Kehamilan matang

Kehamilan yang dipindahkan tergolong dalam kategori masalah yang secara tradisinya menentukan kepentingan saintifik dan praktikal yang hebat, yang pertama sekali disebabkan oleh hasil perinatal yang tidak baik dalam patologi ini.

Dalam obstetrik domestik percaya bahawa kehamilan jangka selepas berlangsung lebih dari 287-290 hari, disertai dengan penderitaan janin dalam kandungan dan berakhir dengan kelahiran anak dengan tanda-tanda kematangan biologi, yang menentukan risiko yang tinggi pembentukan ante beliau / kesusahan intrapartum dan sesak penyesuaian neonatal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Kekerapan kehamilan yang ditangguhkan di Rusia berkisar antara 1.4 hingga 16% (purata 8-10%) dan tidak cenderung berkurangan.

Persatuan Ahli Obstetrik dan Pakar Sakit Amerika Amerika merujuk kepada wanita hamil yang berlanjutan selama lebih dari 42 minggu (294 hari). Purata kekerapannya adalah kira-kira 10%. Di kebanyakan negara Eropah, kehamilan yang tertangguh dikatakan jika ia berlangsung 294 hari atau lebih, kecuali Portugal (287 hari atau lebih) dan Ireland (292 hari atau lebih). Kekerapan kehamilan hamil di Eropah adalah kira-kira 3.5-5.92%.

Pada masa yang sama tidak selalu pada kanak-kanak lahir dijangka dilahirkan dengan tanda-tanda kematangan lebih-dan, di sisi lain, tanda-tanda perenoshennosti boleh meraikan janin dilahirkan sebelum tamat tempoh 290 hari kehamilan, yang mungkin disebabkan oleh syarat-syarat dan ciri-ciri individu pembangunan kehamilan. Walau bagaimanapun, perhatian yang lebih perlu menjadi negeri fungsi buah lebih-masak, memandangkan kekerapan yang lebih besar daripada kejadian mempunyai komplikasi yang serius seperti sindrom aspirasi meconium, luka-luka hipoksia-iskemia daripada CNS, miokardium, buah pinggang, usus, yang membawa kepada kematian janin penjagaan sebelum dan intrapartum.

Kehamilan mengandung disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan komplikasi buruh, dan juga menyebabkan peningkatan kadar morbiditi dan mortalitas perinatal. Komplikasi perinatal yang paling khas kehamilan mengandung adalah kelahiran mati, asfiksia dan trauma kelahiran. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), analisis yang teliti hasil perinatal di 499 pesakit dengan kehamilan jangka bedah, bergantung kepada umur semasa mengandung, mendapati bahawa dengan peningkatan usia kandungan 41-43 minggu meningkat kadar morbiditi perinatal. Oleh itu, pada 43 minggu kehamilan kekerapan hipoksia-iskemia CNS meningkatkan 2.9 kali, asfiksia - 1.5 kali, sindrom aspirasi - 2.3 kali berbanding dengan bayi yang baru lahir kehamilan penuh panjang tidak lebih daripada 41 minggu. Usia kandungan lebih 41 minggu tanda-tanda penderitaan janin sebelum bermulanya buruh dikesan di 67.1% daripada janin (separuh daripada mereka pada 42-43 minggu kehamilan), meconium berlumuran amnion campuran cecair - dari 31.6% oligohydramnios - y 50.9% pesakit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Faktor-faktor risiko

Pada analisa somatic, obstetric-ginekecological anamnesis, ciri kehamilan semasa, faktor risiko ditunjukkan , menunjukkan kemungkinan untuk membangunkan kehamilan yang berpanjangan dan berpanjangan.

Faktor risiko untuk kehamilan yang lewat:

• umur seorang wanita mengandung lebih daripada 30;
• kehadiran sejarah jangkitan menular seksual (STI) dan penyakit keradangan kronik dari appendages rahim;
• suatu indikasi kelahiran lewat dalam suatu anamnesis;
• Serviks "tidak matang" atau "tidak matang" untuk tempoh 40 minggu atau lebih kehamilan.

Faktor Risiko untuk Kehamilan yang berpanjangan:

• umur wanita hamil dari 20 hingga 30 tahun;
• Fungsi ovari yang tidak normal dengan kitaran haid yang tidak teratur atau berpanjangan (≥35 hari);
• percanggahan pada usia kehamilan yang ditentukan oleh hari pertama pemeriksaan haid dan ultrasound yang terakhir.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala kehamilan selepas bersalin

Gejala pertama lebih-masak buah-buahan telah digambarkan Vallantyne (1902) dan yang Runge (1948), berkaitan dengan apa yang dipanggil sindrom Ballentine-Runge, termasuk kekurangan syrovidnoy gris, kering dan kehabisan tenaga daripada kulit penutup yang baru lahir ( "mandi" kaki, tangan), dan juga lipatan inguinal dan axillary, kuku panjang, tulang tengkorak tebal, lipit ketat dan saiz yang dikurangkan daripada fontanelles, warna kehijauan atau kekuningan kulit, membran, tali pusat. Dalam pemerhatian yang selebihnya, mereka bercakap mengenai kehamilan yang berpanjangan.

Kehamilan yang berpanjangan, yang berlangsung lebih dari 287 hari, tidak disertai oleh penderitaan janin dan berakhir dengan kelahiran anak yang sihat tanpa tanda-tanda overripe. Oleh itu, kehamilan yang berpanjangan dianggap sebagai keadaan fisiologi yang bertujuan untuk pematangan terakhir janin.

Diagnostik kehamilan selepas bersalin

Diagnosis tradisional kehamilan yang lewat adalah pengiraan yang mencukupi pada usia kehamilan. Pada masa yang sama, pengiraan berdasarkan hari pertama haid yang terakhir dan berdasarkan data imbasan ultrasound dari 7 hingga 20 minggu kehamilan disertakan dalam kaedah yang paling tepat pada peringkat sekarang. Beberapa penulis menganggap kedua-dua kaedah ini bersamaan. Walau bagaimanapun, sesetengah penyelidik dalam penentuan masa kehamilan untuk overdrafting mencadangkan bahawa mereka hanya bergantung pada data biometrik ultrasound. Antara faktor risiko untuk kehamilan yang tertangguh, beberapa ciri-ciri anamnesis somatik, obstetrik-ginekologi dan perjalanan kehamilan semasa dibezakan.

Sejarah fizikal, banyak penulis mengenal pasti umur ibu bapa lebih tua daripada 30 tahun, kehadiran patologi extragenital pada ibu. Antara ciri-ciri sejarah obstetrik dan sakit puan perlu memberi perhatian kepada disfungsi haid, kehadiran pengguguran dan keguguran, penyakit radang rahim, kelewatan penghantaran dalam sejarah, pada keturunan yang ketiga dan lebih akan datang.

Diagnosis makmal kehamilan hamil

Sebagai kehamilan jangka jangka pasca ialah kekurangan kallekrein-kinin sistem progresif, dimanifestasikan dalam kandungan yang sangat rendah kininogen (0,25-0,2 mikrogram / ml, dengan N = 0,5 ug / ml), aktiviti yang rendah kallekreina inhibitors dan aktiviti esterase spontan plasma darah selepas 41 minggu kehamilan.

Dengan kehamilan yang tertangguh, pengaktifan proses peroxidation lipid, baik dalam tubuh wanita hamil dan dalam organisme janin, diperhatikan, yang menyumbang kepada penghambatan enzim-membran membran struktur subselular. Akibatnya, fungsi pengoksidaan dan tenaga menghasilkan terjejas dengan ketara dan, akibatnya, pengumpulan metabolit toksik dan endogen endogen, perkembangan endotoxemia, semakin meningkat apabila tempoh kehamilan meningkat. Keamatan endotoxemia boleh dianggarkan oleh kapasiti penyerapan erythrosit dan oleh kepekatan protein molekul purata. Peningkatan parameter peroxidation dan intoksikasi dalaman berkorelasi dengan keparahan hypoxia janin.

Untuk kehamilan hamil, kandungan prostaglandin F2α yang rendah, yang disintesis dalam decidua dan myometrium, adalah modulator utama pembangunan tenaga kerja.

Pada usia kehamilan lebih daripada 41 minggu, peningkatan dalam kelikatan plasma, kepekatan asid urik, serta penurunan konsentrasi fibrinogen, antitrombin III, dan kiraan platelet. Janin kepekatan fibronectin> 5 ng / ml dalam rembesan cervicovaginal wanita dengan kehamilan lebih 41 minggu menunjukkan kesediaan organisma biologi yang tinggi kepada genus dan permulaan spontan mereka dalam tempoh 3 hari akan datang. Kepekaan dan kekhususan kaedah ini masing-masing adalah 71 dan 64%.

Ia amat penting untuk mengkaji ciri-ciri keadaan fetoplacental kompleks dan janin dalam kehamilan mengandung (ultrasound, dopplerometric dan penyelidikan kardiotografi). Dalam kajian echographic, fetometri dilakukan untuk menentukan anggaran berat janin dan menilai perkembangan anatominya. Dalam 12.2% kes, IHD IHD dikesan, yang tidak banyak berbeza dari kejadian sindrom dalam kehamilan yang berpanjangan. Pada masa yang sama, dalam 80% pemerhatian kita mengesan bentuk asimetris dan dalam 20% bentuk simetri NWFP. Bagi kehamilan hamil, ia adalah ciri untuk mengenal pasti tanda-tanda echographic perubahan ketara-perubahan dystrophik (GIII dengan petrifikasi). Nilai purata indeks jumlah cecair amniotik dalam kumpulan kehamilan yang ditransfer adalah 7.25 ± 1.48, khas untuk kehamilan mengandung adalah pengesanan jumlah cecair amniotik yang dikurangkan.

[26], [27], [28], [29], [30]

Kajian Doppler

Yang paling penting untuk prognosis hasil perinatal adalah penentuan urutan peringkat gangguan hemodinamik janin pada kehamilan hamil.

• Saya tahap - pelanggaran intraplacenta dan aliran darah fetoplacental. Pada peringkat ini, tidak ada gangguan hemodinamik janin dan vena. Peningkatan ketahanan vaskular dalam arteri kord pusing dan cawangan terminalnya, dan juga dalam arteri spiral. Parameter komposisi gas dan keadaan asas asid darah tali pusat berada dalam had biasa.
• Peringkat II - pemusnahan peredaran janin. Dalam darah bayi baru lahir, perhatikan hipoksemia. Pada peringkat ini, dua peringkat berturut-turut dibezakan.
  • IIa - tanda awal pemusatan peredaran darah arteri janin dengan aliran darah vena dan intracardiac yang tidak berubah, dicirikan oleh:
    • penurunan rintangan dalam AGR (tidak lebih daripada 50%) atau peningkatan rintangan vaskular dalam aorta;
    • pengurangan dalam CPC (sehingga 0.9);
    • peningkatan rintangan pada arteri buah pinggang janin dengan tidak lebih daripada 25% daripada norma.
  • IIb - secara sederhana menyatakan sentralisasi peredaran darah dengan gangguan aliran darah dalam saluran vena dan peningkatan halaju aliran darah pada injap aorta. Pada peringkat ini, mereka mendedahkan:
    • peningkatan serentak dalam rintangan vaskular dalam aorta dan pengurangan arteri serebral pertengahan;
    • pengurangan CPC;
    • peningkatan dalam halaju aliran darah purata (Tamx) dalam saluran vena;
    • peningkatan purata halaju aliran linear dan volumetrik injap aorta.
• Tahap III - menandakan pemusnahan peredaran janin dengan melanggar aliran keluar vena dan dekompensasi hemodinamik pusat dan intrakardiak. Dalam darah tali bayi yang baru dilahirkan pada saat lahir, hipoksemia dicatat dalam kombinasi dengan asidosis dan hypercapnia. Penunjuk dopplerometrik pada peringkat ini dicirikan oleh:
  • pengurangan rintangan vaskular dalam AGR lebih daripada 50% daripada norma, penurunan CPC di bawah 0.8;
  • peningkatan progresif dalam rintangan vaskular dalam arteri aorta dan arteri buah pinggang lebih daripada 80%;
  • dalam saluran vena - peningkatan nisbah S / A, PIV (lebih daripada 0.78) dan pengurangan dalam Tamx;
  • dalam vena cava inferior - peningkatan DIV, IPN dan% R (lebih daripada 36.8%);
  • dalam urat jugular - peningkatan nisbah S / A, PIV (di atas 1.1) dan pengurangan Tamx;
  • penurunan purata halaju linear dan ruang pada injap aorta dan batang pulmonari;
  • peningkatan kadar jantung, penurunan jumlah strok, volum akhir-sistolik dan akhir diastolik dari ventrikel kiri, output jantung.

Tahap-tahap yang dipilih dari perubahan hemodinamik janin mencerminkan perkembangan progresif pelanggaran terhadap keadaan fungsinya dalam keadaan hipoksia intrauterin kronik dalam kehamilan hamil. Sekiranya hipoksemia yang baru lahir dikesan dalam darah tali pusat digabungkan dengan hiperakidemia dan hypercapnia, kejadian akibat perinatal yang buruk adalah 4.8 kali lebih tinggi daripada kumpulan yang diasingkan oleh hipoksemia. Oleh itu, hyperacidemia dan hypercapnia mencerminkan gangguan teruk dalam metabolisme janin dan kemerosotan progresif keadaannya dalam keadaan hipoksia kronik dalam kehamilan hamil.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografi

Apabila kaedah ini dilakukan, tanda-tanda awal hipoksia intrauterin kronik (20.93%), hipoksia janin (6.97%) yang dinyatakan secara sederhana diturunkan pada peringkat pertama. Pada peringkat IIa, kekerapan tanda awal hipoksia janin meningkat 2 kali ganda, pada sederhana-4,13 kali. Pada peringkat IIb, kekerapan hipoksia janin ringan dan teruk meningkat dengan ketara. Pada peringkat III, hanya teruk (65.1%) dan sederhana (30.2%) hipoksia janin dikenalpasti.

Program penyaringan untuk wanita mengandung termasuk:

• pengesanan kumpulan mengandung berisiko hamil mengandung;
• fetometri ultrasonik dengan penilaian tanda-tanda kematangan bayi yang baru lahir;
• penilaian kuantiti dan kualiti cecair amniotik;
• penilaian tahap kematangan plasenta;
• kardiotografi;
• penilaian hemodinamik janin (arteri serebral pertengahan, aorta, saluran vena, vena cava inferior);
• penilaian profil biopisikal janin;
• penilaian kematangan serviks;
• amnioskopi.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diagnosis pembezaan

Dalam tinjauan komprehensif wanita dengan kehamilan berpanjangan, mereka mendedahkan:

• dalam 26.5% pemerhatian - ijazah II, dalam 51.8% - tahap III kematangan plasenta;
• dalam 72,3% kes - kuantiti biasa cecair amniotik;
• dalam 89.2% pemerhatian - indeks normal aliran darah fetoplacental dan 91.6% nisbah serebroplacental biasa;
• dalam 100% pemerhatian - indeks normal hemodinamik pusat fetus, perovlapannogo dan aliran darah venous;
• mengurangkan CPC di bawah syarat-syarat normal aliran darah buah-plasenta dan janin menunjukkan kehadiran yang tidak normal di negeri ini berfungsi janin dan dicirikan dengan IUGR, jangkitan rahim, hipoksia janin kronik.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Rawatan kehamilan selepas bersalin

Matlamat rawatan kehamilan hamil: pembetulan hemodinamik janin, pencegahan perkembangan janin pada melahirkan anak, penyediaan kanal lahir untuk melahirkan anak, induksi buruh.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Melebihi tempoh kehamilan 40 minggu 3 hari pada tarikh kelahiran dengan tepat, kehadiran faktor risiko untuk kehamilan hamil, tidak cukup kanal lahir sedia.

Rawatan ubat untuk wanita hamil

Untuk membetulkan janin pada jangka kehamilan penggunaan status gesobendin etamivan + dadah + etofillin (instenon) - penyediaan gabungan memiliki kesan pelindung saraf berdasarkan potentiation bersama kesan komponennya.

Petunjuk bagi pengenalan dadah gesobendin + etamivan + etofilin:

• aliran darah yang terganggu dalam arteri korda umbi janin (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• penurunan dalam pekali serebroplacental (CPV <1.10);
• tanda awal pemusatan peredaran janin;
• tanda awal hipoksia janin mengikut CTG. Faktor-faktor yang disenaraikan, yang menunjukkan tanda-tanda awal kegagalan janin, tidak memerlukan penghantaran kecemasan, tetapi menunjukkan keperluan pembetulan keadaannya dengan meningkatkan keupayaan adaptif otak janin semasa perbuatan buruh.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Persediaan untuk bersalin dengan kehamilan yang lewat

Kaedah mekanikal kerengsaan serviks:

• Pemisahan tiang bawah pundi kencing janin. Untuk meningkatkan sintesis prostaglandin dan "kematangan" serviks boleh menyebabkan dan detasmen tiang bawah pundi kencing janin. Dijalankan setiap hari atau 2-3 kali seminggu detasmen tiang bawah pundi kencing memudahkan penyediaan serviks untuk buruh dan induksi buruh. Kaedah ini dibezakan dengan kecekapan tinggi, kemudahan pelaksanaan, frekuensi rendah kesan sampingan dan murah. Kelemahannya: ketidakselesaan, hamil dalam kajian, jarang pendarahan dan kemungkinan pecah membran.
• Pelarasan belon serviks. Untuk dilabel balon leher rahim, balon catheter Foley digunakan. Ia disuntik dan dinaikkan di saluran serviks. Kaedah ini secara mekanikal memperluas terusan serviks dan meningkatkan sintesis prostaglandin. Melalui kateter, ia mungkin menyuntik air garam ke dalam ruang amniotik tambahan, mengembangkan segmen rahim bawah dan juga menyumbang kepada permulaan buruh.
• Dilator mekanikal asal dan tiruan tiruan. Untuk penyediaan pangkal rahim bagi Dilator serviks penggunaan genera asal asli - dan Laminaria sintetik - dilapan, polyacrylonitrile dihidrolisiskan, lamitsel mewakili diameter kuar 2 hingga 4 mm dan panjang 60-65 mm. Laminaria diperbuat daripada bahan semula jadi alga Laminaria japonicum. Pencipta sintetik dicipta dari polimer kimia secara kimia dan biologi dengan hygroscopicity yang baik. Mengembangkan probe dimasukkan ke dalam saluran serviks dalam jumlah yang diperlukan. Kerana hygroscopicity mereka, mereka menyerap cecair yang terkandung dalam terusan serviks, berkembang dengan ketara dan menimbulkan tekanan radial pada kanal serviks. Mereka secara mekanik membuka serviks dan mempromosikan permulaan buruh. Extenders sintetik terusan serviks tidak menyebabkan rasa tidak selesa dan diterima baik oleh pesakit. Penggunaan terhad pencawang sintetik dikaitkan dengan sikap berhati-hati yang disebabkan oleh mereka yang berpanjangan di terusan serviks, meningkatkan risiko mengembangkan jangkitan menaik. Kaedah mekanikal menyifatkan pengaruh ke atas serviks menyebabkan sambutan prostaglandin E2 dalaman sintesis dalam serviks yang mengurangkan jumlah kolagen dan ketidakstabilan struktur, mempunyai kesan yang menenangkan pada otot licin. Di samping itu, prostaglandin E2 dikelaskan sebagai dominan pada permulaan akta kelahiran.

Ubat-ubatan

Mereka menggunakan persediaan kumpulan prostaglandin E2. Kepada yang paling biasa, yang diluluskan dalam obstetrik praktikal, persediaan ubat untuk serviks untuk penghantaran dan induksi adalah produk prostaglandin E2. Prostaglandin E2 dihasilkan dalam pelbagai bentuk dos: dalam bentuk gel untuk aplikasi intrakervis, tablet dan pesakit vagina. Keberkesanan pematangan serviks dan permulaan buruh dengan penggunaan prostaglandin E2 mencapai 80-83%. Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang penggunaannya, adalah mungkin untuk membangunkan bengkok, buruh bergelora dan detasmen pra-prematur pada plasenta yang biasanya terletak. Oleh itu, pengenalan prostaglandin E2 harus dilakukan hanya di hospital obstetrik dengan pemantauan cardiotocographic mandatori aktiviti jantung janin dan aktiviti kontraksi uterus.

Pendidikan pesakit

Dikehendaki:

• melatih seorang wanita untuk menguruskan kalendar menstruasi untuk memastikan bahawa dia boleh mengira kehamilan dengan tepat dan mengira tarikh lahir; pengiraan pergerakan janin untuk penentuan masa yang tepat mengenai risiko hipoksia janin dengan penurunan atau peningkatan dalam aktiviti motornya;
• memberitahu pesakit tentang perlunya penilaian menyeluruh janin dengan masa kehamilan lebih dari 40 minggu 3 hari dan kemungkinan masuk ke rumah sakit dengan adanya faktor prognostik yang buruk.

Pengurusan selanjutnya

Standard pemeriksaan dan pengurusan wanita dengan tempoh kehamilan melebihi 40 minggu:

• Menjalankan diagnosis pembezaan kehamilan yang dipindahkan dan berpanjangan.

Pada kehamilan yang berpanjangan perlu memikirkan apabila: Pertama kelahiran yang akan datang yang hamil lebih 30 tahun, kitaran haid yang tetap, mempunyai sejarah jangkitan kelamin dan penyakit kronik radang rahim, petunjuk penghantaran ditangguhkan, mengikut usia kandungan, dikira pada 1 haribulan haid terakhir dan data pengimbasan ultrasonik dilakukan dalam tempoh antara 7 dan 20 minggu kehamilan, kehadiran "tidak matang" dan "cukup matang" pangkal rahim, plasenta GIII dalam mengenal pasti tahap kematangan atau oligohydramnios ultrasound.

Pada kehamilan berpanjangan menunjukkan: usia wanita hamil dari 20 hingga 30 tahun; pelanggaran fungsi ovari dengan kitaran haid yang tidak teratur atau berpanjangan (> 35 hari); percanggahan umur kehamilan yang ditentukan oleh hari pertama pemeriksaan haid dan ultrasound yang terakhir; pengenalan serviks "matang" pada rahim; ijazah plasenta GI dan GIII tanpa kematangan dan jumlah cecair amniotik biasa dalam ultrasound.

• Untuk menilai keadaan janin dengan betul dan mencegah hasil perinatal yang buruk untuk semua wanita hamil dengan tempoh kehamilan lebih daripada 40 minggu, perlu melakukan kajian Doppler terhadap hemodinamik arteri janin.
• Apabila buah tidak diubahsuai hemodinamik menghabiskan menyediakan badan untuk melahirkan anak dengan penggunaan estrogen, intracervical suntikan gel prostaglandin E2 dengan kawalan CTG dinamik (setiap hari) dan pengawasan keadaan aliran darah janin (setiap 3 hari).
• Jika peredaran darah dipusatkan, kajian aliran darah vena dan hemodinamik intracardiac ditunjukkan untuk memperjelaskan kemungkinan kompensasi janin dan pemilihan kaedah dan tempoh penghantaran.
• Dengan kehamilan yang tertangguh, hemodinamik janin berbeza-beza mengikut langkah:

Saya tahap - pelanggaran aliran darah intraplacental dan fetoplacental. Pada peringkat ini, tidak ada gangguan hemodinamik janin dan vena. Peningkatan ketahanan vaskular dalam arteri kord pusing dan cawangan terminalnya, dan juga dalam arteri spiral. Parameter komposisi gas dan keadaan asas asid darah tali pusat berada dalam had biasa.

Peringkat II - pemusnahan peredaran janin. Dalam darah bayi baru lahir, perhatikan hipoksemia. Pada peringkat ini, dua peringkat berturut-turut harus dibezakan:

• IIa - tanda awal pemusatan peredaran darah arteri janin dengan aliran darah vena dan intracardiac yang tidak berubah;
• IIb - secara sederhana menyatakan sentralisasi peredaran darah dengan gangguan aliran darah dalam saluran vena dan peningkatan halaju aliran darah pada injap aorta.

Tahap III - menandakan pemusnahan peredaran janin dengan melanggar aliran keluar vena dan dekompensasi hemodinamik pusat dan intrakardiak. Dalam darah tali kelahiran bayi yang baru dilahirkan - hypoxemia dalam kombinasi dengan asidosis dan hypercapnia.

• Dalam mengenal pasti CPC dikurangkan (<1.1), saling hemodynamics buah-buahan (pemusatan awal: SDS dalam AGR <2.80; Ao> 8,00) c peningkatan dalam halaju aliran purata salur vena (pemusatan sederhana dinyatakan: SDS dalam AGR < 2.80; Ao> 8,00; Tamx di Pr> 32 cm / c), tanda-tanda awal hipoksia janin mengikut HIC dari segi penyediaan pranatal untuk meningkatkan keupayaan penyesuaian otak janin ditunjukkan dadah intravena gesobendin etamivan + + etofillin.
• Pada pemusatan awal (DLS dalam AGR <2.80; aorta janin atau> 8.00) di hadapan ketersediaan biologi yang baik kepada sejarah organisma genera anamnesis obstetrik-ginekologi, saiz purata janin boleh diprogramkan penghantaran vagina selepas amniotomy bawah-hati pemantauan cardiomonitor sistem kardiovaskular janin. Ketiadaan ketersediaan biologi badan untuk bersalin, dibebani sejarah obstetrik dan ginekologi, saiz besar buah memerlukan penghantaran oleh seksyen cesarean secara terancang.
• Pada pesakit dengan hemodynamics buah pemusatan sederhana (LMS AGR <2.80 dan dalam aorta> 8,00; Tamx di Pr> 32 cm / c) berkaitan dengan keamatan mekanisme pampasan janin dan kekurangan kapasiti simpanan untuk bersalin ditunjukkan penyelesaian rodoraz dengan operasi bahagian caesar secara terancang.
• Pengesanan pelanggaran dalam kedua-dua arteri dan garis vena dengan aliran darah janin (dinyatakan pemusatan: SDS dalam AGR <2.80 dan dalam aorta> 8.00; Pr dalam S / A> 2,25, TID> 1.00; dalam% LEL R> 16%, TID> 1.2) dalam kombinasi dengan sederhana atau teruk hipoksia janin mengikut CTG-kajian menunjukkan janin hemodinamik decompensation dan memerlukan penghantaran oleh seksyen cesarean segera.

Pencegahan

• Pengasingan kumpulan risiko kehamilan hamil di kalangan wanita yang ditujukan untuk rawatan antenatal.
• Pencegahan kekurangan plasenta dan janin besar.
• Pengiraan dengan teliti mengenai usia kehamilan dan tarikh lahir, dengan mengambil kira tarikh tempoh haid yang terakhir (dengan kitaran haid yang tetap) dan ultrasound, dilakukan dari segi sehingga kehamilan 20 minggu.
• Rawatan hospitalisasi ibu mengandung tepat pada masanya untuk penyediaan tanda lahir untuk melahirkan anak dan penilaian janin.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Ramalan

Dengan penilaian janin yang tepat pada masanya dan teliti, taktik obstetrik yang mencukupi, prognosis adalah baik. Petunjuk perkembangan fizikal dan neuropsikologi kanak-kanak tidak berbeza daripada mereka yang tidak melahirkan tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan komplikasi, terutamanya hypoxia janin yang teruk, trauma kelahiran, dan aspirasi mekonial, prognosis kurang menggalakkan. Kerugian perinatal adalah sehingga 7%, lesi hypoxic-ischemic sistem saraf pusat - sehingga 72.1%.

[68], [69], [70], [71]