Kaedah bronkoskopi

Untuk tegar bronkoskopi paip penggunaan logam peralatan untuk pengudaraan mekanikal (ALV) dan dilengkapi dengan teleskop dari sudut yang berbeza, forsep untuk jarum biopsi dan kateter. Fibrobronchoscopy dilakukan menggunakan bronkoskop fleksibel dengan sistem optik dan saluran biopsi untuk instrumen. Kemungkinan fibrobronchoscopy membolehkan melihat semua bronkus urutan IV, 86% bronkus urutan V dan 56% bronkus urutan VI.

Keadaan klinikal di mana keutamaan diberikan kepada bronkoskopi tegar:

• Kegagalan pernafasan akut disebabkan oleh halangan bronkial;
• umur kanak-kanak;
• intoleransi kepada pesakit dengan anestetik tempatan;
• pesakit mempunyai penyakit epilepsi dan penyakit kronik yang lain;
• kemustahilan untuk menjalin hubungan dengan pesakit (pesakit pekak-bisu);
• peningkatan ketegangan saraf.

Pemeriksaan adalah perlu untuk memulakan dengan tiub bronkial sihat (atau yang terjejas untuk tahap yang lebih kecil) cahaya untuk mengurangkan peluang jangkitan. Bronkoskopi di pokok tracheobronchial paling baik ditadbir melalui rongga hidung (ada bahaya memotong fiberscope gigi), apabila ia adalah mustahil intubasi transnasal (septum menyeleweng, laluan hidung sempit) fibrobronchoscopy ditadbir oleh mulut menggunakan corong khas.

30 minit sebelum anestesia tempatan, 1 ml penyelesaian 0.1% atropine sulfat disuntik subcutane (untuk menghapuskan kesan vagal). Pesakit dengan glaukoma diperiksa tanpa atropinisasi terlebih dahulu. Pesakit yang mempunyai kecenderungan untuk bronchospasm 15 minit sebelum kajian secara intravena ditadbir 10 ml larutan 2.4% daripada aminophylline dalam 10 ml masin fisiologi, dan sebaik sebelum anestetik tempatan dibenarkan untuk menyedut dos aerosol 1-2, yang digunakan oleh pesakit.

Untuk anestesia saluran pernafasan atas dan laring, larutan 10% lidocaine digunakan, memohon pada mukosa dengan menggunakan nebulizer. Dengan pengenalan endoskopi transnasal, anestesia saluran hidung yang lebih rendah dijalankan oleh kaedah permohonan. Anestesia lipatan vokal dilakukan di bawah kawalan visual melalui kateter yang dimasukkan melalui saluran biopsi semasa fibrolaringoskopi. Anestesia daripada carina, merangsang bahagian dan bronchi segmental dilakukan dengan larutan 2% lidocaine dalam jumlah 6-8 ml. Anestetik ditadbirkan di bawah kawalan penglihatan melalui kateter yang panjang.

Bronkokonstriksi boleh dilakukan dalam dua posisi pesakit - duduk atau berbaring. Jika pesakit mempunyai kegagalan pernafasan, tetapi tidak ada bahaya komplikasi, lebih baik untuk menjalankan kajian dalam kedudukan duduk. Bronkoskopi perubatan juga mudah untuk dijalankan di kedudukan duduk pesakit, kerana lebih mudah bagi pesakit untuk batuk larutan pembersih. Endoskopi boleh ditadbir transnasal dan transoral.

Tanda penting anatomi pertama (ketika melakukan bronkoskopi dengan endoskopi fleksibel) adalah epiglottis, yang meliputi pintu masuk ke laring. Anestesia epiglottis tidak dijalankan. Akhir endoskopi menekan epiglottis ke akar lidah dan memeriksa laring. Lipat suara palsu kelihatan seperti dua lipatan tetap berwarna merah jambu yang diatur secara mendatar.

Tanda merangkak anatomi kedua adalah lipatan vokal yang benar yang terletak di bawah yang palsu. Mereka mempunyai rupa reben putih yang cemerlang. Di hujung belakang mereka adalah ketinggian yang terbentuk oleh rawan arytenoid. Ruang yang dibatasi oleh tepi dalaman lipatan vokal yang benar dan permukaan dalaman rawan arytenoid dipanggil jurang suara.

Sebelum anda memegang peranti di bawah lipatan vokal, anda perlu memastikan bahawa anestesia yang dilakukan adalah mencukupi. Untuk melakukan ini, akhir kateter menyentuh lipatan vokal. Ketidakseimbangan mereka menunjukkan anestesia yang mencukupi.

Tanda merangkak anatomi yang ketiga adalah lekukan bifurkasi trakea - carina. Dalam kehangatan penggabungan trakea, puncak, segitiga anterior dan posterior dibezakan. Karina boleh tajam, seperti pisau cukur, dan juga rata, berbentuk, berbentuk S, berbentuk pelana. Karine perlu diberikan perhatian khusus, kerana di sini pelbagai proses patologi sering disetempat.

Membran mukus di segi tiga anterior dan posterior berwarna merah terang, dan mukosa yang terakhir lebih gelap. Saiz segitiga depan lebih besar daripada belakang.

Pemeriksaan bermula di sisi pokok bronkial, di mana perubahan kurang jelas (seperti yang ditentukan oleh pembelauan x-ray). Sekiranya perubahan diungkapkan secara sama rata di kedua-dua pihak, peperiksaan bermula dengan mana-mana separuh daripada pokok bronkial.

Bronchus lobus atas kanan bermula dari permukaan luar bronkus utama dan diarahkan ke atas hampir pada sudut tepat. Diameter lumennya ialah 8-10 mm. Ia terbahagi kepada tiga bronki segmen.

Dari pinggir bawah mulut bronchus lobus atas, bronkus perantaraan bermula, yang menamatkan berhampiran mulut bronkus tengah lobar. Panjangnya 2-3 cm, diameter lumen adalah 10-11 mm.

Insiden lesi terpencil yang tinggi dalam bahagian pertengahan, baik pada zaman kanak-kanak dan orang tua, telah lama menarik perhatian para penyelidik dan membuatnya perlu untuk mencari penyebab lesi seperti itu.

Mempunyai mengkaji dengan anatomi pokok tracheobronchial itu, G.Kopstein (1933) dan R.Brok (1946) membuat kesimpulan bahawa bronkus pertengahan lobus, serta saham purata, mempunyai beberapa ciri-ciri anatomi dan fungsi, yang memberikan E.Zdansky kanan (1946) srednedolevoy dianggap bronkus "tempat rintangan paling kecil". Ternyata bronkus tengah lobus adalah yang paling sempit dan terpanjang dari semua bronchi lobar. Diameter antara 0,5-0,7 cm, yang sepadan dengan saiz majoriti bronkus segmen, dan panjangnya -. 1,2-2,6 cm lobus tengah bronkus bermula dari dinding depan bronkus pertengahan di akut yang (30 °) sudut dan dibahagikan kepada dua bronkus segmen - lateral dan medial. Bronkus lobus tengah dikelilingi oleh sebilangan besar nod limfa, yang, melalui mampatan, penembusan dan perforation boleh membawa kepada stalemate lumen itu. Terutamanya kerap ini diperhatikan pada zaman kanak-kanak, apabila tisu elastik yang menyokong kurang maju dan dinding bronkus adalah lembut, dan kelenjar getah bening terutama dikembangkan. Tambahan pula, ia telah membuktikan bahawa kadar purata nodus limfa yang dikumpul daripada limfa bukan sahaja purata, tetapi dari bawah dan dari lobus atas segmen III. Oleh itu, penyebab sindrom pertengahan tahunan dianggap sebagai penglibatan nodus limfa dalam kedua-dua etiologi yang tidak spesifik dan tabiat.

Ia juga menunjukkan bahawa bahagian purata dipengaruhi oleh jenis costophrenic campuran pernafasan dan semasa pernafasan tenang beralih ke hadapan. Bagaimanapun, amplitud pergerakan pernafasan tulang rusuk pada segmen dada ini adalah terhad. Bagi diafragma, gerakan pernafasan dari depan, terutamanya bahagian tendon, yang bersempadanan dengan purata bahagian yang sangat penting dan n e adalah daya tarikan yang lebih lemah berbanding dengan bahagian belakang. Menurut AAnthony et al. (1962), pergerakan dan peregangan segmen paru-paru adalah lebih besar, lebih lanjut ia terletak dari akarnya. Perkadaran purata terletak berdekatan dengan akar paru-paru dan dari kedudukan ini adalah dalam keadaan tidak baik. Oleh itu, syarat-syarat pembesarannya apabila dibakar tidak mencukupi berbanding dengan lobus paru-paru yang lain. E. Stutz dan H. Vieten (1955) menunjukkan miskin sedutan inspiratory lobus tengah, dan dalam hal ini nota sambungan rembesan aliran keluar halangan yang menyumbang kepada cepat peralihan srednedolevoy pneumonia kronik akut. Ini juga menjelaskan keupayaan rendah untuk batuk bahagian purata badan-badan asing yang telah jatuh ke dalam bronkus. Dari sudut pandangan ini, seseorang boleh menerangkan kecenderungan ke arah kronik mana-mana proses patologi di lobus tengah.

Satu langkah penting dalam kajian lesi median dibuat oleh ahli bedah Inggeris dan ahli anatomi R. Brok (1946). Pada tahun 1948 g. E. Graham, T. Burford dan J. Mayer diperkenalkan istilah "sindrom srednedolevoy", maksudnya dengan kedutan ini dan atelectasis lobus pertengahan bronchoconstriction paru-paru kanan kerana selepas batuk kering etiologi kerana ciri-ciri anatomi dan topografi lobus tengah. Dalam atelectasis zon berlaku pampasan segmen pengeluaran darah cecair dan Lobar bronkus penuh dengan lendir, meningkatkan bekalan darah dan pengembangan arteri, vena dan kapilari. Ada gambar yang disebut "pulmonitis obstruktif". Selepas 3-6 bulan, serat kolagen di sekeliling kapal menjadi lebih padat, tisu penghubung berkembang biak, dan fasa atelectasis (karnifikasi) bermula. Atelektasis adalah asas untuk perkembangan proses radang sekunder. Dalam kes-kes di mana sebab yang menyebabkan atelektasis, bertindak untuk masa yang singkat, adalah mungkin untuk mengaktifkan semula kawasan yang terjejas paru-paru.

Bronkus pertengahan kanan sering berfungsi sebagai tapak untuk penyetempatan tumor jinak, yang boleh menyebarkan bronkus. Punca atelektasis lobus tengah juga boleh menjadi badan asing.

Bronchus perantaraan selepas berlepas darinya lobus pertengahan masuk ke bronchus lobus bawah. Batangnya sangat pendek dan sukar untuk ditentukan. Dari permukaan posterior bronchus lobus bawah, bronkus segmental atas, juga dikenali sebagai bronkus Nelson, dan kemudian segmen atas, bahagian atas Fauvler, mengalir turun, belakang dan kemudiannya. Diameter lumennya ialah 10 mm. Ia dibahagikan kepada tiga bronchi subsegmental. Selepas berlepas dari lobus bawah, yang terakhir menerima nama zon yang lebih rendah dan dibahagikan kepada empat bronchi asas.

Mulut bronchi lobar atas dan bawah kiri hampir pada tahap yang sama dan dipisahkan oleh spur yang berbeza. Bronchus lobus atas kiri berlepas dari permukaan anterior bronkus utama dan diarahkan ke atas dan ke luar. Ia terbahagi kepada empat bronki segmen. Bronchus lobus kiri bawah berlepas dari permukaan posterior bronkus utama dan dibahagikan kepada empat bronkus segmen.

Untuk memudahkan orientasi dalam pokok tracheobronchial semasa bronkokonstrik, terutama untuk memulakan endoskopis, kami membangunkan skema berikut untuk memeriksa bronkus.

Di bahagian belakang pesakit - 12 jam, sebelum dia - 6 jam, endoskopis berada di sebelah kiri pesakit pada 3:00.

Pada mulanya memeriksa kanan bronkus proksimal, mulut yang ditentukan untuk 9 jam, dan cawangan segmen dan subsegmental. Mulut bronkus tengah lobar pada pukul 6 pagi, manakala mulut BIV berada di luar, dan mulut BV berada di dalam. Hanya di bawah, sebaliknya mulut mulut pertengahan lobus bronkus 12 jam ditakrifkan zadnezonalnogo bronkus (BVI), yang dibahagikan kepada dua atau tiga bronkus subsegmental. Di dinding medial zon yang lebih rendah daripada bronkus adalah bronkus mulut mediobasal (BVII), dan perednebazalnogo mulut (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) dan zadnebazalnogo (BX) bronkial diuruskan depan ke belakang mengikut arah jam.

Meninggalkan unit dijalankan sebelum taji interlobar dan, berbeza dengan yang sebelah kanan pokok bronkial, pemeriksaan bermula dengan bronkus basal, yang disusun dari depan ke belakang anti-arah jam. Sedikit di atas bronkus basal pada 2 jam ditentukan oleh mulut bronchus zonal posterior. Sedikit lebih tinggi hampir pada baris yang sama, dari dinding medial arah, kelihatan anterior kawasan mulut segmen bronkus sisi dan mulut bronkus segmen di zon atas, setiap yang dibahagikan kepada dua bronkus segmen.

Apabila dilihat memberi perhatian bronkus kepada bentuk dan saiz rongga mereka, bentuk dan pergerakan semua taji bronkus dilihat, mewarna mukosa bronkial, dan perubahan cincin dr tulang corak vaskular, mukus kelenjar mulut saiz, sifat dan jumlah rembesan.

Tafsiran hasil

Tuberkulosis trakea dan bronkus utama didiagnosis tidak melebihi 10-12% pesakit. Kerosakan spesifik pada membran mukus saluran pernafasan lebih kerap dikesan pada pesakit dengan tuberkulosis utama, infiltratif dan berserat pada paru-paru. Penglibatan bronkus yang kerap dengan tuberkulosis utama (14-15%) dikaitkan dengan reaktiviti khas pesakit dan kedekatan lesi (nodus limfa) ke dinding bronkus. Kekerapan pengesanan tuberkulosis bronkial (11-12%) dengan proses infiltratif adalah disebabkan oleh keterukan perubahan dalam paru-paru. Bentuk tuberkulosis utama bronkoskopi trakea dan bronkus adalah infiltrasi, ulser dan fistula limfobronchial. Tuberkulosis infiltratif trakea dan bronkus dicirikan dengan terhad; infiltrat mempunyai bulat yang tidak teratur atau bentuk panjang dan dilokalisasikan di dalam mulut lobar dan bronki segmental.

Fistula limfobrochial terbentuk apabila pertumpahan nekrosis terbentuk di VGLU yang terjejas, yang menyebabkan tekanan mekanikal pada bronkus. Ini menyebabkan penyempitan lumen atau menonjol dinding dinding bronkus. Di bahagian atas membonjol lubang dibentuk, dari mana massa caseous boleh dikeluarkan secara bebas atau dengan tekanan. Bahagian tepi fistula biasanya ditutup dengan granulasi. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mencari bronkolit pelbagai saiz dan bentuk konsistensi berbatu, "lahir" dari fistula.

Hasil tuberkulosis trakea atau bronkus bergantung kepada bentuk penyakit. Infiltrat dalam kebanyakan kes disembuhkan tanpa perubahan sisa yang jelas, ulser cetek dipotong tanpa stenosis atau dengan stenosis i. Bentuk fistiform tuberkulosis utama bronkus dalam kebanyakan pesakit kepada perkembangan parut berserat kasar, termasuk stenis cicatricial.

Endobronchitis tidak spesifik adalah patologi yang bersesuaian dengan pesakit dengan tuberkulosis. Keradangan tidak spesifik dalam bronchi besar yang dihasilkan dengan penglibatan hanya lapisan dangkal dinding bronkus, oleh itu ia biasanya dipanggil endobronchitis. Kedalaman lesi bronkus kecil lebih besar daripada yang besar.

Kekerapan pengesanan endobronchitis tidak spesifik antara 14-20% hingga 65-70%. Di dalam pesakit yang baru didiagnosis, endobronchitis tidak spesifik adalah yang paling biasa di fibrous-cavernous (61%) dan disebarkan (57%) tuberkulosis pulmonari.

Endobronchitis tidak spesifik diklasifikasikan oleh:

• bentuk proses: catarrhal, purulent, hypertrophic, atrophic:
• intensiti keradangan: I, II ijazah:
• penyetempatan proses dan kelazimannya: satu belah, dua belah, tersebar, terhad, saliran.

Bentuk endobronchitis tidak spesifik sebahagian besarnya disebabkan oleh bentuk tuberkulosis pulmonari. Endobronchitis purulen lebih kerap didiagnosis dengan tuberkulosis fibro-cavernous (23%), kurang kerap - dengan disebarkan (14%) dan bentuk infiltratif (8%). Selalunya pada pesakit dengan semua bentuk tuberkulosis pulmonari terdapat endobronchitis catarrhal pelbagai panjang. Endobronchitis hipertrofik dan atropik dengan tuberkulosis pulmonari jarang dikesan. Endobronchitis Catarrhal dicirikan oleh hiperemia membran mukus dengan tahap keparahan yang berbeza, rembesan bronkial mempunyai sifat lendir. Endobronchitis purulen dicirikan oleh hiperemia, penebalan membran mukus dan lipat membujur, rembesan bronkial mempunyai watak purulen. Pada endobronchitis tak bertentangan atropik, mukosa telah menipis, dan jurang antara jelas kelihatan.

Stenosis cicatricial (berserat) post-tubercular bronkus didedahkan dalam 2-3% pesakit. Secara ketara kurang kerap hasil tuberkulosis bronkial, terutama infiltratif, adalah pembentukan titik pigmen dengan parut lembut tanpa stenosis. Stenoses cirit-birit pasca tuberkulosis bronkus diklasifikasikan:

• dengan darjah penyempitan: I darjah - bronchus lumen ditutup oleh 1/3, darjah II - bronchus lumen ditutup oleh 2/4 darjah III - hanya ada celah yang sempit atau pembukaan kecil:
• dalam bentuk: sepusat (biasa, bulat), eksentrik (berbentuk tidak berbentuk, berbentuk cincang, bujur);
• dengan tahap pampasan: pampasan, subcompensated, decompensated.

Gambaran endoskopik dalam stenis-stenis pelepasan bronkus disifatkan oleh susunan sipir bronkus lumen dengan peningkatan tisu keputihan yang padat. Stenosis pemangkin bronkus terbentuk sama ada dengan penyembuhan diri dari proses khusus yang aktif dalam cara bronkial, atau pada pengesanan lewat atau dalam ciri umum lesi tuberkulosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],