Melanoma

Melanoma - kanser kulit yang membangunkan dari melanosit - sel yang berhijrah pada tempoh embrio awal neurectoderm kulit, mata, saluran pernafasan dan usus.

Melanosit boleh membentuk "sarang" tersendiri dari sel dengan darjah perbezaan yang berlainan. Secara luaran, akumulasi melanocytes ditunjukkan oleh nevi (tanda lahir). Melanoma pertama kali diterangkan pada tahun 1806 oleh Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Insiden di semua peringkat umur kini kira-kira 14 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun. Pada masa yang sama, menurut anggaran Institut Kanser Kebangsaan, bagi penduduk putih Amerika Syarikat kebarangkalian untuk membangunkan penyakit adalah 1: 100. Dalam kulit hitam, tumor ini sangat jarang, jadi risiko dalam kategori ini tidak ditakrifkan.

Melanoma sangat jarang berlaku pada kanak-kanak: kekerapan di dalamnya adalah kira-kira 1% daripada kes tumor ini di semua peringkat umur. Kekerapan perkembangannya meningkat dengan usia. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak terdapat dua puncak kejadian tumor ini: 5-7 dan 11-15 tahun.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca melanoma

Dalam perkembangan melanoma, terdapat dua faktor predisposing utama - trauma dan insolation. Kedua-dua jenis tindakan ini membangkitkan kemerosotan malignan terhadap unsur kulit. Ini menetapkan keperluan untuk pemindahan nevi yang dirancang dari kawasan yang paling mereka trauma dengan pakaian dan kasut, dan juga memerlukan penolakan semangat berlebihan untuk berjemur dan kerusi berjemur.

Lain-lain faktor predisposing untuk kanser kulit - yang dimiliki oleh bangsa kulit putih (lebih ringan kulit, risiko yang lebih tinggi), bahawa kes-kes tumor ini dalam sejarah keluarga, kehadiran sejumlah besar bare kulit, untuk orang dewasa - sehingga umur 45 tahun. Berbanding dengan insolasi berterusan, lebih pendek, tetapi dos insolasi sengit lebih berbahaya melano.

Sebagai langkah pencegahan, ia adalah yang paling berkesan untuk mengurangkan masa kediaman di bawah tindakan cahaya matahari langsung dan memakai penutup kepala dan pakaian yang menutup kulit sebanyak mungkin, kurang berkesan - tabir surya.

[12], [13], [14], [15]

Gejala melanoma

Dalam 70% kes, melanoma berkembang dari nevi, dalam 30% - dalam kawasan "bersih" kulit. Penyetempatan tumor boleh menjadi mana-mana bahagian badan. Selalunya (50% daripada kes) ia berlaku pada kulit bahagian kaki, agak kurang kerap (35%) - di rantau batang dan paling kerap (25%) pada kepala dan leher.

Bagaimanakah rupa melanoma?

• Penyebaran permukaan - berkembang dari nevus yang sudah ada, selama beberapa tahun mempunyai kadar pertumbuhan perlahan. Ini adalah bentuk neoplasma malignan yang paling biasa.
• Nodal adalah simpulan konsistensi longgar pada kulit. Selalunya ulser, mempunyai kadar pertumbuhan yang cepat. Ia berada di tempat ke-2 dalam frekuensi selepas penyebaran permukaan.
• Lentigo ganas (freckle melancholic Hutchinson) - sama dengan penyebaran permukaan, adalah tipikal untuk orang tua. Biasanya setempat di muka.
• Lentigo periferal - menjejaskan tapak kaki, tapak kaki, boleh dilokalkan di atas katil kuku. Ciri yang paling sesuai untuk orang yang tidak tergolong dalam perlumbaan putih. Prognosis biasanya tidak menguntungkan, kerana tumor boleh tetap tidak terdiagnosis sebelum mencapai ukuran yang besar.

Terdapat tiga tanda awal melanoma awal dan empat.

Tanda awal:

• kadar pertumbuhan yang tinggi;
• pertumbuhan salah satu kawasan kulit dengan kecacatannya:
• ulser dan pendarahan spontan.

Gejala lewat:

• penampilan satelit (pemeriksaan tumor intradermal) di sekitar tumor utama:
• nodus limfa serantau (dengan metastasis);
• mabuk tumor;
• visualisasi dengan bantuan kaedah instrumental metastasis jauh.

Dalam bahasa yang berbahasa Inggeris, akronim ABCD digunakan untuk menghafal tanda-tanda neoplasma:

• A (Assymetry) - asimetri bentuk dan pengedaran pigmen. Surat "A" juga bermaksud bahawa Penampilan tumor mesti dinilai.
• Di (Sempadan) - pinggir kanser seringkali mempunyai bentuk bintang yang tidak teratur dan berdarah (Bleed).
• Dengan (Perubahan) - dengan perubahan ciri-ciri, tanda lahir harus diperiksa untuk pertumbuhan malignan.
• D (Diameter) - diameter melanoma yang paling besar adalah lebih daripada 6 mm, walaupun luka yang lebih kecil tidak dikecualikan.

Melanoma dicirikan oleh metastasis limfogenous dengan lesi, terutamanya nodus limfa serantau dan metastasis hematogenous dengan luka paru-paru, otak, dan organ-organ lain. Risiko metastaization meningkat dengan peningkatan ketebalan neoplasma dan kedalaman pencerobohannya ke dalam dermis dan tisu subkutaneus.

Tahap

Apabila menilai tumor utama, kedalaman pencerobohan kanser ke kulit dan tisu-tisu yang mendasarinya penting. Amalan klinikal menggunakan klasifikasi Clark (Clark, 1969), yang menyediakan lima darjah pencerobohan.

• I darjah invasi Clark (melanoma in situ) - kanser terletak di epitel, tidak menembusi membran basal.
• Serangan II oleh Clark - neoplasma menembusi membran basal dan merebak ke lapisan papillary dermis.
• Tahap pencerobohan III oleh Clark - kanser merebak ke lapisan papillary dermis, manakala sel-sel tumor mengumpul di sempadan lapisan papillary dan reticular, tanpa menembusi kedalamnya.
• IV darjah pencerobohan oleh Clark - neoplasma merebak ke lapisan reticular dermis.
• V darjah pencerobohan oleh Clark - kanser meluas kepada tisu adiposa subkutan dan struktur lain.

Breslow (1970) mencadangkan menilai kedalaman penembusan melanoma ke dalam kulit dan tisu asas di sepanjang ketebalan tumor yang dikeluarkan. Kedua-dua prinsip (Clark dan Breslow) digabungkan dalam klasifikasi yang dicadangkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Klasifikasi Kanser (AJCCS) (disarankan untuk memberi keutamaan kepada kriteria untuk Breslow).

• Ia tahap - ketebalannya adalah 0.75 mm dan / atau tahap pencerobohan menurut Clark II (pT1), metastasis serantau (N0) dan jauh (M0) tidak hadir.
• Tahap - ketebalan adalah 0.76-1.50 mm dan / atau tahap pencerobohan menurut Clark III (pT2): N0. M0.
• Tahap IIa - ketebalan 1.51-4.00 mm dan / atau darjah pencerobohan menurut Clark IV (rTZ). N0. M0.
• Tahap IIb - ketebalan lebih dari 4.00 mm dan / atau tahap pencerobohan menurut Clark V (pT4); N0, MO.
• Tahap III - metastasis kepada nodus limfa serantau atau metastases dalam transit (satelit); mana-mana pT, N1 atau N2, MO.
• Tahap IV - metastasis jauh: sebarang pT. Mana-mana N. Ml.

[16], [17], [18]

Borang

Terdapat empat jenis lesi berpigmen pada kulit.

• Melanoneopasnye: nevus pigmentary sejati, nevus intradermal, papilloma, ketuat, nevus berbulu.
• Melaneopathic: sempadan nevus, nevus biru, nevus pigmen gergasi.
• Di sempadan keganasan: remaja (campuran nevus, nevus Spitz) - tidak memberikan metastasis, tetapi cenderung untuk berulang.
• Neoplasma malignan adalah melanoma.

[19]

Diagnostik melanoma

Ciri diagnostik adalah larangan kategori aspirasi dan biopsi insisional (pengasingan separa tumor ini atau nevus yang mencurigakan). Intervensi semacam itu memberi dorongan kepada pertumbuhan intensif dan metasgasasi tumor. Berhubung dengan melanoma, penyingkiran lengkap hanya boleh dilakukan dalam tisu sihat dengan pemeriksaan histologi berikutnya. Kaedah penilaian awal terhadap keganasan pendidikan pada kulit adalah thermografi. Di hadapan pendarahan, tumor ulser, adalah mungkin untuk melakukan cetakan dari permukaannya diikuti dengan pemeriksaan sitologi.

Diagnosis metastasis limfa dan hematogen mungkin dibuat mengikut pelan standard pemeriksaan pesakit onkologi.

[20], [21], [22], [23]

Ujian diagnostik wajib

• Peperiksaan fizikal lengkap dengan penilaian status tempatan
• Ujian darah klinikal
• Analisis klinikal air kencing
• Ujian darah biokimia (elektrolit, jumlah protein, ujian hati, kreatinin, urea, dehidrogenase laktat, fosfatase alkali, metabolisme fosforik-kalsium)
• Coagulogram
• Thermography
• Ultrasound rantau ultrasound organ-organ rongga perut dan ruang retroperitoneal
• Radiografi rongga dada dalam lima unjuran (pedas, dua sisi, dua serong)
• ECG
• Peringkat terakhir adalah pengesahan histologi diagnosis. Ia adalah mungkin untuk membuat cetakan dari persediaan untuk pemeriksaan sitologi.

[24]

Ujian diagnostik tambahan

• Di hadapan tumor pendarahan ulser - pemeriksaan sitologi terhadap kesan dari permukaan tumor
• Sekiranya terdapat kecurigaan metastasis paru-paru - dinding dada rongga thoracic
• Sekiranya terdapat kecurigaan metastasis dalam rongga abdomen - ultrasound, rongga perut RCT
• Sekiranya terdapat kecurigaan metastasis di dalam otak - EchoEG dan PKT otak

[25], [26], [27], [28]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan melanoma dan unsur-unsur tidak malignan pada kulit kanak-kanak sering sukar. Kriteria diagnostik boleh berkhidmat sebagai ciri untuk jenis pertumbuhan kanser pesat, kanak-kanak pertumbuhan mengatasi, tidak teratur atau bergerigi bentuk tepi tumor sering pendarahan, nevus perubahan warna apabila ia degenerasi dalam keganasan. Perubahan warna tumor ini juga merumitkan diagnosis. Selain coklat biasa, permukaannya boleh mempunyai warna biru, kelabu, merah jambu, merah atau putih.

Rawatan melanoma

Dalam rawatan, kaedah utama adalah pembedahan radikal melanoma - pembuangan ke fascia dalam tisu yang sihat dengan bekalan kulit yang tidak berubah di sepanjang pinggiran tumor. Stok tisu yang sihat sepanjang pinggiran dipilih bergantung kepada ketebalan tumor: neoplasma intraepithelial - 5 mm; dengan ketebalan tumor sehingga 1 cm - 10 mm; lebih daripada 1 cm - 20 mm. Apabila mendiagnosis lesi metastatik nodus limfa serantau pada masa yang sama dengan penyingkiran tumor utama, limfadenektomi dilakukan.

Rawatan konservatif

Melanoma dianggap sebagai salah satu yang paling tahan terhadap neoplasma chemoradiotherapy. Walau bagaimanapun, rawatan konservatif digunakan untuk metastasis tumor ini dengan tujuan paliatif. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan tahap III-IV neoplasma, hasil menggalakkan telah diperoleh dengan menggunakan persiapan interferon.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktik berhubung dengan pembentukan

Apa-apa luka-luka kulit, melanoma mencurigakan dan bare, jika sekurang-kurangnya salah satu daripada tanda-tanda di atas keganasan yang akan dikeluarkan dengan pisau bedah dalam tisu sihat untuk fascia dengan pemeriksaan histologi berikutnya. Kaedah pembedahan cryolaser boleh digunakan untuk nevus tidak berubah - untuk tujuan kosmetik atau untuk penyetempatan mereka dalam bidang potensi trauma dan / atau penambahan insolasi di kawasan terbuka kulit.

Ramalan

Prognosis untuk melanoma secara beransur-ansur bertambah buruk, bergantung kepada tahap pencerobohan dan peringkat tumor. Kedalaman pencerobohan menjejaskan kelangsungan hidup 10 tahun seperti berikut: I darjah - kadar kelangsungan hidup hampir 100%, darjah II - 93%, darjah III - 90%. Ijazah IV - 67%, ijazah V - 26%. Petunjuk pergantungan 10 tahun kadar survival peringkat proses adalah seperti berikut: Peringkat I terus hidup sehingga 90% daripada pesakit dengan II - 70%, dengan III, menurut anggaran pelbagai, - dari 20 hingga 40% dengan peringkat IV prognosis maut. Dengan penyetempatan, kumpulan prognosis yang menguntungkan (kepala dan leher), tidak menguntungkan (batang) dan tidak terbatas (anggota badan) dibezakan. Ia boleh dianggap bahawa lokalisasi lebih jauh dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik daripada yang proksimal dan pusat. Melanoma di kawasan kulit, biasanya ditutup dengan pakaian, menunjukkan prognosis kurang baik.

[37], [38], [39],