Pemeriksaan perut dan duodenum

Pemeriksaan pesakit dengan penyakit gastroduodenal bermula dengan mempersoalkan. Selalunya pesakit ini mengadu kesakitan di rantau epigastrik, loya, penguat, muntah, perubahan selera makan. Walau bagaimanapun, aduan ini sering dijumpai dalam patologi organ-organ lain dan oleh itu kekhususan tertentu. Data pemeriksaan fizikal pesakit (pemeriksaan, palpasi abdomen) biasanya tidak bermaklumat. Sehubungan dengan ini, kaedah tambahan penyiasatan, terutama gastroduodenoscopy dan pemeriksaan sinar-X, adalah penting dalam menentukan diagnosis penyakit.

Selesaikan

Aduan. Kesakitan abdomen disebabkan oleh patologi perut biasanya dilokalisasikan di rantau epigastrik dan boleh menjadi sama ada kekal atau paroxysmal. Kesakitan paroxysmal yang paling utama yang dikaitkan dengan pengambilan makanan, berlaku selepas makan selepas tempoh tertentu atau selepas makan. Pesakit mungkin mengadu perasaan tekanan atau ketegangan yang tidak jelas dalam rantau epigastrik, yang berkaitan dengan limpahan perut dan bengkaknya. Nyeri yang berkaitan dengan penyakit perut, timbul akibat daripada pelanggaran fungsi motor organ ini (dengan kekejangan atau peregangan serat otot licin dindingnya).

Heartburn - sensasi terbakar di esophagus, disebabkan oleh pemutus kandungan gastrik.

Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan di rantau epigastrik. Dengan penyakit perut biasanya digabungkan dengan rasa sakit.

Muntah - Pelepasan datang tiba-tiba daripada kandungan perut ke dalam esofagus dan ke dalam mulut akibat pengurangan dalam perut, pergerakan otot pernafasan dalam gatekeeper tertutup, sering disertai dengan rasa mual, sakit perut. Pada pesakit dengan sakit perut selepas muntah, sakit biasanya berkurangan.

Penularan adalah pembebasan tiba-tiba ke dalam rongga mulut sebahagian kecil daripada kandungan gastrik kerana perut perut antara diafragma, dinding abdomen dan usus bengkak atau kekejangan pilorus.

Mengubah selera makan - penurunannya tersebar luas. Kekurangan selera makan - anoreksia - gejala kanser perut yang kerap.

Anamnesis penyakit ini. Permulaan penyakit ini boleh menjadi akut (gastritis selepas berat sebelah dalam diet) dan beransur-ansur. Selalunya terdapat tanda-tanda yang berlebihan dan tempoh remedi yang lama (dengan ulser peptik). Kemajuan penyakit adalah ciri kanser perut. Ia sentiasa penting untuk menjelaskan hubungan penyakit perut dengan ubat, contohnya dengan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid.

Kaedah penyelidikan fizikal

Pemeriksaan umum pesakit boleh mendedahkan penurunan berat badan (sehingga fco cachexia), pucat kulit, yang berkaitan dengan anemia, lidah berbulu putih.

Dengan palpasi dangkal abdomen, kesakitan di rantau epigastrik dan sedikit ketegangan otot abdomen, biasanya dikaitkan dengan ulser peptik atau gastritis, sering dijumpai.

Palpasi gelongsor dalam hanya kadang-kadang membolehkan untuk menyiasat kelengkungan kecil dan besar dan bahagian pylorik perut dan bahkan kurang kerap - tumor perut. Perkusi dan auscultation perut, sebagai peraturan, tidak mempunyai kepentingan yang signifikan.

Kaedah penyelidikan tambahan

Pemeriksaan sinar-X. Pertama sekali, perlu menyediakan pesakit untuk kajian ini. Untuk itu, pada waktu petang dan pagi pada hari kajian, membersihkan perutnya dengan enema, dengan sembelit berterusan melantik julap. Ujian dilakukan pada perut kosong, dalam kedudukan tegak pesakit. Sebaliknya, barium asid sulfurik digunakan. Kajian ini bermula dengan definisi melegakan mukosa gastrik, lipatan yang mempunyai variasi yang besar dan sering berbeza-beza bergantung pada peringkat proses pencernaan, menjadi lebih jelas dan berbeza, kemudian meratakan. Sekiranya kursus mereka pecah, anggapkan kehadiran di tempat ini proses patologi. Adalah penting untuk mengkaji kontur perut. Tujahan berterusan bayangannya ditakrif sebagai niche, yang berfungsi sebagai tanda khas ulser gastrik. Kekurangan pengisian jisim kontras kawasan perut dipanggil cacat pengisian dan merupakan gejala penting neoplasma.

Gastroduodenoscopy. Dengan penggunaan serat optik, gastroduodenoscopy telah dibangunkan secara intensif dan menjadi kaedah yang paling berkesan dan pantas digunakan. Pemeriksaan biopsi dan morfologi serentak menjadikan kaedah ini sebagai kaedah diagnostik yang paling berkesan. Petunjuk utama untuk gastroduodenoscopy adalah pendarahan dari saluran gastrointestinal atas dan kesakitan epigastrik. Pentingnya kaedah ini juga kemungkinan untuk menggunakan rawatan setempat dengan pendarahan yang berterusan. Kelebihan gastroskopi adalah kemungkinan mengesan perubahan ketara dalam membran mukus yang tidak dapat dikesan oleh roentgenology. Dengan adanya ulser gastrik yang dikesan semasa pemeriksaan sinar-X, endoskopi biasanya diperlukan untuk pengecualian visual dan histologi tumor yang terkena. Untuk apa-apa kecurigaan tumor perut, termasuk mereka yang mempunyai gejala seperti penurunan berat badan, anemia, pemeriksaan endoskopik diperlukan.

Biopsi mukosa gastrik dan pemeriksaan sitologi. Kaedah ini digunakan untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran tumor. Dalam kes ini, tisu untuk kajian diambil dalam beberapa (lebih baik 6-8) tempat, ketepatan diagnosis dalam kes ini mencapai 80-90%. Harus diingat bahawa kedua-dua hasil negatif palsu dan palsu palsu adalah mungkin.

Pemeriksaan jus gastrik. Kajian ini dijalankan menggunakan pemeriksaan nipis, pengenalan yang memerlukan bantuan aktif subjek. Sebahagian daripada kandungan gastrik diperoleh pada perut kosong dan kemudian setiap 15 minit selepas pengenalan rangsangan. Keasidan kandungan gastrik boleh ditentukan dengan pentitratan penyelesaiannya 0.1 mmol / l NaOH dalam dimethylaminoazobenzene kehadiran dan penunjuk fenoftalein (atau fenol merah) kepada pH 7.0 oleh peneutralan asid dengan alkali.

Rembesan asas asid adalah jumlah asid hidroklorik yang dirembeskan dalam perut dalam empat selang 15 minit dan dinyatakan dalam mmol / h. Indeks ini bervariasi dalam norma dari 0 hingga 12 mmol / h, purata 2-3 mmol / h.

Kajian rangsangan stimulasi asid hidroklorik. Perengsa terkejut dengan rembesan gastrik adalah histamin dan pentagastrin. Memandangkan yang kedua mempunyai kesan sampingan yang kurang, ia kini digunakan lebih kerap. Untuk menentukan rembesan asas asid, pentagastrin atau histamin disuntikkan subkutan dan kandungan gastrik dikumpulkan selama empat tempoh 15 minit. Akibatnya, rembesan maksimum asid ditentukan, iaitu jumlah maksimum rembesan berturut-turut dalam 15 minit pengumpulan jus gastrik.

Rembesan asas dan maksimum asid adalah lebih tinggi pada pesakit dengan ulser di duodenum, dengan lokasi ulser di dalam perut, rembesan asid pada pesakit kurang daripada yang sihat. Ulser benih perut jarang berlaku pada pesakit dengan achlorhidri.

Penyelidikan gastrin dalam darah serum. Penentuan kandungan gastrin dalam serum dilakukan oleh radioimmunoassay dan boleh menjadi nilai diagnosis dalam penyakit zat gastroduodenal. Nilai normal indeks ini pada perut kosong adalah 100-200 ng / l. Peningkatan kandungan gastrin lebih daripada 600 sa / l (disebut hiperggrinemia) diperhatikan dalam sindrom Zollinger-Ellison dan anemia yang merosakkan.

[1], [2], [3], [4], [5]