Kaedah hysteroscopy

Gas Hysteroscopy

Medium pembesaran

Dengan histeroskopi gas, karbon dioksida digunakan untuk mengembangkan rongga rahim. Buat kali pertama mengenai penggunaan CO ₂ semasa hysteroscopy kata Rubin pada tahun 1925 untuk membekalkan gas ke dalam rongga rahim menggunakan gisteroflyator. Apabila menjalankan diagnostik hysteroscopy tekanan yang mencukupi dalam rongga rahim adalah 40-50 mm Hg, dan kadar aliran gas - lebih daripada 50-60 ml / min. Penunjuk yang paling penting ialah kadar suapan gas. Apabila makan gas pada kadar 50-60 ml / min tidak berbahaya walaupun jatuh ke dalam urat, kerana karbon dioksida mudah larut dalam darah. Apabila kadar suapan CO ₂ lebih 400 ml / min asidosis berlaku, kesan toksik bagaimanapun jelas CO ₂ dalam bentuk disfungsi jantung, dan pada halaju ruang 1000 ml / min kematian berlaku (Lindemann et al, 1976 ;. Galliant, 1983). Pada tekanan lebih daripada 100 mm Hg. Dan kadar suapan CO ₂ lebih 100 ml / min kes embolisme gas diterangkan. Oleh itu, bekalan gas ke rahim tidak boleh diterima menggunakan insufflator laparoskopi atau mana-mana peranti lain yang tidak direka untuk hysteroscopy. Ini boleh membawa kepada bekalan gas yang tidak terkawal pada kelajuan tinggi dan menyebabkan komplikasi di atas.

Histeroskopi diagnostik biasanya berlangsung selama beberapa minit, dan sejumlah kecil gas yang memasuki rongga perut biasanya cepat diserap tanpa menyebabkan sebarang komplikasi. Kadang-kadang, dengan patensi yang baik dari tiub fallopian, gas memasuki rongga perut, dan mungkin terdapat sedikit sakit di bahu kanan, yang penyembuhan diri selepas beberapa ketika. Histeroskopi gas mudah dilakukan dan memberikan gambaran yang sangat baik tentang rongga rahim, terutama pada wanita menopause dan dalam fasa proliferatif kitaran haid. Dengan kehadiran darah dalam rongga uterus, CO ₂ menyebabkan pembentukan vesikel yang mengehadkan visi. Dalam keadaan ini, peralihan kepada hysteroscopy cecair diperlukan.

CO ₂ tidak menyokong pembakaran, jadi ia boleh digunakan dengan selamat dalam elektrosurgeri, seperti yang dilakukan semasa pengenalan pensterilan hysteroscopic oleh pembekuan tiub rahim.

Tetapi bagi operasi jangka panjang, karbon dioksida tidak dapat diterima, kerana ia tidak memberikan keadaan yang mencukupi kerana kebocoran besar melalui tiub fallopian, kanal serviks dan saluran operasi.

Di samping itu, hysteroscopy gas itu tidak wajar untuk menjalankan ketegangan pangkal rahim, apabila ia adalah mustahil untuk mewujudkan kedap mencukupi dan untuk mencapai pengembangan penuh rahim, dan apabila anda cuba menggunakan topi serviks penyesuai terdapat risiko kecederaan pangkal rahim. Selepas percambahan myometrium kanser serviks tahan udara penyesuai penutupan boleh menggalakkan pecah badan rahim walaupun pada tekanan gas yang rendah.

Oleh kerana kemungkinan timbulnya embolisme gas, CO ₂ tidak digunakan untuk mengikis rongga rahim. Kelemahan hysteroscopy gas juga boleh dikaitkan dengan kesukaran memperoleh CO ₂.

Penggunaan karbon dioksida adalah dinasihatkan dalam menjalankan histeroskopi diagnostik dan ketiadaan pelepasan berdarah.

Oleh itu, histeroskopi gas mempunyai kekurangan berikut:

1. Kemungkinan campur tangan pembedahan dalam rongga rahim.
2. Kemungkinan histeroskopi dengan pendarahan rahim.
3. Risiko embolisme gas.
4. Kemampanan.

Teknik

Apabila menjalankan histeroskopi gas, lebih baik tidak untuk mengembangkan saluran serviks, tetapi jika perlu, Gegar dilators hingga No 6-7 dimasukkan ke dalam saluran serviks.

Bergantung kepada saiz serviks, penyesuai cap bagi saiz yang sesuai dipilih. Penyesuai saluran yang ditadbir Penambah untuk Gegara № 6-7, di mana (selepas penyingkiran forsep peluru pangkal rahim) topi memakai serviks dan tetap padanya dengan mewujudkan tekanan negatif di tutup oleh picagari atau vakum khas sedutan.

Selepas mengeluarkan expander dari kanula penyesuai, badan histeroskop dimasukkan ke rongga rahim tanpa tiub optik. Melalui saluran badan, 40-50 ml larutan natrium klorida isotonik (untuk mencuci rongga rahim dari darah) disuntik ke dalam rongga rahim, maka larutan itu dikeluarkan dengan sedutan.

Tiub optik disambungkan ke tiub optik hysteroscope, optik diperbetulkan ke badan histeroskopi. Kepada salah satu daripada injap dalam perumahan yang melekat tiub untuk kemasukan CO ₂ dari gisteroflyatora pada kadar 50-60 ml / min, manakala tekanan di dalam rongga rahim tidak boleh melebihi 40-50 mm Hg

Hysteroscopy Fluida

Medium pembesaran

Kebanyakan pakar bedah lebih suka hysteroscopy cecair. Dengan keterlihatan yang jelas, hysteroscopy cecair menjadikannya mudah untuk mengawal aliran operasi histeroskopik.

Cecair dimasukkan ke dalam rongga rahim pada tekanan tertentu. Tekanan yang sangat rendah akan memburukkan semakan, tidak membenarkan secukupnya mengembangkan rongga rahim dan tampon kapal yang rosak. Terlalu tekanan tinggi akan memberikan penglihatan yang sangat baik, tetapi cecair akan di bawah tekanan memasuki sistem peredaran darah dengan risiko kelebihan cecair yang besar dan gangguan metabolik. Oleh itu, adalah dikehendaki mengawal tekanan pada rongga rahim pada tahap 40-100 mm Hg. Pengukuran tekanan intrauterin adalah wajar, tetapi tidak perlu.

Bendalir yang mengalir melalui paip keluar atau terusan serviks yang diperbesarkan adalah perlu untuk mengumpul dan mengukur volumnya secara berterusan. Kehilangan cecair tidak boleh melebihi 1500 ml. Dengan histeroskopi diagnostik, kerugian ini biasanya tidak melebihi 100-150 ml, untuk operasi kecil 500 ml. Dengan perforasi rahim, kehilangan cecair segera meningkat secara dramatik, ia berhenti mengalir melalui paip atau serviks, yang tinggal di rongga perut.

Terdapat cecair molekul yang tinggi dan rendah untuk pengembangan rongga rahim.

Media berat molekul tinggi: 32% dextran (giscon) dan 70% dextrose. Mereka menyokong peregangan rongga rahim yang diperlukan, jangan campurkan dengan darah dan memberikan gambaran yang baik. Memperkenalkan jarum suntik ke dalam rongga rahim, walaupun 10-20 ml penyelesaian sedemikian memadai untuk memastikan pandangan yang jelas. Tetapi penyelesaian molekul tinggi agak mahal dan sangat likat, yang menimbulkan kesulitan dalam kerja. Diperlukan pembersihan berhati-hati dan membilas cara itu untuk mengelakkan injap tersumbat untuk makan dan aliran keluar cecair apabila pengeringan penyelesaian ini. Kelemahan utama media ini adalah kemungkinan tindak balas anaphylactic dan coagulopathy. Jika hysteroscopy ditangguhkan, dextran boleh masuk ke dalam rongga perut dan diserap ke dalam aliran darah akibat daripada sifat hyperosmolar yang menyebabkan ia melebihi muatan, yang boleh membawa kepada edema paru-paru, atau DIC. Cleary et al. (1985) dalam kajian mereka menunjukkan bahawa bagi setiap 100 ml tinggi dextran berat molekul, yang jatuh ke dalam aliran darah, jumlah darah meningkat kepada 800 ml. Di samping itu, penyerapan penyelesaian ini dari rongga perut berlaku perlahan dan mencapai puncak hanya pada hari ke-3.

Memandangkan semua kelemahan ini, media cecair berat molekul yang tinggi kini digunakan sangat jarang, dan di sesetengah negara (misalnya, di UK) mereka dilarang untuk digunakan dalam histeroskopi.

Penyelesaian yang rendah berat molekul: air suling, masin fisiologi, penyelesaian Ringer dan Hartmann, 1.5% glycine, 3, dan 5% larutan sorbitol, 5% larutan glukosa, mannitol. Ini adalah media utama yang digunakan dalam hysteroscopy moden.

1. Air suling boleh digunakan untuk histeroskopi diagnostik dan pembedahan, manipulasi dan operasi pendek. Adalah penting untuk mengetahui bahawa apabila lebih daripada 500 ml air suling diserap ke dalam katil vaskular, risiko hemolisis intravaskular, hemoglobinuria dan akibatnya, kegagalan buah pinggang bertambah.
2. Salin fisiologi, penyelesaian Ringer dan Hartmann - persekitaran yang boleh diakses dan murah. Cecair ini adalah isotonik dengan plasma darah dan mudah dikeluarkan dari sistem vaskular tanpa mencetuskan masalah yang serius. Penyelesaian isotonik berjaya digunakan semasa rahim hysteroscopy pendarahan pada latar belakang, kerana mereka yang mudah larut dalam darah eluted dari rahim terputus darah dan tisu serpihan, memberikan penglihatan yang mencukupi. Penyelesaian-penyelesaian ini tidak boleh diterima dalam electrosurgery, disebabkan electroconductivity mereka, disyorkan hanya untuk hysteroscopy diagnostik, operasi dengan tisu pembedahan mekanikal, dan pembedahan laser.
3. Untuk operasi electrosurgical, larutan non-elektrolit gliserin, sorbitol dan mannitol digunakan. Ia boleh diterima menggunakan 5% penyelesaian glukosa, rheopolyglucin dan polyglucin. Mereka agak murah dan berpatutan, tetapi apabila menggunakannya, pengawasan yang teliti terhadap jumlah cecair yang disuntik dan ditarik adalah perlu. Perbezaannya tidak boleh melebihi 1500-2000 ml untuk mengelakkan peningkatan ketara dalam jumlah darah beredar, yang membawa kepada gangguan elektrolit, edema paru dan otak.
   • Glycine adalah penyelesaian 1.5% daripada gliserin asid amino, penggunaan pertama yang digambarkan pada tahun 1948 (Nesbit dan Glickman). Apabila diserap, gliserin dimetabolisme dan diekskresikan oleh buah pinggang dan hati. Oleh itu, gliserin diberikan dengan berhati-hati dalam kes gangguan hati dan buah pinggang. Kes hiponatremia pencairan telah diterangkan dalam kedua-dua reseksi transurethral prostat dan resektoskopi intrauterin.
   • 5% sorbitol, 5% glukosa - penyelesaian isotonik, mudah dicampurkan dengan darah, memberikan penglihatan yang agak baik, cepat dikeluarkan dari badan. Jika sebilangan besar penyelesaian ini masuk ke dalam katil vaskular, hiponatremia dan hiperglikemia selepas operasi mungkin.
   • Mannitol - larutan hipertonik dengan kesan diuretik kuat, terutamanya menghilangkan natrium dan sangat sedikit - kalium. Akibatnya, manitol boleh menyebabkan gangguan elektrolit yang ketara dan edema pulmonari.

Oleh itu, media cecair yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim mempunyai kelemahan berikut:

• Mengurangkan bidang paparan sebanyak 30 °.
• Meningkatkan risiko komplikasi berjangkit.
• Risiko kejutan anaphylactic, edema pulmonari, koagulopati apabila menggunakan penyelesaian berat molekul yang tinggi.
• Keupayaan untuk membebaskan katil vaskular dengan segala akibat yang berlaku.

Teknik

Apabila menjalankan histeroskopi cecair menggunakan pelbagai peralatan mekanikal untuk bekalan bendalir, perlu untuk memperluas saluran serviks secara maksimal untuk aliran keluar cecair yang lebih baik (pencari Gegar ke No 11-12).

Apabila menggunakan sistem dengan bekalan berterusan dan aliran keluar cecair dan histeroskop yang beroperasi (aliran berterusan), adalah dinasihatkan untuk memperluaskan saluran serviks ke No. 9-9.5.

Teleskop diletakkan di dalam badan histeroskopi dan dipasang dengan kunci mengunci. Kepada histeroskopnya, sambungkan panduan lampu fleksibel dengan sumber cahaya, konduktor menyambungkan peranti dengan medium untuk mengembangkan rongga rahim, dan kamera video. Sebelum pengenalan histeroskop ke rongga rahim, aliran bendalir yang dimaksudkan untuk pengembangan rongga rahim diperiksa, sumber cahaya dihidupkan dan kamera difokuskan.

Histeroskop dimasukkan ke dalam saluran serviks dan di bawah kawalan penglihatan secara beransur-ansur masuk ke dalam. Mereka menunggu masa yang diperlukan untuk pengembangan cukup rongga rahim. Orientasi yang memastikan bahawa histeroskop terletak di dalam rongga berfungsi oviducts tiub fallopian. Jika peperiksaan diganggu oleh gelembung gas atau darah, anda perlu menunggu sedikit sehingga cecair kebocoran membawanya keluar.

Pertama, adalah lebih baik untuk memperkenalkan histeroskop dengan ketukan separuh terbuka untuk kemasukan cecair dan ketukan terbuka sepenuhnya untuk aliran keluar. Sekiranya perlu, injap ini boleh ditutup sebahagian atau sepenuhnya dibuka untuk mengawal selia peluasan rongga rahim dan meningkatkan keterlihatan.

Seli berhati-hati memeriksa semua dinding rongga rahim, mulut kawasan tiub fallopio, dan output - saluran serviks. Pada pemeriksaan adalah perlu untuk memberi perhatian kepada warna dan ketebalan endometrium, yang hampir sama hari ovari kitaran haid, bentuk dan saiz rongga rahim, kehadiran benda asing dan pembentukan patologi, dinding relief, keadaan mulut tiub fallopio.

Jika patologi fokus dijumpai, endometrium dipandu oleh biopsi menggunakan forceps biopsi yang dijalankan melalui saluran operasi histeroskop. Dengan tiada patologi fokus, teleskop dikeluarkan dari rahim dan kuretase diagnostik berasingan mukosa rahim dilakukan. Curettage boleh menjadi mekanikal dan vakum.

Penyebab utama penglihatan yang kurang baik adalah gelembung gas, darah dan pencahayaan yang tidak mencukupi. Apabila hysteroscopy cair digunakan, sistem penghantaran cecair mesti dipantau dengan teliti untuk mengelakkan kemasukan udara bertekanan, dan untuk mengekalkan kadar penghantaran cecair optimum untuk mencuci rongga rahim daripada darah.

Mikroskop

Pada masa ini, terdapat dua jenis mikrohysteroscope Hamou - I dan II. Ciri-ciri mereka dibentangkan di atas.

Microhysteroscope I adalah alat pelbagai guna asal. Dengan bantuannya, ia mungkin untuk memeriksa membran mukus rahim kedua-dua makro dan mikroskopik. Macroskopik, mukosa diperiksa dengan menggunakan panorama, pemeriksaan mikroskopik sel dilakukan dengan menggunakan kaedah hubungan setelah pewarnaan intravital sel-sel.

Pertama, peperiksaan panorama biasa dilakukan, dengan perhatian khusus dibayar, jika mungkin, kepada laluan atraumatik melalui terusan serviks di bawah kawalan penglihatan yang malar.

Secara beransur-ansur mempromosikan histeroskop, memeriksa membran mukus saluran terusan serviks, kemudian melihat panorama seluruh rongga uterus, berputar endoskopi. Sekiranya terdapat kecurigaan perubahan yang tidak sekata dalam endometrium, kanta lurus yang lurus ditukar pada sisi dan pemeriksaan panoramik membran mukus rongga rahim dibuat dengan kenaikan 20 kali ganda. Dengan peningkatan sedemikian, adalah mungkin untuk menilai ketumpatan struktur kelenjar endometrium, serta kehadiran atau ketiadaan perubahan dystrophic dan lain-lain, sifat lokasi kapal. Pada pembesaran yang sama, pemeriksaan terperinci mengenai membran mukus saluran serviks, terutamanya bahagian distal (cervicoscopy) dijalankan. Kemudian melakukan microlithogetheroscopy.

Peringkat pertama pemeriksaan serviks dengan mikrohysteroskop (peningkatan 20 kali ganda) - kolposkopi. Kemudian serviks dirawat dengan penyelesaian metilena biru. Pembesaran itu diubah dengan pemeriksaan 60 kali ganda dan pemeriksaan mikroskopik dilakukan dengan kanta lurus dengan menyentuh bahagian ujung tisu serviksnya. Skru imej. Peningkatan ini membolehkan kami menyiasat struktur selular, mengenal pasti tapak-tapak yang tidak tipikal. Perhatian khusus diberikan kepada zon transformasi.

Peringkat kedua mikroskopkopi adalah pemeriksaan serviks dengan peningkatan 150 kali ganda pada imej, pemeriksaan di peringkat sel. Pemeriksaan dilakukan melalui eyepiece sisi, ujung distal ditekan terhadap epitel. Dengan kenaikan itu, hanya kawasan patologi yang diperiksa (contohnya, zon percambahan).

Kaedah microcolloguscopy agak rumit, ia memerlukan banyak pengalaman tidak begitu banyak dalam histeroskopi seperti dalam sitologi dan histologi. Kesukaran dalam menilai imej juga dalam fakta bahawa pemeriksaan sel dilakukan selepas pewarnaan intravital. Atas sebab-sebab yang disenaraikan di atas, mikrohysteroscope I dan microcampohysteroscopy tidak digunakan secara meluas.

Microhysteroscope II digunakan secara meluas dalam histeroskopi pembedahan. Model ini membolehkan pemeriksaan panoramik rongga rahim tanpa pembesaran, makrohysteroscopy dengan pembesaran 20 kali ganda dan mikrohysteroscopy dengan perbesaran sebanyak 80 kali. Kaedah aplikasi adalah sama seperti yang dinyatakan di atas. Menggunakan mikrohysteroscope II, campur tangan histeroskopik pembedahan dilakukan menggunakan instrumen endoskopik pembedahan separa tegar dan tegar. Di samping itu, resektoskop digunakan dengan teleskop yang sama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]