Agalactia

Agalactia adalah ketiadaan sepenuhnya susu ibu dalam seorang wanita yang bekerja dalam tempoh selepas bersalin. Patologi yang benar jarang berlaku, mempunyai watak organik, rawatannya pada masa ini mustahil. Di samping itu, ketiadaan fungsi rembesan susu ibu atau pengeluaran yang rendah (hypogalactia) boleh disebabkan oleh sebab-sebab yang berbeza dan berlaku pada bila-bila masa menyusu. Dalam kes kedua, hampir selalu mungkin untuk memulihkan laktogenesis. Kesediaan seorang wanita untuk menyusukan bayi dan kerjasama aktif dengan pakar penyusuan susu ibu sangat penting untuk kejayaan terapi pemulihan.

Epidemiologi

Penemuan statistik kajian Agalactia sangat bergantung kepada tujuan dan populasi kajian. Masalah dengan pengeluaran susu ibu pada wanita moden adalah perkara biasa. Hypogalactia berfungsi berpengalaman pada tempoh yang berbeza oleh kira-kira separuh daripada ibu menyusu, manakala agalactia menjejaskan kira-kira 3% pesakit.

Menurut beberapa laporan, pada minggu pertama selepas penghantaran, pengeluaran susu yang tidak memuaskan diperhatikan dalam 5-15% wanita yang bekerja. Dalam kebanyakan kes (85-90%) keadaan ini bersifat sementara, dan penyusuan susu ibu boleh dipulihkan dengan mudah, kerana pengeluaran susu berhenti kerana kekurangan pengalaman ibu dan pelanggaran rejimen penyusuan biasa, khususnya, dengan penyusuan yang jarang berlaku. Dan hanya dalam baki 10-15% kes rembesan susu terjejas mempunyai sifat gangguan peraturan neurohumoral akibat pengaruh dalaman atau luaran patologi.

Hanya seorang wanita dalam 10,000 yang tidak dapat menyusu kerana struktur anatomi kelenjar mammarynya.

Punca Agalactia

Agalactia organik atau primer dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi struktur kelenjar mamma wanita atau gangguan tertentu di peringkat sel:

• Ketiadaan kongenital tisu payudara kelenjar;
• Kekurangan keturunan reseptor hormon mammotropik dalam sel-sel yang merembeskan susu, laktosit;
• Beberapa enzimopati kongenital - terhadap latar belakang kekurangan beberapa enzim, rantaian biokimia laktogenesis dipecahkan dan rembesan susu menjadi mustahil.

Pengeluaran susu yang tidak mencukupi (hipogalaktia primer), kadang-kadang ketiadaan susu, mungkin juga berasal dari organik dan mungkin berlaku selepas melahirkan anak dalam kes-kes berikut pada wanita:

• Dengan gangguan endokrin (disfungsi tiroid, ovari, pituitari), ibu kali pertama selepas berusia 35 tahun;
• Dengan penyakit kardiovaskular yang tidak dikompensasi;
• Dengan nod myomatous yang besar;
• Preeclampsia, Eclampsia - Komplikasi sistemik kehamilan, melahirkan anak dan selepas bersalin, dicirikan oleh perkembangan disfungsi buah pinggang dengan edema, hipertensi, kekejangan, kesan merosakkan pada saluran darah dan organ-organ penting lain;
• Dengan iskemia pituitari akibat pendarahan besar-besaran dalam wanita yang bekerja;
• Akibat penyakit berjangkit yang teruk, dengan mabuk dan dehidrasi yang ketara.

Juga, kadang-kadang atrofi involusi parenchyma payudara boleh berlaku dengan usia atau ketidakupayaan untuk memberi makan adalah akibat pembedahan payudara.

Hypo- atau agalactia utama agak jarang berlaku. Lebih biasa adalah pemberhentian berfungsi pengeluaran susu atau kekurangannya, apabila seorang wanita dalam buruh menyusukan bayi dengan segera, tetapi dari masa ke masa susu menjadi jelas tidak mencukupi atau hilang. Akibat seperti ini sering disebabkan oleh cara yang salah untuk memberi makan kanak-kanak - dengan rehat yang panjang, kekurangan makanan malam. Juga rembesan susu boleh dipengaruhi oleh kehamilan rumit dan melahirkan anak, peningkatan tekanan fizikal dan saraf pada ibu kejururawatan.

Faktor-faktor risiko

Agalactia dalam buruh boleh menjadi patologi kongenital yang berkaitan dengan kemunduran kelenjar susu, khususnya, ketiadaan komponen parenchymatous kelenjar susu atau disfungsi peraturan neuroendokrin proses rembesan susu. Kadang-kadang gabungan patologi ini diperhatikan.

Faktor risiko utama:

• Kecenderungan keturunan;
• Congenital infantilism atau hypogonadism;
• Keabnormalan kongenital kelenjar pituitari.

Faktor-faktor yang boleh menjejaskan laktogenesis pada wanita dengan perkembangan seksual seksual yang pada mulanya:

• Umur wanita yang bekerja lebih tua dari 40-45 tahun;
• Dibawa kehamilan;
• Tuberkulosis, jangkitan teruk lain;
• Patologi endokrinologi (neoplasma pituitari, diabetes, gangguan tiroid);
• Infark pituitari postpartum;
• HMT dan neurosurgery;
• Ubat (rawatan anticonvulsant, mengambil ubat yang menekan hormon seks wanita; imunosupresan; calcitonin; diuretik);
• Veganisme dan diet rendah kalori lain;
• Pengambilan cecair yang tidak mencukupi;
• Tekanan teruk;
• Mabuk;
• Pendedahan kepada radiasi dan faktor berbahaya yang lain.

Patogenesis

Kitaran laktasi lengkap boleh dibahagikan kepada tiga peringkat:

1. Mammogenesis adalah proses diskret yang bermula pada minggu kesepuluh perkembangan intrauterin. Perkembangan utama kelenjar mammary dan pertumbuhan mereka bermula dalam akil baligh, dan penyelesaian morfologi proses berlaku hanya semasa kehamilan. Perkembangan kelenjar susu dikawal oleh hormon: Dalam proses pertumbuhan tisu kelenjar yang bergantung kepada hormon, peranan utama dimainkan oleh insulin dan hormon pertumbuhan; Kemudian, dalam proses pembahagian sel, kortisol berlaku. Tahap seterusnya berkaitan dengan ciri-ciri genetik sel-sel payudara dan dikawal oleh hormon seks wanita dan faktor pertumbuhan.
2. Lactogenesis adalah penyediaan payudara wanita hamil untuk pengeluaran kolostrum dan susu.
3. Lactopoiesis - Pengaktifan mekanisme untuk pembangunan dan penyelenggaraan proses laktasi. Hormon mammotropik (prolaktin) mengaktifkan pengeluaran susu. Selepas melahirkan anak dalam norma tahapnya meningkat, di bawah pengaruhnya mengaktifkan aliran darah di kelenjar susu, yang merangsang parenchyma untuk memulakan "pengeluaran" susu. Peraturan pelepasan kolostrum, dan kemudian - susu berlaku di bawah pengaruh oxytocin. Hormon pituitari ini mesti aktif dan semua struktur anatomi kelenjar susu mesti biasanya dibangunkan.

Gangguan kongenital perkembangan dan pertumbuhan kelenjar susu, mengakibatkan ketiadaan unsur-unsur anatomi yang diperlukan untuk sintesis susu, mencetuskan patogenesis agalactia utama di peringkat mammogenesis. Agalactia organik berlaku tanpa ketiadaan (kuantiti yang tidak mencukupi) dalam tisu parenchyma kelenjar susu atau pelanggaran peraturan humoral proses laktasi. Hormon mammotropik (prolaktin, hormon laktogenik), walaupun cukup disintesis oleh kelenjar pituitari, tidak merangsang pengeluaran susu ibu apabila terdapat jumlah yang tidak dapat diabaikan atau ketiadaan sel kelenjar dan/atau apabila lactocytes tanpa reseptor tidak menunjukkan kepekaan terhadapnya.

Gangguan hormon boleh berlaku di mana-mana peringkat kitaran laktasi, termasuk dalam wanita yang menyusu. Sebagai tambahan kepada gangguan pituitari kongenital, terdapat kemungkinan kejadian mereka di bawah pengaruh pelbagai faktor luaran dan dalaman. Peristiwa-peristiwa yang tidak menguntungkan dalam kehidupan ibu yang bekerja atau menyusui (kehamilan yang teruk dan melahirkan anak, penyakit, tekanan) dapat mempengaruhi tahap lactopoiesis yang berlainan - dari pemberhentian (penurunan yang signifikan) rembesan prolaktin untuk menghalang pengeluaran susu oleh laktosit, yang membawa kepada perkembangan agalaktia sekunder. Sebagai contoh, di bawah pengaruh tekanan, tahap adrenalin dan noradrenalin meningkat. Hormon ini menjejaskan hipotalamus, melambatkan pengeluaran oxytocin, yang bukan sahaja mengawal rembesan susu, tetapi juga menggalakkan pembebasan prolaktin. Aktiviti yang tidak mencukupi dan jumlah oxytocin dan hormon laktogenik mencetuskan mekanisme patogenetik penurunan pengeluaran susu.

Jarang meletakkan bayi ke payudara, refleks menghisap yang kurang berkembang pada kanak-kanak (rangsangan yang tidak mencukupi dari puting, kesesakan di dada) membawa kepada penurunan jumlah dan aktiviti prolaktin dalam kelenjar pituitari, yang juga memberi kesan negatif terhadap sintesis susu. Otak menerima isyarat susu berlebihan dan mengurangkan pengeluarannya. Kesesakan di alveoli dan saluran kelenjar susu, yang timbul daripada penyusuan yang dijadualkan, mempunyai kesan yang menyedihkan terhadap aktiviti lactocytes dan blok lactopoiesis.

Wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya selepas umur 40 tahun mungkin mengalami A- atau hipogalaktia, yang dikaitkan dengan penurunan yang berkaitan dengan usia dalam fungsi pembiakan, di mana bilangan sel kelenjar dalam payudara berkurangan dengan ketara. Walau bagaimanapun, secara visual, peningkatan jumlah tisu lemak topeng masalah.

Gejala Agalactia

Agalactia adalah ketiadaan lengkap kolostrum, kemudian susu ibu, dalam seorang wanita yang bekerja. Tanda-tanda pertama Agalactia utama muncul pada 30-31 minggu kehamilan, apabila biasanya setetes cecair dapat dilihat ketika menekan pada bulatan perineal. Agalactia pada kehamilan menunjukkan kemungkinan masalah menyusu pada masa akan datang.

Patologi biasanya dikesan sebaik sahaja selepas penghantaran dan terdiri daripada hakikat bahawa sebagai tindak balas kepada tekanan dari orifices puting tidak melepaskan setitik kolostrum atau susu ibu.

Sekiranya ibu kejururawatan tiba-tiba kehilangan susu (agalactia sekunder), payudara berhenti "mengisi" sebelum makan dan tingkah laku bayi berubah. Semasa meletakkan payudara, dia berkelakuan gelisah, melemparkan payudara, memutar kepalanya, penyamar atau, sebaliknya, dia tidak boleh "merobek" dari payudara. Anda boleh menyemak anggapan anda dengan cuba dengan teliti menenggelamkan susu - penurunan dari lubang di puting susu tidak akan muncul.

Dalam hypogalactia, yang boleh berkembang menjadi ketiadaan susu ibu, setetes kolostrum atau susu dirembes tetapi tidak cukup dihasilkan. Bayi itu kurang gizi dan ini segera dilihat oleh tingkah lakunya. Dia lapar, jadi dia menangis dan menjengkelkan lebih daripada biasa, sering bangun pada waktu malam.

Biasanya tanda-tanda sedemikian menyebabkan kebimbangan pada ibu yang penuh perhatian, dan dia belajar tentang pengeluaran susu yang tidak mencukupi walaupun sebelum kanak-kanak berhenti mendapat berat badan secara normal.

Tahap

Kekurangan susu wanita boleh diklasifikasikan mengikut kriteria yang berbeza. Secara umum, jenis agalactia dianggap bergantung kepada sebab-sebab:

• Organik - kongenital, yang disebabkan oleh kemunduran yang tidak dapat dipulihkan daripada kelenjar susu atau masalah hormon;
• Fungsian (patologi) - dikaitkan dengan perubahan dalam proses kitaran laktasi yang berlaku kemudian dan membawa kepada keletihan progresif badan ibu (trauma, pembedahan, penyakit, melahirkan anak yang teruk, trauma mental);
• Fisiologi - dikaitkan dengan rejimen pemakanan yang tidak betul, teknik meletakkan bayi ke payudara dan kekurangan lain (sering berlaku, biasanya diselesaikan di peringkat hipogalaktia).

Agalactia boleh dikategorikan sebagai lebih ringan, sementara dan kekal, tidak tertakluk kepada pembetulan. Terdapat juga agalactia utama (didiagnosis sejurus selepas melahirkan anak) dan agalactia sekunder (dibangunkan kemudian dalam wanita menyusu).

Agalactia adalah ketiadaan lengkap penyusuan. Dalam bentuk sekunder patologi, peringkat perkembangan sebelumnya - hipogalaktia dengan penurunan secara beransur-ansur dalam pengeluaran susu ibu - boleh diperhatikan pada mulanya.

Komplikasi dan akibatnya

Agalactia sendiri tidak berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan seorang wanita. Walau bagaimanapun, ibu boleh menyebabkan kecederaan pada kelenjar susu di kawasan isola puting apabila cuba memulihkan proses penyusuan dengan kaedah buatan sendiri - dengan tidak betul menguraikan payudara, tanpa henti meletakkan bayi pada payudara kosong dengan harapan bahawa susu akhirnya akan muncul sebagai hasil daripada rangsangan puting, dan lain-lain.

Di samping itu, agalactia sebagai gejala mungkin menunjukkan kehadiran patologi somatik yang perlu dirawat atau diberi pampasan seawal mungkin.

Lebih banyak akibat yang lebih buruk daripada tidak mengiktiraf agalactia (Hypogalactia ) dalam masa boleh untuk bayi, pada mulanya ditunjukkan oleh kurang berat badan. Tidak masuk akal kepada masalah ini boleh mengakibatkan perkembangan hipotrofi neonatal.

Diagnostik Agalactia

Sekiranya agalactia dikesan, pesakit diperiksa untuk mengesahkan kehadirannya, dan kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental ditetapkan, yang bertujuan terutamanya untuk mengenal pasti/tidak termasuk kecacatan organik dalam struktur kelenjar susu dan ketidakseimbangan hormon yang membawa kepada fungsi laktasi terjejas.

Pertama sekali, ia adalah ujian darah untuk kehadiran dan tahap prolaktin. Diagnostik instrumental utama ialah ultrasound payudara. Sekiranya maklumat yang tidak mencukupi juga boleh dilantik sebagai pengimejan resonans magnetik mereka. Otak diimbas dengan imbasan MRI atau CT untuk menubuhkan/mengecualikan keabnormalan kelenjar pituitari.

Sekiranya agalactia organik utama tidak disahkan, perundingan dan peperiksaan ditetapkan untuk menilai kerja-kerja sistem badan yang lain. Ujian yang paling biasa ditetapkan adalah darah untuk tahap hormon tiroid, kepekatan glukosa, komposisi biokimia. Seorang pengamal umum, ahli endokrinologi, pakar bedah saraf, pakar neurologi dan pakar khusus lain terlibat dalam pemeriksaan dan menjalankan peperiksaan, wawancara, serta menetapkan yang diperlukan dari ujian pandangan mereka dan kajian instrumental.

Diagnosis pembezaan dilakukan selepas selesai pemeriksaan komprehensif pesakit dengan pengecualian berurutan keadaan patologi yang membawa kepada agalactia sekunder.

Rawatan Agalactia

Pakar klinik mendakwa, dan statistik mengesahkan, bahawa hipogalaktia, iaitu pengeluaran susu ibu yang dikurangkan, bukannya ketiadaannya yang lengkap, adalah lebih biasa dalam amalan. Dan dalam kebanyakan kes, ini disebabkan oleh kesilapan biasa - cuba memberi makan bayi pada selang waktu tertentu. Sesetengah ibu bapa cuba mengurangkan selang malam hingga lima atau enam jam dan membiasakan bayi itu.

Pada masa ini, penjagaan obstetrik memberi tumpuan kepada pemakanan semulajadi bayi. Klinik mengamalkan penyusuan awal, dan bayi dan ibu tinggal bersama. Ibu-ibu digalakkan untuk mengamalkan pemakanan atas permintaan, tanpa selang waktu tertentu antara penyusuan, yang menggalakkan pengosongan kelenjar susu yang lebih lengkap dan merupakan pencegahan semulajadi stasis susu di alveoli dan saluran. Walau bagaimanapun, tidak semua orang dapat membuat penyusuan susu ibu dengan segera. Di samping itu, semasa menyusu terdapat "krisis laktasi" - pada hari ketiga atau keempat, pada dua bulan memberi makan terdapat penurunan sementara dalam penyusuan. Tetapi jika masalah itu hanya ini, maka dengan bantuan pakar menyusu, ia agak dapat diselesaikan. Keadaan utama untuk mengatasi krisis - kerap meletakkan bayi ke payudara, pada waktu malam - juga. Ibu kejururawatan memerlukan rehat yang cukup. Semasa tidur malam yang baik, prolaktin hormon mammotropik dihasilkan. Diet yang bervariasi dan minum yang mencukupi juga penting untuk lactopoiesis.

Dalam patologi agalactia/hypogalactia, pilihan rawatan bergantung kepada sifat penyakit yang menyebabkan ketiadaan susu ibu. Prospek untuk memulihkan pengeluarannya adalah samar-samar. Langkah-langkah kompleks yang bertujuan untuk regenerasi peraturan neurohumoral kompleks proses sintesis susu ibu diperlukan. Adalah perlu untuk mengaktifkan peredaran darah periferal dalam kelenjar susu pesakit, yang mana untuk meningkatkan tahap prolaktin, aktiviti oxytocin, iaitu, untuk menormalkan sistem saraf parasympathetic. Preliminarily menghapuskan sebab yang menyebabkan jangkitan agalactia sekunder, keracunan akut, akibat pecahan psikologi, dan lain-lain. Untuk penghapusannya, ubat-ubatan ditetapkan: antibiotik, NSAID, sedatif, ubat-ubatan yang memulihkan hemodinamik, imunomodulator, vitamin dan kompleks mineral, dan lain-lain, dan lain-lain.

Dadah dipilih yang lebih selamat untuk ibu dan anak. Keutamaan diberikan kepada penisilin, semulajadi dan sintetik (ampicillin, ampiox); Macrolides (erythromycin, azithromycin), cephalosporins. Pilihan bergantung kepada kepekaan ejen berjangkit. Antidepresan pilihan dianggap fluoxetine, venlafaxine. Dadah ditetapkan oleh doktor, tidak diingini untuk menyimpang dari cadangannya.

Pada masa yang sama, terapi ditetapkan untuk memulihkan pengeluaran susu. Dadah yang merangsang proses penyusuan juga boleh dimiliki oleh kumpulan ubat yang berlainan. Phytopreparations, vitamin E, B3, analog sintetik oxytocin - desaminooxytocin, lactin, prosedur fisioterapeutik digunakan, khususnya, penghantaran ultrasound asid nikotinik atau elektroforesis vitamin.

Desaminooxytocin ditetapkan untuk merangsang lactopoiesis dalam tempoh selepas bersalin dan harus diambil dari kedua ke hari keenam dari dua hingga empat kali lima minit sebelum makan. Dos yang ditetapkan oleh doktor dan separuh atau tablet keseluruhan (25-50 IU). Ubat itu dikunyah dengan meletakkannya di belakang pipi, secara berkala bergerak dari kanan ke kiri. Sebagai peraturan, tidak ada kesan buruk yang signifikan secara klinikal untuk mengambil dos yang disyorkan.

Laktin adalah perangsang penyusuan suntikan. Ia digunakan secara intramuskular, satu hingga dua suntikan sehari dari 70-100 unit. Tempoh terapi adalah lima hingga enam hari.

Vitamin B3 (asid nikotinik, nama lama Vitamin Pp) digunakan sebagai cara merangsang peredaran darah dan, akibatnya, mempromosikan aliran susu. Dos yang disyorkan ialah 50 mg tiga atau empat kali sehari. Ambil 15-20 minit sebelum meletakkan bayi yang dijangkakan ke payudara. Jika kawasan kulit pada payudara berhampiran puting tidak berubah merah jambu, dos meningkat kepada 75 mg.

Sebagai perangsang lactopoiesis apilac digunakan - persiapan berdasarkan jeli diraja dengan kesan tonik. Kesan Apilak akan kelihatan selepas tiga hingga empat hari. Ia diambil sebagai tablet yang menyala, iaitu, menghisapnya di bawah lidah tiga kali sehari selama 10-15 minit sebelum meletakkan bayi ke payudara. Tempoh pentadbiran - tidak lebih daripada 14 hari.

Mana-mana produk yang disenaraikan boleh menyebabkan tindak balas alergi, Apilac tidak boleh diambil oleh wanita dengan intoleransi yang diketahui untuk madu lebah.

Apabila gangguan anatomi struktur kelenjar susu, sebab-sebab yang tidak dapat dipulihkan iatrogenik atau penyakit yang serius di ibu, apabila proses penyusuan tidak dapat dipulihkan, terdapat dua cara keluar - susu penderma atau pemindahan bayi kepada pemakanan buatan, yang dalam keadaan moden bukanlah tragedi, kerana dalam rangkaian perdagangan.

Pencegahan

Pencegahan kecacatan kongenital struktur payudara dan/atau gangguan hormon tidak mungkin pada tahap pembangunan perubatan ini.

Pencegahan perkembangan agalactia berfungsi adalah gaya hidup yang sihat, rawatan patologi yang tepat pada masanya, sokongan orang rapat.

Untuk mengekalkan penyusuan, anda perlu:

• Meletakkan bayi anda ke payudara lebih kerap, terutamanya jika dia menuntutnya;
• Diet penuh dan berkhasiat;
• Untuk terus terhidrasi;
• Elakkan peningkatan tekanan pada badan, baik fizikal dan psiko-emosi;
• Dapatkan tidur malam yang baik;
• Untuk membetulkan sebarang masalah kesihatan yang timbul tepat pada masanya.

Ramalan

Prospek untuk memulihkan lactopoiesis di Agalactia bergantung kepada sebab-sebab agalactia. Ia terutamanya ditemui pada ibu-ibu pertama dan wanita yang lebih tua.

Jika kes itu berkaitan dengan rejimen pemakanan yang salah, dengan sokongan yang tepat dari pakar penyusuan susu ibu, pemulihan pengeluaran susu ibu dapat dicapai.

Prognosis agalactia sejati tidak menguntungkan. Dalam Agalactia sekunder, penghapusan sebabnya tidak selalu membawa kepada hasil yang diinginkan. Terdapat korelasi antara kemungkinan memulihkan lactopoiesis dan umur wanita yang bekerja, serta keparahan penyakitnya. Yang lebih tua seorang wanita adalah dan/atau patologi yang lebih serius, yang kurang realistik adalah untuk memulihkan penyusuan susu ibu. Walau bagaimanapun, penghapusan punca-punca yang tepat pada masanya dan rangsangan lactopoiesis yang komprehensif adalah sangat penting.