Komplikasi histeroskopi

Komplikasi histeroskopi, rawatan dan pencegahan mereka

Tidak syak lagi, semakin banyak komplikasi yang timbul dengan histeroskopi operatif, operasi endoskopik yang kompleks dan berpanjangan. Komplikasi serius jarang berlaku, namun mereka mesti diingati dan dapat mencegah dan menghapuskannya dalam masa yang singkat.

Komplikasi yang dijelaskan boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. Komplikasi pembedahan.
2. Komplikasi anestesia.
3. Komplikasi yang berkaitan dengan pengembangan rongga rahim.
4. Embolisme udara.
5. Komplikasi yang disebabkan oleh kedudukan terpaksa pesakit yang berpanjangan.

Komplikasi pembedahan

Komplikasi pembedahan dengan histeroskopi mungkin berlaku semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi intraoperatif

1. Penebalan rahim adalah komplikasi yang paling kerap di kedua-dua hysteroscopy diagnostik dan operasi. Perforasi boleh berlaku dengan perkembangan kanal serviks atau sebarang manipulasi pembedahan dalam rongga rahim.

Faktor ramalan

• Penglihatan yang teruk rahim.
• Pengenalan hysteroscope tanpa penglihatan yang baik.
• Karsinoma biasa endometrium.
• Umur pesakit tua, menyebabkan perubahan tisu yang berkaitan dengan usia (atrofi serviks, kehilangan keanjalan tisu).

Endoskopis harus segera mengenal pasti perforasi rahim. Tanda penembusan:

• Pengembang memasuki kedalaman melebihi panjang jangkaan rongga rahim.
• Tiada aliran keluar cecair yang disuntik atau tidak mungkin untuk mengekalkan tekanan pada rongga rahim.
• Gelung usus atau peritoneum pelvis kecil boleh dilihat.
• Jika histeroskop berada di dalam parameter (penembusan daun yang tidak menembusi ligamen rahim yang luas), endoskopis melihat gambar yang sangat menarik: benang nipis, sama dengan tudung yang lembut.
• Dengan penembusan dinding rahim yang tidak menebal, gambar yang kelihatan sukar difahami dengan betul.

Apabila merendahkan rahim (atau disyaki perforasi), operasi segera dihentikan. Taktik pengurusan pesakit dalam perut rahim bergantung kepada saiz perforasi, lokasinya, mekanisme perforasi, kebarangkalian kerosakan pada rongga perut.

Rawatan konservatif ditunjukkan untuk dimensi kecil penembusan dan keyakinan jika tiada kerosakan pada organ rongga perut, ketiadaan tanda perdarahan intra-perut atau lebam dalam parameter. Berikan sejuk ke bahagian bawah abdomen, mengurangkan ubat rahim, antibiotik. Menjalankan pemerhatian yang dinamik.

Penembusan dinding lateral rahim jarang berlaku, tetapi ia boleh menyebabkan pembentukan hematoma dalam satu bundle yang luas. Dengan peningkatan hematoma, laparotomi ditunjukkan.

Tebatan serius berlaku ketika bekerja dengan resektor, resectoscope dan laser. Gunting endoskopik yang dimasukkan melalui saluran operasi herteroskop jarang dapat merosakkan organ jiran, lebih kerap ini terjadi ketika bekerja dengan resektoskop atau laser. Risiko penebalan rahim adalah maksimal dengan pembedahan sinema intrauterine III dan lebih. Dengan patologi sedemikian, sukar untuk mengenali mercu tanda anatomi, jadi disyorkan untuk menjalankan laparoskopi kawalan. Kekerapan penebalan rahim ketika membedah synechia intrauterin, walaupun dengan kawalan laparoskopi, adalah 2-3 per 100 operasi.

Penembusan semasa hysteroscopy beroperasi mudah untuk mengenali, kerana tekanan rahim jatuh dengan ketara disebabkan oleh bendalir meninggalkan rongga perut, penglihatan yang semakin merosot dengan ketara. Jika pada masa ini elektrod belum diaktifkan, operasi segera berhenti, dan jika tiada pendarahan intraabdominal oleh rawatan konservatif. Jika pakar bedah tidak pasti sama ada elektrod telah diaktifkan pada masa penembusan, dan ada kemungkinan kerosakan rongga abdomen, ditunjukkan laparoskopi suturing yang perforation dan penyemakan rongga abdomen, dan jika perlu - Laparotomy.

Pencegahan penembusan rahim

• Perkembangan leher rahim, kemungkinan penggunaan laminaria.
• Pengenalan hysteroscope ke dalam rahim di bawah kawalan visual.
• Prestasi teknikal yang betul dalam operasi.
• Perakaunan untuk ketebalan dinding rahim yang mungkin di bahagian yang berlainan.
• Kawalan laparoskopi dalam operasi kompleks dengan risiko penembusan dinding rahim.

2. Pendarahan semasa hysteroscopy diagnostik dan operasi mungkin disebabkan oleh kecederaan serviks oleh forseps peluru, dilator, pendarahan semasa perforasi rahim.

Jika pendarahan berlaku sebaik sahaja selepas operasi, anda perlu memeriksa serviks. Pendarahan seperti ini jarang banyak, memerlukan mampatan zon kecederaan atau suturing leher rahim.

Pendarahan semasa hysteroscopy pembedahan berlaku dalam 0.2-1% kes, paling kerap dengan reseksi endometrium dan ablasi laser endometrium dengan teknik hubungan.

Pendarahan disebabkan oleh perforasi rahim dirawat bergantung kepada sifat pendarahan dan perforasi, mungkin rawatan konservatif, kadang-kadang laparotomi diperlukan.

Pendarahan akibat kerosakan yang mendalam terhadap myometrium dan trauma kepada vesel besar adalah komplikasi yang paling biasa yang tidak berlaku terhadap latar belakang perforasi rahim. Pertama, anda harus cuba membekalkan kapal pendarahan dengan elektrod bola atau pembekuan laser. Jika ini tidak membantu, anda boleh memasukkan ke dalam uterus catheter Foley No. 8 dan mengembungnya. Ia dibenarkan untuk meninggalkannya dalam rongga rahim selama 12 jam (tidak lagi). Di samping itu, terapi haemostatik dilakukan. Jika prosedur ini tidak membantu (sangat jarang), anda perlu menjalani histerektomi.

Langkah-langkah pencegahan asas beroperasi pendarahan: ia adalah perlu untuk mengelakkan kerosakan myometrium yang mendalam, penjagaan khas diambil apabila mengendalikan di dinding sebelah rahim dan dalam bidang os dalaman, di mana berkas vaskular besar.

Komplikasi selepas bersalin. Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi yang paling biasa adalah:

• Pendarahan selepas pembedahan.
• Komplikasi berjangkit.
• Pembentukan sinema intrauterin.
• Hematometer.
• Kerosakan haba kepada organ dalaman.

1. Pendarahan selepas operasi diperhatikan dalam kira-kira 2.2% kes (Loffler, 1994). Ia boleh berlaku pada hari ke-7 hingga ke-10 selepas ablasi endometrium atau reseksi nod myomatous dengan komponen interstitial yang besar.

Biasanya, dengan pendarahan seperti itu, terapi hemostatic biasa adalah mencukupi.

2. Komplikasi yang berjangkit berlaku lebih kerap pada hari ke-4 selepas operasi, tetapi mungkin berkembang pada keesokan harinya. Kekerapan mereka ialah 0.2%. Selalunya terdapat tanda-tanda keradangan kronik pembantu rahim, terutamanya di hadapan saktosalpinks. Dalam komplikasi berjangkit, antibiotik dengan spektrum tindakan yang luas dengan metronidazole diberikan secara parenteral selama 5 hari.

Pencegahan. Wanita yang berisiko dalam kes komplikasi septik (radang kerap rahim, piometra, sisa ovum, dan lain-lain) perlu untuk operasi dan dalam tempoh postoperative Tetapkan cephalosporins kursus pendek: I / 1 g setiap 30 min sebelum pembedahan , maka saya / 1 g 2 kali dengan selang 12 jam selepas pembedahan.

Preskripsi pencegahan antibiotik selepas operasi histeroskopik kepada semua pesakit tidak praktikal.

3. Synechiae intrauterine boleh terbentuk selepas operasi histeroskopik kompleks yang membawa kepada pembentukan permukaan luka yang besar. Selalunya, synechiae terbentuk selepas ablasi laser endometrium.

Pembentukan synechia intrauterin boleh menyebabkan kemandulan menengah. Di samping itu, kanser endometrium, yang dibangunkan di tapak endometrium yang disembunyikan oleh synechiae, sangat sukar untuk didiagnosis secara hysteroscopically.

Pencegahan pembentukan sinema intrauterin selepas operasi histeroskopik:

• Sekiranya reseksi dua nod myomatous dirancang, operasi dilakukan dalam dua peringkat pada selang 2-3 bulan untuk mengelakkan penciptaan permukaan luka yang besar.
• Selepas ablasi electrosurgical endometrium, intrauterine synechiae membentuk kurang kerap daripada selepas laser.
• Selepas pembedahan sinema intrauterin, disarankan untuk menguruskan IUD dan pelantikan terapi hormon kitaran.
• Selepas operasi histeroskopik yang rumit, disarankan untuk melakukan hysteroscopy kawalan selepas 6-8 minggu untuk mengecualikan synechias intrauterin atau untuk memusnahkan mereka. Pada masa ini synechia halus dibentuk, ia mudah untuk memusnahkan mereka.

4. Hematometri - patologi jarang, disertai dengan sakit kitaran di abdomen bawah dan amenore palsu. Ia berlaku akibat kecederaan endo-serviks dan perkembangan stenosisnya. Diagnosis dibuat dengan ultrasound. Parit boleh dilakukan di bawah kawalan hysteroscopy atau ultrasound. Selepas dirasakan, ia adalah dinasihatkan untuk mengembangkan saluran serviks.

5. Kerosakan haba kepada organ-organ dalaman (usus, pundi kencing) sering berlaku apabila penembusan rahim atau optik pandu gelombang gelung resectoscope yang Nd-YAG laser. Tetapi kes-kes yang dinyatakan, apabila dinding adalah rahim utuh, kolon dan nekrosis coagulative adalah hasil daripada penukaran tenaga haba melalui dinding rahim seperti dalam resectoscopy (Kivinecks, 1992), dan dengan menggunakan Nd-YAG laser (Perry, 1990).

Komplikasi anestesia

Komplikasi anestesia yang paling sering timbul akibat reaksi alahan untuk menyuntik anestetik (sehingga perkembangan kejutan anaphylactic). Oleh itu, sebelum pengoperasian, pemeriksaan lengkap pesakit, pengumpulan anamnesis berhati-hati, terutama berkaitan dengan intoleransi terhadap ubat-ubatan, adalah perlu. Semasa pembedahan, komplikasi anestesia lain adalah mungkin, jadi bilik operasi harus dilengkapi dengan peralatan anestesia; Operasi dilakukan dengan pemantauan berterusan denyut jantung dan tekanan darah.

Komplikasi yang berkaitan dengan pembesaran rongga rahim

Untuk mengembangkan rongga rahim, penggunaan CO ₂ dan media cecair.

Komplikasi yang timbul daripada penggunaan CO ₂

1. Aritmia jantung akibat asidosis metabolik.
2. Embolisme gas, kadang-kadang membawa kepada kematian.

Tanda-tanda gas embolisme: penurunan mendadak dalam tekanan darah, sianosis, auscultation ditentukan oleh "bunyi roda roda", pernafasan sekejap-sekejap.

Komplikasi ini dirawat oleh pakar anestesi. Kejayaan rawatan bergantung kepada masa diagnosis dan permulaan rawatan komplikasi, oleh itu bilik operasi harus dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk menjalankan pemulihan.

Pencegahan

1. Mematuhi parameter yang disyorkan dari kadar aliran gas (50-60 ml / min) dan tekanan dalam rongga rahim (40-50 mm Hg).
2. Untuk memberi makan gas ke dalam rongga rahim, hanya peranti yang sesuai untuk histeroskopi (hysterophore) yang boleh digunakan.

Komplikasi yang timbul daripada penggunaan media cecair

Komplikasi dan gejala mereka bergantung pada jenis dan jumlah cecair yang diserap.

• Glikotik 1.5% boleh menyebabkan komplikasi berikut:
  • Mual dan pusing.
  • Gyoponatraemia.
  • Cecair cecair katil vaskular.
  • Hipertensi sementara berikutan hipotensi, disertai kesedaran keliru dan disorientasi.
  • Penguraian glisin ke amonia (produk toksik) membawa kepada encephalopathy, koma, kadang-kadang sampai mati.
• 3-5% sorbitol boleh menyebabkan komplikasi berikut:
  • Hipoglisemia dalam pesakit diabetes.
  • Hemolisis.
  • Beban cecair katil vaskular dengan edema paru dan kegagalan jantung. Penyelesaian fisiologi mudah juga boleh mengakibatkan kelebihan cecair katil vaskular, tetapi dalam bentuk yang lebih ringan.
• Air sulingan. Apabila menggunakan air suling untuk mengembangkan rongga rahim, hemolisis teruk boleh berlaku, jadi lebih baik tidak menggunakannya.
• Media berat molekul yang tinggi boleh menyebabkan keadaan berikut:
  • Kejutan anaphylactic.
  • Sindrom kesusahan pernafasan.
  • Edema paru-paru.
  • Coagulopathy.

Komplikasi paru-paru dalam penggunaan dextrans berat molekul yang tinggi adalah disebabkan oleh peningkatan dextran isipadu plasma yang diterima oleh aliran darah (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Untuk mengelakkan komplikasi ini, media cecair berat molekul tinggi disyorkan untuk digunakan dalam jumlah yang kecil (tidak melebihi 500 ml) dan untuk operasi tidak berpanjangan.

Rawatan

1. Hipoglisemia pada wanita dengan diabetes. Masukkan / dalam glukosa di bawah kawalan glukosa dalam darah.
2. Hemolisis. Terapi infusi ditunjukkan di bawah kawalan berhati-hati fungsi buah pinggang dan hati.
3. Cecair cecair katil vaskular. Memperkenalkan diuretik dan ubat jantung, melakukan penyedutan oksigen.
4. Hyponatremia. Masukkan dalam / diuretik dan larutan hipertonik, adalah wajib untuk mengawal kandungan elektrolit dalam darah.
5. Encephalopathy dan koma disebabkan oleh pembentukan ammonia. Melakukan hemodialisis.
6. Kejutan anaphylactic. Masukkan adrenalin, antihistamin, glucocorticoid, mentadbir terapi infusi dan penyedutan oksigen.
7. Sindrom gangguan pernafasan dirawat oleh pentadbiran glukokortikoid, melalui penyedutan oksigen, kadang-kadang pemindahan ke pengudaraan mekanikal adalah perlu.

Pencegahan komplikasi termasuk peraturan berikut:

1. Gunakan persekitaran yang boleh dipanjangkan yang sepadan dengan operasi yang dirancang.
2. Gunakan peralatan yang membolehkan anda menentukan tekanan dalam rongga rahim, gunakan cecair pada kadar tertentu dan pada masa yang sama menghisapnya.
3. Mengekalkan tekanan intrauterin apabila menggunakan cecair untuk meluaskan rongga rahim pada tahap yang paling rendah, yang membolehkan pandangan yang baik (purata 75-80 mmHg).
4. Sentiasa membetulkan jumlah cecair yang disuntik dan ditarik balik, mengelakkan kekurangan cecair lebih daripada 1500 ml apabila menggunakan penyelesaian berat molekul rendah dan 2000 ml dengan penggunaan penyelesaian fisiologi.
5. Elakkan kerosakan mendalam pada myometrium.
6. Cuba lakukan operasi secepat mungkin.
7. Ramai penulis mengesyorkan menggunakan semasa ubat-ubatan operasi yang mengurangkan myometrium, memperkenalkan mereka ke serviks

Embolisme udara

Embolisme udara adalah komplikasi jarang hysteroscopy (mungkin dengan histeroskopi cair). Embolisme udara boleh berlaku jika semasa prosedur rahim terletak di atas tahap lokasi jantung (ketika pasien berada di posisi Trendelenburg) dan ketika udara memasuki sistem tiub endomat. Risiko komplikasi ini meningkat jika pesakit berada pada pernafasan spontan. Pada masa yang sama, tekanan udara boleh lebih tinggi daripada tekanan vena, yang membawa kepada udara masuk ke dalam katil vaskular dengan embolisme dan kemungkinan hasil maut.

Untuk mengelakkan komplikasi dahsyat ini perlu dipantau dengan teliti supaya udara tidak memasuki tiub untuk bekalan cecair, dan tidak menjalankan operasi di kedudukan pesakit dengan hujung kepala diturunkan, terutamanya jika pesakit adalah pada pernafasan spontan.

Komplikasi yang disebabkan oleh kedudukan terpaksa pesakit yang berpanjangan

Kedudukan berpanjangan pesakit yang berpanjangan boleh membawa kepada komplikasi berikut: kerosakan pada plexus brachial dan belakang, kerosakan tisu lembut, trombosis urat mendalam yang berkilau.

Kedudukan panjang bahu yang tidak selesa dan kedudukan lanjutan tangan boleh membawa kepada kecederaan pada plexus brachial (kadang-kadang diperlukan 15 minit). Untuk mengelakkan kecederaan, anestetik perlu memastikan bahu dan lengan pesakit selesa. Kedudukan yang berpanjangan dengan mengangkat kaki bawah di kerusi dengan kedudukan yang salah dari pemegang sokongan juga boleh menyebabkan paresthesia di kaki. Sekiranya komplikasi seperti itu timbul, pakar neuropatologi perlu dirujuk.

Pesakit dalam anestesia tidak cukup dilindungi daripada kerosakan tarikan kepada tulang belakang. Pukulan pesakit oleh kaki untuk mencetuskan kedudukan yang diperlukan pada meja operasi atau meningkatkan kaki boleh menyebabkan kerosakan (overstretch) dari ligamen tulang belakang dengan kemunculan sakit kronik di bahagian belakang. Oleh itu, semasa operasi, kaki dicairkan pada masa yang sama oleh dua pembantu, mereka terhalang dalam posisi yang diinginkan dan tetap secara fisiologi.

Kerosakan tisu lembut oleh bahagian bergerak logam dari jadual operasi diterangkan. Selalunya, kecederaan ini berlaku apabila pesakit dikeluarkan dari meja. Sekiranya berlaku pelanggaran keselamatan, tisu lembut boleh berlaku semasa pembedahan elektrod. Oleh itu, anda mesti berhati-hati memantau sambungan wayar elektrik, integriti mereka, lokasi yang tepat elektrod neutral.

Tekanan tempatan jangka panjang pada anak lembu pada kerusi ginekologi boleh menyebabkan trombosis urat dalam kaki bawah. Sekiranya terdapat kecurigaan seperti trombosis, anda perlu berhati-hati dengan tromboembolisme arteri pulmonari yang mungkin. Apabila diagnosis disahkan, antikoagulan, antibiotik dan perundingan pakar bedah vaskular harus segera diresepkan.

Ketidakhadiran rawatan

Kriteria untuk keberkesanan rawatan bergantung kepada banyak faktor, termasuk jangkaan pesakit. Sebelum operasi, seorang wanita perlu dimaklumkan mengenai semua kemungkinan hasil dan akibat rawatan. Keberkesanan rawatan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• Pemilihan pesakit yang betul.
• Berhati-hati dengan butiran operasi.
• Bercakap dengan pesakit mengenai sifat operasi yang dicadangkan dan akibat yang mungkin.

1. Sebelum pengasingan septum dalam rongga rahim, wanita perlu diberitahu bahawa kira-kira 15% pesakit selepas operasi ini kemudiannya mengalami keguguran pada trimester pertama kehamilan.
2. Selepas ablasi (reseksi) endometrium, tidak semua orang mempunyai amenorrhea, hypomanorea lebih kerap berkembang. Kira-kira 15-20% pesakit mempunyai operasi tidak berkesan. Jika pesakit ingin, anda boleh menjalankannya semula.
3. Pada pesakit yang menjalani myomectomy myterectomy, menorrhagia berterusan dalam 20% kes. Pembuangan nod submucosal tidak menjamin permulaan kehamilan dalam pesakit dengan kemandulan.
4. Selepas pembedahan synechiae intrauterine (terutamanya biasa) dalam 60-80% pesakit, kehamilan tidak berlaku. Sekiranya mengandung, mungkin untuk meningkatkan plasenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]