Tanda sinar-X penyakit usus

Pengiktirafan penyakit usus adalah berdasarkan data klinikal, radiologi, endoskopi dan makmal. Peranan yang semakin meningkat dalam kompleks ini dimainkan oleh kolonoskopi dengan biopsi, terutamanya dalam diagnosis tahap awal proses keradangan dan tumor.

Halangan mekanikal akut usus. Dalam pengiktirafannya, radiologi sangat penting. Pesakit dalam kedudukan tegak menghasilkan gambaran keseluruhan radiografi dada pada organ perut. Halangan itu ditunjukkan oleh bengkak gelung usus yang terletak di atas tapak halangan atau mampatan usus. Dalam gelung ini, pengumpulan gas dan tahap cecair mendatar ditentukan (mangkuk yang dipanggil, atau tahap, dari Clauber). Semua gelung usus distal ke tapak oklusi berada dalam keadaan runtuh dan tidak mengandungi gas dan cecair. Ia adalah ciri ini - spadenie segmen usus poststenotic - untuk membezakan halangan usus mekanikal dari dinamik (khususnya, dari paresis gelung usus). Di samping itu, dengan halangan paralitik yang dinamik tidak ada peristalsis gelung usus. Apabila fluoroskopi tidak dapat mengesan pergerakan kandungan dalam usus dan turun naik dalam tahap bendalir. Dengan halangan mekanikal, sebaliknya, gambar berulang kali tidak pernah disalin sebelum ini, gambaran perubahan usus sepanjang masa.

Kehadiran halangan mekanikal akut usus ditubuhkan oleh dua tanda utama: pembengkakan bahagian usus usus dan keruntuhan poststenotik.

Tanda-tanda ini muncul 1-2 jam selepas permulaan penyakit, dan selepas 2 jam biasanya menjadi berbeza.

Adalah penting untuk membezakan antara halangan usus kecil dan besar. Dalam kes pertama, gelung usus kecil bengkak, dan tebal berada dalam keadaan runtuh. Sekiranya ini tidak cukup jelas dari gambar, maka anda boleh melakukan retrograde mengisi titik usus dengan penggantungan barium. Gelung usus bengkak dengan halangan usus advantageously menduduki kawasan tengah rongga abdomen, tolok setiap gelung adalah kurang daripada 4-8 cm Dengan latar belakang gelung melambung striations melintang kelihatan disebabkan berpindah selain bulat (kerkringovymi) lipatan .. Sudah tentu, tiada tendon Gaustral pada kontur usus kecil, kerana mereka hanya dalam usus besar.

Jika kolon terhalang, gelung bengkak yang besar dengan buih gas yang tinggi di dalamnya diperhatikan. Pengumpulan cecair dalam usus biasanya kecil. Pada kontur usus, terdapat retractions haustral, dan juga arcuate folds semilunar kasar. Dengan memperkenalkan penggantungan yang berbeza melalui rektum, anda boleh menentukan tempat dan sifat halangan (contohnya, untuk mengesan tumor kanser yang menyebabkan penyempitan usus). Kami hanya menunjukkan bahawa ketiadaan tanda-tanda radiografi tidak menghalang halangan usus, kerana dalam beberapa bentuk penyumbatan pengekstrakan, tafsiran corak radiografi mungkin sukar. Dalam kes-kes ini, sonografi dan tomografi yang dikira adalah sangat membantu. Mereka membenarkan untuk mendedahkan peregangan bahagian usus usus, pecahan imejnya di sempadan dengan tidur pasca-stenosis, bayangan pembentukan simpulan.

Terutamanya sukar ialah diagnosis iskemia usus dan nekrosis pada dinding usus. Apabila arteri mesenterik atas berlaku, pengumpulan gas dan cecair dalam usus kecil dan pada separuh kanan usus diberi perhatian, dan patensi kedua tidak terganggu. Walau bagaimanapun, radiografi dan sonografi memberikan pengiktirafan terhadap infeksi mesenterik hanya pada 25% pesakit. Di CT, adalah mungkin untuk mendiagnosis serangan jantung di lebih daripada 80% pesakit berdasarkan penebalan dinding usus dalam zon nekrosis, penampilan gas dalam usus, dan juga dalam vena portal. Kaedah yang paling tepat adalah angiografi yang dilakukan dengan lingkaran CT, pengimejan resonans magnetik atau catheterization arteri mesenterik yang unggul. Kelebihan mesenterikografi adalah kemungkinan suntikan transcatheter yang diarahkan oleh vasodilators dan fibrinolytics. Taktik rasional kajian ini dibentangkan di bawah dalam rajah.

Dengan halangan separa, pemeriksaan semula selepas 2-3 jam adalah manfaat yang besar. Ia dibenarkan untuk mentadbir medium kontras yang larut dalam air melalui mulut atau probe naso-semula jadi (enterografi). Apabila menukar colon sigmoid, data yang berharga diperoleh dengan irigoskopi. Dengan pelekat obstruktif kepada pemeriksaan X-ray dalam kedudukan yang berbeza pesakit, mendaftarkan tapak penetapan gelung usus.

Appendicitis. Tanda-tanda klinikal apendisitis akut diketahui oleh setiap doktor. Peperiksaan X-ray berfungsi sebagai cara yang berharga untuk mengesahkan diagnosis dan terutamanya ditunjukkan jika anda menyimpang daripada penyakit biasa. Taktik tinjauan disampaikan sebagai skim berikut.

Seperti yang dapat dilihat dalam gambar rajah, pemeriksaan radiologi adalah dinasihatkan untuk bermula dengan sonography abdomen. Gejala apendiks akut mempertimbangkan lanjutan lampiran, mengisi dengan cecair, penebalan dinding yang (6 mm), pengesanan batu dalam proses dan penetapan itu, pengumpulan cecair di dinding lampiran dan cecum, gipoehogennym imej bernanah kesan dari bernanah di dinding usus, hyperemia tisu periappendikulyarnyh (apabila Doppler).

Tanda-tanda radiologic utama apendiks akut: pengumpulan kecil gas dan cecair dalam usus kecil distal dan usus buta sebagai manifestasi paresis, penebalan dinding cecal kerana bengkak itu, penebalan dan ketegaran lipatan membran mukus usus, batu dalam lampiran, kecil exudate dalam rongga abdomen, tisu lembut bengkak dinding perut, kabur menggariskan hak psoas. Punca bernanah Appendiceal blackout dalam lekuk iliac yang betul dan lekukan di dinding cecum. Kadang-kadang bernanah dalam proses unjuran ditentukan oleh pengumpulan gas kecil. Apabila proses penembusan yang berkenaan buih gas kecil di bawah hati.

CT adalah agak lebih berkesan daripada sonografi dan radiografi dalam diagnosis radang usus akut, yang membolehkan anda mengesan dengan jelas kejelasan dinding lampiran dan abses apenden.

Dalam proses ubah bentuk titik apendiks kronik, penetapan itu, perpecahan bayang-bayang di bawah kajian atau kegagalan untuk melengkapkan proses sulfat barium radiopaque, kehadiran batu dalam proses, kebetulan mata sakit dengan proses bayang-bayang.

Dyskinesin usus. Pemeriksaan X-ray adalah kaedah yang mudah dan mudah untuk menjelaskan sifat aliran kandungan melalui gelung usus kecil dan besar dan mendiagnosis pelbagai varian sembelit (sembelit).

Enterocolitis. Dengan enterocolitis akut etiologi yang berbeza, ada gejala yang sama. Gelembung gas kecil dengan paras cecair pendek muncul di gelung usus. Kemajuan media kontras adalah tidak sekata, terdapat kelompok yang terpisah daripadanya, di mana terdapat penyempitan. Lipatan mukosa akan menebal atau tidak sama sekali berbeza. Untuk semua enterocolitis kronik, disertai dengan sindrom malabsorption (malabsorption), ciri-ciri ciri-ciri biasa: pengembangan gelung usus, pengumpulan gas dan cecair mereka (hypersecretion), satu bahagian jisim kontras ke dalam rumpun yang berasingan (pemendapan dan pemecahan kandungan). Lebar medium kontras perlahan. Ia diagihkan secara tidak rata ke atas permukaan dalaman usus, ulserasi kecil dapat dilihat.

Malabsorption. Dengan itu, penyerapan pelbagai juzuk makanan terganggu. Yang paling biasa ialah penyakit kumpulan sariawan. Dua daripadanya - penyakit seliak dan semulajadi bukan tropika - tergolong dalam kelahiran kongenital, dan semulajadi tropika - yang diperolehi. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambaran sinar X lebih kurang sama: pengembangan usus halus kecil ditentukan. Mereka mengumpul cecair dan lendir. Penggantungan barium kerana ini menjadi tidak seragam, flocculates, dibahagikan kepada serpihan, berubah menjadi serpihan. Lipatan mukosa menjadi rata dan membujur. Dalam kajian radionuklida dengan triulaat-gliserin dan asid oleik, satu pelanggaran penyerapan dalam usus ditubuhkan.

Penyakit enteritis dan kolitis granulomatous (penyakit Crohn).

Dengan penyakit-penyakit ini, mana-mana bahagian saluran pencernaan boleh terjejas - dari esofagus hingga rektum. Walau bagaimanapun, yang paling kerap diperhatikan luka daripada jejunum distal dan ileum proksimal (eyunoileit), usus kecil terminal (ileitis terminal), kolon proksimal.

Dalam perjalanan penyakit ini, dua tahap dibezakan. Pada peringkat pertama, penebalan, pembetulan dan juga kehilangan lipatan mukosa dan ulser dangkal disebut. Kontur usus menjadi tidak rata, bergerigi. Kemudian, bukannya gambar lipatan biasa, terdapat banyak pencerahan bulat yang disebabkan oleh kepulauan mukosa yang meradang. Antaranya, bayang-bayang seperti barium, yang didepositkan dalam retakan melintang dan ulser seperti celah, boleh dibezakan. Dalam bidang lesi, gelung usus diluruskan, menyempitkan. Pada peringkat kedua terdapat penyempitan besar daripada gelung usus untuk membentuk kekangan parut panjang 1-2 kepada 20-25 cm. Tembakan bahagian stenotic boleh muncul saluran sempit yang tidak sekata ( "tali" tanda). Berbeza dengan sindrom malabsorption diperhatikan pengembangan meresap gelung usus, hypersecretion dan pemecahan ejen Sebaliknya, sifat berbutir lega yang dinyatakan dengan jelas permukaan dalam kolon. Salah satu komplikasi penyakit Crohn ialah abses, saliran yang dijalankan di bawah kawalan radial.

Tuberkulosis usus. Sudut ileocecal paling sering terjejas, tetapi sudah dalam kajian usus kecil, terdapat penebalan lipatan mukus, pengumpulan gas dan cecair yang kecil, kemajuan perlahan massa kontras. Di kawasan lesi, kontur usus tidak merata, lipatan membran mukus digantikan dengan tapak penyusupan, kadang-kadang dengan ulser, dan tidak ada gaasa. Ia adalah penasaran bahawa jisim kontras di zon penyusupan tidak ditunda, tetapi dengan cepat bergerak lebih jauh (gejala hyperkinesia tempatan). Kemudian, gelung usus berkerut dengan penurunan lumen dan sekatan kehelan akibat perekat.

Kolitis ulseratif tidak spesifik. Dengan bentuk yang ringan, terdapat penebalan lipatan mukus, menumpukan pengumpulan barium dan pergelangan kecil pada kontur usus akibat pembentukan erosi dan ulser kecil. Bentuk berat dicirikan oleh penyempitan dan kekakuan bahagian yang terkena titik usus. Mereka sedikit diregangkan, jangan berkembang dengan penyisipan retrograde jisim kontras. Gausstration hilang, kontur usus dibuat kecil bergerigi. Sebaliknya lipatan membran mukus, granulasi dan pengumpulan barium dalam ulser muncul. Terutamanya menjejaskan separuh distal usus dan rektum yang besar, yang dalam penyakit ini sangat sempit.

Kanser usus. Kanser berlaku dalam bentuk penebalan mukosa kecil, plak atau pembentukan rata polip seperti. Pada radiografi, kecacatan marginal atau pusat pengisian bayangan jisim kontras ditentukan. Lipatan mukosa di kawasan kecacatan disusupi atau tidak hadir, peristaltik diganggu. Sebagai akibat daripada nekrosis tisu tumor dalam kecacatan, depot barium yang tidak teratur mungkin muncul - paparan barah ulser. Apabila tumor semakin meningkat, dua varian pola radiografi diperhatikan. Dalam kes pertama, pembentukan umbi muncul, yang menembusi lumen usus (jenis pertumbuhan exophytic). Kecacatan pengisian mempunyai bentuk tidak teratur dan kontur yang tidak rata. Lipatan membran mukus akan musnah. Dalam kes kedua, tumor menyusup dinding usus, yang menyebabkan penyempitan secara beransur-ansur. Jabatan yang terjejas menjadi tiub yang tegar dengan garis besar yang tidak rata (jenis pertumbuhan endophytic). Sonography, CT dan MRI membolehkan kita menjelaskan tahap pencerobohan dinding usus dan struktur bersebelahan. Khususnya, sonografi endorektal adalah berharga dalam kanser rektum. Tomogram komputer memungkinkan untuk menilai keadaan kelenjar getah bening di rongga perut.

Tumor benign. Kira-kira 95% neoplasma jinak usus adalah tumor epitelium - polip. Mereka adalah tunggal dan berganda. Polip adenomatous yang paling biasa. Mereka kecil, biasanya tidak lebih besar daripada 1-2 cm, terlalu banyak tisu kelenjar, sering mempunyai batang (batang). Dalam kajian sinar-X, polip ini menyebabkan kerosakan di bawah naungan usus, dan dengan berlainan ganda, bayang-bayang tambahan bulat dengan tepi licin dan licin.

Polip hidung dengan pemeriksaan X-ray kelihatan agak berbeza. Kecacatan pengisian atau bayangan tambahan dengan berlainan ganda mempunyai garis besar yang tidak sekata, permukaan tumor ditutup dengan barium tidak rata: ia mengalir antara konvolusi, ke dalam alur. Walau bagaimanapun, dinding usus mengekalkan keanjalannya. Tumor yang terangkai, berbeza dengan polip adenomatos, sering menjadi malignan. Kemerosotan ganas ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti kehadiran depot stabil penggantian barium dalam ulserasi, ketegaran dan penarikan dinding usus di tapak polip, pertumbuhan pesatnya. Hasil kolonoskopi dengan biopsi adalah penting.

Abdomen tajam.

Penyebab sindrom abdomen akut adalah pelbagai. Untuk menubuhkan diagnosis segera dan tepat, maklumat anamnestic, keputusan ujian klinikal dan ujian makmal adalah penting. Untuk kajian radiasi terpaksa mengklarifikasi diagnosis. Selalunya ia bermula dengan radiografi dada, sindrom abdomen akut mungkin disebabkan oleh penyinaran kesakitan yang dikaitkan dengan luka-luka paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumothorax spontan, pleural effusion epiphrenic).

Seterusnya, radiografi rongga abdomen untuk mengiktiraf pneumoperitoneum berlubang, halangan usus, batu buah pinggang dan hempedu, calcifications dalam pankreas, perut mengasapi akut, hernia perangkap, dan lain-lain Walau bagaimanapun, bergantung kepada organisasi kemasukan pesakit di institusi perubatan dan jenis penyakit yang dikatakan, prosedur pemeriksaan boleh diubah. Di peringkat pertama, ultrasound boleh dilakukan, yang dalam beberapa kes akan membolehkan pada masa hadapan untuk menghadkan X-ray rongga dada.

Peranan sonography amat besar dalam mengesan kepekatan kecil gas dan cecair di dalam rongga abdomen, serta dalam diagnosis apendiks, pankreas, cholecystitis, penyakit sakit puan yang teruk, kerosakan buah pinggang. Apabila terdapat keraguan tentang hasil sonografi, CT ditunjukkan. Kelebihannya terhadap sonografi ialah pengumpulan gas dalam usus tidak mengganggu diagnosis.