Disfungsi mitoma rahim

Keadaan ini disebabkan oleh faktor mekanikal: pemampatan, kilasan, dan lain-lain, serta keunikan bekalan darah ke nod fibromat.

Myoma adalah tumor yang paling biasa dari organ-organ genital dalaman wanita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Penyakit ini berlaku pada 15-17 % wanita berumur 30 tahun.

[7], [8], [9], [10], [11],

Punca gangguan dalam pemakanan mioma rahim

Menurut idea moden, myoma rahim adalah tumor dyshormonal yang terbentuk berkaitan dengan gangguan korteks hipofisis-hipofisis-adrenal dalam sistem-ovari. Sifat tumor dyshormonal menyebabkan gangguan metabolik, kegagalan hati yang berfungsi, serta pelanggaran metabolisme lemak.

Bengkak berlaku intermuscular pertama, kemudian bergantung kepada celahan arah pertumbuhan membangunkan (dalam ketebalan dinding rahim), tapak tumor subserous- (tumbuh ke arah rongga abdomen) dan submukus (tumbuh ke arah endometrium). Sekitar nod myomatous kapsul dibentuk dari otot dan unsur tisu penghubung myometrium. Di hadapan subserosus dalam pembentukan kapsul tumor, penutup peritoneal uterus juga turut serta; dalam nod submucosal kapsul terdiri daripada lapisan otot dan membran mukus rahim.

Selalunya (80%) terdapat fibroid berganda dengan pelbagai saiz, bentuk dan dengan bilangan nod yang berlainan. Jarang nod atau interstitial nod adalah kurang biasa. Nod superserous biasanya dikaitkan dengan badan rahim dengan asas yang luas, tetapi kadang-kadang tumbuh langsung di bawah peritoneum, menyambung dengan rahim dengan pedicle nipis. Nod tersebut sangat mudah alih dan mudah tertakluk kepada berpusing. Nod submucosal terdapat di sekitar 10% wanita dengan mioma rahim.

Kejadian myoma nekrotik uterus, menurut ringkasan statistik, adalah kira-kira 7%. Nodul tumor terutamanya nekrotik pada kehamilan, dalam tempoh selepas bersalin atau selepas tempoh pengguguran.

[12], [13], [14]

Patogenesis

Gangguan peredaran darah dalam nodus myoma adalah disebabkan oleh faktor-faktor mekanikal (tumor kilasan, bengkok, mampatan). Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk tidak mengambil kira keunikan hemodinamik semasa kehamilan. Pada pesakit dengan fibroid rahim semasa mengandung adalah pengurangan ketara aliran darah dalam rahim, amat ketara dalam nod myoma yang intermuscular, meningkat nada vaskular, terutamanya dalam saluran kecil berkaliber, menyatakan bahawa mereka sukar aliran keluar vena, penurunan kadar darah mengisi arteri dan katil vena. Manifestasi klinikal perubahan hemodinamik dalam gejala rahim semakin meningkat nada myometrium yang, mudah terangsang mudah rahim, kehadiran sakit (menarik, sakit, sifat spastik).

Ramai penulis telah diterangkan pelbagai proses degeneratif dalam nodus myoma (edema, nekrosis, pendarahan, hening kemerosotan, makula) yang membangunkan bukan hanya disebabkan oleh kilasan podbryushinnye kaki nod tetapi juga akibat iskemia, stasis vena, thrombogenesis dalam pelbagai tumor laman intermuscular. Predisposing faktor ialah peningkatan dalam saiz fibroid dalam rahim meningkat semasa mengandung.

Terdapat jenis necrosis fibroid rahim dan basah. Apa yang dipanggil nekrosis merah myoma diterangkan. Dengan nekrosis kering, terdapat kerutan yang beransur-ansur dalam bidang tisu nekrotik, sambil mencipta rongga yang khas dengan sisa tisu mati. Dengan nekrosis basah, necrosis pelembab dan lembab tisu diperhatikan, diikuti dengan pembentukan racemose. Nekrosis merah sering dipengaruhi oleh fibroid yang terletak dalam intramural. Biasanya bentuk nekrosis ini berlaku semasa mengandung dan dalam tempoh selepas bersalin. Macroscopically nodus tumor berwarna merah atau kecoklatan-merah, mempunyai konsistensi yang lembut, secara mikroskopis mendedahkan pembesaran jelas pembuluh darah dan trombosis mereka.

Penyebab penampilan nekrosis merah, beberapa penyelidik melihat peningkatan nada myometrium di sekelilingnya, diikuti dengan perkembangan gangguan peredaran pada kapsul tumor dan di pinggiran. Perubahan nekrotik biasanya disebabkan oleh peredaran darah dalam tumor. Nekrosis aseptik hampir selalu dikaitkan dengan jangkitan yang menembusi tapak dengan laluan hematogen atau limfa. Ejen berjangkit biasanya tergolong dalam kumpulan mikroba septik (staphylococcus, streptococcus, E. Coli). Jangkitan nodus radang nodus radang mitoma rahim membahayakan bahaya besar kerana kemungkinan peritonitis dan jangkitan umum (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Gejala gangguan dalam pemakanan mioma rahim

Gejala utama - kesakitan di abdomen bawah yang bervariasi intensiti, bergantung kepada jenis gangguan makan dan masa perkembangan proses. Ia juga mungkin munculnya gejala mabuk umum, disebabkan oleh nekrosis dan jangkitan tumor, ketegangan dinding perut anterior, kemungkinan peningkatan suhu badan dan leukositosis.

[20], [21]

Diagnostik gangguan dalam pemakanan mioma rahim

Diagnosis adalah berdasarkan aduan pesakit yang mempunyai anamnesis yang menunjukkan kehadiran fibroid uterus. Kemungkinan rawatan utama pesakit dengan malnutrisi nod myomatous.

Dengan pemeriksaan vagina, kehadiran nod myoma dalam rahim ditentukan, salah satu daripadanya sangat menyakitkan pada palpation.

Pengimbasan ultrabunyi menjadikannya lebih mudah untuk mengenal pasti nod sukar untuk memeriksa, dan menilai keadaan mereka.

Peranan khas adalah untuk mendiagnosis perubahan degeneratif dalam nod myoma pada wanita hamil, yang sering tidak memberikan manifestasi klinikal yang jelas.

Dari kaedah instrumental, ultrasound rahim sangat penting dalam proses diagnostik, yang memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda malnutrisi tumor, serta laparoskopi diagnostik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan nod.

[22], [23], [24]

Rawatan gangguan dalam pemakanan mioma rahim

Pesakit yang mengalami nekrosis fibroid memerlukan rawatan pembedahan segera. Amputasi atau pemusnahan rahim (selalunya serentak mengeluarkan tiub fallopian, yang boleh menjadi sumber jangkitan). Myomectomy konservatif dilakukan sebagai pengecualian dalam wanita muda tanpa kanak-kanak dalam keadaan terapi antibiotik yang intensif dalam tempoh postoperative

Dalam sesetengah kes, pengurusan konservatif pesakit dan penyediaannya untuk operasi yang dirancang adalah dibenarkan. Taktik sedemikian mungkin hanya dengan rawatan wanita muda yang tidak mempunyai anak. Untuk meningkatkan bekalan darah rahim, agen-agen rheologically aktif (reopolyglucin, trental) dan antispasmodics (papaverine hydrochloride, no-shpa) ditetapkan. Sekiranya tidak ada kesan pesat terapi konservatif perlu menjalani pembedahan.

Rawatan gangguan peredaran darah fibroid rahim kehamilan bermula dengan langkah-langkah konservatif: antispasmodics ditetapkan, rheologically dadah aktif ejen tocolytic dalam kombinasi dengan agen anti-bakteria dan menyahsensitiviti. Sekiranya tiada kesan terapi konservatif, yang dilakukan dalam masa 2-3 hari, rawatan pembedahan ditunjukkan. Myomectomy hanya tertakluk kepada nod subperitoneal. Pelanggaran bekalan darah nodus myomatous intramural memerlukan penghapusan rahim. Dalam tempoh selepas operasi selepas enukleasi nod, adalah perlu untuk menjalankan rawatan yang bertujuan untuk mengekalkan kehamilan dan mencegah komplikasi berjangkit.

Operative (jumlah operasi diputuskan secara individu). Dengan pelbagai fibroid uterus dalam tempoh perimenopausal - amputasi atau pemusnahan rahim.

Dengan fenomena peritoneal sekunder dan mabuk, penghapusan rahim juga dinasihatkan. Dalam wanita muda, operasi pemeliharaan organ adalah mungkin (myomectomy).