Kekurangan usus

Kegagalan usus berfungsi - enterargiya - adalah, menurut J. M. Halperin (1975), satu manifestasi gangguan gabungan motor, yg mengeluarkan, penghadaman dan fungsi penyerapan usus kecil, menyebabkan penutupan proses metabolik dan mewujudkan syarat-syarat untuk gangguan tidak boleh pulih homeostasis.

[1], [2], [3], [4],

Punca kekurangan usus

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, lebih dan lebih disokong oleh usus sebagai peranan halangan biologi bukan sahaja untuk bakteria usus, tetapi juga untuk metabolit penghadaman mampu menembusi darah apabila kekurangan usus (nilai mereka di kolam bahan-bahan toksik, membanjiri badan dengan negeri-negeri kritikal pasti).

Kehadiran kegagalan usus pada kanak-kanak kesan yang paling buruk kepada perjalanan masa depan penyakit ini. Oleh itu, dalam pengesahan klinikal dan makmal diperlukan aktiviti detoksifikasi segera dan paling aktif termasuk rangsangan farmakologi dan elektrik usus dan detoksifikasi extracorporal (plasmapheresis, hemosorption et al.), Untuk membantu memulihkan sensitiviti reseptor usus untuk neurotransmitter dalaman (asetilkolina, histamine, serotonine ), faktor merangsang lain dan memulihkan peristaltiknya yang aktif.

Kekurangan usus berkembang dalam banyak penyakit yang berlaku dalam bentuk yang teruk dengan toksemia yang tinggi. Selalunya ia berlaku dalam penyakit yang berkaitan secara langsung kepada lesi usus rongga abdomen (OCI pada bayi, peritonitis apabila), serta bentuk toksik radang paru-paru, leptospirosis, demam kepialu, sepsis, dan lain-lain

[5], [6], [7], [8], [9]

Gejala kekurangan usus

Dengan kegagalan usus pada kanak-kanak, disfungsi motor usus (lebih kerap dalam bentuk paresis usus atau lumpuh), perubahan dalam sifat najis dengan tanda-tanda pencernaan yang merosot. Kegagalan usus akut dicirikan oleh kemunculan kembung pada kanak-kanak, penurunan kekerapan tinja atau penangguhannya, peningkatan muntah, kehilangan bunyi peristaltik di perut, dan peningkatan tanda-tanda toksemia. Ini adalah kerana hakikat bahawa melalui dinding parietal yang diubahsuai usus besar pengambilan produk metabolisme mikrob dan pencernaan tidak lengkap berlaku dalam aliran darah sistemik (melangkau hati). Melepasi aliran darah hepatik dan mengurangkan fungsi detoksifikasi hati dengan kombinasi OPN menyebabkan kemunculan kejutan toksik di dalam badan, yang bertujuan terutamanya pada sistem saraf pusat akibat pemusnahan aliran darah.

Pengesahan kekurangan usus diberikan oleh data electroencephalogram (EEMG), serta kepekatan tinggi ammonia, fenol, indica dalam darah.

Untuk pengukuran EEMG, alat EGS-4M domestik dengan frekuensi jalur lebar dari 0.02 hingga 0.2 Hz boleh digunakan, yang membolehkan rakaman aktiviti elektrik hanya usus kecil. Elektrod diletakkan di atas kulit, yang menjadikan prosedur itu benar-benar atraumatik dan tidak menyakitkan untuk kanak-kanak dari sebarang umur. Biasanya menentukan utama indeks 3: Purata bilangan ayunan berpotensi (P) per unit masa (jumlah gelombang dalam 1 min), amplitud purata ayunan (M) dalam millivolts, dan pekali jumlah kuasa (K), dikira mengikut formula NN Lapaeva yang ( 1969): Untuk, uel. Unit = P x M.

Pada kanak-kanak dengan toksikosis, aktiviti motor perubahan usus, yang jelas dilihat di EEMH: amplitud gelombang peristalsis menurun, bilangan mereka berkurangan mendadak setiap unit masa. Dengan PC gred III, garisan lurus diperolehi di EEMG. 

Istilah "paresis usus" adalah konsep sempit daripada enteralgia atau kekurangan usus berfungsi akut. Ini terutamanya merupakan pelanggaran terhadap aktiviti motor usus.

[10]

Tahap

Secara klinikal, paresis usus ditunjukkan dengan peningkatan dalam perut akibat pemberhentian peristalsis, pengumpulan gas (kembung) dan cairan dalam usus luminal. Terdapat 4 darjah kegagalan usus.

1. Aku ijazah ciri kembung perut sederhana (dinding perut anterior di atas garis khayalan yang menghubungkan pubis symphysis dan proses xiphoid tulang dada; tympanitis ditentukan perkusi). Bunyi peristaltik boleh didengar dengan jelas. Radiografi menentukan gas seragam yang mengisi dalam usus kecil dan besar dengan pemeliharaan diafragma di tempat biasa.
2. Dengan kekurangan usus tahap II, dinding abdomen anterior membengkak dengan ketara, pernafasan organ rongga perut sukar. The peristalsis adalah tidak jelas, bunyi bising.
3. Ketidakseimbangan usus tahap III ditunjukkan oleh tekanan yang ketara dan kekurangan dinding abdomen anterior, membonjol atau meratakan umbilicus; ia adalah mungkin untuk menjatuhkan buah zakar pada kanak-kanak lelaki. Kerusi berdiri sendiri berhenti. Peristalsis didengar sangat jarang, deaf. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan beberapa mangkuk Kloyber, diafragma pada asasnya dibangkitkan.
4. Untuk usus tahap kekurangan IV ciri warna biru-ungu dinding dan luaran kemaluan anterior abdomen, auskultaticheskaya kebas lengkap (gejala Obukhovskoy hospital) melahirkan gejala yang sangat biasa mabuk. Tahap paresis usus ini diperhatikan di peringkat terminal penyakit ini.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rawatan kekurangan usus

Penyahmampatan saluran pencernaan (lavage dan saluran pernafasan pernafasan, pengenalan tiub gas keluar) dijalankan untuk masa yang lama, kadang-kadang dalam masa 24-48 jam sehingga laluan makanan di saluran gastrointestinal dipulihkan. Tiub gastrik paling baik diberikan melalui hidung. Perut dicuci dengan larutan Ringer atau larutan garam yang lain, dan larutan 1-2% natrium bikarbonat. Siasatan itu dibiarkan terbuka dan diturunkan (di bawah belakang kanak-kanak) untuk membuat saliran yang berkesan dalam kandungan gastrik. Tiub pelepasan gas dimasukkan ke dalam kolon sigmoid kanak-kanak, iaitu, ke kedalaman sekurang-kurangnya 10-12 cm. Hanya dalam kes ini, seseorang boleh bergantung kepada keberkesanan yang ketara dalam kaedah ini. Selepas pengenalan tiub keluar gas, disarankan untuk mengurut dinding perut depan anak dengan telapak tangan, membuat pergerakan lancar, kasar, mengusap sepanjang kolon (mengikut arah jam).

Detoksifikasi disediakan dengan menjalankan IT dalam jumlah OP atau rejim rehidrasi dengan exsicosis gabungan, menambah jumlah DVO dengan peruntukan mandatori jumlah diuretik yang mencukupi. Kanak-kanak diberi albumin dan FFP setiap hari (10 ml / kg sehari), terutamanya dengan kehadiran muntah "alasan kopi" dan ketiadaan usus III. Dalam kes PC yang tahan pada tahap ketiga, IT mestilah digabungkan dengan hemosorpsi atau plasmapheresis.

Hemosorption sebagai kaedah detoksifikasi kecemasan sebaik-baiknya dalam keadaan kecemasan (apabila masa singkat) dan haemodynamics agak utuh dalam kanak-kanak. Kelebihan yang tidak boleh dipersoalkan kaedah - pencapaian pesat kesan detoksifikasi -. 1 h, LI Zavartseva (1997) yang mempunyai pengalaman rawatan hampir 100 kanak-kanak dengan PC menggunakan hemosorption percaya bahawa dengan peranti mengikut jumlah litar luar dan jumlah darah bayi kaedah detoksifikasi sangat berkesan. Sebelum prosedur, litar peranti harus diisi dengan albumin atau FFP yang dipilih mengikut keanggotaan kumpulan darah. G. F. Uchaykin et al. (1999) menunjukkan bahawa pertukaran plasma adalah satu kaedah yang sangat berkesan dan boleh dipercayai untuk detoksifikasi extracorporeal pada kanak-kanak dengan keracunan yang teruk dan kegagalan usus.

Pemulihan keseimbangan elektrolit adalah komponen penting dalam rawatan kegagalan usus. Hal ini terutama berlaku terapi kalium aktif yang dijalankan oleh pentadbiran titisan intravena kalium klorida dalam dos harian sebanyak 3.5 mmol / kg atau lebih di hadapan diuresis dan di bawah kawalan parameter dalam darah. Ubat ini diberikan dalam larutan glukosa; kepekatan akhirnya tidak boleh melebihi 1%. Pada kanak-kanak yang mengalami kegagalan usus III ijazah hampir selalu hyponatremia ketara, berkaitan dengan apa yang perlu untuk memperkenalkan penyelesaian garam yang seimbang. L. A. Gulman et al. (1988) mencadangkan untuk menurunkan anak darah dengan tahap natrium kegagalan usus <120 mg / dL untuk memasukkannya dengan tujuan penggantian (5.7 ml larutan 5% natrium klorida) adalah perlahan-lahan secara intravena untuk meningkatkan sensitiviti kepada tindakan reseptor usus dan mediator untuk memulihkan motilitas GIT.

Rangsangan motilitas (ubretid, Neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) Apakah yang dilakukan oleh dos umur atau terapi nadi semestinya aktif di terapi kalium latar belakang (kepekatan biasa kation ini dalam darah). Hanya dalam kes ini ia cukup berkesan.

Elektrostimulasi usus dengan kekurangan usus pada kanak-kanak dilakukan dengan bantuan Alat Amplipulse dan Endoton. Lokasi kulit elektrod dan arus termodulat 15-50 mA dengan kekerapan 5 Hz digunakan; Tempoh pendedahan adalah 15-20 minit atau lebih. Prosedur ini diulang setiap hari. Semasa prosedur, kanak-kanak cenderung untuk menenangkan diri, tidur sebentar. Keberkesanan kaedah meningkat dengan latar belakang detoksifikasi aktif dan terapi kalium.

Penggunaan oksigen dalam rawatan kompleks kanak-kanak dengan kegagalan usus membantu memulihkan proses metabolisme dalam tisu, serta sensitiviti membran sel untuk tindakan mediator dan sudah pasti mempunyai kesan tidak langsung kepada aktiviti peristalsis usus. Dengan paresis yang teruk pada usus, terdapat perencatan fungsi pengudaraan paru-paru, termasuk disebabkan oleh anjakan diafragma ke atas, yang menjadikan sukar untuk melawati dada (jenis kegagalan pernafasan yang ketat). Dalam kes ini, pengudaraan membolehkan anda mendapat masa untuk melengkapkan keseluruhan pakej terapi dan memberi kesan yang ketara kepada penghapusan hipoksia usus, serta hasil penyakit secara menyeluruh.

Normal dan mengekalkan sistem peredaran darah dalam pautan pusat (dopamine pada dos 3-5 mg / kg seminit, menyokong cara bcc - Albumin, plasma, penuh sel-sel darah merah) dan pinggir (reopoligljukin, Trentalum et al.) Adakah juga komponen penting algoritma terapi enteralgia.

Kompleks rawatan di atas perlu digunakan selaras dengan keparahan paresis usus. Kriteria untuk keberkesanan rawatan, seperti keadaan kekurangan usus ialah pengurangan muntah dan kembung, pengaktifan peristalsis, melepaskan gas, penyambungan semula tindakan pembuangan air buang.