Buasir dan buasir

Buasir adalah pembesaran urat buasir hemorrhoid dari rektum yang lebih rendah, penyakit proktologi yang paling biasa. Gejala buasir termasuk kerengsaan dan pendarahan. Pada trombosis urat hemoroid sindrom menyakitkan dinyatakan. Diagnosis ditubuhkan semasa peperiksaan dan anoskopi. Rawatan buasir adalah simptomatik atau, mengikut tanda-tanda, ligation endoscopic, sclerotherapy atau kadang-kadang rawatan pembedahan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Adalah dipercayai bahawa mereka menderita 10% daripada penduduk, di kalangan penyakit proktologi, ia menyumbang 40%. Dari jumlah pesakit yang menjalani pemeriksaan proktologi di Klinik Mayo, buasir telah dikesan dalam 52% kes.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca buasir

Dalam kesusasteraan yang banyak pada buasir, pandangan penyelidik mengenai punca buasir adalah sangat bercanggah. Jika punca buasir, Hippocrates dikaitkan hempedu dan lendir, dalam abad yang akan datang yang dikemukakan dan ditandingi banyak pelbagai teori. Seperti yang dinyatakan faktor penyebab sistem kongenital kekurangan vena, stasis vena, sembelit, mekanisme sfinkter dubur. Pada masa yang sama, tiada hipotesis berdasarkan patologi sistem vena, tidak dapat menerangkan asal-usul ciri utama gejala buasir - peruntukan darah merah. Jawapan kepada soalan ini diberikan oleh pakar patologi baru-baru ini. Pada tahun 1963, F. Sterling diterangkan anak lembu vaskular, bertempat di lapisan submucosal di bahagian ekor rektum dan arteri rektum yang berkaitan. Keputusan penyelidikan lima tahun (1969-1973) LL Kapuller membenarkan beliau untuk datang ke kesimpulan bahawa buasir - hyperplastic yang menukar tisu gua rektum yang disebabkan oleh aliran masuk yang dipertingkat darah arteri dalam anak lembu gua pada arteri koklea aliran keluar terhalang mengalihkan venules beliau.

Pada tahun 1975, W. Thomson dibuktikan secara eksperimen kewujudan arteri dan vena komponen struktur buasir dan arteriovenous. Mereka juga otot licin diperiksa lapisan submucosal terusan dubur dan peranannya ditunjukkan sebagai "pad" pada lilitan kusyen dubur. Berdasarkan data yang diperolehi W. Thomson dirumuskan sebagai punca utama buasir kelemahan dubur terusan epitelium, yang membawa kepada tergelincir, kerusi diterangkan dengan kusyen dubur yang boleh berlaku dalam sembelit kronik atau berpanjangan meneran semasa membuang air besar gelongsor. Di samping itu, seperti yang ditunjukkan oleh Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), dengan usia kelemahan kenaikan tisu penghubung, yang terus menyokong pengembangan vena.

Buasir luar terletak di bawah garis dentate dan ditutup dengan epitel rata. Buasir dalaman terletak di atas garis dentata dan ditutupi oleh mukosa rektum. Buasir biasanya terletak di zon sebelah kanan belakang dan kiri sebelah kanan. Buasir berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak.

[12],

Gejala buasir

Tanda-tanda awal buasir selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun boleh menjadi gejala buasir - sensasi yang tidak menyenangkan dalam gatal-gatal dan dubur gatal. Ciri-ciri gejala utama dan utama buasir adalah pendarahan anorektal yang bervariasi intensiti - dari jejak berdarah kecil di atas kertas tandas dan najis untuk pendarahan besar-besaran yang membawa kepada anemia dalam 1 % kes. Darah, sebagai peraturan, mempunyai warna merah terang, tetapi ia boleh menjadi gelap jika ia terkumpul di ampul rektum. Pada permulaan perbuatan buang air besar, darah terkumpul di rektum boleh dikeluarkan sebagai bekuan. Lebih kerap, pesakit menyedari pembuangan darah dalam bentuk titisan atau jet percikan. Kadang-kadang, pendarahan diperhatikan di luar perbuatan buang air besar.

Buasir luar boleh rumit oleh trombosis, menyebabkan sakit, dan luaran adalah bengkak kebiruan. Jarang nodus ulser, menyebabkan pendarahan kecil. Dalam hal ini, tandas kawasan dubur boleh menjadi sukar.

Buasir dalaman biasanya disertai dengan pendarahan selepas buang air besar; darah ditentukan di atas kertas tandas dan kadang-kadang di dalam mangkuk tandas. Pendarahan rektum akibat buasir harus dipertimbangkan hanya selepas penghapusan patologi yang lebih serius. Buasir dalaman boleh menyebabkan ketidaknyamanan tertentu, tetapi manifestasinya kurang menyakitkan daripada buasir luar thrombosed. Buasir dalaman kadang-kadang menyebabkan rembesan lendir dan perasaan pengosongan tidak lengkap.

Penyejatan buasir berlaku apabila aliran darah terganggu apabila mereka gugur dan runtuh. Terdapat kesakitan yang teruk, yang kadang-kadang disertai dengan nekrosis dan ulserasi nod.

Untuk buasir, kesakitan dalam dubur juga ciri, yang berlaku semasa pembuangan air, berjalan, pelanggaran diet (penerimaan makanan pedas, minuman beralkohol). Gejala buasir boleh nyata dalam bentuk kesakitan boleh berubah di kawasan perianal dengan buasir luar atau komplikasi yang berkaitan (fusur anus, trombosis plexus hemorrhoidal luar).

Gatal dubur berkembang dengan buasir agak kerap dan adalah akibat pelepasan lendir yang banyak, pencemaran kawasan dubur dengan darah dan najis. Ini sentiasa menyebabkan rasa pelembab di sekitar dubur, pencemaran pakaian dalam. Akibatnya, menggaru berlaku, pengujaan kulit perianal berlaku.

Nodul dianggap sebagai tahap kedua pembangunan buasir. Terdapat 3 peringkat pemendapan:

• Saya panggung - nod yang gugur semasa perbuatan buang air besar dan membetulkan diri;
• Tahap II - kehilangan nod memerlukan bantuan semasa penapisan;
• Tahap III - nod-nod yang jatuh pada tahap fizikal yang sedikit.

[13], [14], [15]

Diagnostik buasir

Sindrom nyeri yang paling ketara berlaku dengan trombosis dengan atau tanpa ulser, dan komplikasi ini diturunkan ketika memeriksa anus dan rektum. Anoskopi berguna dalam menilai buasir, yang berlaku tanpa sindrom kesakitan atau rumit oleh pendarahan.

Pemeriksaan dengan disyaki buasir bermula dengan pemeriksaan dubur, yang membolehkan untuk mengesan buasir meradang, untuk menentukan keadaan zon perianal. Nodus hemorrhoidal dalaman yang jatuh jatuh dari dubur ketika menerkam. Oleh itu, pesakit mesti diminta untuk terikan. Titik penting penyelidikan proktologi ini tidak boleh dilupakan.

Pemeriksaan digital dan pemeriksaan dalam cermin menyediakan maklumat yang mencukupi mengenai buasir. Walau bagaimanapun Sigmoidoskopi adalah perlu untuk menjalankan (tidak dalam fasa akut) kepada pengecualian penyakit proctological lain disertai dengan pendarahan (adenokarsinoma, tumor villous, ulser kolitis, polip adenomatous, vena varikos rektum dalam darah tinggi portal, hemangiomas rektum dan dubur ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Rawatan buasir

Rawatan buasir yang paling biasa adalah gejala. Ia termasuk pelembut najis (cth., Docusate, psyllium), mandian panas hip (iaitu, dalam besen dengan air panas yang mencukupi untuk 10 minit) selepas setiap membuang air besar dan jika perlu dengan anestetik salap yang mengandungi lidocaine atau memampatkan Hamamelis [Hamamelis Gronov, mekanisme menenangkan mereka tidak diketahui).

Peringkat awal buasir adalah rawatan konservatif. Banyak perhatian diberikan kepada pemakanan. Dengan makanan, pesakit harus menerima sekurang-kurangnya 15 gram serat setiap hari. Walau bagaimanapun, jumlahnya perlu ditingkatkan secara beransur-ansur, supaya tidak menyebabkan peningkatan pengeluaran gas. Kemasukan serat pemakanan dalam diet memerlukan penggunaan air sehingga 8 gelas sehari, kerana serat pemakanan boleh meningkatkan sembelit jika terdapat kekurangan air. Minuman beralkohol yang merengsakan makanan menyumbang kepada peningkatan pendarahan hemoroid, jadi alkohol, perasa, makanan tajam dan asin dari makanan harus dikecualikan. Selepas buang air besar dan tandas dubur, suppositori secara lembut dengan komposisi berikut dimasukkan ke dalam dubur: Extr. Belladonnae 0.015, Novocaini 0.12; Xeroformi 0,1; Tetapi. Cacao 1.7. Apabila pendarahan ke dalam komposisi di atas, tambah S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

Dengan sindrom kesakitan yang disebabkan oleh trombosis nod, anda boleh menggunakan NSAIDs. Kadang-kadang pembukaan dan pemindahan bahan beku yang mudah dapat dengan cepat mengurangkan kesakitan; selepas penyusupan dengan penyelesaian lidocaine 1%, nod hemorrhoidal terbuka dan bekuan diperas atau diekstrak oleh penjepit. Dengan buasir pendarahan, anda boleh menggunakan sclerotherapy dengan penyelesaian fenol 5% dalam minyak sayuran. Pendarahan harus berhenti, sekurang-kurangnya sementara.

Dengan buasir dalaman yang kecil, tidak berkesan kaedah ligatur dan peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit untuk menghilangkan nod, photocoagulation inframerah boleh digunakan. Pemusnahan laser, cryotherapy dan pelbagai kaedah elektrodestruction tidak mempunyai keberkesanan yang terbukti. Hemorrhoidectomy pembedahan ditunjukkan pada pesakit dengan tidak berkesan kaedah rawatan lain.

Dalam buasir akut, gejala buasir apabila diucapkan, mula-mula dilakukan terapi konservatif yang bertujuan untuk menghapuskan proses keradangan dan peraturan kerusi. Dalam sejuk yang pertama hari pada perineum, pada hari-hari berikut - mandi hip hangat dengan penyelesaian yang lemah mangan selepas najis dan supositori rektum komposisi ini atau supositori dengan belladonna, anestezin, novocaine, salap dan supositori "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Usus julap disucikan (cecair parafin 1 sudu sebelum tidur segelas jus lobak merah atau yogurt segar dan hari kefir). Pelekat saline adalah kontraindikasi.

Dengan kehilangan nod, kerapuhan yang lebih kerap, tidak dapat diterima dengan terapi konservatif, dan pendarahan berulang kali, rawatan pembedahan buasir ditunjukkan.

Dalam kes di mana buasir hanya berdarah dan tidak ada prolaps nod, dengan gejala sedemikian, suntikan bahan sclerosing ditetapkan. Sclerotherapy buasir diketahui sejak abad XIX. Pada tahun 1879, E. Andrews telah sembuh dengan kaedah ini 1000 pesakit dengan buasir dari 3295. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa klinik AS telah mula menggunakan sclerotherapy. Pada masa yang sama, seseorang tidak dapat tetapi mengakui bahawa rawatan gejala dan rawatan buasir ini sentiasa samar-samar. Jadi, pada sclerotherapy Mayo Clinic untuk buasir tidak digunakan untuk 10 tahun yang lalu disebabkan oleh bilangan besar kontra (penyakit prostat, penyakit radang kawasan dubur dan rektum, tekanan darah tinggi). Di mana kaedah digunakan, campuran sclerosing pelbagai komposisi digunakan. Menurut B. D. Dan V. Fedorov Dultseva (1984), Pentadbiran yang paling selamat dan berkesan karbol, novocaine dan minyak bunga matahari halus: asid karbol (kristal) 5.0 g; novocaine (asas) dalam serbuk 5.0 g; minyak bunga matahari ditapis 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) disyorkan untuk tujuan ini penyelesaian suntikan (100 ml 5% penyelesaian novocaine-bes dalam minyak pic, 5 g asid karbol kristal dan 0.5 g menthol).

Ligation dari nod dengan cincin lateks digunakan untuk buasir dalaman yang besar atau untuk sclerotherapy yang tidak berkesan. Dengan jenis buasir campuran, hanya buasir dalaman disambungkan dengan cincin lateks. Buasir dalaman digenggam dan ditarik melalui cincin yang terbentang 1/4 inci, yang meremas, mengikat nodus hemoroid, yang membawa kepada nekrosis dan penolakannya.

Sebutan hendaklah dibuat mengenai satu lagi kaedah merawat buasir - ligating nod getah mesin basuh, yang pertama kali digambarkan pada tahun 1958 J. Barron G. & menjadi meluas digunakan selepas pengenalan dalam amalan ligator dicadangkan oleh P. Jeffery 1963, Kaedah pada dasarnya: terperangkap dengan gelang getah kawasan tak terpelihara membran mukus di atas nod hemorrhoidal. Kain di bawah mesin basuh getah adalah nekrotik dan selepas 4-5 hari simpulan dan mesin basuh digugurkan. Komplikasi, berbanding dengan sclerotherapy dengan kaedah ini kurang. Pendarahan berlaku pada kira-kira 1% pesakit.

Satu simpul disikat setiap 2 minggu; ia mungkin mengambil masa sehingga 3-6 prosedur. Kadangkala beberapa nod hemorrhoidal disambungkan secara serentak.

Kajian kerja oleh D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980), menunjukkan bahawa selepas ligation nod, 70% pesakit disembuhkan.

Hemorrhoidectomy berkesan untuk ulserasi, buasir nekrotik atau buasir, yang rumit oleh retak pada dubur. Tanda langsung untuk operasi ini adalah prolaps buasir.

Kaedah rawatan lain yang digunakan untuk buasir, anda juga boleh memanggil cryotherapy dan photocoagulation.

Cryotherapy membawa kepada pemusnahan buasir yang sejuk. Hasil rawatan yang memuaskan dengan kaedah ini dilaporkan oleh O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Walau bagaimanapun, ketidakselesaan di kawasan dubur (50% daripada kes), masa penyembuhan yang signifikan boleh dikaitkan dengan kekurangan kaedah.

Photocoagulation - satu kaedah pembekuan buasir menggunakan radiasi inframerah - diterangkan pada tahun 1979 oleh A. Neiger. Menurut N. Ambrose (1983) dan pengarang bersama. Dan J. Templeton (1983), hasil photocoagulation dan ligation knot kira-kira hasil yang sama.

Menurut data umum Mayo Clinic, hasil yang paling memuaskan diperolehi oleh ligation dari nod dengan mesin basuh getah dan hemorrhoidectomy.