Dopplerografi ultrasonik buah pinggang

Dopplerografi ultrasonik merupakan tambahan penting kepada pemeriksaan ultrasound buah pinggang. Dengan bantuan dopplerography ultrasound, stenosis arteri buah pinggang dapat dikesan, akibatnya doktor tidak perlu lagi menggunakan diagnosis "atrofi ginjal vaskular". Dopplerography boleh mendedahkan keadaan patologi walaupun sebelum ia membawa kepada perubahan tisu struktur.

Allograma renal dengan ultrasound boleh dilihat secara jelas dengan lokasi mereka di fossa iliac. Penolakan rasuah dapat ditentukan pada tahap awal. Di samping itu, arteri dan urat transplantasi dikesan dengan tepat. Ultrasonik Doppler Ultrasonik boleh menggantikan hampir semua kajian radionuklida dan angiografi dalam menilai buah pinggang yang dipindahkan.

Dopplerografi ultrasonik juga memainkan peranan penting dalam kajian urologi dan danrologi. Oleh kerana kelajuannya, ia dilakukan dalam diagnosis pembezaan penyakit skrotula akut dan memudahkan membuat keputusan yang tepat mengenai rawatan klinik atau konservatif. Ultrasonik Ultrasonik Doppler juga menyediakan maklumat etiologi penting apabila menilai disfungsi erektil. Kaedah ini semakin menggantikan prosedur diagnostik invasif.

Situasi apabila dopplerografi ultrasound ditunjukkan:

• Hipertensi pada orang yang berumur kurang daripada 30 tahun
• Perbezaan antara saiz buah pinggang kanan dan kiri lebih daripada 1.5 cm
• Tekanan diastolik lebih tinggi daripada 105 mm Hg. Walaupun terdapat terapi antihipertensi dengan tiga ubat, terutama di atherosclerosis yang teruk
• | Peningkatan kreatinin dalam rawatan penghalang ACE atau antagonis reseptor AT-1

Petunjuk untuk dopplerography ultrasonik arteri buah pinggang

Ultrasonik Ultrasonik Doppler hanya ditunjukkan dengan data klinikal yang membolehkan seseorang mengesyaki hipertensi renovaskular. Ia tidak masuk akal untuk memeriksa setiap pesakit dengan hipertensi, ini akan membawa kepada beberapa keputusan positif positif yang salah.

Pemeriksaan buah pinggang: teknik dan anatomi ultrasound biasa

Pesakit diperiksa pada perut kosong. Oleh kerana arteri renal biasanya lulus pada kedalaman yang besar, sensor frekuensi rendah dengan frekuensi 2.0 hingga 3.5 MHz

Anatomi dan lokasi sensor

Arteri renal kanan berlepas dari aorta pada kedudukan 10 jam (di bahagian silang), bermula sedikit di bawah tapak arteri mesenterik yang unggul. Ia pergi ke belakang dan melepasi vena cava inferior ke pintu buah pinggang kanan. Arteri renal kiri berlepas dari aorta kira-kira pada kedudukan 4 jam, biasanya pada tahap yang sama dengan yang betul. Ia boleh dikesan kira-kira 3 cm dari aorta ke arah pintu pagar. Visualisasi arteri renal kiri biasanya lebih sukar daripada yang betul, kerana ia lebih sering disembunyikan oleh gas dalam gelungan ligating usus kecil.

Pengukuran kelajuan dengan pembetulan sudut dibuat pada 5 mata di sepanjang arteri buah pinggang utama. Kelajuan puncak normal ialah 50 hingga 160 cm / s.

Arteri renal tambahan terdapat dalam 20% daripada subjek. Agar tidak terlepas mereka, aorta perlu diimbas di arah tengkorak dan caudal dari tapak arteri buah pinggang utama.

Arteri buah pinggang boleh divisualisasikan dalam seksyen longitudinal coronal serong dengan lokasi sensor pada garis median-inklusif yang betul atau dalam kedudukan melintang apabila mengimbas rongga abdomen.

Imej terbaik diperoleh dengan meletakkan sensor di tengah titik antara proses xiphoid dan pusar. Jika visualisasi aortik mengganggu gas dalam usus, gerakkan sensor lebih tinggi ke tahap sub-jelas dan condongkan ke bawah, atau imbas pada tahap yang lebih tinggi dan condongkan sensor ke atas. Tingkap akustik terbaik dipilih bergantung pada lokasi gas semasa kajian.

Gambar ultrasound normal buah pinggang

Apabila memeriksa lokasi arteri renal kanan dalam rejim warna, satu zon penyongsangan warna di dalam kapal-kapal yang crimped sering ditentukan. Warna yang agak gelap memungkinkan untuk membezakan fenomena normal ini dari perubahan warna yang terang disebabkan oleh kabur akibat stenosis proksimal arteri renal.

Mendapatkan imej longitudinal coronal oblique dilakukan dalam kedudukan subjek di sebelah kiri. Sensor diletakkan secara longitud sepanjang garis median-inklusif. Ia cenderung pada sudut sehingga vena berongga muncul pada bahagian membujur. Jika gas dalam usus menjadikannya sukar untuk digambarkan, sensor itu harus dipindahkan dan condong sehingga tetingkap akustik yang memuaskan dipilih. Aorta digambarkan di belakang vena cava. Arteri buah pinggang yang betul akan datang dari aorta lurus ke arah sensor. Aliran darah ke arah sensor menyebabkan perubahan ketara dalam frekuensi Doppler dan spektrum Doppler yang jelas. Arteri buah pinggang kiri, bergerak jauh dari aorta, diarahkan ke seberang dari sensor. Pesawat ini paling sesuai untuk mengesan arteri buah pinggang.

Spektrum doppler dari arteri interlokal intercostal

Ginjal paling baik dilihat dalam mod B-dalam kedudukan pesakit di sebelah kanan dan kiri. Di kebanyakan pesakit, mereka dapat dilihat di kedudukan standard di belakang. Selepas mendapat imej yang optimum dalam mod B, mod warna, dan mengaktifkan imbasan duplex dan konsisten mengukur nilai rintangan indeks yang proksimal, pertengahan dan distal pertiga tiga interlobar arteri. Dalam individu yang sihat, nilai indeks rintangan mempunyai perbezaan kecil di antara mereka dalam satu buah pinggang dan kedua-dua buah pinggang. Nilai purata dikira dari indeks rintangan untuk setiap buah pinggang.

Nilai indeks rintangan pada individu yang sihat bergantung kepada umur dan kawasan diukur. Di arteri utama, mereka lebih tinggi di pintu-pintu (0.65 + 0.17) daripada di arteri kecil yang lebih jauh, dan paling rendah di arteri interlobar (0.54 ± 0.20). Data yang boleh dibandingkan hanya boleh diperolehi apabila memeriksa arteri yang sama. Adalah lebih baik untuk memilih arteri segmental dan interlobar, kerana kapal-kapal ini dapat dilihat dengan mudah di kawasan pelvis renal dan parenchyma. Mereka biasanya terletak di bawah sensor dan menyebabkan peralihan ketara frekuensi Doppler, yang membawa kepada mendapatkan warna dan imej spektrum kualiti yang baik.

Perubahan berkaitan dengan usia dalam indeks penentangan di arteri buah pinggang

Nilai-nilai indeks rintangan bergantung kepada umur: semakin tua orang, semakin tinggi mereka. Pada pesakit yang lebih tua, aliran darah lebih "berdenyut." Oleh kerana fibrosis interstisial, rintangan aliran darah buah pinggang meningkat, dan fungsi kepekatan berkurangan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perfusi buah pinggang

Umur bukanlah satu-satunya faktor yang mempengaruhi indeks perlawanan dalam kapal buah pinggang. Jadual ini menyenaraikan faktor-faktor intrarenal dan extrarenal yang mesti diambil kira apabila mentafsir nilai indeks rintangan. Faktor-faktor ini adalah lebih biasa dalam buah pinggang yang dipindahkan daripada pada mereka sendiri. Jika ada di kedua-dua belah pihak, mereka tidak menjejaskan perbandingan indeks rintangan buah pinggang kanan dan kiri dalam diagnosis stenosis arteri renal (SPA).

Sebab kenaikan	Patofisiologi rintangan kepada aliran darah
Kegagalan buah pinggang akut	Bengkak buah pinggang disebabkan oleh edema interstitial, tubulo-juxtaglomerular semasa semasa dengan penguncupan mesangium dan penyempitan vasoconstrictors
Halangan pelvis buah pinggang	Edema interstisial disebabkan oleh penapisan berulang cecair di dalam tiub dalam interstitium
Mampatan extrarenal	Peningkatan tekanan interstitial disebabkan hematoma subkapsular atau pembentukan yang lain
Tekanan darah diastolik rendah	Kekurangan daya propulsif dalam diastole (contohnya, disebabkan kekurangan injap aortik yang teruk)
Bradaria	Aliran darah yang tidak mencukupi pada akhir diastole memanjang
Interstialialnoe rublevanie	Frosrosis interstisial atau sklerosis arteri kecil, yang membawa kepada penipisan cawangan arteri terminal dengan peningkatan ketahanan terhadap aliran darah
Penolakan akut	Penolakan interstisial: peningkatan dalam rasuah akibat infiltrat lymphocytic interstitial Penolakan vaskular: peningkatan rintangan akibat penyempitan arteri intraselular kecil
Tindakan toksik ciclosporin A.	Cyclosporin A mempunyai kesan vasoconstrictive pada kapal penghantaran

Penyempitan lumen arteri biasanya membawa kepada pecutan aliran darah stenosis kurang daripada 50% menyebabkan pecutan sedikit, kelajuan bertambah mendadak hanya dengan meningkatkan tahap, dan kemudian jatuh mendadak apabila stenosis menghampiri 100%. Kerana pecutan aliran darah ini, stenosis dengan dopplerography ultrasound dikodkan dalam warna-warna cerah. Pengimbasan resolusi tinggi membolehkan kita menentukan pergolakan dalam bentuk mozek berwarna kuning-hijau yang meluas dari stenosis di arah distal. Walau bagaimanapun, dengan bantuan hanya rejim warna, mustahil untuk mendiagnosis stenosis. Dalam kawasan yang mencurigakan, gambar spektrum perlu diperolehi dari mana aliran darah dapat ditentukan.

Pakar yang berpengalaman (yang telah menjalankan lebih daripada 500 dopplerografi ultrabunyi arteri buah pinggang) menggunakan peralatan moden boleh menggambarkan 70-90% arteri buah pinggang. Visualisasi arteri renal tambahan adalah tugas yang lebih sukar dan berjaya hanya dalam 20-50% kes. Doktor yang berpengalaman dapat melakukan pemeriksaan penuh dalam 30-45 minit.

Ciri-ciri yang biasa ultravzukovymi renal arteri stenosis pecutan aliran yang tinggi lebih daripada 20 cm / s (dalam rajah ini, 438 cm / s) dan pergolakan poststenotic dalam lumen arteri buah pinggang yang terjejas.

Kriteria diagnostik stenosis arteri buah pinggang:

• Halaju aliran darah puncak > 200 cm / s (petunjuk langsung).
• Perbezaan antara indeks rintangan titik kanan dan kiri> 0.05 (tanda tidak langsung) - stenosis arteri buah pinggang dalam buah pinggang dengan indeks ketahanan rendah.
• Indeks rintangan pada setiap sisi lebih rendah daripada usia yang sama - stenosis dua hala arteri renal (tanda tidak langsung).
• Masa pertumbuhan adalah> 70 ms (diukur dalam arteri segmental).

Kriteria diagnostik untuk stenosis arteri buah pinggang

Tanda langsung stenosis arteri renal adalah peningkatan dalam halaju aliran darah di arteri renal utama lebih daripada 200 cm / s. Tanda-tanda tidak langsung adalah berdasarkan fakta bahawa setiap stenosis di atas 70% menyebabkan gangguan aliran darah di segmen poststenotic dari kapal. Puncak posthenstenotik dibulatkan), halaju aliran darah puncak dalam kes ini hanya 8 cm / s. Ini membawa kepada penurunan dalam nilai indeks rintangan dalam segmen pasca-stenosis. Perbandingan dengan buah pinggang yang bertentangan menunjukkan gelombang normal di salah satu arteri interlobar yang betul-betul.

Stenosis distal boleh diukur dengan peningkatan masa pecutan. Ini adalah masa dari permulaan pecutan systolik sehingga saat lengkung menjadi rata. Mencari tanda-tanda ini tidak langsung stenosis membawa kepada pengesanan baik daripada stenosis arteri renal, walaupun dalam kes-kes di mana ia adalah mustahil untuk menggambarkan arteri buah pinggang disebabkan oleh kehadiran yang banyak gas dalam usus.

Pada pesakit dengan fibrilasi atrial, halaju aliran darah puncak boleh berubah-ubah dengan ketara dalam kitaran jantung yang berbeza disebabkan oleh perubahan dalam jumlah strok dari penguncupan kepada penguncupan. Walaupun kualiti aliran izobrazhneny warna pada setiap sisi obesiti pesakit dalam kes ini adalah lemah, ia dilihat bahawa halaju aliran darah puncak meningkat kepada kira-kira 395 cm / s di kanan dan sehingga kira-kira 410 cm / s dalam arteri buah pinggang kiri.

Ginjal yang dipindahkan - teknik penyelidikan

Kaedah kajian buah pinggang dipindahkan perlu mengambil kira fakta bahawa arteri dan Vienna rasuah mungkin mempunyai bentuk yang pelik daripada arteri dan pemindahan buah pinggang Vienna sendiri kerana kedudukan dan konfigurasi anastomoses pembedahan. Kajian berbanding dengan kelakuan buah pinggang sendiri biasanya lebih mudah kerana rasuah terletak berhampiran dengan peralatan kulit moden yang membolehkan visualisasi penuh dengan lebih daripada 95% daripada semua arteri rasuah.

Stenosis arteri pemindahan

Pemindahan adalah ginjal tunggal yang berfungsi yang boleh menjalani hipertrofi yang berpolibrikasi. Kerana darah renal sebahagian besarnya bergantung kepada fungsi buah pinggang, ia adalah mustahil untuk menentukan kelajuan aliran ambang mencukupi untuk diagnosis stenosis arteri renal, kedua-dua buah pinggang asli. Sekiranya ada hipertrofi fungsi rasuah, halaju aliran darah dalam arteri bukan stenosis mungkin lebih tinggi daripada 250 cm / s. Dalam kes kronik serantau disfungsi meningkatkan aliran darah ke buah pinggang yang dipindahkan berkurangan saiz sehingga 250 cm / s mungkin menandakan stenosis arteri renal yang ketara, jika halaju aliran di kawasan-kawasan lain arteri basilar hanya 50 cm / s.

Oleh itu, percepatan aliran darah tempatan sebanyak 2.5 kali dari postrosotik prestenosis atau jauh (contohnya, 260 cm / s vs 100 cm / s) adalah tanda kelima stenosis dalam arteri buah pinggang yang ditransplantasikan. Kepekaan dan kekhususan dopplerografi ultrasound dalam pengesanan stenoses melebihi 90%. Tidak seperti buah pinggang sendiri untuk transplantasi, tidak ada tanda-tanda stenosis tidak langsung, kerana tidak mungkin untuk membandingkan buah pinggang kanan dan kiri, dan penentangan aliran darah bergantung pada banyak faktor lain.

Trombosis urat pemindahan

Trombosis lengkap urat vena diiktiraf oleh ketidaksuburan mengesan urat di kawasan pintu dan dengan aliran darah dwiarah pathognomonik dalam arteri intrarenal.

Gambar ini adalah hasil peningkatan maksimum rintangan kepada aliran darah yang disebabkan oleh trombosis lengkap urat renal. Darah yang mengalir di sepanjang arteri renal ke systole kembali ke diastole. Aliran darah ke arteri renal berkurangan menjadi sifar, dan halaju aliran darah purata dalam satu kardiak juga sifar. Ini bermakna bahawa pada spektrum Doppler rantau ini di atas pangkal selama tempoh aliran darah sistolik sama dengan kawasan aliran balik diastolik di bawah pangkalan. Corak ini sangat spesifik untuk trombosis urat yang apabila pengimejan ia memerlukan campur tangan pembedahan segera tanpa sebarang kajian tambahan.

Fistulas arteriovenous dalam buah pinggang yang ditransplantasikan

Penyebab yang paling biasa berlaku ialah biopsi. Fistula dengan dopplerografi warna kelihatan seperti corak mozek tidak spesifik merah dan biru. Diagnosis disahkan jika dalam arteri makan penurunan rintangan ditentukan dengan peningkatan dalam aliran darah diastolik, dan gambaran berdenyut aliran darah yang meningkat muncul di urat saliran. Pesakit dengan fistula besar mempunyai risiko komplikasi hemorrhagic yang tinggi semasa biopsi berulang.

Penolakan rasuah

Dopplerografi ultrasonik amat penting dalam mendedahkan tanda-tanda awal penolakan buah pinggang yang ditransplantasikan. Rintangan bertambah terhadap aliran darah adalah tanda awal penolakan, sebelum pencabulan fungsi buah pinggang (kadar kreatinin) selama hampir dua hari. Peningkatan rintangan bukan tanda khusus, kerana pelbagai faktor intraselular dan extrarenal dapat meningkatkan indeks rintangan dan indeks pulsasi dalam buah pinggang yang ditransplantasikan.

Dengan pengesanan tunggal meningkat indeks rintangan tidak dapat ditentukan sama ada ini adalah kerana selepas iskemia akut buah pinggang kegagalan atau rasuah penolakan. Takrif indeks rintangan yang meningkat semasa satu siri kajian (setiap 3-4 hari) adalah tanda penolakan yang lebih dipercayai daripada satu perubahan nilai. Kerana hampir semua kajian telah menunjukkan kira-kira nilai diagnostik yang sama indeks rintangan dan indeks denyutan, peningkatan harian indeks denyutan adalah kriteria yang terbaik untuk penolakan daripada indeks rintangan, kerana indeks denyutan pada pesakit dengan tetap diastolik sifar lebih mencerminkan perubahan kecil dalam aliran masuk sistolik daripada indeks rintangan .

Sekiranya terdapat kenaikan indeks riak, adalah dinasihatkan untuk melakukan biopsi pemindahan. Biopsi boleh digunakan untuk mengesahkan penolakan pemindahan dan menetapkan rawatan.

Sekiranya indeks riak meningkat tidak berkurangan sebagai tindak balas terhadap rawatan, terapi mungkin tidak mencukupi. Dalam kes sedemikian, disyorkan untuk menjalankan biopsi berulang untuk menilai keperluan untuk imunosupresi selanjutnya.