Program diagnostik untuk penyakit kelenjar tiroid

Untuk menjalankan rawatan rasional, adalah perlu untuk menentukan perubahan morfologi dalam kelenjar tiroid dan tahap fungsi endokrin semua kelenjar yang mengawal metabolisme yodium dalam badan.

Program pemeriksaan pesakit harus konsisten dengan sindrom klinikal dan radiologi asas. Adalah dinasihatkan untuk membezakan sindrom berikut:

1. pembesaran rembesan kelenjar tiroid - goiter menyebar (euthyroid atau toksik);
2. goiter nodular toksik (adenoma toksik kelenjar tiroid);
3. pendidikan volumetrik jinak dalam kelenjar tiroid;
4. Pembentukan volumetrik malignan di kelenjar tiroid;
5. gipotireoz.

Dalam kebanyakan kes, kajian radionuklid bermula dengan pembezaan hyper-, EU-dan negeri-negeri hypothyroid menggunakan radioimunocerakinan menentukan tahap hormon tiroid dalam kepekatan darah meningkat T4 dan T3 adalah ciri-ciri hipertiroidisme, dikurangkan - untuk hipotiroidisme.

Pertama sekali, tentukan total thyroxin, iaitu jumlah hormon (keduanya berkaitan dengan protein pengangkutan - TSG, dan dalam keadaan bebas dalam darah - CT4). Kepekatan normal T4 dalam darah berkisar antara 70 hingga 150 nmol / l. Kepekatan di bawah 70 nmol / l menunjukkan hypothyroidism, dan melebihi 150 nmol / l - mengenai hipertiroidisme. Oleh kerana sebahagian besar aktif T4 adalah bahagian yang tidak terkawal, menentukan kepekatannya adalah penting untuk menentukan aktiviti thyroxin. Pada orang yang sihat, kepekatan CT4 dalam darah adalah kecil, hanya 10-20 nmol / L. Seperti dalam penentuan jumlah thyroxin, penurunan dalam kandungan CT4 menunjukkan hipotiroidisme, dan peningkatan hipertiroidisme.

Penentuan T3 kurang penting daripada T4. Tentukan jumlah T3 dan T3 percuma (CT3). Biasanya, kandungan T3 ialah 1.3-9.5 nmol / L, CT3 adalah 3-10 nmol / L. Lebihan nilai-nilai yang betul adalah ciri hipertiroidisme, penurunan hipotiroidisme. Data mengenai kandungan T4 lebih dipercayai, tetapi penentuan kepekatan T3 membolehkan kita mengenal pasti bentuk khas hipertiroidisme - apa yang dipanggil T3 - thyrotoxicosis. Ia tidak begitu jarang - dalam 5-10% pesakit dengan thyrotoxicosis.

Dalam amalan klinikal, terdapat kes apabila pada kepekatan normal T, pengurangan dalam kandungan T3 diperhatikan. Dalam kes sedemikian, didiagnosis dengan "sindrom T3 yang rendah". Ia berkembang di bawah pelbagai penyakit sistemik, hati dan buah pinggang kekurangan tumor ganas, kelaparan, luka bakar, campur tangan pembedahan yang meluas.

Untuk menilai keadaan fungsi kelenjar tiroid, adalah penting untuk menentukan bukan sahaja kandungan T3 dan T4, tetapi juga kepekatan TSH. Dalam orang yang sihat, ia adalah 0.36-0.42 μmol / l. Tahap TSH meningkat pada kehamilan, pada bayi baru lahir, apabila menggunakan estrogen dan kontraseptif oral. Pengurangan dalam tahap TSH diperhatikan dalam penyakit buah pinggang, penggunaan androgens dan prednisolone. Satu peranan khas di klinik diperoleh dengan menghitung nisbah jumlah thyroxine kepada TSH. Indeks T4 / TSG memungkinkan untuk membezakan dengan jelas antara keadaan eu, hypo-dan hyperthyroid, walaupun dengan perubahan kepekatan protein pengangkutan. Terdapat juga menyediakan beberapa indeks lain Antaranya "Index penting" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG mana ST5 - nilai normal daripada jumlah tahap T3 (2.38 nmol / l x 100%); CT - nilai normal tahap daripada jumlah tiroksin (90.0 nmol / L x 100%), STTG - nilai normal daripada thyrotropin (4.46 mU / L x 100%).

Sekiranya tidak mustahil untuk menjalankan analisis radioimunologi, dan juga jika perlu untuk menubuhkan keadaan pertukaran iodin intra-tiroid, radiometri kelenjar tiroid dilakukan.

Bengkak goiter

Membezakan pembesaran meresap keseluruhan kelenjar tiroid jika tiada individu nod ketara dan meresap goiter nodular apabila satu atau lebih nod membangunkan badan yang lebih besar. Dalam kedua-dua bentuk, fungsi kelenjar boleh menjadi normal, diperkukuhkan, atau lemah.

Pada radiografi dengan goiter yang menyebar, kelenjar tiroid yang diperbesarkan dengan struktur akustik yang dipelihara dinyatakan. Echogenicity dari tisu kelenjar biasanya diturunkan, tetapi pada masa yang sama struktur lebih kasar dibezakan - helai tisu penghubung terhadap penyusunan folikular. Scintigrams mengesahkan pembesaran seragam berlainan daripada kelenjar. Kontur kelenjar sentiasa cembung. Keamatan intensiti imej itu diperhatikan dengan fungsi tisu tiroid yang dipertingkatkan. Dalam kumbang besar, pembentukan fokal, termasuk sista, sering dikenal pasti. Dengan tiroiditis, kelenjar juga meningkat, tetapi RFP tidak teragih secara tidak rata, walaupun biasanya tidak terdapat tapak yang jelas.

Kadang-kadang kelenjar tiroid terletak di belakang tulang dada ("goiter squamous"). Bayangan goiter ini muncul pada radiografi dan terutama pada tomograms. Scintigram membolehkan kita membezakannya daripada pembentukan tumor di mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

Goiter nodal toksik

Dengan lesi nodular kelenjar tiroid, adalah dinasihatkan untuk memulakan kajian dengan sonografi. Pengimbasan ultrabunyi dapat mengesahkan kehadiran nod dalam kelenjar, menubuhkan struktur makromorfologi mereka, membedakannya dari sista. Peringkat seterusnya penentuan pembentukan nod adalah scintigraphy. Kebanyakan pembentukan nod, dengan pengecualian adenoma toksik, memberikan pada skintigraph sebagai kecacatan yang terkumpul RFP - tumpuan "sejuk". Substratum tumpuan "panas" biasanya merupakan adenoma toksik - pembentukan benigna, di mana gambaran klinikal thyrotoxicosis diperhatikan. Adenoma toksik kelenjar tiroid adalah hiperplasia fokus tisu tiroid. Dalam sonography, ia dikenalpasti sebagai satu, nod yang jelas disebut dengan echogenicity yang dikurangkan, pada scintigraphs ia menentukan tumpuan "panas". Dalam kes ini, baki bahagian kelenjar tidak mengumpul RFP atau sangat kecil di dalamnya. Bukti adenoma toksik adalah ujian rangsangan: selepas pentadbiran thyrotropin pada scintigraphs, imej semua bahagian lain dari kelenjar tiroid muncul.

Sering kali, dengan adenoma toksik, ujian "penindasan" juga digunakan. Ia membolehkan untuk menentukan sama ada fungsi kelenjar tiroid dan adenoma bergantung kepada kepekatan hormon pituitari yang beredar dalam darah - thyrotropin. Untuk tujuan ini, pesakit diberikan hormon tiroid - T3 atau T4. Sekiranya fungsi kelenjar dan pendidikan nodal bergantung kepada kelenjar pituitari, maka pada skintigram yang berulang ada yang signifikan, sehingga pengurangan 50% dalam pengumpulan RFP. Pada masa yang sama secara automatik berfungsi nod, termasuk adenoma toksik, tidak bertindak balas terhadap pentadbiran hormon tiroid.

Pendidikan nodal yang baik

Di dalam kelenjar tiroid terdapat pelbagai jenis benigna: sista, adenoma, nod dengan bentuk kanser colloid tertentu, bidang tiroiditis yang terhad, bidang parut. Kesemua mereka pada skintigram menentukan kawasan di mana RFP tidak terkumpul atau berkumpul sangat lemah, iaitu Nod "sejuk". Berdasarkan hasil penyelidikan radionuklida, sukar untuk menentukan asalnya, dan kadang-kadang mustahil. Dalam kes ini, diagnosis dibantu oleh data klinikal, sonografi dan hasil biopsi.

Dengan sifat struktur, luka jinak dibahagikan kepada pepejal, sista dan campuran. Nod pepejal terdiri daripada tisu padat, saraf adalah rongga dengan kandungan cecair, dan satu campuran termasuk tisu dan sista yang padat.

Sonogram membolehkan anda mengenal pasti semua formasi sista. Kista ini ditakrifkan sebagai badan bulat atau bujur dengan kontur lancar dan mempunyai kesan echo-negatif seragam. Adenoma folikel kelihatan seperti pembentukan bentuk bulat biasa yang dikurangkan echogenicity dengan beberapa heterogeneity struktur. Garis besar adenoma biasanya ada. Kawasan yang padat di dalamnya ditentukan oleh peningkatan echogenicity; dalam kes sedemikian, sebuah band yang berkurangan di sekitar echogen, kerana edema peri-nod dari tisu tiroid, dapat dilihat. Tumpahan "sejuk" dengan tiroiditis terhad memberikan tapak yang echogenicity rendah dengan garis besar kabur dan struktur tambahan kecil di dalamnya.

[5]

Pendidikan volumetrik malignan

Nod kanser dalam kelenjar tiroid biasanya tunggal. Pada scintigram ia biasanya muncul sebagai perapian "sejuk". Gambar ultrasound tidak mudah untuk tafsiran, kerana ia berbeza-beza bergantung kepada struktur tumor. Selalunya pada sonogram anda melihat simpul echomolariti yang rendah dengan kontur yang jelas tetapi tidak rata. Walau bagaimanapun, terdapat tumor dengan peningkatan echogenicity. Imej nodnya tidak seragam: pada latar belakangnya terdapat kawasan-kawasan echogenicity yang berbeza. Tiada pinggir echo-negatif di sekitar tumor. Sebaliknya, kalsifikasi sangat kecil dalam bentuk garis pendek atau foci sering dilihat di sekeliling pinggir nod.

Gipotireoz

Terdapat empat bentuk hipotiroidisme: kekurangan primer, sekunder, tertiari, dan yodium. Dengan hypothyroidism primer, pembentukan hormon dalam kelenjar tiroid itu sendiri terganggu, dengan fungsi thyrotropic kelenjar pituitari dikurangkan. Hipotiroidisme tersier disebabkan oleh penindasan hipotalamus. Akhirnya, hipotiroidisme kekurangan iodin berkembang dengan kandungan yodium yang tidak mencukupi dalam makanan dan air.

Dalam diagnosis pembezaan hypothyroidism primer dan sekunder, percubaan dengan tyroliberin adalah penting. Apabila ia dilakukan dua kali tahap thyrotropin dalam darah - sebelum dan 30 minit selepas suntikan tyroliberin intravena cepat. Dalam kes fungsi normal pituitari, kepekatan tyroliberin meningkat sebanyak 15%.

Adenoma parathyroid

Kelenjar parathyroid mengawal semua metabolisme kalsium dalam badan. Kerentanan satu atau kedua-dua kelenjar menyebabkan hiperparatiroidisme primer. Tahap hormon parathyroid dalam darah ditentukan oleh kaedah radioimun. Ini adalah tindak balas yang sangat sensitif, yang memungkinkan untuk mewujudkan hiperparatiroidisme sebelum munculnya perubahan pada tulang, yang dikesan oleh corak sinar-X. Dalam kira-kira 80% kes, hiperparatiroidisme dikaitkan dengan perkembangan adenoma parathyroid tunggal. Hiperparatiroidisme sekunder biasanya diterangkan oleh hiperplasia kedua-dua kelenjar pada penyakit ginjal kronik.

Tugas utama pakar dalam bidang diagnosis radiasi adalah pengesanan adenoma paratiroid. Ini boleh dilakukan menggunakan sonography, komputer atau pengimejan resonans magnetik dan scintigraphy.

Pada sonograms, adenoma yang biasa digambarkan dengan baik dan memberikan imej echogenicity yang dikurangkan. Ia ditakrifkan di antara kelebihan posterolateral tiroid dan arteri karotid biasa. Saiz adenoma biasanya sehingga 1.5 cm.

Untuk pengesanan adenoma radionuklida, ^99m Tc-pertechnetate mesti ^ditadbir. Imej scintigrafik dengan pertechnetate "dikurangkan" dari imej yang diperolehi dalam satu siri scintigram dengan thallium.

Fungsi peningkatan kelenjar parathyroid membawa kepada gangguan metabolisme mineral, terutamanya kalsium. Pesakit membangunkan osteodystrophy hyperparathyroid (penyakit Recklinghausen). Ia mempunyai gambaran radiologi yang terang. Pada radiografi biasa, osteoporosis sistemik ditentukan. Secara beransur-ansur, ikatan dan penipisan lapisan kortikal tulang bergabung dengannya. Kemunculan cyst tunggal dan berganda di bahagian-bahagian yang berbeza dari kerangka. Selalunya ia boleh membezakan antara bayang-bayang batu di buah pinggang.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]