaku tanpa punca yang jelas. Dalam kes ini, satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan dianggap sebagai pembedahan. Campur tangan adalah traumatik minimum, dalam kebanyakan kes tidak memerlukan anestesia am dan peralatan kompleks.

Sekiranya neoplasma telah dikeluarkan, tetapi puncanya belum dihapuskan, terdapat sejumlah risiko pertumbuhan berlebihan tisu - berulang, di tempat yang sama atau dengan perubahan dalam penyetempatan.

Penyerapan sendiri exostosis adalah mungkin jika ia muncul pada zaman kanak-kanak, atau selepas mengeluarkan punca penampilannya (contohnya, selepas pembetulan metabolisme atau normalisasi latar belakang hormon). Sekiranya najis tidak hilang, malah bertambah, dinasihatkan untuk mengeluarkannya. Memilih doktor untuk operasi, adalah wajar untuk tidak mendasarkan pada kos campur tangan, tetapi pada kelayakan dan pengalaman doktor gigi atau pakar bedah. Secara umum, exostosis gingival mempunyai prognosis yang menggalakkan.