Nodul dengan tali vokal

Penyakit pekerjaan radas vokal (laryngitis kronik, nodul lipatan vokal) - penyakit berhubung dgn pangkal tekak, membangun pada orang undi profesional suara dalam melaksanakan ciri-ciri profesional suara atau panjang (tanpa rehat), aktiviti suara, akibat daripada ketidakupayaan untuk menggunakan nafas phonational, modulasi ketinggian dan kuasa bunyi , artikulasi tidak betul, dsb.

Nodul lipatan vokal, juga dikenali sebagai "nodul Song" atau nodul hyperplastic adalah pasangan nodul kecil simetri terletak di tepi lipatan vokal di sempadan sisi dan pertiga pertengahan mereka adalah saiz yang sangat kecil (orang bodoh) yang terdiri daripada tisu berserabut. Kadang-kadang mereka mengambil bentuk meresap dan tersebar di lipatan permukaan yang besar, menyebabkan gangguan yang ketara dalam suara.

[1], [2]

Epidemiologi

Penyebaran penyakit pekerjaan pharynx dan larynx di kalangan orang-orang profesi suara adalah tinggi dan mencapai 34% dalam beberapa kumpulan profesional (guru, pendidik). Dan terdapat kebergantungan yang jelas terhadap panjang perkhidmatan, kejadian lebih tinggi dalam kumpulan yang diperiksa dengan pengalaman lebih daripada 10 tahun.

[3], [4], [5]

Punca nodul tali vokal

Penyakit profesional alat vokal berkembang di guru, guru tadika, vokalis, artis drama, penyiar, pemandu, pemandu, dll. Yang penting ialah kerja-kerja bahasa asing, apabila kesilapan dalam teknologi ucapan bertanggungjawab untuk ketegangan yang dramatik otot leher, tetapi sokongan pernafasan cukup tidak baik membawa kepada perubahan besar ke hadapan larinks, yang merendahkan nada lipatan vokal.

Selain mata etiological utama (voltan vokal radas) dalam pembangunan penyakit pekerjaan radas vokal adalah keadaan kerja menetapkan kekhususan (tekanan saraf-emosi, peningkatan intensiti bunyi latar belakang, akustik miskin premis, perubahan suhu ambien, meningkat udara kering dan debu, menyusahkan postur kerja dan lain-lain). Menggalakkan pembangunan penyakit pekerjaan kekurangan larinks suara kebersihan (merokok, alkohol), dan penyakit radang rongga hidung dan tekak. Peranan penting yang dimainkan oleh alahan badan dengan hipersensitiviti kepada pembangunan perengsa itu, seperti debu, warna scree dengan hiasan, make-up, dan juga keletihan dan trauma psychogenic.

Ia juga dicadangkan bahawa faktor penyebab nodul lipatan vokal boleh melayani mikrogematomy submucosal yang terbentuk pada beban suara superstrong, yang berlaku selepas resorption berserabut percambahan tisu penghubung dengan pembentukan nodul. Walau bagaimanapun, anggapan ini ditolak oleh Ch.Jackson (1958), yang percaya bahawa hematomas lipatan vokal mendasari pembentukan polip.

[6]

Patogenesis

Ini nodul tidak tumor dalam erti kata morfologi istilah, tetapi mempunyai sejenis ketumbuhan memiliki lipatan vokal tisu penghubung. Biasanya formasi ini berlaku apabila voltan mereka sambil menjerit, menyanyi, membaca dengan suara yang kuat, khususnya, menurut beberapa kajian foniatricheskih asing dalam kes-kes apabila penggunaan pembunyiannya daftar tinggi bunyi nodul begitu lantang dijumpai di dalam soprano, coloratura soprano, tenor dan countertenors dan sangat jarang contralto, baritones dan basses.

Dalam kajian stroboscopic, didapati bahawa pada tahap di mana nodul menyanyi berlaku, dengan fonasi nada tinggi, lipatan vokal mengambil bentuk yang lebih cembung dan, oleh itu, sesuai dengan lebih rapat dan untuk jangka masa yang lebih lama. Akibatnya, keradangan fokus dua hala yang terhad muncul pada tapak yang dinyatakan, diikuti oleh hiperplasia serat tisu penghubung, yang paling sensitif terhadap kerengsaan mekanikal dan keradangan, dengan beban suara berterusan.

Dari nodul lipatan vokal, kadang-kadang "polip" boleh berkembang, mempunyai struktur histologi yang sama seperti nodul sebelum mereka, oleh itu - pathomorphogenesis yang sama.

[7], [8], [9], [10]

Gejala nodul tali vokal

Aduan utama orang yang menggunakan aktiviti voicebox profesional suara-suara keletihan membunyikan suara pelbagai lengkap (suara "duduk"), rasa tidak selesa di tekak, kering, kasar menggatalkan. Antara pekerja yang berpengalaman dalam profesion dari 3 hingga 10 tahun, ada gangguan suara (dysphonia) hingga menyelesaikan bunyi bisu (aphonia), sakit tekak dan leher apabila melaksanakan fungsi suara.

Tempoh awal penyakit ini dicirikan oleh perkembangan gangguan fungsional dalam peralatan vokal, yang paling sering ditunjukkan dalam bentuk pertumbuhan kulat. Fostastenia (dari telefon Yunani - bunyi dan asteneia - kelemahan) adalah gangguan fungsi yang paling biasa yang berlaku terutamanya dalam orang-orang dengan profesi suara-suara dengan sistem saraf yang tidak stabil. Penyebab utama kejadiannya adalah peningkatan beban vokal dalam kombinasi dengan pelbagai keadaan buruk yang menyebabkan gangguan sistem saraf. Pesakit dengan phonosthenia dicirikan oleh keluhan keletihan pantas suara; paresthesia di leher dan tekak; Penganiayaan, kesedihan, gatal-gatal, pembakaran; perasaan berat, ketegangan, sakit, kekejangan di kerongkong, kekeringan, atau sebaliknya, meningkatkan pengeluaran mukus. Sangat tipikal untuk patologi ini adalah banyak aduan dan terperinci berhati-hati terhadap pesakit mereka. Pada peringkat awal penyakit itu, bunyi itu biasanya normal, dan pemeriksaan endoskopik laring tidak mendedahkan sebarang kelainan.

Selalunya pembentukan nodul lipatan vokal didahului oleh laryngitis catarrhal dan pertumbuhan semasa jangka panjang. Angkatan terakhir pesakit ketegangan radas vokal anda, dan menyumbang pertama untuk proliferatif proses, hasil yang mungkin bukan sahaja nodul, tetapi tumor benigna lain larinks. Pada masa awal pembentukan simpulan, pesakit merasa keletihan sedikit alat suara dan pembentukan suara yang tidak mencukupi dengan piano (bunyi tenang), terutamanya dalam nada yang tinggi. Maka ubah bentuk suara yang berlaku dalam mana-mana bunyi: perasaan undi "pemisahan", kekotoran bunyi bergetar, manakala kuat ia memerlukan ketegangan besar radas vokal. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa apabila nodul pembunyiannya mengelakkan penutupan lengkap lipatan vokal, kerana yang punca celah dibentuk meningkat aliran udara berkurang tekanan lampau podskladochny udara dan kuasa suara tidak boleh mencapai tahap yang dikehendaki. Laryngoscopy mendedahkan perubahan.

Pada kanak-kanak, nodul lipatan vokal sering dilihat pada umur 6-12 tahun, lebih kerap pada anak lelaki yang alat suara berada di tahap perkembangan hormon yang lebih rentan terhadap perubahan dengan beban suara. Perlu diingatkan bahawa permainan kanak-kanak pada zaman ini sentiasa diiringi dengan menangis yang sesuai. Telah diperhatikan bahawa pembentukan nodul lipatan vokal pada kanak-kanak sering diiringi oleh laryngitis catarrhal sekunder, yang disebabkan oleh kehadiran adenoids dan pelanggaran pernafasan hidung. Pembuangan adenoid pada kanak-kanak tersebut, sebagai peraturan, membawa kepada kehilangan spontan dan nodul dari lipatan vokal.

Borang

Laryngitis kronik, "nodul penyanyi", hubungi ulser dari lipatan vokal.

[11]

Diagnostik nodul tali vokal

Diagnosis nodul lipatan vokal biasanya tidak menyebabkan kesukaran. Ciri utama yang membezakan adalah simetri susunan knot, endolaryngeal otstutstvie gejala patologi lain dan data sejarah perubatan. Kadang-kadang tidak memahami patologi Laryngology muda suara larynx memproses arytenoid rawan boleh diambil untuk nodul vokal yang apabila ciri-ciri individu muncul di celah suara, tetapi apabila ia menjadi pembunyiannya jelas fungsi asalnya dan kekurangan itu antara lipatan vokal, yang ditutup sepenuhnya. Untuk memastikan ini, sudah cukup untuk melakukan pemeriksaan stroboscopic terhadap laring.

Diagnosis fonastenii semestinya memerlukan penggunaan kaedah moden penyiasatan negeri fungsi larinks - laringostroboskopii dan mikrolaringostroboskopii. Penemuan ciri laringostroboskopii apabila pesakit-pesakit ini tidak stabil dan "burik" stroboscopic picture asynchronism getaran pita suara amplitud kecil, kerap atau kadar sederhana. Biasa adalah ketiadaan "keselesaan stroboscopic", iaitu apabila keadaan untuk mewujudkan penyelarasan frekuensi cahaya nadi mutlak dan getaran pita suara lipatan vokal bukannya tetap (seperti biasa), atau gerenyet penguncupan dilihat dalam bahagian berasingan mereka menyerupai ketar atau kerlipan. Apabila lama berlaku fonastezii teruk, yang membawa kepada perubahan organik dalam pita suara, ia adalah kekurangan yang biasa anjakan fenomena mukosa di kawasan tepi depan mereka.

Dysphonia organik, yang paling biasa ialah penyakit pekerjaan seperti laryngitis kronik dan "nodul penyanyi". Sudah jarang terdapat di kalangan "profesional suara" adalah luka sentuh dari lipatan vokal. Gambar endoskopik penyakit yang disenaraikan adalah tipikal. Harus diingat bahawa bukan sahaja penyakit-penyakit yang disebutkan di atas mengenai alat suara itu berkaitan dengan profesional, tetapi juga komplikasi dan akibat langsung mereka.

Oleh itu, idea umum Otorinolaringologi daripada laryngitis kronik sebagai proses preneoplastic memberikan asas dalam beberapa kes dianggap neoplasma larinks (tanpa kehadiran faktor etiological lain) profesional jika ini berkembang pada pesakit - "suara profesional", yang mempunyai keradangan kronik pita suara dalam anamnesis itu.

Ia harus diperhatikan bahawa setakat ini, tiada kriteria yang objektif tertentu gabungan profesional penyakit radas vokal, yang kadang-kadang membawa kepada kesilapan diagnosis dan keputusan yang salah soalan pakar dalam hal ini, untuk menentukan sifat profesional penyakit larinks memerlukan kajian yang teliti sejarah (kecuali kesan faktor etiological lain, terutama merokok, penerimaan alkohol, kecederaan, dan lain-lain;. Pengambilan kerap di hospital untuk radang Zab akut larinks timetotal atau pharynx). Penting adalah kajian ciri-ciri kebersihan dan kebersihan bagi keadaan kerja untuk menentukan tahap beban suara. Kadar beban suara yang boleh diterima untuk profesion ucapan suara adalah 20 jam seminggu. Di samping itu, perlu mengambilkira kesan berpotensi faktor penyertaan persekitaran pengeluaran sekitar dan proses buruh. Kriteria objektif adalah data pemerhatian dinamik saluran pernafasan atas, dan terutamanya laring, menggunakan kaedah untuk menentukan keadaan fungsi laring.

[12], [13]

Rawatan nodul tali vokal

Rawatan pesakit dengan penyakit pekerjaan peralatan vokal adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip rawatan penyakit keradangan bukan profesional laring. Dalam semua kes jangkitan dysphonia, perlu mematuhi suara dan kebersihan diri suara (tidak termasuk merokok, minum alkohol), elakkan hipotermia. Ia adalah perlu untuk membersihkan penyakit mental jangkitan kronik.

Ubat

Apabila penyakit organik larinks ditunjukkan terapi anti-radang, mengambil antihistamin, minyak Penjanaan beransur-ansur dalam larinks. Apabila vasomotor perubahan kesan terapeutik yang baik mempunyai pemasangan minyak larinks digabungkan dengan penggantungan hydrocortisone, asid askorbik. Apabila proses subatrophic berguna penyedutan alkali dengan vitamin, biostimulants berbeza; dengan bentuk hipertropik - dengan zink, tanin; dengan vasomotor - dengan penggantungan hidrokortison, procaine. Banyak digunakan prosedur fisioterapi: elektroforesis rantau larinks dengan kalium iodida, kalium klorida, vitamin E. Apabila fonastenii menunjukkan penggunaan ubat pelali lebih (penenang penerimaan: diazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, dll). Untuk meningkatkan daya hidup orang-orang ini mencadangkan penggunaan ekstrak tanduk rusa merah, dan ekstrak ginseng, Eleutherococcus. Fisioterapi di fonastenii mempunyai kesan gidroprotsedury baik (sponging dengan air, mandi pain), bilas pharynx penyerapan bijaksana, chamomile. Untuk mencegah berulang fonastenii mengelakkan suara voltan keadaan yang berbeza yang memberikan kesan negatif terhadap sistem saraf.

Pemeriksaan keupayaan kerja

Pemeriksaan kedua-dua kecacatan sementara dan berterusan dalam penyakit pekerjaan alat vokal memerlukan pendekatan khas. Pada suara-suara sementara pelanggaran kecacatan ini profesion individu kita bercakap apabila proses penyakit ini, yang timbul dalam larinks, bukan jangka panjang, boleh balik dan kapasiti kerja dipulihkan sepenuhnya selepas tempoh yang singkat. Ini boleh berlaku dengan pertumbuhan kulat, kecederaan dan pendarahan dalam lipatan vokal, iaitu, dengan bentuk awal penyakit pekerjaan.

Kecacatan sementara dalam profesion vokasional suara selesai. Ini bermakna pekerja untuk tempoh yang singkat tidak sesuai untuk kerja profesional, kerana apa-apa pelanggaran rezim suara (mod diam) dapat memperburuk perjalanan penyakitnya.

Kecacatan yang berterusan pada orang yang mempunyai profesi ucapan suara lebih cenderung berlaku dengan pembengkakan laryngitis kronik, pertumbuhan frontal yang berulang, monochorditis dan penyakit lain dari laring. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan pesakit jangka panjang. Sekiranya tiada kesan klinikal yang positif dari rawatan, bergantung kepada keterukan proses dan keadaan fungsional laring, pesakit dirujuk kepada Kementerian Kesihatan untuk menentukan tahap kecacatan. Pesakit sedemikian perlu dipantau oleh fonetik dan ahli otorhinolaryngolog dan diberi rawatan aktif.

[14]

Pencegahan

Pencegahan penyakit pekerjaan larinks perlu berdasarkan kepada pilihan profesional yang betul, latihan profesional muda dan pelajar teknologi pertuturan, suara Kemahiran penjagaan, pemilihan profesional Apabila ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan perbualan awal dengan psychoneurologist. Pemohon mestilah cukup emosi, dapat bertindak balas dengan cepat terhadap keadaan. Tidak diingini adalah kehadiran fokus jangkitan kronik di saluran pernafasan atas, selepas kebersihan yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah kesesuaian profesional.

Lawan mutlak untuk digunakan dalam pekerjaan yang suara-ucapan adalah penyakit akut dan kronik larinks: penyakit degeneratif kronik pharynx (terutamanya subatrophic) watak, vasomotor dan tindak balas alergi mukosa saluran pernafasan atas adalah pra-syarat untuk menjalankan pencegahan awal dan pemeriksaan perubatan berkala.

Adalah wajar untuk menjalankan kerja-kerja kebersihan dan pendidikan yang disesuaikan dengan pertimbangan pengetahuan teknologi ucapan yang diperlukan, penggunaan peranti suara, kaedah latihan autogenik.

[15], [16], [17]