Tanda-tanda kecederaan X-ray ke rahang dan gigi

Diagnostik sinar-X kecederaan traumatik rahang dan gigi

Dalam kes kecederaan traumatik kawasan maxillofacial, peperiksaan X-ray adalah wajib. Dalam kes-kes di mana diagnosis klinikal keretakan tidak ragu-ragu, sinar-X dilakukan bukan sahaja untuk tujuan dokumentasi, tetapi juga untuk maklumat lebih berharga kepada jenis dan lokasi patah, bilangan, kedudukan dan anjakan serpihan tulang dan serpihan, keadaan akar gigi dan lubang. Pada radiograf berulang dibuat selepas pengurangan, dinilai dengan betul hampir sama serpihan tulang dan dinamik aliran patah (tembakan rahang dilakukan pada 2 minggu dan 2-3 bulan, midface - 3 - 4 minggu selepas pengurangan).

Bahagian patah rahang mencakupi kira-kira 2% daripada semua patah tulang-tulang rangka, yang dikuasai oleh patah rahang yang lebih rendah, yang sering digabungkan dengan luka-luka tulang muka yang lain.

Tanda-tanda retak X-ray. Bergantung pada mekanisme tindakan, langsung (timbul di tempat pemakaian kekerasan) dan tidak langsung, atau tercermin (timbul dari jarak dari tapak impak), patah tulang dibezakan.

Pecah boleh menjadi tunggal dan berganda (patah tulang di beberapa tempat).

Dengan mengambil kira perjalanan pesawat patah berkenaan dengan tulang panjang, melintang, patah membujur dan serong dibezakan.

Bergantung pada hubungan antara garis patah dan sendi temporomandibular, mungkin terdapat patah tambahan dan intra-artikular. Sehubungan dengan variabiliti tahap lampiran kapsul, beberapa patah serviks dari proses condylar adalah intraarticular. Fraktur proses condylar adalah yang paling teruk.

Tanda-tanda keretakan utama fraktur adalah pelanggaran integriti tulang dan pemindahan serpihan, menandakan patah tulang lengkap.

Pada retakan ketidaksempurnaan subperiosteal (retak) anjakan serpihan tidak berlaku. Anjakan adalah disebabkan oleh daya bertindak dan penguncupan otot-otot yang melekat pada serpihan. Fraktur dengan kerosakan pada kulit, pecah selaput lendir, melalui plat kortikal lubang, sinus maxillary dan rongga hidung dirujuk sebagai terbuka. Perubahan keradangan pada tisu periodontal dan periapikal gigi yang terletak pada garis patah boleh menjadi punca osteomielitis traumatik.

Pemotongan serpihan, yang terdapat pada roentgenogram, adalah tanda patognomonik patah yang tidak termasuk keperluan pengiktirafan tersendiri. Untuk mengesan anjakan serpihan, perlu melakukan radiografi dalam sekurang-kurangnya dua taksiran saling bertentangan.

Dalam gambar klinikal yang mencurigakan patah, jika patah tidak didiagnosis pada radiograf, gambar berulang akan diambil selepas 2-3 hari. Disebabkan oleh osteoporosis dan penyerapan tulang di hujung serpihan, garis patah menjadi lebih luas dan lebih jelas pada roentgenogram.

Oleh kerana pelanggaran integriti balok tulang, garis patah ditakrifkan sebagai satu kumpulan pencerahan dengan kontur kabur. Paling jelas, garis patah boleh dilihat jika terdapat pelanggaran integritas tulang kortikal (plat kortikal rahang atau lubang).

Imej garis patah dalam perubahan gambar bergantung pada keadaan unjuran kajian. Dalam kes laluan ray pusat selari dengan satah retak, jalur atau garisan penipisan tisu tulang dapat dilihat dalam gambar. Dengan patah piring kortikal lingual dan buccal pada rahang bawah pada tahap yang berbeza, dua garis patah, membentuk satu bujur dan mensimulasikan patah yang dipintal, dapat dilihat dalam gambar. Prestasi tomograms panorama dalam kes ini menyelesaikan masalah diagnostik.

Dengan anjakan membujur dengan berlakunya serpihan kerana superposisi mereka, zon patah kelihatan seperti rantau meterai berbentuk jalur. Dalam kes-kes kompleks diagnosis patah, tomografi yang dikira dapat membantu dengan ketara.

Fraktur rahang bawah

Ciri-ciri struktur anatomi patah rahang predetermine penyetempatan kegemaran: pada tahap taring, garis tengah (jahitan berhubung dgn paruh masing-masing), di rantau ini daripada sudut dan proses myshelkovogo serviks.

Antara faktor yang mempengaruhi perpindahan serpihan (arah kuasa bertindak, jisim serpihan itu sendiri), yang paling penting ialah tarikan otot-otot yang melekat pada serpihan.

Pemindahan dengan berlakunya serpihan berlaku dengan pecah melintang dan serong di rantau cawangan rahang, patah tulang dua rahang, patah serviks daripada proses condylar. Dalam 40% kes berganda, dalam 4.5-6% - fraktur tiga kali diperhatikan.

Dalam kes kecederaan traumatik rahang bawah, pendekatan berikut untuk pemeriksaan sinar-X adalah disyorkan:

1. Semua pesakit menjalani gambaran Fronto-hidung radiograf langsung, yang memberi peluang untuk mengenal pasti beberapa patah tulang lain (gerbang zygomatic, meliputi tulang tengkorak), ada yang secara klinikal dinyatakan dengan jelas dan kadang-kadang sengaja dapatan radiologi. Oleh kerana penyelewengan unjuran, magnitud diastosis dalam gambar-gambar ini lebih tinggi dari pada realiti;
2. untuk mendapatkan idea tentang keadaan bahagian alveolar, plat kortikal lubang dan gigi di kawasan patah menghasilkan radiografi hubungan intraoral. Jika ini tidak mungkin, x-ray extraoral dibuat dalam unjuran hubungan serong. Dalam setiap kes tertentu, pilihan teknik ditentukan oleh penyetempatan fraktur;
3. Untuk pemeriksaan bahagian anterior rahang menghasilkan radiografi panorama langsung;
4. pada patah badan, sudut dan cawangan rahang, orthopantomograms atau radiografi sisi dilakukan;
5. pada patah proses condylar menghasilkan orthopantomograms, radiografi sisi badan dan cabang rahang bawah. Sekiranya keretakan kepala dan patah leher tinggi, tomograms atau zonogram sendi temporomandibular diperlukan dalam unjuran sisi dengan mulut terbuka.

Pada awal kanak-kanak, fraktur subperiosteal mendominasi dalam jenis cawangan hijau, pencampuran serpihan jarang diamati. Pada kanak-kanak berusia 3 hingga 9 tahun, titik paling lemah dalam trauma adalah serviks daripada proses condylar. Patah serviks (trauma hanya serviks atau digabungkan dengan kecederaan jabatan lain) menyumbang 30% daripada semua fraktur rahang bawah.

Pecah rahang atas

Patah rahang atas sering digabungkan dengan kerosakan kepada tulang muka lain dan kadang-kadang asas tengkorak. Mengambil kira "garis kelemahan" Lefort mengenal pasti tiga jenis patah tulang, yang jarang diperhatikan dalam bentuk tulen. Patah atas (Lefort Jenis III) - garis patah dan melalui tulang lacrimal hidung, bahagian bawah orbit ke arah proses pterygoid tulang sphenoid, tulang zygomatic memutuskan berlaku dengan rahang atas dan tulang hidung asas tengkorak. Patah purata (Lefort jenis II) - pesawat patah akan melalui hidung, tulang lacrimal, bahagian bawah orbit, maxillo zygomatic jahitan diperhatikan memutuskan rahang atas asas tengkorak dan tulang zygomatic. Apabila patah yang lebih rendah (jenis Lefort I) patah pesawat melalui tulang alveolar (tulang alveolar memutuskan), anak bukit dgn rahang atas dan bahagian bawah pterygoid proses tulang asas. Dengan patah tulang ini, tulang alveolar berpindah dari gigi dan gigitannya pecah. Satu ciri patah radiografi tidak langsung adalah untuk mengurangkan kandungan udara pendarahan sinus dgn rahang kerana pelanggaran integriti dan salah satu dindingnya. Fraktur zon tengah muka boleh menyebabkan sinusitis trauma. Pendarahan dan bengkak tisu lembut Sheki pada filem biasa Simulasikan gambar gelap sinus dgn rahang atas. Dalam diagnosis pembezaan, orthopantomografi, tomografi dan zonografi membantu, lebih baik dalam kedudukan tegak pesakit. Apabila keseluruhan rahang rusak dan udara menjadi tisu lembut, emfisema dengan corak radiografi biasa berlaku.

Memandangkan penekanan tisu penghubung yang relatif cepat, sekalipun ia dipindahkan, ubah bentuk yang teruk dan gangguan fungsi berlaku, untuk menghapuskan operasi rekonstruktif kompleks yang diperlukan. Ini memerlukan pengiktirafan kecederaan traumatik dalam masa yang sesingkat mungkin untuk menyusun semula serpihan.

Dalam kes kecederaan traumatik rahang atas, gambar-gambar berikut diambil:

1. radiografi dagu-hidung;
2. radiografi separa paksi atau paksi;
3. radiografi sisi tengkorak;
4. orthopantomogram;
5. untuk kajian bahagian depan rahang - radiografi panorama langsung;
6. untuk menilai keadaan gigi dan tulang alveolar dalam zon patah - hubungi radiograf intraoral lelangit radiograf vprikus, radiograf menghubunginya extraoral dalam unjuran serong.

Patah zygoma

Keretakan yang paling biasa proses temporal tulang malar, yang memisahkan dari kedua tulang temporal dan badan zygomatic, dengan pecahan pecahan di dalam dan luar.

Apabila trauma tulang zygomatic sering berlaku, anjakan badannya ke bahagian dalam, pengenalan rahang atas, pendarahan pada sinus maxillary.

Untuk memasuki fracture dan menentukan perpindahan serpihan, sebuah x-ray tengkorak dilakukan dalam unjuran paksi. Cukup maklumat penglihatan radiografi tangen bidang ini: kartrij filem itu diletakkan di bawah sudut rahang, rasuk pusat diarahkan ke bawah di tangen kepada gerbang zygomatic serenjang kepada filem itu.

Patah patah

Penyembuhan patah adalah hasil daripada darah beku dalam metaplasia tisu lembut admaxillary (parostalnaya jagung), dengan endosteum reaksi lapisan dalam sum-sum tulang (callus endosteal) dan tindak balas periosteal (callus periosteal).

Kira-kira 35 hari selepas kecederaan, tisu osteoid menjadi kalsifikasi dan menjadi tulang. Pada roentgenogram, stratifikasi periosteal yang terputus paling kerap ditakrifkan sebagai bayangan linear di sepanjang tepi rahang bawah. Walaupun pemulihan struktur tisu tulang di zon garis patah berakhir pada 3-4 bulan, garis patah dalam gambar dapat dilihat selama 5-8 bulan. Orientasi trabeculae tulang dalam satah fracture berbeza dari arah mendatar yang mendatar trabeculae tulang utama dalam bahan tulang spongy yang berdekatan.

Degradasi serpihan kecil berlangsung 2-3 bulan. Fraktur patah di kepala dan leher proses kondilar berlaku lebih cepat (dalam masa 3 hingga 4 bulan garis patah tidak ditentukan;).

Komplikasi gabungan fraktur

Komplikasi keretakan rahang yang paling biasa adalah osteomyelitis trauma. Komplikasi juga mengenai pembentukan garis patah nonunion (pseudarthrosis) dengan berterusan kesinambungan pelanggaran tulang, di mana berlakunya kemungkinan pergerakan yang luar biasa jabatan ini. Pembentukan pseudoarthrosis mungkin disebabkan oleh saling bertindih yang tidak betul dan menetapkan serpihan tulang, campur therebetween lembut kecederaan tisu keterukan (kehilangan sebahagian besar daripada tulang, lembut kecederaan tisu musnah), gangguan peredaran darah serpihan tulang.

Pengesanan mobiliti tulang yang tidak normal semasa siasatan klinikal memungkinkan untuk mendiagnosis sendi palsu. Walau bagaimanapun, pergerakan patologi mungkin tidak wujud sehubungan dengan penetapan serpihan oleh tisu berserabut. Dalam kes-kes ini, kajian X-ray yang paling bermaklumat dalam dua unjuran saling tegak, kadang-kadang dalam kombinasi dengan tomografi.

Pada roentgenogram sendi palsu, tidak terdapat sumsum tulang yang menyambungkan serpihan, hujung serpihan itu dibulatkan dan diselimuti, kadangkala ditutup dengan plat kortikal. Ruang antara serpihan, dipenuhi dengan tisu penghubung, dipanggil celah sendi. Bergantung kepada keparahan proses pembentukan tulang dan bentuk serpihan, sendi palsu atropik dan hipertrofi dibezakan.

Penyisihan rahang bawah

Sehubungan dengan ciri-ciri topografi struktur sendi temporomandibular, dislokasi anterior sering berlaku. Penyebab kehelan adalah kecederaan atau pembukaan mulut yang berlebihan, khususnya ketika melakukan manipulasi medis. Dislokasi adalah lengkap dan tidak lengkap (subluxation), unilateral dan dua hala.

Tujuan kajian radiografi adalah untuk menentukan sama ada dislokasi digabungkan dengan proses condylar patah. Untuk diagnosis kehelan, radiografi Parma atau tomogram dilakukan. Pada tomogram dalam unjuran sisi, rongga artikular diturunkan, kepala perarakan condylar terletak di anterior kepada tubercle artikular pada fossa metamorfosis.

Dislokasi ke arah lain (di belakang, di luar dan di dalam) adalah jarang dan, sebagai peraturan, disertai dengan patah proses condylar dan tulang temporal.

Dislokasi dan patah gigi

Dislokasi dan fraktur gigi berlaku dengan trauma akut dan penyingkiran gigi atau akar. Trauma kronik gigi berlaku semasa keabnormalan oklusi dan selepas intervensi ortopedik yang salah.

Apabila dislokasi berlaku, rehat dalam tisu periodontal dan perubahan kedudukan gigi di lubang (dislokasi separa atau lengkap). Dalam kes anjakan gigi dari lubang pada roentgenogram, jurang periodontal pada puncak dan ubah bentuk jurang itu diperhatikan. Dislokasi gigi paling kerap berlaku di bahagian hadapan rahang atas. Apabila dislokasi dicucuk dengan pemusnahan plat kortikal lubang, jurang periodontal di rantau periapikal tidak hadir. Dislokasi kesan gigi bayi mungkin disertai dengan kerosakan pada primordia gigi tetap yang tetap dengan pelanggaran pembentukan dan kematian mereka. Apabila gigi sementara cedera tanpa kerosakan pada pulpa, pembubaran akar berlaku dalam masa yang normal.

Garis patah boleh diletakkan secara transversal atau serong di mana-mana bahagian akar dan leher, antara leher dan tengah akarnya; antara tengah akar dan hujung; terdapat juga fraktur membujur akar dan mahkota.

Dengan fraktur dan dislokasi gigi, pemeriksaan x-ray dapat menentukan sama ada terdapat patah cortikal dan proses alveolar.

Patah jarang berlaku. Pada roentgenogram dalam kes-kes ini, penebalan berbentuk muff gigi ditentukan, imej garis patah hilang akibat pembentukan dentin.

Di samping mengekalkan buburan di analisis tembakan berulang memberi perhatian kepada kehadiran atau ketiadaan penggantian dentin dalam rongga pulpa dan saluran, keadaan akar serpihan, ligamen periodontal dan telaga plat kortikal.

Pulpa gigi kekal, hilang semasa trauma, dikeluarkan dan saluran serpihan itu dimeteraikan, yang boleh diikat dengan pin. Sekiranya mahkota itu rosak, tab digunakan pada pin, panjang dan kedalaman sisipan ditentukan dengan mengambil kira saiz akar. Pada radiografi berulang, keadaan fissure periodontal dan plat kortikal soket dinilai.