Tanda-tanda penyakit hati dan hempedu saluran empedu

Pengiktirafan penyakit hati dan hempedu saluran kini adalah hasil daripada usaha kolektif ahli terapi, pakar bedah, diagnostik sinar, juruteknik makmal dan pakar lain. Kaedah radiasi menduduki tempat yang penting dalam pelbagai langkah diagnostik.

Lesi yang berlainan hati. Diagnosis tepat lesi meresap didasarkan pada data anamnestic dan klinikal, hasil kajian biokimia dan dalam beberapa keadaan biopsi hati tusuk. Kaedah Ray biasanya hanya memainkan peranan sokongan. Pengecualian adalah hepatosis berlemak. Lemak menyerap sinaran sinar-X lebih buruk daripada tisu lembut yang lain, jadi bayangan hati dengan hepatosis lemak pada tomogram komputer dicirikan oleh kepadatan rendah.

Dengan hepatitis pada X-ray, sonografi dan scintigram, peningkatan seragam dalam hati ditentukan. Kedua-dua sonograms dan scintigram mungkin ada heterogeneity imej kecil. Limpa secara sederhana.

Gejala radiasi yang lebih ketara terhadap sirosis hati. Hati diperbesar, kelebihannya tidak rata. Pada masa akan datang, mungkin ada penurunan dan ubah bentuk lobus kanan hati. Selalunya terdapat peningkatan limpa. Apabila penyelesaian koloid scintigraphy menunjukkan peningkatan yang ketara dalam limpa radioaktif, manakala kepekatan radiotracer hati menurun. Tumpuan yang dikenal pasti mengurangkan pengumpulan radiofarmaseutikal di tapak percambahan tisu penghubung dan sebaliknya, meningkat pengumpulan nod pertumbuhan semula. Terutamanya yang jelas badan mencat imej berstrata kajian radionuklid - single tomografi pancaran foton. Apabila hepatobiliscintigraphy menunjukkan tanda-tanda disfungsi hepatocyte: hati puncak lengkung radioaktif kemudian, selepas 20-25 minit selepas permulaan kajian, keluk dataran tinggi dipanjangkan (daftar cholestasis intrahepatic), saluran biliary dibandingkan kemudian.

Sonograms mengesahkan heterogeneity struktur hati: dalam imejnya mengungkapkan pelbagai jenis echogenicity berbeza - dikurangkan dan dinaikkan. MRI dan CT membenarkan pengesanan kawasan regenerasi di antara bidang-bidang kirrotik. Cawangan vena portal di hati dipotong, dan vena portal dan vena splenik diperluaskan, sebagai sirosis membawa kepada hipertensi portal. Dalam sonografi dan CT, kehadiran efusi dalam rongga abdomen ditubuhkan. Pada tomograms komputer dan angiogrammah, urat varicose-dilated boleh dikesan - akibat hipertensi portal.

Vena-dilipat vena esophagus dan perut jelas dinyatakan dalam pemeriksaan sinar-X di saluran penghadaman atas dengan barium sulfat. Melawan latar belakang mukosa esofagus dan sedikit perut, nodul varises membentuk lingkaran bulat, bujur dan serpentin pencerahan - mengisi kekurangan.

Pesakit dengan sirosis hati sentiasa menunjukkan pemeriksaan sinar-X terhadap esofagus dan perut dengan barium sulfat.

Dengan sirosis, semua sistem vaskular hati terlibat dalam proses tersebut. Arteri hepatik dan terutamanya cawangannya semakin sempit, manakala arteri gastrik dan splenik diperbesar. Ini jelas menunjukkan angiography. Dalam fasa parenchymal angiography, hati berbeza secara tidak rata. Di kebanyakan tapak tisu lukisan habis, manakala di nod ditanda hypervascularization zon pertumbuhan semula. Semasa kembali (vena) fasa menguruskan dokumen laluan aliran darah cagaran, vena varikos, termasuk esofagus dan perut, splenoportalnogo lanjutan setong dan dengan ubah bentuk dan penyempitan saluran portal intrahepatic.

Luka focal di hati. Untuk fokal (volum) pembentukan hati termasuk sista, abses dan tumor. Kista yang dipenuhi dengan bendalir pasti pasti diiktiraf. Pada sonograms seperti sista kelihatan seperti pembentukan echo-negative bentuk bulat dengan jelas, bahkan kontur dan dinding nipis. Terdapat kedua-dua cysts tunggal dan pelbagai saiz yang berbeza. Kista dengan diameter kurang daripada 0.5-1.0 cm tidak ditentukan jika tiada deposit limau dalam kapsul mereka. Penebalan anulus marginal adalah yang paling biasa untuk sista echinocoy. Salah satu jenis kerosakan hati cyst adalah polycystosis, di mana sebahagian besar parenchyma organ digantikan oleh rongga yang mengandungi bendalir. Dalam penyakit ini, sista juga boleh di dalam buah pinggang dan pankreas.

Pada tomograms resonans komputer dan magnetik, sista ini dicerminkan sebagai pembentukan bulat dengan kontur lancar yang mengandungi cecair. Terutamanya kelihatan adalah sista pada tomograms komputer yang diperkuat, iaitu. Diperolehi selepas pentadbiran agen-agen kontras. Resolusi ruang CT dan MRI jauh lebih tinggi daripada sonografi. Dalam kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti pembentukan sista dengan diameter hanya 2-3 mm. Scintigraphy hati jarang digunakan untuk mengesan sista kerana resolusi spatial yang rendah.

Asbestos hati, seperti sista, sonograms, scintigrams, komputer dan tomogram resonans magnetik, menyebabkan kecacatan imej yang terhad. Selain daripada data klinikal, tanda tambahan membantu membezakan dua luka ini. Pertama, kawasan tisu yang diubah biasanya terletak di sekitar abses. Kedua, bentuk abses adalah kurang daripada sista, dan kepadatan densitometric pada tomogram komputer lebih tinggi daripada sista. Abses pyogenic kecil biasanya terletak dalam kumpulan, mereka sering menunjukkan anjing laut - di sepanjang pinggir atau di tengah-tengah rongga.

Tumor hati yang paling kerap adalah hemangiomas, kurang umum adalah adenoma dan hiperplasia nod. Pada sonograms, mereka dilihat sebagai pembentukan hyperechogenic bentuk bulat atau bujur dengan kontur yang jelas dan struktur homogen. Pada tomogram komputer, hemangioma menyebabkan kawasan yang terhad kepadatan berkurang struktur heterogen dengan garis besar yang tidak sekata. Dengan peningkatan CT, terdapat kepadatan kepadatan densitometric kawasan yang terjejas. Gambar yang sama pada tomograms komputer diberikan oleh adenoma, tetapi ketika medium kontras menguatkan, bayang-bayangnya menjadi kurang sengit daripada tisu di sekeliling hati. Dengan hiperplasia nodular, tomogram berkomputer mengesan pelbagai hipodensia kecil. Hemangioma agak jelas muncul dengan MRI, terutama apabila digabungkan dengan kajian kontras paramagnetic. Bagi pengimejan radionuklida, ia adalah lebih rendah dalam resolusi spatial untuk semua kaedah visualisasi hati yang disenaraikan dan kini jarang digunakan untuk tujuan ini.

Karsinoma hepatoselular (hepatoma) menyebabkan sonogram suatu kawasan yang tidak seimbang dengan kontur yang tidak rata. Pemisahan tumor kelihatan seperti zon echonegative yang tidak teratur, dan bengkak di sekeliling tumor - seperti rim kabur, juga echo negatif. Pada komputer, tomogram resonans magnetik dan scintigram (tomogram emisi) hepatoma menyebabkan kecacatan bentuk tidak teratur dengan garis besar yang tidak sekata.

Gambar radiasi metastasis tumor malignan di hati (dan ini, malangnya, lesi kerap) bergantung kepada bilangan dan saiz nod tumor.

Di antara semua cara visualisasi metastasis, CT mempunyai resolusi spatial terbaik, terutama apabila dilakukan oleh teknik yang dipertingkatkan, diikuti oleh MRI dan menutup kumpulan yang dinamakan sonografi dan scintigraphy.

Penyiasatan pesakit sedemikian biasanya bermula dengan sonografi sebagai kaedah yang paling mudah dicapai dan murah. Di negara kita, di klinik onkologi daripada tradisi yang mantap dalam kebanyakan pesakit kanser untuk mengesan metastasis, selain daripada sonography, scintigraphy melaksanakan hati. Tetapi secara beransur-ansur, dengan pembangunan dan pengukuhan asas bahan institusi perubatan menjadi semakin penting dalam mengesan metastasis hati memperoleh CT. Perhatikan juga bahawa kehadiran metastasis, dan juga untuk proses lain pukal di dalam hati (rendah tumor malignan atau benign, bernanah), AT dan sonography membolehkan untuk melaksanakan melihat anak tusukan pendidikan patologi, mengambil tisu untuk histologi (atau sitologi) kajian dan masukkan jika perlu Kawasan yang terlibat adalah ubat yang diperlukan.

Di bawah kawalan kajian sinaran, pesakit dengan tumor malignan sel-sel kecil dan metastase tunggal (khususnya, kanser kolorektal) dirawat. Sapukan salah satu suntikan perkutan etanol ke dalam nod tumor, atau sinaran laser melalui gentian optik, juga transdermally diperkenalkan ke dalam tumor. Sonogram dan tomogram membolehkan anda menilai hasil rawatan. Sonography intraoperative berfungsi sebagai bantuan berharga dalam intervensi operasi pada hati. Sensor ultrasound yang steril, yang membawa kepada hati, memungkinkan untuk memperbaiki varian anatomi cawangan saluran darah dan saluran hati dan untuk mengesan nodul tumor tambahan yang tidak diketahui sebelumnya.

Penyakit saluran empedu. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kekerapan perkembangan cholelithiasis meningkat dengan ketara. Dengan komposisinya, kolesterol, pigmen, batu berkapur dan campuran (kolesterol-pigmen-berkapur) dibezakan.

Dalam diagnosis batu karang, sonografi memainkan peranan penting. Kepekaannya mencapai 95-99%, dan batasan pengesanan batu adalah 1.5-2 mm. Batu pada sonogram menyebabkan pembentukan hyperechoic dalam rongga hempedu. Di sebalik batu, bayangan akustik ditakrifkan - "landasan bunyi".

Pada radiografi biasa, batu karang boleh diiktiraf hanya jika ia mengandungi deposit limau. Baki batu yang dikenal pasti dengan cholecystography, jika salur sista diluluskan dan hempedu yang kontras memasuki pundi kencing. Batu-batu memberikan kecacatan dalam bayang-bayang pundi hempedu. Nombor, saiz dan bentuk kecacatan bergantung pada bilangan, saiz dan bentuk batu. Jelas batu dengan CT. Dengan perkembangan sonography, cholecystography, yang merupakan kaedah utama untuk mengesan batu dalam pundi kencing, kehilangan kepentingannya.

Batu-batu dalam saluran hempedu dengan sonografi jarang dikesan, kerana ia biasanya kecil; Selain itu, beberapa bahagian saluran hempedu yang biasa dilindungi oleh duodenum, yang memperburuk visualisasi ultrasound dari bahagian sistem hempedu hempedu ini. Dalam hal ini, kaedah utama menggambarkan batu di saluran empedu adalah CT, dan hanya jika tidak ada kemungkinan tingkah lakunya dapat ditugaskan ke choleography. Gambar indikatif batu di saluran empedu pada MRI. Dengan jaundis mekanikal, data diagnostik penting boleh diperolehi dengan ERCPH-Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah rawatan intervensi cholelithiasis telah semakin meluas. Di bawah kawalan ultrasound atau CT menghasilkan tusukan percutaneous pundi hempedu, ia catheterization dan pentadbiran berikutnya dadah (alkohol alifatik) melarutkan batu. Dalam amalan, kaedah kejutan gelombang kejutan extracorporeal juga diperkenalkan. Campuran pesatnya campur tangan pembedahan sinar-X yang digunakan dalam lesi occlusal saluran empedu. Akses perkutaneus ke hati ditadbir kateter khas, dan melalui mereka alat yang diperlukan untuk keluarkan ditinggalkan di sekatan penghapusan langkah batu hempedu, penempatan dalam saluran tiub saliran dengan tujuan penyahmampatan biliary dan saliran luaran atau dalaman saluran biliary.

Kaedah yang berharga untuk klinisi adalah kaedah radiasi dalam diagnosis cholecystitis. Pertama, mereka membenarkan anda membezakan antara kalkulator segera. Kedua, dengan bantuan mereka, sekumpulan pesakit dengan stenosis keradangan bahagian terminal saluran empedu biasa diasingkan. Ketiga, mereka memberi peluang untuk mewujudkan patensi salur fibrosis dan tahap kemerosotan tumpuan dan fungsi motor pundi hempedu, yang sangat penting dalam perancangan rawatan, terutamanya apabila membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan.

Dalam cholecystitis akut, kaedah penyiasatan utama adalah sonography. Dengan itu, peningkatan saiz pundi kencing dan penebalan dindingnya dijumpai. Sekitar pundi kencing zon edema muncul. Penemuan yang sangat kerap dalam sonografi adalah batu empedu intravesik; mereka diperhatikan dalam 90-95% pesakit dengan kolesteritis akut. Kesemua simptom ini jelas dikenal pasti dengan CT, tetapi dengan data sonografi dan klinikal positif, ia jarang berlaku. Tanda tidak langsung cholecystitis dalam sonografi boleh menjadi pergerakan terhad separuh kanan diafragma semasa bernafas. Perlu diingat bahawa gejala ini juga didedahkan semasa pemeriksaan sinar-X organ rongga thoracic - fluoroscopy.

Cholecystitis kronik dengan sonography menjelma ciri-ciri yang sama: saiz Bubble sedang meningkat lebih, kurang, apabila atrofi gelembung, dikurangkan dindingnya menebal, kadang-kadang tidak sekata, gelembung sekitar tisu hati, biasanya dimeterai, sering dilihat di batu karang atau komponen tebal hempedu dicetuskan. Dalam beberapa kes, gelembung kerana sclerosing ketara periholetsistita cacat. Gejala lalu perlu dinilai dengan berhati-hati. Perlu diingat bahawa dalam 8% daripada orang yang sihat terdapat kecacatan pundi hempedu, kadang-kadang agak pelik. Semua gejala-gejala ini boleh dikenal pasti, dan dengan lain-lain kaedah pengimejan radiasi - CT dan MRI. Scintigraphy hepatobiliary boleh mengesan dyskinesia pundi kencing berbeza-beza tahap, sehingga melengkapkan kehilangan fungsi daya penumpuan dan contractile itu.

Kaedah radiasi dan pembedahan saluran empedu berkait rapat. Pengawasan ultrasonik memperluaskan kemungkinan pembedahan laparoskopi. Di bawah kawalan ERCPH, papillotomy dan sphincterotomy dilakukan. Transcutaneous Cholangiography transhepatic adalah wajib pra-prosedur sebelum chreskozhnsh perparitan saluran biliary dan pengenalan ini pelbagai alat, khususnya untuk pengembangan bahagian mengecil saluran. Untuk mengesan batu karang yang tersisa semasa operasi, cholangiography digunakan melalui tiub saliran. Dengan bantuan venoportografi, fungsi anastomosis portal hepatik, yang dikenakan ke atas pesakit dengan sirosis hati, dinilai. Adalah difahami bahawa kaedah sinaran utama - sonografi, CT dan MRI - diperlukan untuk pemindahan hati.

Sindrom hipertensi portal. Istilah "portal tekanan darah tinggi" merujuk kepada peningkatan tekanan dalam vena portal. Membezakan sekatan suprarenal di mana tekanan darah tinggi adalah disebabkan oleh aliran keluar darah terjejas dari hati akibat mampatan atau trombosis vena cava inferior, trombosis vena hati, pericarditis constrictive, sekatan intrahepatic terutamanya dalam sirosis hati, dan sekatan obstruktif disebabkan oleh pembangunan yang tidak normal, trombosis atau mampatan tong itu sendiri urat portal.

Dalam hipertensi portal, urat varicose esophagus dan perut diperhatikan, yang boleh menjadi rumit dengan pendarahan. Dalam usaha untuk menilai lokasi dan keterukan vena varikos digunakan-ray X pemeriksaan esofagus dan perut dengan barium sulfat, endoezofagealnuyu sonography atau angiografi (CT atau MR angiografi). Dengan akses transhepatic, kateter dimasukkan ke dalam vena portal dan kemudian pembajaan veinose-dilated veins dilakukan.

Kecederaan abdomen. Tempat dan jenis pemeriksaan radiasi jika berlaku trauma tumpul ke bahagian perut atau luka dengan tembakan atau keluli sejuk bergantung pada keadaan mangsa. Pada keadaan purata kajian graviti dibelanjakan di cawangan diagnostik radial. Pesakit klinikal yang tidak stabil (keadaan teruk, kejutan) perlu diperiksa di unit penjagaan rapi. Mangsa yang memerlukan pembedahan segera diperiksa secara langsung di meja operasi. Dalam semua kes, skim berikut diikuti.

Pemeriksaan radiografi rongga thoracic adalah penting untuk penghapusan kerosakan thoracoabdominal yang digabungkan; juga boleh dikenalpasti patah dada, keruntuhan traumatik paru-paru, radang paru-paru.

Sonography membolehkan anda menentukan peningkatan organ yang terjejas, memecahkan konturnya, kehadiran hematoma subkapsular atau intraorganik, kehadiran cecair (darah, hempedu) di rongga perut. CT lebih berkesan daripada sonografi, kerana yang terakhir dicegah oleh kembung, yang, sebagai peraturan, diperhatikan dengan trauma ke perut. Kerosakan dinding perut juga boleh mengganggu sonografi. CT adalah kaedah "sensitif" untuk mengesan cecair di rongga abdomen. Kehadiran cecair menunjukkan bahawa kerosakan kepada usus atau mesentery disyaki. Baru-baru ini, peluang besar untuk tomografi kalkulus lingkaran, dilakukan selepas pentadbiran oral 500 ml penyelesaian 2-5% medium kontras yang larut air, ditunjukkan. Dengan bantuan daripada siri tomograms dapat mengenali kecederaan dan pecah daripada organ-organ abdomen, hematoma dan hemoperitoneum, pengumpulan hempedu (Bill), pseudoaneurysm, trombosis vena, dan lain-lain Dalam kes yang tidak jelas, maklumat tegas diperolehi dengan angiografi. Ia membolehkan anda menentukan punca pendarahan, pecah kapal tertentu. Dengan bantuannya, anda boleh melakukan aktiviti terapeutik, seperti pengenalan dadah hemostatic atau embolisasi kapal pendarahan.