Tuberkulosis sendi pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Lesi tuberkulosis tulang pada kanak-kanak dan remaja dicirikan oleh pemusnahan tulang dan sendi yang luas, tanpa adanya rawatan yang mencukupi untuk mengakibatkan kecacatan awal dan mantap. Di kebanyakan kanak-kanak di bawah umur 7 tahun, data anamnestic menunjukkan penampilan tanda-tanda awal penyakit ini dalam 3 tahun pertama kehidupan, tetapi diagnosis ditubuhkan pada usia ini hanya separuh daripada kes.

Patogenesis tulang dan kecederaan sendi, sebagai peraturan, yang dikaitkan dengan penyebaran pelbagai organ Mycobacterium limfogematogennym semasa jangkitan awal. Sama dengan patogenesis komplikasi rangka BCG vaksin, akibat daripada penyebaran semula jadi Mycobacterium ketegangan BCG dari tempat mereka pentadbiran parenteral dibentuk sama ada luka bersakit paru-paru terpencil di tulang (-osteomyelitis BCG) atau luka-luka tertentu berbilang berkembang di dalam pelbagai organ dan sistem (-sepsis BCG).

Gejala dan Diagnosis Tuberkulosis Bersama di Kanak-kanak

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada kanak-kanak dijalankan secara selari dalam dua arah:

• penentuan aktiviti dan kelaziman jangkitan tuberkulosis;
• Penentuan kelaziman lesi tempatan dan komplikasinya.

Aktiviti penilaian dan kelaziman jangkitan batuk kering dalam kanak-kanak dengan osteo-artikular batuk kering TB dijalankan di institusi khusus: ILO untuk menubuhkan fakta jangkitan, bentuk klinikal batuk kering intrathoracic, tahap sensitiviti kepada tuberculin, untuk mengenal pasti kerosakan organ lain.

Diagnosis luka-luka tempatan tulang dan sendi dijalankan berdasarkan kaedah pemeriksaan klinikal dan radiasi.

• Secara klinikal menilai rupa rangka terjejas, kehadiran abses, fistulas, magnitud kecacatan, pengecutan, tahap sekatan fungsi organ, gejala neurologi patologi.
• Kaedah asas penilaian radial adalah radiografi standard kerangka yang terkena dalam dua taksiran. Untuk menjelaskan diagnosis menggunakan teknik khas - tomografi sinar-X, CT, MRI. Setiap kaedah ini digunakan mengikut tanda-tanda, bergantung kepada penyetempatan proses dan tugas diagnostik.

Di hadapan abses, fistula, bahan operasi atau biopsi sebelumnya, pemeriksaan bacteriological, sitologi dan / atau histologi dilakukan.

Gambar klinikal osteitis bersakit paru-paru adalah aduan kesakitan sederhana melahirkan fana di kaki atau sendi, bengkak sederhana, Kepincangan (dengan kekalahan tulang anggota bawah) terkemuka, kemudian menyertai dengan mengehadkan pergerakan anggota badan yang terjejas, artritis reaktif. Keadaan umum kanak-kanak biasanya tidak terjejas, gejala mabuk atau mengenal pasti dengan luka-luka tulang berbilang, atau di hadapan proses intrathoracic bersakit aktif. Apabila pameran X-ray yang menyeluruh epimetaphysis rongga merosakkan biasanya setempat dalam tulang panjang, berkomunikasi antara satu sama lain melalui kecacatan bercambah rawan dan sering disertai dengan reaksi periosteal. Apabila osteitis tulang berbentuk tiub kecil biasanya dipanah diaphysis mereka yang radiographically dimanifestasikan bengkak, dan kemusnahan besar-besaran (spina Ventosa tuberculosa). Dikesan dalam osteitis bersakit perubahan radiografi sering menyebabkan misdiagnosis osteomielitis kronik, atau tumor, dan sebab bagi campur tangan pembedahan tidak mencukupi, yang membawa kepada pembentukan fistulas. Diagnosis yang betul dibuat sama ada oleh gabungan klinikal, radiologi, data makmal dan ujian tuberculin atau keputusan peperiksaan histologi spesimen pembedahan.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis bersama pada kanak-kanak

Diagnosis keseimbangan untuk pelbagai luka tulang dan sendi mempunyai ciri-ciri sendiri.

Diagnosis pembezaan ostitis bersakit dilakukan dengan bentuk tumpuan osteomielitis kronik, tumor tulang (osteoid osteoma, Chondroblastoma, tumor sel gergasi), borang monoossalnoy displasia berserabut, kecacatan kortikal berserabut.

• Osteomielitis hematogenik fokal yang ditemui, sebagai peraturan, pada kanak-kanak umur sekolah, permulaan penyakit disertai dengan tindak balas suhu, perubahan makmal (leukositosis, peningkatan ESR). Dalam kanak-kanak kecil, kronik osteomielitis sangat jarang berlaku.
• Kesamaan gambaran klinikal beberapa tumor tulang dengan osteitis berlebihan adalah disebabkan oleh sindrom kesakitan dan sinovitis reaktif. Tumor lebih biasa pada kanak-kanak zaman sekolah, mereka berbeza kesakitan yang berterusan. Chondroblasts dicirikan oleh lokalisasi epiphyseal tumor, tumpuan pemusnahan mempunyai kontur kabur dan kemasukan padat. Osteoma osteoid pada radiografi dan tomograms komputer kelihatan seperti laman pencairan tempatan dengan diameter sehingga 1-2 cm di latar belakang osteosclerosis dan hiperostosis. Untuk tumor sel gergasi, usia remaja, lokalisasi loket metaphyse, struktur polikiklik, kembung adalah tipikal.
• Proses disleksia dalam tulang (bentuk mono-oseus displasia fibrosis, kecacatan fibro-kortikal) biasanya disertai oleh aduan subyektif yang minimum, mereka sering dikesan secara tidak sengaja semasa ujian X-ray.
• diagnosis pembezaan artritis reumatoid dan synovitis dengan villous synovitis bersakit utama dijalankan atas dasar pemeriksaan bakteriologi, biokimia dan cytological bendalir sinovia serta pemeriksaan histologi biopsi synovium. Apabila sendi pinggul terjejas, diagnosis pembezaan juga dilakukan dengan penyakit Perthes.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis tulang belakang pada kanak-kanak dijalankan dengan lesi peradangan tidak spesifik, malformasi kongenital pada vertebra, proses degeneratif dan tumor. Mereka dicirikan oleh tahap alergi tertentu yang rendah mengikut sampel tuberkulin, diagnostik serologi dan imunologi.

• Untuk osteomielitis hematogenous tulang belakang, usia remaja pesakit adalah biasa, dalam anamnesis - permulaan penyakit akut dengan sindrom kesakitan yang teruk dan tindak balas suhu. Dalam kajian makmal, leukositosis sederhana, peningkatan ESR, dan disproteinemia dikesan. Radiografi menunjukkan yang lebih mendalam, daripada dalam tuberkulosis, kemusnahan sentuhan badan vertebrata II-III dengan osteosklerosis badan yang terkena.
• Jika keradangan nonspecific daripada MRI tulang belakang dikesan advantageously menukar cakera intervertebral (ubah bentuk dan kehilangan pulposus nukleus, edema atau degenerasi cakera) dengan penguatan isyarat daripada badan-badan perhubungan vertebra.
• Antara anomali perkembangan, spondylitis tiub biasanya dibezakan dari kifosen kongenital jenis I, yang disebabkan oleh gangguan dalam pembentukan badan vertebra. Anomali dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda anamnestic, klinikal dan makmal yang terdapat pada keradangan, pemeriksaan radiasi mendedahkan pelanggaran bentuk vertebra sambil mengekalkan konturnya yang jelas, struktur dan ketiadaan sambutan tisu lembut.
• Antara penyakit degeneratif tulang belakang pada kanak-kanak, yang paling sering spondylitis tubercular dibezakan dengan osteochondrosis remaja, biasanya dikesan semasa remaja. Proses degeneratif dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda keradangan, klinikal dan makmal. Pada radiografi, sebagai peraturan, pada saraf tunjang yang penting, kelonggaran plat akhir badan-badan vertebra, perubahan dalam konfigurasi mereka, nod cartilaginous dan hernia Schmorl diturunkan.
• Di antara penyakit seperti tumor dan tumor, selalunya spondylitis tubercular dibezakan dengan lesi tulang belakang dengan histiocytosis dari sel Langerhans, hemangioma, osteoma osteoma, tumor sel gergasi. Suspek proses tumor selalu memerlukan pengesahan sitologi atau histologi.