Kegelapan medan paru atau sebahagian daripadanya

Kebanyakan penyakit paru-paru disertai dengan pemadatan tisu paru-paru, iaitu. Pengurangan atau ketiadaannya. Pakaian tertutup menyerap X-ray lebih kuat. Terhadap latar belakang medan paru-paru cahaya, bayangan muncul atau, seperti biasa, pemadaman. Kedudukan, saiz dan bentuk kegelapan bergantung, secara semulajadi, mengenai jumlah kerosakan. Terdapat beberapa jenis pilihan gelap. Jika proses patologi telah menangkap semua paru-paru, maka pada roentgenogram seluruh medan paru-paru menjadi gelap. Sindrom ini dilambangkan dengan istilah "kegelapan luas medan paru-paru". Ia tidak sukar untuk mengesannya - ia menangkap mata anda apabila anda mula melihat gambar. Walau bagaimanapun, anda mesti segera menentukan substratnya. Kegelapan seluruh bidang paru-paru paling kerap disebabkan oleh halangan bronkus utama dan atelectasis paru-paru yang sama.

Paru-paron yang dielektrik tidak terkena udara, oleh itu bayangannya seragam. Di samping itu, ia dikurangkan, jadi organ-organ dari mediastinum beralih ke arah peredupan. Kedua-dua tanda ini cukup untuk mengenali atelektasis paru-paru dan menentukan secara tepat asalnya (tomografi bronkus utama, kerosakannya, badan asing) dengan bantuan tomografi dan fibrobronchoscopy. Corak yang sama boleh diperolehi selepas penyingkiran paru-paru (pneumonectomy), tetapi pilihan ini jelas dari anamnesis.

Proses patologi lain, di mana organ-organ mediastinum beralih ke arah redup yang meluas, adalah fibrotorax dengan sirosis paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam patologi tebal ini tidak pernah seragam: cuping latar belakang kawasan dibezakan tisu paru-paru dipelihara melambung, kadang-kadang rongga, wayar berserabut kasar, dan lain-lain

Penyusupan keradangan sangat jarang berlaku kepada seluruh paru-paru. Sekiranya ini masih berlaku, maka terdapat juga kegelapan luas medan paru-paru. Ia dibezakan dari atelektasis bukan sahaja dalam gambar klinikal, tetapi juga dalam gejala radiologi. Organ-organ mediastinum kekal di tempat dengan radang paru-paru, dan pada latar belakang dimming, adalah mungkin untuk menangkap lumen bronchi yang diisi dengan udara.

Akhir sekali, sangat penting untuk menunjukkan bahawa kegelapan medan paru-paru mungkin disebabkan bukan sahaja untuk pemadatan tisu paru-paru, tetapi juga kepada cecair yang terkumpul dalam rongga pleura. Dengan efflorescence yang hebat, pengaburan menjadi luas dan seragam, seperti pada atelektasis, tetapi organ mediastinum terpesong ke arah yang bertentangan.

Selalunya proses patologi tidak memberi kesan kepada semua paru-paru, tetapi hanya bahagian, sebahagian daripada bahagian, segmen atau bahkan subsegment. Pada corak sinar-X, bayangan dikesan, mengikut kedudukan, saiz dan bentuk, bersamaan dengan lobus, segmen atau subsegmen yang diubah. Sindrom ini dipanggil "kegelapan terhad medan paru-paru." Substratnya adalah penyusupan tisu paru-paru (pengumpulan sebarang exudate dalam alveoli), atelectasis atau sclerosis tisu paru-paru, pembiakan tumor.

Setelah menemui penglihatan terhad pada radiografi, pertama sekali diperlukan untuk menetapkan topografi, i.e. Tentukan mana pecahan, segmen atau subsegment dipadatkan. Tugasnya pada asasnya mudah jika terdapat gambar dalam dua taksiran, kerana setiap segmen dan setiap segmen menempati tempat tertentu di rongga dada. Ia lebih sukar untuk memasang substrat yang gelap. Sudah tentu, data sejarah, hasil kajian klinikal dan makmal sering menyoroti sifat pemadatan tisu paru-paru. Walau bagaimanapun, memandangkan maklumat klinikal, ahli radiologi sentiasa membuat pendapatnya sendiri, dipandu oleh beberapa pertimbangan. Mereka mudah untuk menyenaraikan contoh kekalahan lobus atas paru-paru kanan.

Apabila saiz pneumonic penyusupan dimming sepadan lobus mempunyai lurus atau downwardly sempadan cembung yang jelas memisahkan ia dari lobus tengah (interlobar pleura). Di latar belakang pemadaman, lumen bronkial dapat dilihat. Posisi mediastinum tidak berubah. Dengan atelectasis, perkadaran dikurangkan, sempadan bawah ditarik balik, bayangnya seragam, dan mediastinum sedikit beralih ke arah peredupan. Apabila bahagian pnevmoskleroze juga dikurangkan, dan mediastinum terlalu ketat ke arah beliau, tetapi dimming tidak seragam: pada latar belakang pencahayaan yang boleh dilihat, bahagian bengkak masing-tisu paru-paru yang dipelihara atau rongga, serta jalur terjalin gelap tisu berserabut. Tidak seperti atelectasis, patensi bronkus dipelihara, yang dipamerkan dengan sempurna pada tomograms.

Pertimbangan di atas terhadap diagnosis pembezaan sepenuhnya merujuk kepada proses patologi segmental intra-lobus. Walau bagaimanapun, semakin kecil jumlah kerosakan, semakin sukar untuk membongkar sifatnya. Pertimbangan yang paling umum adalah seperti berikut. Penyusupan pneumonic dan bersakit paru-paru mempunyai bentuk kelegapan dicurahkan atau fokus dengan garisan kabur (lihat. Di bawah). Bayang-bayang lebih kurang atau kurang dengan kontur yang tidak teratur menunjukkan pertumbuhan tumor. Tidak ada lumen bronkial di dalamnya, nod limfa yang diperbesar di akar paru-paru dapat dilihat. Kedap menyebabkan infarksi pulmonari utama, memberikan asas bayangan segi tiga bersebelahan dengan dinding dada atau sempadan interlobar. Sudah tentu, diagnosis bantuan miokardium fakta seperti kewujudan sumber yang jelas embolisme (contohnya, thrombophlebitis daripada kaki yang lebih rendah), sakit dada, sesak nafas, batuk darah, beban hati yang betul, dan didedahkan oleh elektrokardiografi.

Gelap medan paru-paru itu tidak semestinya berkaitan dengan meterai tisu paru-paru: tumor yang semakin meningkat daripada tulang rusuk atau pleura, lelehan pleural berlabuh dan juga menyebabkan gelap medan paru-paru, kerana mereka juga menyerap sejumlah besar X-ray. Walau bagaimanapun, dengan bantuan radiograf dalam unjuran yang berbeza dan imbasan CT terutamanya boleh sentiasa menetapkan lokasi sempadan luka, tidak kira tisu paru-paru.

Kegelapan terhad sebahagian daripada bidang paru-paru mungkin disebabkan oleh hernia diafragma, i.e. Keluar dari rongga perut abdomen ke dalam rongga thoracic melalui kecacatan diafragma. Dalam kes ini, kegelapan tidak boleh dipisahkan dari kontur diafragma, yang sangat jauh dari tisu paru-paru. Sekiranya bahagian hernia mengandungi sebahagian daripada perut atau gelung usus, maka teduhan tidak seragam akibat kehadiran bleachings yang disebabkan oleh akumulasi gas dalam organ-organ ini. Semua keraguan menghapuskan penyelidikan yang dilakukan selepas mengambil penggantungan barium pesakit, yang secara konsisten mengisi perut dan usus. Dalam kes ini, gambar menunjukkan bahagian mana dari terusan penghadaman dalam hernia, dan mungkin untuk menentukan lokalisasi pintu hernia.

Khususnya sindrom naungan pekeliling dalam bidang terpencil menyusup alveolar paru-paru di mana pembentukan bayang-bayang yang tidak normal pada gambar dalam semua unjuran adalah bulat, separuh bulat atau bujur diameter lebih besar daripada 1 cm. Bayangan ini menyebabkan kemusnahan menumpukan bentuk sfera atau bujur telur. Substrat yang berkenaan penyusupan eosinophilic, penyusupan atau tuberculoma bersakit paru-paru, bulat bahagian penyusupan pneumonic, infarksi paru-paru, ditutup sista (bronkial, Penyimpanan, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurisme, tumor benigna, tumor malignan (rendah atau metastatik) dan banyak keadaan patologi lain.

Diagnosis pembezaan bayang-bayang bulat tunggal dan berganda dalam paru-paru kadang-kadang sukar. Dalam kes ini, peranan penting dimainkan oleh sejarah dan gambaran klinikal penyakit ini (sebagai contoh, radang paru-paru, infark paru-paru, tumor metastatik). Di samping itu, bantuan yang besar diberikan oleh fakta bahawa banyak penyakit di mana X-ray menunjukkan bayang bulat jarang berlaku. "Apa yang selalunya, selalunya, dan jarang berlaku, jarang berlaku," ahli radiologi lama ingin mengulangi. Secara praktiknya kita perlu membezakan sista yang paling banyak, tuberkulomas dan tumor paru-paru.

Kista yang tertutup ini ditakrifkan sebagai bayang bulat atau bujur telur, dengan ketara terhindar dari tisu paru-paru sekitarnya. Dengan CT, sista itu segera memberi dirinya sendiri, kerana menurut kepadatan densitometri, kandungannya cair.

Pembezaan tuberculoma, tumor dan kanser jinak boleh difasilitasi jika terdapat sinaran x dilakukan lebih awal, kerana kadar pertumbuhan pembentukan dapat ditubuhkan. Jika tidak, mungkin ada biopsi tisu transthoracic, kerana gambaran sinar X dalam keadaan patologi ini mungkin sangat serupa. Walau bagaimanapun, terdapat titik rujukan yang boleh dipercayai untuk diagnosis pembezaan sinar-X. Dari tumor benign yang parah, yang paling biasa adalah hamartoma. Dia, serta tuberculoma dan kanser, memberikan bayangan bulat roentgenogram dengan garis tajam yang tajam dan tidak lancar, tetapi mudah untuk mengenali jika terdapat kemasukan berkulit atau tulang pada kedalaman nod. Tanda-tanda tuberculoma boleh sampai ke tahap tertentu dianggap sebagai tiub batuk di sekelilingnya atau di bahagian lain paru-paru, serta kehadiran rongga sulcus di tempat di mana tuberculoma termasuk bronchus penyaliran. Kanser paru-paru utama terbukti dengan pertumbuhan pesat, rupa jalur limfana sempit ke pinggir nod dan ke arah akar paru-paru, peningkatan nodus limfa di akar. Apabila satu pembentukan globular dikesan dalam paru-paru, program diagnostik berikut adalah disyorkan.

Bentuk pemadaman yang aneh adalah bayangan berbentuk cincin di medan paru-paru - suatu imej x-ray rongga yang mengandungi gas atau gas dan cecair. Keperluan wajib untuk mengasingkan sindrom sedemikian ialah penutupan gelang pada gram sinar-X dalam unjuran yang berbeza. Faktanya adalah bahawa dalam gambar di mana-mana satu unjuran bayang-bayang yang bersilang kapal mungkin menyerupai cincin. Kadang-kadang angka berbentuk cincin dalam gambar dalam satu unjuran boleh dibentuk oleh jambatan tulang antara tulang rusuk.

Rongga abses mengandungi gas dan cecair; di dalamnya tahap mendatar ciri cecair boleh dilihat. Dinding abses tebal, dan di dalam tisu pulmonari di sekeliling terdapat zon penyusupan dengan garis besar yang kabur. Gua tubercul segar mempunyai rupa naungan anular di mana pertumpahan tuberkular bertaburan atau tali pinggang tisu paru-paru yang padat terletak. Kontur dalaman rongga pada mulanya tidak sekata, seperti bay, maka ia menjadi halus. Dimensi pelbagai rongga dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Kanser paru-paru periferal tidak jarang memberi gejala rongga. Sebagai hasil daripada perpecahan tisu tumor necrotized, satu atau lebih rongga dengan tepi berjalur muncul di dalamnya. Apabila massa nekrotik dihancurkan, rongga boleh dibulatkan dengan garis-garis besar, tetapi sekurang-kurangnya di kawasan yang terhad kekal jisim tuberous di dinding rongga. Kontur luar rongga tidak sama rata dan agak jauh dari tisu paru-paru sekitarnya.

Jenis pemadaman yang paling biasa adalah bayang-bayang fokus. Istilah ini merujuk kepada pembentukan bayangan sfera atau tidak tetap berbentuk, bermula dari saiz saya mm kepada 0.5 cm. Konvensional diandaikan miliary tumpuan kepada 2 mm, 2 hingga 4 mm lebih kecil, 4-8 mm dan purata 8 hingga 12 mm besar. Kita perhatikan sahaja perapian pusingan tunggal lebih besar daripada 1 cm biasanya berkaitan dengan sindrom bayangan pekeliling dalam bidang paru-paru.

Bilangan bayangan fokus mungkin berbeza. Dalam sesetengah kes, ini adalah entiti tunggal, di kalangan orang lain ia adalah sekumpulan pertunjukan berhampiran. Kadang-kadang terdapat banyak foci. Sekiranya ia meliputi kawasan yang agak besar, tetapi tidak lebih besar dari hujung paru-paru dan dua ruang intercostal bersebelahan dengan radiografi langsung, bercakap tentang penyebaran terhad. Lebih banyak kumpulan yang tersebar dikenali sebagai penyebaran yang meluas. Terdapat, akhirnya, kes-kes penyebaran tersebar, apabila tumpukannya padat berpanjangan kedua-dua paru-paru.

Dalam analisis radiograf, pertama sekali perlu mengambil kira penyetempatan tumpuan. Lokasi mereka di bahagian atas dan luar zon subclavian dalam kebanyakan kes menunjukkan sifat tuberculosis penyakit - batuk kering pulmonari. Kehadiran foci di bahagian tengah dan bawah paru-paru adalah ciri pneumonia fokus. Dengan penjagaan khas, adalah perlu untuk menganalisis kontur dan struktur foci, serta latar belakang pulmonari di sekelilingnya. Garis besar yang tidak teratur dari fokus adalah tanda proses keradangan yang aktif. Ini juga dibuktikan dengan corak yang dipergiatkan di zon yang sama dan kecenderungan untuk berfusi. Ketumpatan yang jelas jelas - bukti luka granulomatous atau menghentikan luka radang. Sebahagian daripada tumpuan tuberkulosis dalam fasa tidak aktif penyakit ini dikalkifikasikan.

Biasanya, diagnosis dan penubuhan sifat pembentukan fokal dalam paru-paru dengan perhatian terhadap data klinikal tidak menyebabkan kesukaran yang besar. Kesukaran timbul terutamanya dalam penyebaran tersebar. Biasanya, keputusan itu dibuat berdasarkan analisis kajian radiograf paru-paru, tetapi kehadiran tanda-tanda klinikal aktiviti batuk kering atau proses kumpulan yang hampir tumpuan dinasihatkan untuk melakukan pengimejan untuk mengenalpasti rongga pada imej-imej yang tidak dapat dilihat yang nyata.

[1], [2], [3]