Mucocele sinus paranasal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Mucocele sinus paranasal - sista jenis Penahanan saccular sebarang sinus satu paranasal, terbentuk hasil daripada penghapusan kesesakan hidung dan ductless di dalam sinus mukus dan hening rembesan dan desquamation sel-sel epitelium. Mucocele sinus paranasal - penyakit yang jarang berlaku, yang berlaku dalam kedua-dua wanita dan lelaki, kedua selalunya dalam julat di antara 15 dan 25 tahun. Sangat jarang, mucoceles sinus sinus paranasal berlaku pada orang sehingga 10 dan selepas 45 tahun. Selalunya, mucocele daripada sinus paranasal disetempatkan di sinus frontal, ethmoid dan kemudian dalam kekeliruan atau di sempadan antara mereka, yang sering membawa kepada penembusan "cyst" di orbit, menyebabkan proptosis, - satu fakta yang menjelaskan penemuan itu kerap pakar mata beliau. Sangat jarang mukocele disetempat dalam sinus dan maxillary sinuses. Tetapi di dalam sista odontogenik yang sering dilahirkan.

Patogenesis mucocele daripada sinus paranasal. Dalam patogenesis mucoceles dari sinus paranasal, pelbagai pengarang menganggap pelbagai "teori" kejadiannya:

1. "Teori Monoglandular" menerangkan berlakunya mucoceles dengan memasukkan satu kelenjar mukus, akibatnya ia meluas, percambahan lapisan epitelium dan pembentukan kantung mukus;
2. "Teori morphogenetic" merayu kepada gangguan kongenital perkembangan sel-sel labirin berlabel, dengan analogi dengan sista odontogenik;
3. "Teori pemampatan" lebih suka menghalang halangan salur keluar, pembentukan kandungan mucoceles yang agresif dan pengaktifan osteoklas, yang mengakibatkan pemusnahan tulang.

Cara sama ada, bagaimanapun, sebab-sebab zahir mucocele sinus paranasal adalah halangan terusan perkumuhan, akibat daripada mana-mana proses keradangan, apa-apa kesan atau akibat kecederaan osteoma. Faktor penyumbang mungkin pelbagai anomali dalam perkembangan rangka muka, termasuk sinus paranasal. Kekurangan fungsi saliran sinus dan pengumpulan dalamnya lendir dan produk kerosakan, tiada persekitaran oksigen, jadi perlu bagi sinus berfungsi mukosa biasa dan unsur-unsur kelenjar itu, membawa kepada pembentukan catabolites mempunyai sifat-sifat toksik, meningkatkan aktiviti osteoclast dan menjengkelkan saraf VNS yang meningkatkan aktiviti kelenjar mukus, menyebabkan peningkatan rembesan rembesan. Sebuah lingkaran setan menyumbang kepada keradangan mucocele aseptik kronik, dan jangkitan yang - akut sinus empyema. Oleh itu, pengumpulan progresif bahan buangan mukosa dan sinus se elemen kelenjar membawa kepada peningkatan tekanan di mukosa dan tulang dindingnya, atrofi mereka dan penipisan pembentukan Uzury di mana Mucoceles menembusi rongga dan struktur anatomi bersebelahan.

Anatomi patologi mucocele daripada sinus paranasal. Kajian histologi telah menunjukkan bahawa sebagai hasil daripada pembentukan mucoceles, epitel silinder bersilatis diubah menjadi rata yang berlapis-lapis, tanpa radas ciliary. Apabila pembentukan sista sinus meninggalkan tisu lembut di sekelilingnya, membrannya ditutupi dari luar dengan lapisan berserat. Kandungan mucocele mempunyai konsistensi gelatin likat, warna putih kekuningan, aseptik, tidak berbau. Atrofi dinding tulang dan nipis, menjadi semacam kertas kertas, kemudian menjadi kebiasaan untuk membentuk kecacatan. Osteoklas mendominasi tisu tulang.

Evolusi dan gambar klinikal. Perkembangan mucoceles sinus sinus paranasal sangat perlahan dan melalui tiga tempoh:

1. tempoh laten;
2. tempoh extraterritisation, iaitu, output sista di luar sinus;
3. tempoh komplikasi.

Tempoh terpendam adalah sama sekali tanpa gejala, tidak menunjukkan tanda subjektif atau objektif. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, terdapat berat sebelah berair berkala, yang disebabkan oleh pembukaan sementara terusan Fronto-hidung atau terobosan kandungan cyst mukus melalui lubang berkomunikasi dengan rongga sel labirin jari-jari hidung. Jika dalam tempoh ini terdapat jangkitan kista, kursus klinikal memperoleh kursus sinusitis purulen biasa.

Tempoh pembasmian disifatkan oleh gejala subjektif dan objektif. Dengan lokalisasi mucoceles frontal, selalunya terdapat pelbagai gejala mata, kerana dalam kebanyakan kes ini, sista tersebut prolabiruer ke dalam orbit. Dalam kes ini, pesakit dan orang lain memerhatikan bengkak di kawasan dalaman atas orbit, selepas itu selepas beberapa saat ada diplopia, menunjukkan kesan momen mucocele pada bola mata. Apabila sista itu meluas ke tiang posterior bola mata, ada tekanan pada saraf optik, yang menyebabkan kejatuhan ketajaman penglihatan dan penampilan scotoma mata pada mata. Apabila sista meluas anterior dan ke bawah, epifu timbul sebagai akibat daripada gangguan dalam fungsi saluran air mata. Dengan perkembangan lanjut proses berlaku akibat sakit sakit saraf saraf deria mampatan sista pertama vegvi saraf trigeminal, yang boleh memancar ke soket mata, rahang atas dan gigi sisi masing-masing.

Bengkak yang terhasil kepada sentuhan itu licin, padat, mewujudkan kesan keseluruhan keseluruhan dengan tulang sekitarnya. Dengan penipisan penting tulang di atasnya, fenomena sppitation adalah mungkin, dan apabila kecacatan pada tulang terbentuk, tepinya tidak rata, keriting dan terbalik ke luar. Dengan rhinoscopy anterior, dalam kebanyakan kes, tiada perubahan dikesan. Kadang-kadang, dengan prolaps kista yang ketara ke bawah, seseorang dapat melihat di bahagian tengah hidung bengkak yang dilindungi oleh mukosa biasa, menolak hidung hidung tengah ke arah septum hidung.

Tempoh komplikasi dicirikan oleh pelbagai manifestasi patologi sekunder.

Diagnosis dalam tempoh laten boleh dibuat secara tidak sengaja dalam kajian radiografi tengkorak, yang dilakukan pada beberapa kesempatan lain. Dijumpai di dalam tempoh ini perubahan dalam sinus paranasal sebahagian besar tidak menyediakan bukti langsung kehadiran mucocele, hanya pakar radiologi yang berpengalaman boleh mengesyaki kehadiran sebahagian besar daripada proses dalam sinus yang (paling kerap dalam frontal) atas alasan seperti jumlah teduhan atau yang mempunyai bayang-bayang bulat, saiz luar biasa besar sinus, penipisan dan penipisan dindingnya, pemindahan septum interstitial di luar median median. Kadang-kadang dalam tempoh ini kontur sinus yang terkena dipadamkan, tidak jelas. Kadang-kadang anjakan sinus frontal ditentukan ke bawah, ke dalam kawasan labirin berlabel. Walau bagaimanapun, semua ciri-ciri ini tidak boleh diambil kira, jika tujuan X-ray adalah, sebagai contoh, kandungan tengkorak, dan boleh ditafsirkan sebagai "varian individu norma," terutamanya apabila terdapat apa-apa gejala neurologi menandakan penyakit otak yang mengganggu doktor dari menilai keadaan rongga hidung.

Dalam tempoh exterritorialization mucocele, berdasarkan hanya ciri-ciri yang dijelaskan di atas, diagnosis "mucocele" hanya boleh muncul sebagai salah satu versi penyakit yang sedia ada. Versi lain tidak mengecualikan kehadiran cyst orbital kongenital primer, contohnya, sista dermoid, meningocele, encephalocele, atau mana-mana neoplasma. Dalam kes ini, diagnosis akhir (tidak semestinya!) Boleh ditubuhkan hanya sebagai hasil kajian x-ray (CT, MRI).

Dalam kebanyakan kes apabila Mucoceles sinus frontal perubahan tulang yang merosakkan berlaku di sudut verhnemedialyyum orbit dan dinding atas yang radiographically ditunjukkan oleh kehadiran sinus melimpah homogen, bujur dengan sampukan litar kontur licin bayangan orbit dan kemusnahan tulang (resorption gkani tulang) dalam merobek tulang. Pada masa yang sama sista boleh menembusi ke bahagian depan sel panggangan mez dan memusnahkan bahagian tengah dinding atas sinus dgn rahang atas, dan menembusi ke dalam sinus.

Walau bagaimanapun, labirin paling Mucoceles berjunjung memanjangkan ke arah orbit, memerah dalam pinggan kertas beliau dan memusnahkan tulang. Penyetempatan mucocele sinus sphenoid dalam paling kerap dalam manifestasi klinikal mereka yang berkaitan dengan gangguan penglihatan, simulasi tumor tengkorak asas atau labirin berjunjung, atau arachnoiditis fibrosis dalam chiasm optik. Dalam kes ini, peperiksaan X-ray menyeluruh (termasuk CT) atau MRI boleh menubuhkan diagnosis akhir mucocele. Radiographically Mucoceles sinus sphenoid Ditunjukkan meningkatkan jumlah sinus, kehadiran homogen naungan tumpuan penyerapan dan penipisan dinding sinus termasuk mezhpazushnoy septum.

Diagnosis pembezaan di peringkat osteoma yang Mucoceles eksterritorizatsii awal ketika beliau masih ditutup dengan lapisan nipis tulang lembut, tersemperit ke dalam orbit, maze jari-jari atau sinus dgn rahang atas. Pada peringkat ini juga perlu membezakan Mucoceles daripada osteosarcoma, osteoperiostita syphilitic atau Gunma terutamanya setempat dalam seni. Antara Mucoceles eksterritorizatsii sista kongenital berbeza iaitu orbit, mis sista dermoid atau Mucoceles encephalocele dan setempat di lokasi yang sama, yang biasanya menjelma Mucoceles.

Meningocele dicirikan oleh penonjolan meninges di luar tengkorak otak dengan pembentukan kantung hernia yang dipenuhi dengan cairan tulang belakang. Kemudian beg ini secara beransur-ansur dipenuhi dengan bahan otak dengan pembentukan encephalocele. Menipgotsele biasanya terletak di garis tengah, mengambil ruang Fronto-interorbital, yang membezakannya daripada sinus mucocele hadapan. Secara radiografi, hernia sampul-serebral divisualisasikan sebagai bayangan nonintensi yang terletak di akar hidung. Yang berlaku dengan serta-merta selepas kelahiran, mucocele apabila mereka membesar tisu tulang cacat terletak di kawasan frontal-kekisi hidung, jadi sinar-X yang diambil dalam unjuran supraorbito-depan, ruang di antara orbit dituliskan jauh maju. Oleh kerana Mucoceles penyetempatan yang meliputi verhnemedialnye kontur orbit berubah bentuk dinding ce dan menolak bola mata ke hadapan, turun dan sisi, menyebabkan exophthalmos dan diplopia. Apabila unjuran Fronto-hidung pada radiograf hernial orifis menjelma sebagai banyak berkembang dehiscence dengan kontur licin.

Komplikasi mucoceles dibahagikan kepada keradangan dan mekanikal. Jangkitan dengan mucocele menghasilkan piocele, mengakibatkan pengubahsuaian corak radiografi: terdapat lebih banyak patah tulang yang signifikan yang membiak mereka yang terjadi dengan mucocele yang tidak terinfeksi sebelumnya. Di samping itu, proses keradangan boleh merebak ke sinus dan tisu yang berdekatan, menyebabkan mereka menjadi empyema.

Dalam sesetengah kes, suplai mucocele membawa kepada pembentukan fistula luaran, selalunya di kawasan sudut atas orbit di orbit. Jika tulang Uzury berlaku pada dinding posterior daripada sinus frontal, proses keradangan meliputi lekuk tengkorak anterior, menyebabkan satu atau lebih komplikasi intrakranial subduralpy luar- atau bernanah. Meningitis meningitis atau meningoencephalitis, abses otak atau trombosis sinus sagittal atau cavernous superior.

Komplikasi mekanikal Mucoceles disebabkan tekanan yang ia mengenakan pada adalah struktur anatomi yang menyertai dia dalam hubungan secara langsung. Mampatan struktur ini membawa kepada atrofi dan degenerasi (pembentukan Uzury dalam tulang perubahan degeneratif-dystrophic dalam sinus paranasal, zapustevanie saluran darah dengan struktur masing-malnutrisi trigeminaliaya neuralgia et al.), Dan tekanan malar meningkat Mucoceles pada biji mata atau lacrimal organ-organ yang membawa kepada anjakan, ubah bentuk dan disfungsi mereka (lacrimation, dacryocystitis menengah, diplopia, epiphora et al.). Seperti yang dinyatakan V.Racovenu (1964), ini komplikasi mekanikal sering membawa atau disertai dengan bernanah atau phlegmon orbit panoftalmitom et al.

Rawatan mucocele hanya pembedahan. Biasanya mengesyorkan menghasilkan PO dalam frontal penuh sinus mukosa mengikis dan membuang kantung mukosa motivasi pendekatan ini adalah takut bahawa bahagian selebihnya daripada mukosa dan peralatan kelenjar boleh menyebabkan Mucoceles berulang. Mengesyorkan membuat saliran sinus dari rongga hidung di terusan Fronto-hidung laman dipadamkan. Walau bagaimanapun, sebagai pengalaman beberapa penulis tempatan dan asing, radikalisme berlebihan dalam pembedahan untuk frontal sinus mucocele tidak berasas. Ia adalah mencukupi hanya penyingkiran saccular pembentukan sista dan pembentukan intranasal cara sinus anastomosis luas untuk rongga hidung, dengan itu, dalam satu tangan, tidak ada keperluan untuk jumlah mukosa mengikis sinus, di sisi lain, ia adalah wajib endonasal pembukaan jari-jari labirin memastikan saliran dan pengudaraan rongga pasca operasi.

Jika mucocele berkembang hanya dalam maze kekisi dan prolapses ke dalam rongga hidung tanpa menembusi ke dalam sinus frontal, dan lebih-lebih lagi dalam soket mata, pembukaan yang terhad sel-sel labirin berjunjung melalui Bulla yang ethmoidalis dengan pembasmian seluas mungkin labirin ethmoidal sel-sel.

Apabila Mucoceles sinus sphenoid atau dgn rahang pembukaan sinus menghasilkan mereka dengan cara yang konvensional, mengeluarkan beg dengan mukosa pengkuretan mukosa terhad di tempat-tempat yang berasal Mucoceles dan membentuk bukaan sinus saliran berterusan.

Dalam tempoh selepas operasi, sinus dibasuh selama 2-3 minggu dengan penyelesaian antiseptik oleh laluan endonasal melalui anastomosis yang baru terbentuk. Apabila komplikasi purulen timbul, bergantung kepada lokasi mereka, kelaziman dan sifat kursus klinikal, campur tangan pembedahan yang luas dilakukan dengan mematuhi prinsip-prinsip pembedahan purulen.

[1], [2], [3], [4], [5],