Kajian Radionuclide buah pinggang

Kaedah radionuklida tegas dalam amalan klinik urologi dan nefrologi. Mereka memungkinkan untuk mengesan pencabulan fungsi buah pinggang pada peringkat awal, yang sukar dicapai dengan bantuan kaedah lain. Pakar-pakar klinik tertarik kepada fisiologi kaedah radioindikasi, kesederhanaan relatif dan kemungkinan menjalankan kajian berulang semasa rawatan pesakit. Ia juga penting bahawa sebatian radionuklida boleh digunakan pada pesakit dengan peningkatan kepekaan terhadap bahan radiasi. Bergantung pada objektif penyelidikan, salah satu penunjuk radionuklida terpilih dari kumpulan RFP nefrotropic.

^{99 m} Tc-DTPA selektif ditapis oleh glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 dan I-hippuran juga ditapis oleh glomerulus, tetapi disekat terutamanya oleh sel tubular. Oleh itu, ketiga-tiga RFP ini boleh digunakan untuk mengkaji fungsi buah pinggang - penapisan glomerular dan rembesan tubular. Kajian ini dipanggil "renogol." Dua ubat lain - ^{99 m} Tc-DMSA dan ^99m Tc-glucoheptonate pada tempoh yang agak lama terkumpul dalam fungsi sel-sel tiub, dengan itu boleh digunakan untuk scintigraphy statik. Selepas pentadbiran ubat-ubatan ini, mereka dipertahankan selama beberapa jam dalam epitelium tubular buah pinggang. Pengumpulan maksimum diperhatikan 2 jam selepas suntikan. Oleh itu, pada masa ini dan adalah perlu untuk menjalankan scintigraphy. Biasanya mengambil beberapa gambar: dalam unjuran langsung di depan dan belakang, dalam unjuran sisi dan serong.

Perubahan dalam parenchyma buah pinggang yang berkaitan dengan kehilangan fungsi atau mana-tisu penggantian formasi patologi yang (ketumbuhan, sista, bernanah), membawa kepada kemunculan scintigram kamar "sejuk". Lokasi dan dimensi mereka sesuai dengan kawasan yang tidak berfungsi atau kehilangan tisu buah pinggang. Scintigraphy statik boleh digunakan bukan sahaja untuk mengesan proses volumetrik dalam buah pinggang, tetapi juga untuk mendiagnosis stenosis arteri buah pinggang. Untuk tujuan ini, ujian captopril dilakukan. Scintigraphy statik dilakukan dua kali sebelum dan selepas pentadbiran intravena dadah. Sebagai tindak balas kepada pengenalan captopril, imej ginjal dari ginjal, yang "dilindungi" oleh stenosis, - nefrectomy dadah yang dipanggil - hilang.

Satu petunjuk yang lebih luas untuk kajian radionuklida buah pinggang adalah renogene. Seperti yang diketahui, fungsi buah pinggang total terdiri daripada fungsi berikut: aliran darah buah pinggang, penapisan glomerular, rembesan tiub, reabsorpsi tiub. Semua aspek aktiviti ginjal boleh dikaji menggunakan teknik radionuklida.

Penting di klinik penyakit dalaman adalah definisi aliran plasma buah pinggang. Ini boleh dilakukan dengan mengkaji pelepasan, iaitu. Kadar pembersihan buah pinggang dari zat-zat sepenuhnya atau hampir sepenuhnya dikeluarkan apabila darah mengalir melalui buah pinggang. Sejak penulenan bahan ini tidak berada dalam parenchyma buah pinggang secara keseluruhan, dan hanya dalam fungsi bahagian-bahagiannya, iaitu kira-kira 90%, pembersihan buah pinggang ini telah dipilih dengan kaedah pembersihan dipanggil "berkesan aliran plasma buah pinggang." Sebagai radiofarmaseutikal digunakan hippuran diberi label dengan ¹³¹ I. Selepas pentadbiran intravena, sedikit radiofarmaseutikal ini diukur kepekatan dalam darah selepas 20 hingga 40 minit selepas suntikan dan dibandingkan dengan tahap radioaktif oleh formula khas. Pada orang yang sihat, aliran plasma buah pinggang yang berkesan adalah 500-800 ml / min. Pengurangan selektif aliran plasma buah pinggang yang berkesan diperhatikan dalam kes-kes hipertensi arteri, kardiak dan kekurangan vaskular akut.

Dalam kajian keadaan fungsi ginjal, satu tempat penting diberikan untuk menentukan kadar penapisan glomerular. Untuk tujuan ini, bahan-bahan yang tidak tertakluk kepada reabsorpsi tiub, rembesan tiub, pemusnahan, dan tidak terbentuk di tubula dan saluran kencing digunakan. Bahan-bahan ini termasuk inulin, mannitol dan, sedikit sebanyak, kreatinin. Penentuan kepekatan mereka di makmal sukar. Di samping itu, ia perlu untuk mengumpul air kencing yang telah dikeluarkan dalam tempoh tertentu.

Kaedah radionuklida menjadikannya mudah untuk memudahkan penilaian penapisan glomerular. Pesakit secara intravena disuntik dengan ^{99 m} Tc-DTPA. Oleh kerana ubat ini diasingkan secara eksklusif oleh penapisan glomerular, dengan menentukan kadar pembersihan darah dari RFP, dapat mengira intensiti fungsi penyaringan buah pinggang. Biasanya kepekatan RFP ini dalam darah ditentukan dua kali: 2 dan 4 jam selepas pentadbiran intravena. Kemudian, mengikut formula khas, kadar penapisan glomerular dikira. Biasanya, ia adalah 90-130 ml / min.

Di klinik nefrologic, penunjuk lain fungsi fungsi buah pinggang, pecahan penapisan diberikan perhatian. Ini adalah nisbah kadar penapisan glomerular kepada kadar aliran plasma buah pinggang yang berkesan. Menurut hasil kajian radionuklida, nilai normal pecahan penapisan adalah purata 20%. Peningkatan penunjuk ini diperhatikan dengan hipertensi arteri, dan pengurangan dengan glomerulonephritis dan pemisahan pyelonephritis kronik.

Kaedah umum menilai fungsi parenchyma buah pinggang adalah skintigrafi dinamik, atau renografik. Sebagai RFE , ¹³¹ I-hippuran atau ^{99 m} Tc-MAG-3 digunakan. Kajian ini dilakukan pada kamera gamma. Biasanya tempoh kajian adalah 20-25 minit, dan jika fungsi buah pinggang adalah sehingga 30-40 minit. 4 "zon kepentingan" (kedua-dua buah pinggang, aorta dan pundi kencing) dipilih pada skrin paparan dan lengkung - renogram yang mencerminkan fungsi ginjal dibina pada mereka.

RFP pertama, diberikan secara intravena, dibawa dengan darah ke buah pinggang. Ini menyebabkan penampilan pantas dan peningkatan intensiti radiasi di atas buah pinggang. Ini adalah fasa pertama lengkung renographic; ia mencirikan perfusi buah pinggang. Tempoh fasa ini adalah kira-kira 30-60 saat. Sudah tentu, segmen ini keluk mencerminkan kehadiran radionuklid itu bukan sahaja di atas katil vaskular buah pinggang, tetapi juga dalam tisu perinephric dan tisu lembut belakang, dan juga sebagai permulaan transit radiofarmaseutikal di lumen tubul. Kemudian, jumlah RFP dalam buah pinggang secara beransur-ansur meningkat. Keluk pada segmen ini kurang curam - ini adalah fasa kedua. Tubul kandungan berkurangan, dan dalam masa beberapa minit menunjukkan keseimbangan anggaran antara aliran masuk dan penghapusan radiofarmaseutikal, yang sepadan dengan puncak lengkung (T max - 5.4 min). Sejak saat kepekatan RFP di ginjal mulai berkurang, yakni aliran keluar RFP mendominasi ke atas pengambilan, fasa ketiga lengkung diperhatikan. Tempoh separuh hayat RFP dari buah pinggang berbeza dari orang ke orang, tetapi secara purata ia berubah dari 5 hingga 8 minit.

Untuk mencirikan lengkung renographic, tiga indikator biasanya digunakan: masa untuk mencapai maksimum radioaktif, ketinggian kenaikan maksimumnya, dan tempoh separuh hayat RFP dari buah pinggang. Apabila fungsi saluran buah pinggang dan saluran kencing terjejas, lengkung renographic berubah. Kami menunjukkan empat varian ciri-ciri lengkung.

• Pilihan pertama adalah kelembapan dalam penerimaan RFP ke dalam "zon kepentingan" buah pinggang. Ini ditunjukkan oleh penurunan dalam ketinggian lengkung dan pemanjangan dua fasa pertama. Jenis ini diperhatikan dengan penurunan aliran darah di buah pinggang (contohnya, dengan penyempitan arteri renal) atau penurunan dalam fungsi penyembur tubula (contohnya, pada pesakit dengan pyelonephritis).
• Pilihan kedua adalah untuk memperlahankan perkumuhan RFP oleh buah pinggang. Ini meningkatkan kecuraman dan tempoh fasa kedua lengkung. Kadang-kadang dalam masa 20 minit lengkung tidak mencapai puncak dan penurunan berikutnya tidak berlaku. Dalam kes sedemikian, seseorang bercakap tentang lengkung jenis obstruktif. Untuk membezakan halangan sebenar saluran kencing oleh batu atau halangan mekanikal lain dari urinat dilatasi, intravena menyuntikkan diuretik, contohnya, lasix. Apabila halangan saluran kencing, pengenalan diuretik tidak menjejaskan bentuk lengkung. Dalam kes kelewatan fungsian transit RFP, kejatuhan segera dalam lengkung berlaku.
• Pilihan ketiga adalah pengambilan dan perkumuhan RFP yang tertunda dari buah pinggang. Ini ditunjukkan oleh pengurangan ketinggian keseluruhan lengkung, ubah bentuk dan pemanjangan segmen kedua dan ketiga rheogram, ketiadaan maksimum yang dinyatakan dengan jelas. Varian ini diperhatikan terutamanya dalam penyakit meresap kronik buah pinggang: glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, dan keparahan perubahan bergantung kepada keterukan kerosakan buah pinggang.
• Pilihan keempat adalah kenaikan berulang dari lengkung renographic. Ia diperhatikan dengan refluks vesicoureteral. Kadang-kadang pilihan ini dikesan dengan scintigraphy konvensional. Sekiranya tidak, dan berdasarkan data klinikal yang disyaki refluks, maka pada akhir renografi pesakit ditawarkan untuk membuang air kecil di dalam bedpot. Sekiranya kenaikan baru berlaku pada lengkung, ini bermakna air kencing yang mengandungi air kencing dari radionuklida kembali ke ureter dan terus ke pinggul renal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]