Kecederaan pada sinus: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan traumatik sinus paranasal jauh lebih jarang daripada kecederaan dan luka piramid hidung, tetapi jika ia berlaku, ia secara klinikal lebih teruk. Punca-punca trauma pada sinus paranasal adalah sama seperti piramid hidung. Dengan lebam di kawasan maxillofacial dan frontal, patah sinus paranasal anterior mungkin berlaku, dan dengan kontusio kawasan frontal, patah tulang pangkal tengkorak di kawasan bahagian bawah fossa kranial anterior dengan pecah (atau tanpa mereka) dura mater. Dengan kecederaan tumpul, kerosakan pada tisu lembut, retakan pada dinding sinus paranasal, patah tulang tertutup dan terbuka pada maxilla, frontal, etmoid dan tulang sphenoid boleh diperhatikan, yang sering disertai dengan lesi getaran, gegaran dan mampatan otak. Gejala dan perjalanan klinikal berbeza-beza bergantung pada kecederaan traumatik pada sinus paranasal tertentu.

Lesi tulang hadapan. Keadaan umum paling kerap menunjukkan dirinya dalam pelbagai tanda kejutan traumatik dan lesi otak yang sepadan. Secara tempatan: sakit di kawasan kecederaan, bengkak dan hematoma, lebam dan luka lain pada tisu lembut yang menembusi ke tulang. Dalam kes patah dinding anterior sinus frontal, sakit tajam dan krepitasi serpihan tulang dirasai semasa palpasi. Emfisema tisu lembut dalam tisu periorbital, muka, dan lain-lain sering berlaku. Dalam kes lebam pada tulang depan dan patah dindingnya, pendarahan hidung sering diperhatikan. Dalam kes di mana terdapat patah dinding otak dengan pecahnya dura mater, rhinorrhea cecair serebrospinal hidung diperhatikan. X-ray tulang depan membolehkan untuk menubuhkan sifat patah tulang, untuk mengenal pasti keadaan pangkal tengkorak, kehadiran hemosinus dan pendarahan subarachnoid dalam fossa kranial anterior.

Luka tembakan dan serpihan pada tulang hadapan dicirikan oleh keterukan kerosakan yang ketara, kerana ia paling kerap digabungkan dengan luka pada orbit dan lobus hadapan otak. Luka sedemikian adalah tanggungjawab pakar bedah saraf, dan hanya luka pada sinus frontal yang kebanyakannya tangensial (menyentuh), hanya melanggar integriti dinding anterior sinus frontal dan digabungkan dengan luka pada rongga hidung dan bahagian bawah tulang etmoid tanpa penembusan ke dalam rongga tengkorak dan pecah bahagian mening dalam a.

Kecederaan pada sinus frontal, terutamanya yang menembusi kedua-dua sinus itu sendiri dan ke dalam rongga hidung dan tengkorak, penuh dengan komplikasi yang serius, yang ditunjukkan dalam klasifikasi NS Blagoveshchenskaya (1972).

Klasifikasi komplikasi selepas kecederaan sinus frontal

• Komplikasi purulen selepas kecederaan sinus frontal.
  • Sinusitis frontal purulen-polipus traumatik.
    • Frontitis disertai dengan komplikasi purulen extracerebral:
      • sinusitis frontal dan abses epidural:
      • Frontites dan SDA.
    • Frontitis disertai dengan komplikasi purulen intracerebral:
      • sinusitis frontal dan abses intracerebral:
      • sinusitis frontal dan nanah parut serebrum.
  • Pachymeningitis purulen terhad di kawasan hadapan.
• Komplikasi tidak bernanah selepas kecederaan sinus frontal:
  • rhinorrhea cecair serebrospinal hidung berterusan;
  • pneumocephalus injap;
  • berdarah hidung.

Daripada komplikasi yang disenaraikan, yang paling biasa ialah sinusitis frontal purulen-polipus dan frontoethmoiditis. Yang paling teruk adalah kecederaan pada sinus frontal, dengan komplikasi purulen intracerebral. Sebagai tambahan kepada komplikasi di atas, perlu diperhatikan seperti proses keradangan akut pada kulit kawasan frontal (erysipelas, furuncles, empiema subkutaneus yang merebak ke integumen convexital) atau dalam tisu tulang (osteomielitis), yang boleh menyebabkan komplikasi intrakranial yang teruk.

Kecederaan gabungan dan luka tulang hadapan dan etmoid amat teruk, kerana ia disertai dengan lesi ekstra atau intradural dalam 86%. Lesi sedemikian, terutamanya yang melibatkan masalah otak, disertai dengan banyak komplikasi neurologi, mental dan okular.

Dalam kes kecederaan pada jisim fronto-ethmoidal tulang dengan penembusan saluran luka ke dalam fossa tengkorak anterior, ke kawasan orbit dan infraorbital, pelbagai gejala neurologi timbul, yang disebabkan oleh kerosakan pada formasi pada pangkal tengkorak fossa tengkorak anterior, yang paling penting adalah bahan yang terletak di bahagian tengah, lobus saraf depan dengannya, sebagai lobus saraf depan. serta cawangan pertama saraf trigeminal, cawangan atas saraf muka dan saraf yang mempersarafi otot ekstraokular - oculomotor, trochlear dan abducent. Kerosakan pada formasi ini menyebabkan gejala yang sepadan (anosmia, amaurosis, lumpuh pandangan, dll.).

Lesi rahang atas boleh terbuka dan tertutup (berkaitan dengan sinus maxillary). Selalunya, terdapat kecederaan isi rumah yang disebabkan oleh pukulan tumpul ke kawasan zygomatic dan kawasan proses alveolar atas. Biasanya, kecederaan sedemikian disertai dengan hemosinus, kerosakan pada integriti gigi rahang atas, pendarahan hidung, dan gegaran. Selalunya, patah tulang sinus maxillary digabungkan dengan lebam pada piramid hidung dan patah tulangnya, serta tulang zygomatic, oleh itu, kecederaan seperti itu biasanya digabungkan dan, sebagai peraturan, mangsa dimasukkan ke jabatan pembedahan maxillofacial. Selalunya, trauma pada sinus maxillary berlaku semasa pengekstrakan gigi, terutamanya gigi ke-6 atas, serta semasa penyingkiran sista akar gigi atas ke-5, ke-6 dan ke-7 - fistula terbentuk di dalam soket, tandanya ialah kemasukan cecair ke dalam hidung melalui soket. Apabila meniup melalui hidung, udara dari rongganya melalui saluran keluar sinus maxillary memasuki sinus dan darinya ke dalam rongga mulut melalui soket gigi yang berlubang.

Patah terpencil tulang etmoid dan sinus sphenoid sangat jarang berlaku. Mereka biasanya digabungkan dengan patah tulang pangkal tengkorak dan TBI yang teruk. Luka tembakan pada sinus sphenoid dan tulang etmoid biasanya mengakibatkan kematian mangsa di tapak kecederaan.

Kursus klinikal lesi traumatik sinus paranasal ditentukan terutamanya oleh keterukan kecederaan, kesan lesi traumatik otak dan jenis kemusnahan yang disebabkan oleh objek traumatik. Sebagai peraturan, jika penjagaan pembedahan khusus dan rawatan antibakteria tidak diberikan tepat pada masanya, kecederaan sedemikian rumit oleh maxillofacial, abses orbital dan phlegmon yang teruk. Dalam trauma pada rongga hidung dengan patah tulang pangkal tengkorak dan akses jangkitan ke meninges, meningoencephalitis yang teruk berkembang, prognosisnya berada di ambang yang tidak menguntungkan.

Rawatan trauma sinus paranasal. Dalam kes trauma kecil pada sinus paranasal tanpa patah terbuka dan kerosakan pada membran mukus, rawatan biasanya bukan pembedahan (terapi antibiotik sistemik, dalam kes hemosinus - tusukan dengan penyingkiran darah dan pengenalan antibiotik ke dalam sinus, vasoconstrictors - ke dalam rongga hidung, antihistamin).

Dalam kes kecederaan sederhana disertai dengan patah tulang ubah bentuk sinus paranasal, dengan kecederaan tisu lembut, campur tangan pembedahan yang sama digunakan seperti dalam kes penyakit radang purulen kronik sinus ini. Rawatan pembedahan utama perlu dijalankan dalam mod penjagaan khusus dengan kedudukan semula serpihan, unsur-unsur pembedahan plastik dan saliran optimum sinus. Rawatan anti-radang dan analgesik sistemik dijalankan serentak.

Sekiranya berlaku kecederaan teruk dengan patah pangkal tengkorak dan risiko meningoencephalitis, mangsa dihantar ke jabatan neurosurgikal. Dalam campur tangan pembedahan untuk kecederaan gabungan tersebut, adalah dinasihatkan untuk melibatkan pakar rhinologi dan pakar bedah maxillofacial.

Prognosis adalah sangat berhati-hati dalam kecederaan teruk; hasilnya bergantung pada masa campur tangan pembedahan dan ketepatan masa serta keamatan rawatan antibakteria. Dalam kecederaan ringan dan sederhana, prognosis secara amnya menggalakkan.