Peralatan heteroskopik (hysteroscopes)

Hysteroscopy memerlukan peralatan mahal. Sebelum memulakan hysteroscopy, pakar mesti menjalani latihan khusus mengenai penggunaan alat dan manipulasi perubatan. Endoskopi dan alat endoskopi sangat rapuh dan memerlukan rawatan yang berhati-hati untuk mengelakkan kerosakan mereka. Sebelum memulakan kerja, seorang pakar perlu memeriksa dengan teliti semua peralatan untuk mengenal pasti kemungkinan kerosakan.

Pada masa ini peralatan hysteroscopic dihasilkan oleh syarikat yang berbeza, tetapi yang paling banyak digunakan peranti syarikat «Karl Storz» (Jerman) dengan optik "Hopkins» dan «Hamou», «Wolf» Systems (Jerman) «Lumina-Optic» sistem optik dan syarikat " Olympus "(Jepun). Dalam beberapa tahun kebelakangan, histeroskop firma "Circon-Acmi" (Amerika Syarikat) telah muncul. Terdapat microhysteroscopy yang tegar dengan diameter kecil untuk hysteroscopy pesakit luar.

Hysteroscopes

Teleskop adalah elemen utama peralatan histeroskopik. Lebih kerap menggunakan teleskop keras dengan sistem kanta "Hopkins".

Kelebihan reka bentuk ini di hadapan sistem optik konvensional adalah resolusi yang lebih baik, kontras dan kejelasan di pinggir dan di tengah-tengah bidang pandangan. Sudut melihat yang berbeza (0, 12, 20, 25, 30 dan 70 °) membolehkan kebanyakan objek dilihat dalam satu bidang pandangan. Penggunaan teleskop dengan satu atau sudut pandangan yang lain bergantung kepada pilihan pakar bedah.

Untuk menjalankan hysteroscopy diagnostik mudah, tiub optik dengan sudut tontonan 30 ° lebih mudah, kerana mereka memudahkan untuk menavigasi dalam rongga rahim. Dalam campur tangan pembedahan, sebuah teleskop dengan pandangan sudut 30 ° juga lebih baik.

Sistem lensa "Hopkins" mengambil ruang kurang, yang membolehkan anda untuk mengurangkan diameter instrumen (diameter teleskop dari 2.4 hingga 4 mm), membuat kemasukan mereka selamat, kurang menyakitkan dan mudah diurus.

Teleskop panorama mudah membesarkan imej 3.5 kali sahaja dengan hubungan rapat, dan dengan pemandangan panorama, tidak ada kenaikan. Walaupun fakta bahawa teleskop dilindungi oleh tiub keluli, penjagaan mesti diambil dengannya. Walaupun sesaran sedikit kanta di dalam kes keluli membawa kerosakan kepada teleskop.

Microlinkowscopes. Pada tahun 1979, Hamou menggabungkan teleskop dan mikroskop kompleks. Sistem optik yang diperoleh memungkinkan untuk menjalankan kedua-dua pemeriksaan panoramik rongga rahim dan kajian mikroskopik arkitek sel dalam vivo, menggunakan kaedah hubungan selepas pewarnaan intravital sel-sel. Peranti dipanggil microcampohyroscope Hamou.

Pada masa ini, jenis histeroskop ini dihasilkan oleh firma "Karl Storz" (Jerman). Terdapat dua variasi giroskop microline - I dan II.

Mikromolpohysteroskop Hamou I mempunyai diameter 4 mm dan panjang 25 cm, 2 eyepieces - lurus dan lateral. Peranti ini menyediakan kemungkinan pemeriksaan pada pembesaran yang berlainan. Kanta mata langsung membolehkan pemeriksaan panorama dengan satu, dan dengan kaedah hubungan - dengan kenaikan 60 kali ganda.

Kanta mata kedua (sisi) membolehkan tontonan panorama dengan peningkatan 20 kali, dan apabila menggunakan teknik hubungan - 150 kali. Manipulasi yang mungkin:

• Hysteroscopy panoramik biasa (perbesaran tunggal) dengan pemandangan panorama melalui kanta mata langsung. Melihat kedalaman dari infiniti hingga 1 mm (dari hujung distal instrumen), melihat sudut 90 °. Pada ulasan umum rongga rahim menandakan lokalisasi perubahan patologi, dan kemudian mereka belajar dengan peningkatan.
• Macrohysteroscopy panoramik (peningkatan 20 kali ganda) dengan penggunaan kanta lekapan sisi sesuai untuk cervicoscopy, kolposkopi dan penilaian makroskopik patologi intrauterine.
• Microhysteroscopy (peningkatan 60 kali ganda), hysteroscopy hubungan yang dipanggil. Gunakan kanta lurus yang lurus, manakala bahagian ujungnya berada dalam hubungan rapat dengan endometrium. Kedalaman bidang 80 mikron membolehkan untuk menyiasat struktur membran mukus biasa dan tapak atipikal.
• Microhysteroscopy (peningkatan 150 kali ganda) dengan penggunaan lensa sisi, yang terletak bersentuhan dengan membran mukus, membolehkan untuk menjalankan kajian di peringkat selular.

Apabila bekerja dengan lensa sisi, tumpuan dilakukan dengan memutar skru khas. Perlu diingat bahawa hysteroscopy kenalan membolehkan anda untuk memeriksa permukaan mempunyai diameter 6-8 mm, jadi untuk mendapatkan gambaran yang penuh dengan rongga rahim akan dapat berulang kali bergerak hysteroscope itu. Dengan gabungan semua jenis mikroskopkopi, anda boleh mendapatkan gambaran yang paling lengkap, mencirikan keadaan rongga rahim.

Microcampohyroscope Hamou II. Manipulasi yang mungkin:

• Hysteroscopy panoramik (perbesaran tunggal).
• Macrohysteroscopy (peningkatan 20 kali ganda).
• Microhysteroscopy (peningkatan 80 kali ganda).

Hysteroscope ini tidak membenarkan anda mengkaji struktur sel, ia bertujuan untuk pembedahan intrauterin.

Hysteroscopes diagnostik dan operasi. Teleskop untuk histeroskopi diletakkan di dalam sarung logam luar. Terdapat dua jenis perumahan: untuk hysteroscopes diagnostik dan operasi.

• Kes histeroskop diagnostik mempunyai diameter 3-5.5 mm (bergantung kepada pengeluar), dilengkapi dengan kren untuk aliran cecair atau gas, kadang kala ketukan kedua untuk penyingkirannya. Terdapat juga tiub dua-lumen untuk pemakanan dan aliran keluar cecair berasingan (Rajah 2-6).
• Kes histeroskop mempunyai diameter 3.7-9 mm (bergantung kepada pengilang), lebih kerap dua lumen. Akses ke saluran ini adalah melalui injap getah untuk membuat meterai.

Terdapat kes-kes yang dilengkapi dengan alat pesongan khas yang terletak di ujung distal (albarran) dan berkhidmat untuk memudahkan akses instrumen tambahan ke kawasan yang sukar dijangkau dari rongga rahim.

Instrumen operasi optik (rektor) adalah kes logam dengan diameter 7 mm (21 Fr). Di bahagian ujungnya ada gunting tegar atau pelbagai bentuk gigitan dan forsep. Sebuah teleskop dimasukkan ke dalam kes itu.

Teleskop, bersama-sama dengan pemancar, dimasukkan ke dalam selongsong luar, disediakan dengan kren untuk kemasukan dan aliran keluar cecair. Badan luar ini dilengkapi dengan getar. Dalam proses bekerja, yang terakhir dikeluarkan dan sebuah teleskop dengan alat diletakkan sebaliknya.

Alat operasi optik tidak banyak digunakan kerana bahaya dan kerumitan bekerja dengan mereka. Apabila bekerja dengan optik pada sudut tontonan 30 ° (paling kerap digunakan), bahagian memotong alat sebahagian atau sepenuhnya (bergantung kepada jenis bahagian kerja) menutup pandangan dan menjadikannya sukar untuk digunakan dengan alat ini.

Fibrogysteroscope

1. Frosrogysteroscope diagnostik - histeroskop fleksibel dengan optik gentian (Rajah 2-10) - mempunyai beberapa kelebihan.
   • Diameter kecil (dari 2.5 mm) pada akhir distal fibrohysteroscope membolehkan hysteroscopy tanpa pengembangan kanal serviks, tanpa anestesia, dalam keadaan pesakit luar.
   • Fleksibiliti hujung peranti membolehkan anda memeriksa sudut rahim. Kedalaman pemeriksaan dari 1 hingga 50 mm, sudut tontonan yang besar disebabkan oleh anjakan akhir distal.

Kekurangan fibrohysteroscope adalah struktur sarang lebah imej disebabkan oleh keunikan penghantaran cahaya melalui kabel optik yang terdiri daripada beberapa serat optik, yang merendahkan kualiti dan ketepatan imej. Oleh kerana itu, mungkin terdapat kesalahan dalam tafsiran gambar histeroskopik.

2. Sebagai tambahan kepada diagnostik, ada fibrogysteroscope operasi dengan diameter kerja 4.5 mm dan saluran operasi 2.2 mm. Kedalaman pemeriksaan 2-50 mm, melihat sudut 120 °. Walau bagaimanapun, keupayaan operasi hysteroscope yang rendah sebagai saluran operasi sempit membolehkan anda untuk memasukkan hanya beberapa jenis instrumen halus, yang anda hanya boleh menjalankan biopsi endometrium, endometrium penyingkiran polip pembedahan kecil dan halus perekatan rahim.

Oleh kerana keupayaan operasi yang kecil dan kos yang tinggi, fibrogysteroscope belum mendapat aplikasi luas di negara kita. Di luar negara, ia digunakan secara meluas untuk histeroskopi diagnostik pesakit luar.

Resectoscope - alat utama operasi electrosurgical, yang dihasilkan di rongga rahim. Resectoscope menghasilkan syarikat-pengeluar di bawah nama yang berbeza: Resectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-ACMI»).

Resectoscope terdiri daripada 5 bahagian: teleskop, tiub luaran dan dalaman, elemen kerja dan elektrod.

Teleskop ini diwakili oleh optik kaku panorama "Hamou" dan "Hopkins" dengan diameter 4 mm, sudut tontonan boleh berbeza. Teleskop yang paling popular dengan sudut pandangan 30 °.

Tiub resectoscope terdiri daripada dua bahagian (luaran dan dalaman, diperbuat daripada keluli tahan karat); aliran aliran dan aliran keluar cecair dipisahkan. Diameter luar cawangan berbeza dari 6.3 hingga 9 mm (19-27 Fr), panjang kerja adalah 18-35 cm. Tiub luar di tepi distal mempunyai lubang yang banyak untuk aspirasi cecair dari rongga rahim. Tiub dalaman dalam resectoscopes generasi terkini dilengkapi dengan mekanisme putaran yang membolehkan pergerakan putaran unsur kerja berhubung dengan tiub. Pembinaan semacam itu memudahkan operasi, tidak menimbulkan kesulitan dengan selekoh hos bersambung banyak apabila kedudukan elemen kerja berubah.

Dengan beroperasi elektrod ahli disambungkan bentuk yang berbeza, saiz dan diameter: memotong gelung (lurus dan melengkung), pisau grablevidny, jarum, elektrod sfera dan silinder, dan elektrod tersejat.

Lebih besar diameter lingkaran pemotongan, lebih selamat dan lebih efisien. Gelung kecil meningkatkan tempoh operasi dan meningkatkan risiko penebalan rahim. Memotong gelung dengan sudut kecondongan pakar bedah digunakan untuk resection endometrium dalam rahim dan sudut, gelung dengan kecenderungan untuk pakar bedah - resection untuk dinding endometrium rongga rahim.

Dimensi besar elektrod sfera atau silinder lebih disukai untuk menyelesaikan operasi yang pantas, tetapi mereka membuat kesukaran untuk membuat tinjauan. Oleh itu, dengan saiz normal rahim, elektrod yang lebih kecil lebih baik.

Unsur kerja resektoskop dikawal dengan menekan pencetus pada pencetus. Terdapat dua mekanisme kerja: aktif dan pasif. Dengan mekanisme aktif, elektrod ditarik keluar dari badan dengan menekan pencetus. Dengan mekanisme pasif, elektrod secara automatik kembali ke badan selepas tekanan dilepaskan pada pencetus, memotong tisu atau membekalkan. Mekanisme pasif lebih selamat dalam operasi. Dalam reka bentuk elemen operasi, elektrod diletakkan sedemikian rupa sehingga apabila siasatan dilanjutkan melebihi batas tiub, permukaan kerja elektrod sentiasa berada di zon keterlihatan.

Alat bantu

Untuk melaksanakan campur tangan sbb pembedahan hysteroscopes dilengkapi dengan set tegar, separa tegar dan fleksibel instrumen: forsep biopsi, gear biopsi, forsep menarik, gunting, kateter endoskopik dan kuar untuk bougienage tiub fallopio. Instrumen ini dijalankan melalui saluran operasi histeroskop dan digunakan untuk manipulasi intrauterin. Alat ini agak rapuh, mudah pecah dan cacat. Gunting boleh digunakan untuk mengurangkan polip kecil dan myomas, kadang-kadang halus luka septum sbb dan synechiae sbb lembut. Forsep biopsi membolehkan melakukan biopsi endometrium telah dibuang polip atau polip kecil kaki saiz di sudut-sudut fallopian.

Melalui saluran operasi histeroskop, ia juga mungkin untuk menjalankan konduktor elektrik di perumahan terpencil untuk pembekuan tiub rahim untuk mensteril. Konduktor laser boleh dijalankan melalui saluran yang sama.

Kebanyakan pakar ginekologi menggunakan laser Nd-YAG yang mempunyai panjang gelombang 1.064 nm dan memusnahkan tisu pada kedalaman 4-6 mm. Laser digunakan untuk ablasi endometrium, myomectomy, pembedahan septum intrauterin.

Peralatan yang digunakan untuk meluaskan rongga rahim

Rongga uterus boleh diperluas dengan memperkenalkan cecair atau gas.

Untuk bekalan cecair ke rongga rahim, pelbagai alat mudah serta alat elektronik kompleks digunakan.

Cecair ke rongga rahim boleh disuntik dengan picagari Janet. Kapasiti boleh diletakkan (balang atau sachet) dengan cecair pada ketinggian 1 m (74 mm Hg) atau 1.5 m (110 mm Hg) atas pesakit, dalam kes ini, cecair memasuki rongga rahim di bawah graviti . Pilihan lain adalah melampirkan pir atau getah tekanan ke bekas dengan cecair (manual atau automatik). Dalam kes ini, tekanan tertentu dikekalkan dalam rongga rahim, dan cecair yang berlebihan, mencuci rongga, mengalir melalui saluran serviks yang diperbesar. Ini adalah kaedah murah dan berpatutan yang memberikan kualiti imej yang baik.

Walau bagaimanapun, apabila menjalankan operasi intra-rahim jangka panjang, untuk mengelakkan komplikasi yang serius, lebih baik menggunakan pam yang berbeza membekalkan cecair pada kadar tertentu dan tekanan ke dalam rongga rahim. Yang paling canggih dalam hal ini ialah endomat radas elektronik kompleks.

Endomat adalah peranti gabungan yang digunakan untuk pencucian dan aspirasi dalam pembedahan histeroskopik dan laparoskopi. Pemilihan parameter yang sesuai untuk pemasangan dilakukan secara automatik mengikut set tiub yang dipasang. Paparan mereka pada monitor membolehkan pakar bedah memantau kadar aliran dan tekanan dalam rongga rahim semasa campur tangan. Sistem keselamatan elektronik mengganggu pembilasan / aspirasi dalam kes penyelewengan panjang parameter dari yang telah ditetapkan. Penggunaan endomatom dalam operasi intrauterin dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi. Satu-satunya kelemahan peranti ini adalah kos yang tinggi.

Hysteroflator adalah peranti elektronik kompleks yang diperlukan untuk bekalan gas ke rongga rahim. Kadar aliran gas adalah dari 0 hingga 100 ml / min, tekanan dalam rongga rahim mencapai 100 atau 200 mm Hg. (bergantung kepada pengilang).

Peralatan untuk histeroskopi

Sumber cahaya diperlukan untuk endoskopi. Untuk meningkatkan kualiti kerja, anda perlu menggunakan sumber cahaya yang sangat sengit. Apabila menjalankan histeroskopi diagnostik, sumber cahaya halogen dengan kuasa 150 W cukup. Tetapi untuk menjalankan operasi kompleks menggunakan kamera video, lebih baik menggunakan sumber cahaya halogen dengan kuasa 250 W atau sumber cahaya xenon dengan kuasa 175-300 watt. Sumber cahaya Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") adalah yang paling ideal. Spektrum lampu xenon adalah dekat dengan spektrum cahaya matahari, jadi kualiti gambar adalah yang terbaik. Sejurus selepas menukar lampu, intensiti pencahayaan menjadi maksimum. Di samping itu, intensiti fluks cahaya dalam sumber cahaya xenon boleh dikawal secara automatik oleh kamera video endoskopik atau diselaraskan secara manual.

Penyediaan cahaya dari sumber cahaya ke endoskopi dilakukan melalui serat fleksibel optik serat, diameter panduan cahaya adalah 3.6 dan 4.8 mm.

Penjana voltan frekuensi tinggi. Apabila menjalankan operasi electrosurgical, penjana voltan frekuensi tinggi diperlukan.

Oleh kerana kepekatan tinggi elektrolit tisu biologi mempunyai kekonduksian elektrik yang mencukupi. Untuk memotong dan membekalkan tisu, gunakan arus elektrik frekuensi tinggi. Arus frekuensi rendah tidak boleh digunakan, kerana ia menyebabkan pengecutan otot. Pada kekerapan lebih daripada 100 kHz, kesan ini boleh diabaikan. Penjana semasa mempunyai frekuensi 475-750 kHz.

Semasa menjalankan operasi menggunakan arus frekuensi tinggi, jenis peralatan berikut digunakan:

1. Teknik pengendalian Monopolar. Arus elektrik pergi dari elektrod kecil aktif ke elektrod besar pasif atau neutral. Tubuh pesakit sentiasa menjadi sebahagian daripada litar elektrik tertutup. Pemotongan tisu atau pembekuan berlaku pada elektrod aktif.
2. Teknik operasi bipolar. Arus elektrik pas antara dua elektrod tersambung. Bergantung kepada jenis prosedur pembedahan (pemotongan atau pembekuan), elektrod adalah saiz yang sama atau berbeza. Dalam kes ini hanya sebahagian kecil tisu antara elektrod dimasukkan dalam litar elektrik.

Dalam hysteroscopy beroperasi, pembekuan monopolar digunakan.

Pembedahan frekuensi tinggi dikaitkan dengan risiko tertentu kepada kakitangan dan pesakit (contohnya, kerosakan haba yang tidak disengajakan kepada tisu). Mengetahui sebab yang mungkin dan mematuhi arahan keselamatan, anda boleh mengurangkan risiko minimum.

Penjana yang paling maju voltan frekuensi tinggi adalah "Autocon-200" dan "Autocon-350". Terdapat fungsi kawalan automatik dan peraturan kedalaman insisi dan tahap pembekuan, di samping itu, peranti-peranti ini menyediakan tahap keselamatan yang tinggi untuk pakar bedah dan pesakit.

Camcorder dan monitor. Secara signifikan memudahkan kerja pakar bedah menggunakan kamera video endoskopik dengan monitor video. Camcorder membolehkan anda merekod kemajuan penyelidikan video dan mengambil gambar, yang mewujudkan peluang untuk menunjukkan prosedur kepada rakan sekerja di bilik operasi dan latihan lanjut.

Monitor video memberikan pembesaran yang lebih besar, kebebasan untuk manipulasi, mengurangkan beban mata ahli bedah, membolehkan doktor mengambil sikap yang selesa. Sesetengah jenis operasi intrauterin hanya mungkin dengan penggunaan monitor video.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kamera endovideo telah meningkat dengan ketara, hasil daripada peningkatan resolusi dan peningkatan keterpensitaan. Untuk hysteroscopy, anda boleh menggunakan kamera video cip tunggal berkualiti tinggi Endovision HYSTEROCAM SL dan Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Kamera video paling canggih ialah Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") dengan resolusi yang lebih tinggi.

Penggunaan pencapaian terbaru teknologi komputer kini membolehkan untuk melaksanakan pembetulan imej pada skrin semasa operasi - untuk detail struktur objek (DIGIVIDEO), untuk mewujudkan gambar dalam gambar (TWINVIDEO), putar imej dalam pesawat dan unjuran (REVERSE VIDEO) ( «Karl Storz» berbeza ),

Kamera endoskopik dan monitor video dihasilkan oleh pelbagai syarikat, termasuk rumah tangga.

[1], [2], [3], [4], [5]