Penyakit serebrovaskular

Cerebellar - gejala keadaan patologi disebabkan oleh kerosakan kepada atau meninges posterior lekuk (trauma, infarksi, tumor, meningitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Punca lesi cerebellar

Daripada semua pembentukan otak, kedua-dua proses jinak dan ganas, kekalahan cerebellum paling sering diperhatikan. Strok dan pendarahan trauma juga paling kerap merosakkan bahagian dasar otak (trauma disifatkan oleh mekanisme kesan langsung pada otiput). Untuk patologi radang, peralihan proses otogenik, terutamanya dalam mastoiditis, adalah ciri fossa cranial posterior.

Struktur cerebellum

Cerebellum terletak di fossa kranial posterior di atas medulla oblongata dan jambatan otak. Dari atas, ia dipisahkan dari cuping bintik-bintik hemisfera serebrum oleh prasasti serebrum. Permukaan korteks cerebellar sangat meningkat kerana lengkungan arcuate paralel dalam yang memisahkan otak dari daun. Dalam pelan fisiologi, bahagian purba (sekerap dan bundle), bahagian lama (cacing) dan bahagian baru (hemisfera) dibezakan dalam cerebellum.

Perkara putih hemisfera dan vermis cerebellar mempunyai pelbagai teras. Paramedian diuruskan khemah teras dari segi pasangan, sisi daripada ia adalah pulau-pulau kecil perkara kelabu (fastigii nucl.) - teras bulat, lebih sisi, menekan dalam bahan hemisfera putih (Nucl globusus.) - (. Emboliformis nucl) teras probkovidnoe. Perkara putih hemispheric bertempat nukleus dentate (nucl. Dentatus).

Otak kecil mempunyai tiga pasang kaki. Di kaki yang lebih rendah otak kecil yang diuji afferent (jalan cerebro-cerebellar belakang dari teras atas saraf vestibular - saluran vestibulo-cerebellar, dari nukleus rasuk nipis dan tirus - laluan bulbomozzhechkovy daripada pembentukan reticular - laluan reticulo-cerebellar dari zaitun lebih rendah - laluan olivomozzhechkovy) dan laluan efferent (cerebellar-reticulo-tulang belakang, cerebellar, vestibular dan saraf tunjang - dalam nukleus sisi vestibular saraf, cerebellar-olivospinnomozgovoy), yang kebanyakannya disebabkan oleh struktur cacing otak kecil.

Kaki pertengahan terbesar otak kecil adalah gentian mostomozzhechkovogo yang merupakan sebahagian daripada cara cortico-mostomozzhechkovogo dari gyrus hadapan yang lebih tinggi dan bahagian-bahagian yang lebih rendah daripada occipital dan lobus temporal untuk korteks cerebellar. Kaki atas otak kecil yang diuji afferent laluan dari saraf tunjang (jalan cerebellar dorsal-anterior) dan pautan turun-krasnoyaderno jalan cerebellar-tulang belakang bermula dari teras gear hemisfera cerebellar nukleus merah melalui tanduk depan saraf tunjang.

[8], [9], [10]

Gejala lesi cerebellar

Kekalahan cerebellum, atau laluannya, menyebabkan kompleks gejala yang agak ketara.

Ataxia sentiasa berada di barisan depan: gangguan keseimbangan badan pada rehat dan berjalan (ia berubah seperti mabuk, terutama senja atau kegelapan, ketidakupayaan untuk melakukan ujian ortostatik mudah), gangguan statik dalam berjalan; terutamanya pada permukaan yang tidak rata, langkah, pesawat cenderung, dinamik semasa melakukan gerakan sukarela, pergerakan yang tidak seimbang (hypermetry); kejatuhan masa lalu, adiadochokinesis (kesukaran menggantikan pergerakan yang bertentangan), gegaran yang disengajakan, nystagmus, gangguan ucapan - ucapan berbunyi. Dasar patogenetik semua manifestasi cerebellar adalah pelanggaran konsistensi dalam tindakan otot-otot antagonis (asynergy).

Apabila cacing cerebellum rosak, sinergi yang menstabilkan pusat graviti dilanggar. Akibatnya, keseimbangan hilang, ataxia batang berlaku, pesakit tidak dapat berdiri (ataxia statik); berjalan kaki, melangkah secara meluas, mengejutkan, yang sangat jelas diperhatikan dengan giliran tajam. Apabila berjalan, penyelewengan ke arah bahagian terjejas cerebellum (homolateral) diperhatikan.

Apabila hemisfera cerebellum terjejas, ataxia daripada ekstrem mendominasi, sengaja menggeletar, merindui, hypermetria (dinamik ataxia). Ucapan perlahan, menyanyi. Megalografi (besar dengan surat tulisan tangan tidak sekata) dan hipotensi meresap otot didedahkan.

Dalam proses patologi satu hemisfera cerebellum, semua gejala ini berkembang di sisi lesi cerebellum (homolaterally).

[11], [12]

Diagnostik lesi cerebellar

Sampel yang mencirikan kerosakan pada cerebellum dan ataxia dinamik:

1. tumit lutut (dilakukan berbaring di punggungnya dengan mata tertutup) - menyarankan mengangkat kaki anda dan mendapatkan tumit anda di patella (terlepas); memegang permukaan hadapan corong ke arah tumit (slaid);
2. tumit-tumit - di bawah tumit doktor meletakkan kepalan tangannya sendiri dan meminta untuk mengangkat kakinya dan sekali lagi menurunkan tinjunya (tertinggal);
3. jari-hidung (dengan jari ditutup dengan jari telunjuk di ayunan tangan untuk mencapai hujung hidung - satu slip);

1. jari tangan - pertama dengan terbuka, dan kemudian dengan mata tertutup menawarkan jari telunjuk, dapatkan yang lain (dengan mata terbuka mudah, dengan tertutup tertutup).

Sampel mencirikan ataxia cerebellar dan statik (diadakan berdiri, dengan mata tertutup, tetapi doktor insurans mutlak, dalam kes pesakit jatuh) - bertujuan untuk mengenal pasti kemampanan (keseluruhan ujian orthostatic kompleks termasuk dalam kumpulan ini):

1. dengan kaki tersebar luas, mengejutkan dengan kecenderungan yang besar ke arah bahagian cerebellum yang terjejas tercatat, terutamanya apabila mengembalikan batang dari sisi ke tepi;
2. Posisi Romberg - berdiri dengan matanya tertutup (berhenti tertutup), membentangkan lengannya ke hadapan - penyimpangan atau jatuh ke arah hemisfera yang terjejas atau dalam sebarang arah dengan patologi (cacing cerebellar); dengan gambar kabur, ujian sensasi Romberg (atau mencadangkan meletakkan satu kaki di depan yang lain atau lentur pada lutut);
3. Gejala ataxia-abasia - pesakit tidak boleh bergerak sendiri, tetapi di dalam katil semua pergerakan aktif dipelihara.

Sampel yang mencirikan kerosakan pada otak dan atatik kinetik:

• tonik - nada otot yang berkurang (kelelahan, kelesuan);
• berjalan - meminta 2-3 m tanpa sokongan dalam garis lurus: tidak boleh berjalan, ketika berjalan, bergerak kaki ke hadapan, dan badan tertinggal di belakang, menjalankan pergerakan yang rumit dengan kaki yang membuat gaya berjalan tipikal;
• Gejala Magnus-Klein ("reaksi magnetik")
  • dengan berhati-hati menyentuh kaki, menghirup diperhatikan di sepanjang seluruh anggota badan;
  • pada anak-anak muda, apabila kepala berpaling ke sisi, kaki dibengkokkan pada sendi lutut atau pinggul di sisi yang kepala berubah; pada sisi yang berlawanan, anggota badan, sebaliknya, melepaskan diri;
• gejala asinergik Babinsky
  • tawaran berdiri untuk membungkuk ke belakang, membuang kepalanya, jatuh;
  • berbaring menawarkan untuk duduk - berayun dan menaikkan kaki mereka, kemudian jerks up;
  • tawaran duduk untuk berdiri di kaki mereka - buaian, kemudian naik.

Contoh lain yang mencirikan kekalahan cerebellum:

1. sinergi - apabila melihat, tidak ada tip kepala; dengan berjabat tangan yang kuat, tidak ada sambungan pada sendi pergelangan tangan, tidak ada kedutan dahi;
2. aodio-docoquine - menjalankan pronation dan supination tangan secara bersamaan - di sisi kerosakan gerakan perlahan;
3. dismetric -
   • Dengan jari-jari yang dilanjutkan ke hadapan dan dilusi, telapak tangan putar secara mendadak, putaran berlebihan pada sisi kecederaan;
   • satu gejala Ozhekhovsky - pesakit tegas bersandar di telapak doktor, dengan penyingkiran sokongan yang tajam, pesakit bersandar ke hadapan (sihat, sebaliknya, menyimpang kembali);
4. dysarthria - ucapan ceramah dengan penekanan pada setiap suku kata;
5. Stewart-Holmes tanda - menangkap orang dengan bengkok siku tangan terlentang, doktor cuba untuk meluruskannya dan tiba-tiba dikeluarkan tangannya, pesakit membunuh orang itu di dada, kerana ia tidak boleh melambatkan pergerakan tangan anda;
6. gejala Tom-Zhumanti (menggenggam) - seorang lelaki merebut objek, sudah pada awal menggenggam, dia sangat melebar tangannya;
7. Gejala Tom:
   • jika anda menolak seseorang yang berdiri di tepi, ia akan menyebabkan peningkatan kaki di sisi kesan dan jatuh ke arah yang bertentangan;
   • berbaring di belakang pesakit beberapa kali dibiakkan dan memimpin lutut bengkok, kemudian tiba-tiba dilepaskan - di sebelah luka, anggota badan secara sukarela dialihkan;
   • dalam kedudukan berdiri, orang harus bersandar ke sisi, pada sisi yang sihat, nada extensor dinaikkan dan kaki ditarik ke arah yang bertentangan, ini tidak berlaku pada sisi kecederaan;
   • seseorang bergerak seperti pil kerana ketegaran otot-otot batang, diperhatikan apabila cacing itu cedera;
8. satu gejala Foix-Thevenar - dengan sedikit menolak ke dalam buasir ke hadapan atau ke belakang pesakit dengan mudah kehilangan keseimbangan, dalam orang yang sihat bakinya dikekalkan.

Peperiksaan pesakit yang mempunyai lesi cerebellum perlu dilakukan di hospital neurosurgi - dengan penglibatan pakar neurofisiologi, otoneurologi dan doktor ENT, neuromuscular.

[13], [14], [15], [16], [17]